Mansonsche Darmschistosomiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die intestinale Schistosomiasis nach Manson ist eine chronische tropische Darmtrematode mit vorwiegender Schädigung des Verdauungssystems.

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Epidemiologie

Der Lebenszyklus der intestinalen Schistosomiasis Manson ähnelt dem von S. haematobium. Nach dem aktiven Eindringen von Zerkarien durch die Haut und der komplexen Migration von Schistosomula durch Lymph- und Blutgefäße werden geschlechtsreife Helminthen in den Ästen der Pfortader lokalisiert. Die meisten von ihnen wandern in die kleinen Äste der Vena mesenterica inferior, wo die Weibchen mit der Eiablage beginnen. Mit Hilfe eines scharfen Stachels und Cytolysinen dringen einige Eier durch die Gefäßwand und das Schleimhautgewebe in das Darmlumen ein und werden mit dem Kot ausgeschieden. Viele Parasiteneier verbleiben in der Darmwand. Die durchschnittliche Lebenserwartung eines weiblichen Parasiten beträgt 3-5 Jahre, es gibt jedoch Fälle von Patienten, die über 20 Jahre lang intestinale Schistosomereier ausscheiden, ohne sich erneut zu infizieren.

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Gründe

Die intestinale Schistosomiasis Manson wird durch Schistosoma mansoni verursacht. Die Größe des Männchens beträgt 6–14 mm, die des Weibchens 12–16 mm. Die Hoden der Männchen sind klein (8–9 Stück). Der Eierstock des Weibchens befindet sich im vorderen Körperteil. Die Gebärmutter ist kurz und enthält 1–4 Eier. Die Eier sind oval und haben einen seitlichen Dorn. Die Größe der Eier beträgt 120–160 x 60–70 µm.

Die intestinale Bilharziose ist in afrikanischen Ländern (Ägypten, Sudan, Sambia, Tansania, Zentralafrikanische Republik, Kongo, Kamerun, Liberia usw.) weit verbreitet. In Südamerika kommt die Krankheit in Venezuela, Guyana, Brasilien, Haiti und Puerto Rico vor.

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Symptome der Manson-Darm-Schistosomiasis

Helminthen-Antigene wirken sensibilisierend auf den Wirtsorganismus.

Das akute Stadium der Bilharziose tritt als Folge einer allergischen Umstrukturierung des Körpers auf. Symptome einer intestinalen Bilharziose treten 2–16 (meist 4–6) Wochen nach der Infektion auf. Es tritt unregelmäßiges Fieber auf, der Appetit lässt nach. Die Patienten leiden unter häufigem, weichem Stuhlgang, manchmal mit Blut und Schleim, sowie Bauchschmerzen. Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf. Leber und Milz vergrößern sich. Husten mit Auswurf kann auftreten, bei Kleinkindern treten Kurzatmigkeit, Zyanose, Tachykardie und Hypotonie auf. Eosinophilie und Leukozytose werden im Blut nachgewiesen. Ein juckender Hautausschlag tritt auf, lokale Hautödeme werden beobachtet. Läsionen des Nervensystems (Adynamie, Unruhe, manchmal komatöser Zustand) werden selten beobachtet.

Im chronischen Stadium verursachen die im Gewebe verbliebenen Schistosoma-Eier Entzündungsreaktionen sowie granulomatöse und fibrotische Prozesse. Die stärksten pathologischen Veränderungen treten in der Dickdarm-, Leber- und Lungenwand auf. Das chronische Stadium der intestinalen Schistosomiasis wird in drei Hauptformen unterschieden: interstitielle, Hepatosplenomegalie und pulmonale. Die interstitielle Form ist mit einer Schädigung des Dickdarms, insbesondere seiner distalen Abschnitte, verbunden. Es treten weiche Stühle im Wechsel mit Verstopfung auf. Typische Symptome der intestinalen Schistosomiasis Manson: drückende Bauchschmerzen, häufige Bildung von Analfissuren, Entwicklung von Hämorrhoiden. Eine Hepatosplenomegalie mit portaler Hypertonie entwickelt sich 5–15 Jahre nach der Infektion, Anzeichen einer Leber- und Milzfunktionsstörung treten auf: Patienten klagen über Schweregefühl und Schmerzen im Hypochondrium, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Entwicklung von Ödemen der unteren Extremitäten und Aszites. Es kommt zu Speiseröhren- und Magenblutungen. Bei längerem Krankheitsverlauf entwickelt sich eine Leberzirrhose. Die weitere Entwicklung pathologischer Prozesse führt zum Tod des Patienten durch Leberversagen, Thrombose der Lebergefäße, Blutungen oder infolge einer akuten kardiovaskulären Dekompensation. Bei 5-10 % der Patienten entwickelt sich die pulmonale Form der intestinalen Schistosomiasis. In diesem Fall klagen die Patienten über Kurzatmigkeit, erhöhte Müdigkeit, Tachykardie, Schwindel und Brustschmerzen. Die Bildung von Granulomen und die Proliferation von Bindegewebe um die Schistosoma-Eier, die über das Pfortadersystem in die Leber gelangen, erzeugen einen präsinusoidalen Block, der zur Entwicklung einer portalen Hypertonie führt. Es treten Krampfadern der Speiseröhre und des Magens sowie eine Splenomegalie auf. Bei Stagnation im Pfortadersystem werden Schistosoma-Eier in die Lunge und andere Organe transportiert. Die Einführung von Eiern kann zu Schäden am Blinddarm, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, den Genitalien, dem Rückenmark und selten auch dem Gehirn führen. Komplikationen können Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, Magenblutungen, Phlegmonen und Abszesse im Magen und Darm, Adhäsionskrankheiten, Polyposis des Rektums und des Sigmas, die Entwicklung eines pulmonalen Herzsyndroms usw. sein.

