Idiopathisches Ödem

Idiopathisches Ödem (Synonyme: primäre zentrale Oligurie, zentrale Oligurie, zyklisches Ödem, insipides Antidiabet, psychogen oder emotional, Ödem, in schweren Fällen - Parkhon-Syndrom). Die überwiegende Mehrheit der Patienten sind Frauen im reproduktiven Alter. Vor Beginn des Menstruationszyklus von Fällen der Krankheit ist nicht registriert. In seltenen Fällen kann die Krankheit nach der Menopause auftreten. Einzelne Fälle der Krankheit bei Männern werden beschrieben.

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Ursachen von idiopathischem Ödem

Der Name "idiopathisches Ödem" weist auf eine unbekannte Ätiologie dieses Leidens hin. Es sollte die führende Rolle von emotionalem Stress, längerem Gebrauch von Diuretika und der Anwesenheit von Schwangerschaft am Anfang von idiopathischem Ödem bemerkt werden. Diese ätiologischen Faktoren scheinen zur Dekompensation des konstitutionell bedingten Defektes des zentralen Regulators des Wasser-Salz-Gleichgewichtes beizutragen.

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Pathogenese des idiopathischen Ödems

Bis heute ist die Pathogenese der Krankheit nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass die Krankheit auf einer hormonellen Dysregulation eines zentralen Charakters beruht. Eine bedeutende Rolle spielt eine erhöhte Sekretion des antidiuretischen Hormons zusammen mit einer Erhöhung der Empfindlichkeit der Nierentubuli gegenüber diesem Hormon. Die Rolle der übermäßigen Sekretion von Aldosteron wird ebenfalls festgestellt. Die Rolle von Östrogenen in Form der Verletzung des zyklischen Rhythmus der Östrogensekretion mit relativen Hyperestrogenie in der zweiten Phase des Menstruationszyklus aufgrund des Fehlens von Progesteron wurde aufgedeckt. Eine Reihe von Forschern weist auf die pathogenetische Rolle des orthostatischen Faktors und die Rolle einer erhöhten Flüssigkeitsabscheidung aus dem Gefäßbett hin. Die hormonelle Funktionsstörung, die der Krankheit zugrunde liegt, ist eine Folge der Störung der zentralen Regulationsmechanismen des Wasser-Salz-Gleichgewichtes, hauptsächlich der hypothalamisch-hypophysären Komponente.

Symptome eines idiopathischen Ödems

Die Hauptsymptome des idiopathischen Ödems sind periodische Schwellungen mit Oligurie. Die Schwellung ist weich und beweglich, am häufigsten im Gesicht und in paraorbitalen Bereichen, an den Händen, an den Vorderbeinen, Beinen und Knöcheln. Mögliche und versteckte Schwellung. Die klinischen Manifestationen variieren in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung: Sie treten als milde Form mit kleineren Ödemen im Gesicht und an den Knöcheln und als schwere Form auf, bei der eine ausgeprägte Schwellung zur Verallgemeinerung neigt. Bei der Verallgemeinerung der Schwellung hängt ihre Verteilung von der Schwerkraft ab. Nach dem Erwachen wird die Schwellung häufiger im Gesicht lokalisiert, nachdem sie eine vertikale Position eingenommen hat und bis zum Ende des Tages auf die unteren Körperteile fällt.

Abhängig vom klinischen Verlauf gibt es zwei Manifestationsformen der Krankheit - paroxysmal und permanent. Eine gewisse Vorherrschaft der paroxysmalen Form spiegelt sich im Namen dieses Syndroms wider - periodische oder zyklische Schwellung. Die paroxysmale Form der Krankheit manifestiert sich als periodische Schwellung mit Oligurie und hoher relativer Dichte des Urins, gefolgt von Perioden der Polyurie, wenn der Körper von überschüssigem Wasser befreit wird. Die Perioden der Oligurie sind in der Regel lang - von einigen Tagen bis zu einem Monat. Dann können sie in der Regel kurzfristig durch Polyurie ersetzt werden. Die Dauer der Polyurie kann in Stunden berechnet werden, wenn bis zu 10 Liter Urin während eines halben Tages freigesetzt werden, und innerhalb von einer Woche, wenn die Menge des ausgeschiedenen Harns 3-4 Liter täglich beträgt.

Krankheitszyklen (Oligurie - Polyurie) treten in verschiedenen Intervallen auf. Faktoren, die den Beginn eines geschwollenen Angriffs provozieren, können emotionaler Stress, Hitze, prämenstruelle Periode (zweite, luteale Phase des Zyklus), Schwangerschaft, Nahrungsumstellung, klimatische Bedingungen sein. In der permanenten Phase der idiopathischen Schwellung ist die Schwellung permanent, monoton und nicht periodisch. Bei einem schweren klinischen Verlauf auf der Höhe von Ödemen mit zunehmendem Körpergewicht aufgrund von Flüssigkeit können in der Regel mehr als 10 kg Symptome einer Wasserintoxikation entwickeln. Sie äußern sich durch Kopfschmerzen, Schwindel, Kurzatmigkeit, Adynamie, Verwirrtheit. Die Periode der Rezession des Ödems mit der stark geäusserten Polyurie kann sich auf die Symptome der Dehydration manifestieren. In der Periode einer längeren Polyurie sind allgemeine Schwäche, verminderter Appetit, Durst, vegetative Manifestationen typisch, gewöhnlich in Form von Tachykardie, einem Gefühl von Herzstörungen, Cardialgie. Der Durst ist ein obligatorisches Zeichen der Krankheit und zusammen mit Oligurie der Hauptmechanismus der Ödembildung.

