Askaridose

Ascariasis (lat Askaridose.) - helminthiasis Gruppe von Darm nematodosiss verursacht Spulwürmer (typischerweise Ascaris), in den frühen Stadien der allergischen Erscheinungen charakterisiert und in der Spät - dyspeptischen Erscheinungen und Komplikationen während der Penetration Würmer in anderen Organen, sowie resultierende Verstopfung oder Spasmen Eingeweide.

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Epidemiologie der Askariasis

Ascariasis bezieht sich auf Geogelmintose. Die Quelle der Umweltverschmutzung ist nur eine Person, die an Ascariasis leidet. Es wird durch die Aufnahme von invasiven Eiern infiziert. Transferfaktoren sind kontaminiertes Gemüse, Beeren, andere Nahrungsmittel, Wasser und Hände. In der gemäßigten Klimazone dauert die Infektionssaison bis zu 7 Monate - von April bis Oktober bei feuchtwarmen Bedingungen - das ganze Jahr über.

Die weibliche Askarid legt bis zu 240.000 Eier pro Tag. Die maximale Anzahl der Eier ist für 5-6 Monate des Lebens der Frau zugeteilt. Bis zum 7. Monat ist der Eisprung vorbei und das Weibchen hört auf, Eier zu verteilen.

Damit Eier invasiv werden, sind die folgenden Bedingungen erforderlich: die Anwesenheit von Sauerstoff, eine Feuchtigkeit von mindestens 8%, eine Temperatur von 12-37 ° C und eine bestimmte Zeit. Unter optimalen Bedingungen (Temperatur 24-30 ° C und Luftfeuchtigkeit 90-100%) bildet sich nach 2-3 Wochen eine invasive Larve im Ei nach der ersten Häutung, die eine Person infizieren kann. Die Entwicklung von Eiern dauert in einem gemäßigten und kühlen Klima länger als bei warmem Wetter. Unter günstigen Bedingungen können Eier bis zu 10 Jahre lebensfähig bleiben.

In einem gemäßigten Klima beginnt die Entwicklung der Eier im Boden im April-Mai. Im Winter entwickeln sich keine Eier. Im Mai-Juli bilden sich invasive Larven im Ei. Die Infektion von Menschen mit invasiven Eiern von Askariden kann das ganze Jahr über auftreten, da sie gegen äußere Einflüsse resistent sind und für eine lange Zeit lebensfähig bleiben. Die größte Anzahl von invasiven Eiern reichert sich im Sommer in der Erde an, wenn eine Masseninfektion der Bevölkerung mit Ascariasis auftritt. Die längste Infektionsperiode findet im Süden und die geringste in den nördlichen Regionen statt. Die höchste Invasivität der adulten erwachsenen Askariden tritt im Winter auf, die niedrigste im Frühsommer.

Die Transferfaktoren der Askariden sind mit Eiern von Askariden, Gemüse, Beeren, Früchten und Wasser verschmutzte Böden. Abwasser aus dem Abwassersystem oder Fäkalien aus nahegelegenen Latrinen können in die Gewässer gelangen. Mechanische Vektoren von Eiern können Fliegen, Kakerlaken sein.

Die Infektion einer Person erfolgt durch direkten Kontakt mit invasiven Eiern. Wenn die Regeln der persönlichen Hygiene nicht beachtet werden, fallen Eier aus dem Boden mit ungewaschenen Händen in den Mund der Person. Eine Infektion kann durch verschiedene Haushaltsgegenstände und Nahrungsmittel, die mit Askariden verunreinigt sind, erfolgen. In den Wohnräumen können Eier mit Staub fallen, auf die Schuhsohlen getragen werden.

Foci von ascariasis Befall in der Intensität der Übertragung variiert, je nach dem Grad der Verschmutzung der Umwelt infektiös Eier von Ascaris, sanitäre Einrichtungen, Hygienegewohnheiten der Bevölkerung und klimatischen Faktoren. Foci von ascariasis in der Regel in ländlichen Gebieten oder in Gebieten der Städte gebildet, wo es Quellen der Verschmutzung, unzureichende sanitäre Einrichtungen Verbesserung sind, gibt es aus dem täglichen Leben und der Wirtschaftstätigkeit, zu erleichtern das Eindringen von infektiösen Eier aus der Umwelt auf den Menschen. Ascariasis in den Städten, die Menschen bekommen häufiger krank, nachdem sie von dem Land zurückkehrte, mit Gärtchen und Datschen, wo als Dünger manchmal neobezzarazhennye menschlichen Fäkalien verwendet wird, und von ungewaschenen Gemüse zu essen und Früchte, Beeren, von Herd ascariasis importiert und, wenn nicht Regeln der persönlichen Hygiene.