Intestinale interkalare Schistosomiasis

Die chronische intestinale Schistosomiasis, die in tropischen Regionen Afrikas verbreitet ist, ähnelt pathogenetisch und klinisch der intestinalen Schistosomiasis nach Manson, unterscheidet sich jedoch durch ihren harmloseren Verlauf.

Was verursacht chronische intestinale Bilharziose?

Der Erreger ist Schistosoma intercalatum, das morphologisch S. haematobium ähnelt. Die Eier sind etwas größer. Ihre Abmessungen betragen 140–240 x 50–85 µm. Die Eier werden mit dem Kot ausgeschieden.

Die Krankheit chronische intestinale Bilharziose ist in Zaire, Gabun, Kamerun und Tschad registriert.

Epidemiologie, Pathogenese, Symptome, Behandlung und Prävention sind dieselben wie bei der intestinalen Schistosomiasis nach Manson.

Diagnose der Darmschistosomiasis Manson

Mansons intestinale Schistosomiasis muss von Amöbiasis, bakterieller Ruhr und Balantidiasis unterschieden werden.

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Labordiagnostik der intestinalen Bilharziose Manson

Die parasitologische Diagnostik der intestinalen Schistosomiasis nach Manson basiert auf dem Nachweis von Eiern im Kot. Zum Nachweis der Eier sollten große Ausstriche auf Objektträgern gemacht werden. Eine Kotprobe aus dem Ausstrich sollte von der Kotoberfläche entnommen werden, die in direktem Kontakt mit der Darmschleimhaut war, aus der die Eier austraten. Bei einem negativen Ergebnis der Koproskopie wird der Rektalschleim nach dem Stuhlgang untersucht. Außerdem wird eine Methode zum Nachweis von Schistosomienlarven im Kot verwendet, die auf ihrem Phototropismus basiert. In diesem Fall wird der Stuhl des Patienten unter besonderen Bedingungen in einem Glaskolben aufbewahrt, wo nach 2 Stunden und einer Temperatur von 25 °C aus den Schistosomieneiern Mirazidien schlüpfen, die sich aufgrund des positiven Phototropismus auf der beleuchteten Oberfläche des Kolbens ansammeln und mit einer Lupe oder dem bloßen Auge erkannt werden können. Zum Nachweis einer inaktiven Bilharziose wird manchmal während der Rektoskopie eine Biopsie eines Stücks der Darmschleimhaut in einem Abstand von 10 cm vom Anus durchgeführt. In positiven Fällen werden Pärchenegel-Eier nachgewiesen. In den letzten Jahren haben serologische Reaktionen auf Basis von ELISA im Ausland breite Anwendung gefunden. Laparoskopie, Leberbiopsie usw. können als zusätzliche Methoden eingesetzt werden.

Behandlung der Darmschistosomiasis Manson

Das Mittel der Wahl ist Praziquantel oder Azinox, die in einer Tagesdosis von 40 mg/kg in zwei Dosen über den Tag verteilt verschrieben werden (die Wirksamkeit bei einer Invasion von intestinalen Schistosomiasis beträgt 60 %). Die Behandlung der intestinalen Schistosomiasis nach Manson besteht in der Verschreibung des hochwirksamen Medikaments Oxamniquin. Erwachsenen wird das Medikament oral in einer Tagesdosis von 15 mg/kg in einer Dosis verschrieben. Seine Wirksamkeit erreicht 85-95 %. Niridazol kann auch in einer Tagesdosis von 25 mg/kg in einer Behandlungskur von 5-7 Tagen verwendet werden. Die symptomatische und pathogenetische Behandlung der intestinalen Schistosomiasis nach Manson wird auch verwendet, um die Funktionen der betroffenen Organe und Systeme zu verbessern. Im Falle einer Sekundärinfektion können Antibiotika eingesetzt werden.

Verhütung

Die Vorbeugung der intestinalen Schistosomiasis nach Manson erfolgt auf die gleiche Weise wie die Vorbeugung der urogenitalen Schistosomiasis.