Ein positiver Wasserhaushalt mit einer Flüssigkeitsretention im Körper führt zu einem schnellen Anstieg des Körpergewichts. Die Körpergewichtsschwankungen mit und ohne Ödeme liegen zwischen 1 und 14 kg. Ein schneller Anstieg des Körpergewichts um 1 kg oder mehr pro Tag weist notwendigerweise auf eine Flüssigkeitsretention im Körper hin, anstatt auf eine Zunahme des Fettgehalts. Dies ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal, an das man sich erinnern sollte, da Patienten mit versteckten Schwellungen oft über Fettleibigkeit mit Zeiträumen rapider Schwankungen des Körpergewichts klagen.

Idiopathische Ödem oft mit anderen neyroobmenno-endokrinen Erkrankungen kombiniert: Übergewicht, Fehlfunktion der Geschlechtsdrüsen in Form von Amenorrhoe oder oligomenorrhea, Hirsutismus, Bulimie, verminderte Libido, Schlafstörungen. Emotionale Persönlichkeitsstörungen werden in der Regel hell in Form von asthenisch-hypochondrischen Störungen dargestellt. Vegetative Störungen - obligate Zeichen, die sich durch permanente und paroxysmale Störungen manifestieren. Permanent vegetative Störungen sind sehr vielfältig: kann als erhöhte Trockenheit beobachtet werden, und die Feuchtigkeit der Haut, wie eine deutliche Reduzierung und einem deutlichen Anstieg der Blutdruck, Tachykardie, Schwitzen, verminderte Hauttemperatur. Paroxysmale autonome Störungen sind nur bei ausgeprägten psychopathologischen Manifestationen nachweisbar und können sowohl sympatoadrenal als auch gemischt auftreten.

Die neurologische Untersuchung zeigt zusammen mit Röntgen- und Elektroenzephalographie keine pathognomonischen Zeichen. Diffuse Mikrosymptomatik, Zeichen des dysraphischen Status werden aufgedeckt.

Auf den Röntgenaufnahmen des Schädels werden häufig kompensierte intrakranielle Hypertension, Hydrozephalusform des Schädels, frontale Hyperostose festgestellt. Das EEG ist äußerst vielfältig: Neben der normalen bioelektrischen Aktivität des Gehirns gibt es oft Anzeichen für eine Beteiligung am Prozess der Hirnstrukturen des oberen Stammes. Am Fundus befindet sich eine Netzhautdystonie mit der Tendenz, die kleinen Arterien zu verengen. Es sollte daran erinnert werden, dass auf dem Höhepunkt der intensiven Schwellung (eine Zunahme des Körpergewichts von bis zu 10 kg) auf dem Fundus stagnierende Phänomene auftreten können, die vollständig verschwinden, wenn das Ödem verschwindet oder signifikant abnimmt.

Differentialdiagnose von idiopathischem Ödem

Die Diagnose einer idiopathischen Ödemsyndrom darstellen Methode der Ausschluss von anderen Krankheitszuständen, die zu Flüssigkeitsretention (Herzinsuffizienz, Nierenversagen, Zirrhose mit Aszites, die Beschränkung der venösen und lymphatischen Gefäße Dysproteinämie, allergischen und entzündlichen Erkrankungen, Schilddrüsenunterfunktion) beitragen können.

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Behandlung von idiopathischem Ödem

Die Behandlung von idiopathischem Ödem sollte mit der Eliminierung von Diuretika, insbesondere der Chlorthiazid-Reihe, beginnen. Es wird empfohlen, eine Diät mit Salzbeschränkung für eine lange Zeit zu folgen. Ein positiver Effekt ergibt die Verwendung von großen Dosen von Veroshpiron - bis zu 6-9 Tabletten pro Tag. In einer Reihe von Fällen hat die Verwendung von Bromocriptin (Parlodel) in 1/2 Tablette (1,25 mg) 3-4 mal pro Tag für ein halbes Jahr eine positive Wirkung. Ein signifikanter Platz unter therapeutischen Maßnahmen wird durch differenzierte psychotrope Therapie eingenommen, die in individuell ausgewählten Dosen in Abhängigkeit von der Schwere der psychopathologischen Manifestationen durchgeführt wird.

Es ist oft notwendig, Medikamente mit antidepressiver und neuroleptischer Wirkung zu kombinieren. Von den Antipsychotika sind Präparate wie Mölleril (Sonapax), Terenalin, Antidepressiva - Pyrazidol, Amitriptylin, Azafen bevorzugt. Aus vegetotrophen Mitteln hat ein Anaprilin mit einer Dosis von 40-60 mg, aufgeteilt auf 4 Dosen, eine positive therapeutische Wirkung. Das Hauptprinzip der Therapie ist ihre Komplexität.