Anfälligkeit für Askariasis ist hoch. In stark epidemischen Gebieten sind bis zu 90% der Kinder an Askariasis erkrankt. Dies liegt daran, dass die Ascaridose keine ausgeprägte Immunität hinterlässt.

Die Ascaridose ist die häufigste Helminthiasis der Welt. Nach Angaben der WHO sind weltweit mehr als 1,2 Milliarden Menschen mit Ascariasis infiziert. Von diesen sterben jedes Jahr etwa 100.000 Menschen an dieser Invasion. Askaridoz ist in 153 von 218 Ländern in gemäßigten, subtropischen und tropischen Klimazonen verbreitet.

Mehr als 50% der befragten Bevölkerung sind in Nigeria, Kongo, Brasilien, Ecuador, Irak, Malaysia, Afghanistan, Indonesien mit einer Ascaridose infiziert. In den Gebieten der Wüsten, Halbwüsten und Permafrostböden ist Askariasis sehr selten.

In endemischen Herden wird beim Menschen eine Immunität gegen Superinvasie und Reinfusion gebildet. Die Immunantwort ist während der parasitären Phase der Larvenhelminthenstadien, die sich im Prozess der Migration befinden, ausgeprägter. Immunantworten gegen Helminthenlarven schützen den Wirt vor einem unkontrollierten Anstieg der Infektionsintensität bei wiederholter Infektion. Für Bewohner von endemischen Herden, die zu häufigen wiederholten Infektionen neigen, ist die Entwicklung einer gewissen Immunität charakteristisch. Darminvasion von geringer Intensität.

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Ursachen von Ascaridose

Die Ascaridose wird durch Ascaris lumbricoides hervorgerufen, die vom Typ Nematheiminthes, Klasse Nematoda, Ordnung Rhabditida, Familie Oxyuridae ist. Im Entwicklungszyklus von A. Lumbricoides werden folgende Stadien unterschieden: geschlechtsreife Form, Ei, invasives Ei, Larve.

In Verbindung mit signifikanten morphologischen und metabolischen Veränderungen in verschiedenen Entwicklungsstadien verändern sich, wie bei anderen Helminthenarten, auch exogene und endogene Antigene und deren immunogene Eigenschaften signifikant.

Sexuell reife Menschen haben einen langen dünnen Körper von weißlich-rosa Farbe. Frau misst 20-40 cm x 3-6 mm, männlich - 15-25 cm x 2-4 mm. Die orale Öffnung, die sich am vorderen Ende des Körpers befindet, ist von drei kutikulären Lippen umgeben. Der Schwanz ist kurz, das Männchen ist nach ventral gebogen. Die innere Struktur ist für Nematoden üblich. Parasitäre sexuell ausgereifte Askariden im Dünndarm des Menschen, die sich vom Darminhalt ernähren. Jedes Weibchen legt bis zu 240.000 befruchtete und unbefruchtete Eier pro Tag. Befruchtete Eier (50-70 x 40-50 Mikron) fast kugelförmig oder länglich, gelb oder gelb-braun in der Farbe, haben drei Membranen. Unter günstigen Umweltbedingungen (Anwesenheit von Sauerstoff, hoher Luftfeuchtigkeit, Temperatur 20-25 ° C) dauert die Entwicklung der Larve im Ei 2-3 Wochen. Reife Larven können 20 Tage bei einer Temperatur von -20 ... -27 ° C bestehen bleiben. Bei -30 ° C sterben die Larven schnell ab und eine Temperatur von 47 ° C verursacht ihren Tod innerhalb von 1 Stunde.

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Der Zyklus der Ascariasisentwicklung

Eine Person wird mit Askariasis infiziert, indem sie Eier mit Larven schluckt, die das invasive Stadium erreicht haben. Im Dünndarm eines Menschen werden Larven aus den Eierschalen freigesetzt, dringen durch die Darmwand in die Blutgefäße ein und wandern entlang der Blutbahn und Gewebe des Wirtes. Mit dem Blutfluss gelangen sie in die Pfortader, die Gefäße der Leber, die untere Hohlvene, den rechten Vorhof und durch die Lungenarterie in die Kapillaren der Lungenbläschen.

Durch die Wände der Kapillaren dringen die Larven in die Kavität der Alveolen, dann in die Bronchiolen ein und wandern entlang der Atemwege. Aus der Trachea, wenn sie mit Sputum husten, gelangen die Larven in den Pharynx, werden wieder geschluckt und erscheinen wieder im Dünndarm. Während der Wanderung häuten sich die Larven zweimal und wachsen von 0,19-0,25 mm auf 1,5-2,2 mm. Die Migration von Askariden dauert etwa zwei Wochen. Im Darm wachsen die Larven, mausern sich wieder und nach 2-2,5 Monaten werden sie geschlechtsreif. Die Lebenserwartung von erwachsenen Askariden beträgt etwa 1 Jahr.

Pathogenese der Askariasis

Pathogenese von ascariasis unterscheidet bei der Migration der Larven im Blut und ihren Aufenthalt in den Atemwegen und in der Zeit von Parasitismus von erwachsenen Würmer im Dünndarm des Menschen. Aus den invasiven Eiern von Askariden im menschlichen Dünndarm entstehen Rhabdit-förmige Larven, die in 3-4 Stunden in die Dicke der Schleimhaut eindringen.

Weiter wandern die Larven durch das Pfortadersystem zur Leber und dann in die Lunge, wo sie sich für 1-2 Wochen entwickeln. In der Leber, am 5.-6. Tag nach der Infektion und in der Lunge (am 10. Tag) mausern sich die Larven. In den Lungen, die das Kapillarnetzwerk und die Wände der Alveolen zerreißen, dringen sie in das Lumen der Bronchien ein und bewegen sich entlang des Luftwegs zum Oropharynx. Mit geschlucktem Speichel und Nahrung gelangen die Larven wieder in den Dünndarm, wo sie sich zu geschlechtsreifen Männchen und Weibchen entwickeln, nachdem sie zwei weitere Häutungen durchgeführt haben. Die Wanderungszeit der Larven beträgt etwa 2 Wochen, und die Reifung der Weibchen vor dem Legen der Eier dauert mehr als 10 Wochen. In einem Organismus der Person lebt das erwachsene Individuum 11-13 Monate.

In der frühen Migrationsphase werden die pathogenetischen Veränderungen durch die Sensibilisierung des Körpers durch die Stoffwechselprodukte, die Häutung und den Zerfall toter Larven verursacht. Askerid-Allergene sind die stärksten Allergene parasitären Ursprungs. Bei intensiver Invasion kommt es zu einer mechanischen Schädigung der Dünndarmwand, Blutgefäße, Lebergewebe, Lunge. Es gibt auch eosinophile Infiltrate in der Lunge, Kapillarstauung, Blutungen. Klinische Manifestationen im späten Darmstadium sind mit der mechanischen Wirkung von Helminthen und den Produkten ihres Metabolismus auf die Darmschleimhaut verbunden, was zu einer Verletzung der Verdauung, der motorischen Funktion, einer Verletzung des Stickstoffgleichgewichts, der Hypovitaminose führt. Eines der angesaugten Polypeptide übt eine toxische Wirkung auf das zentrale Nervensystem aus. Ascaride können über den Dünndarm hinaus in die Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge, den Blinddarm, den Respirationstrakt wandern. Gelegentliche Ansammlungen von Askariden führen zu Obstruktion, Darmschwellung und Invagination. Intestinale Obstruktion tritt oft mit intensiver Invasion und Invagination - in Gegenwart von einzelnen Helminthen oder mehreren Personen des gleichen Geschlechts. Ascaride unterdrücken signifikant die immunologische Reaktivität des Wirtes.

Während der Parasitierung adulter Askariden im Darm setzt sich die Sensibilisierung des Körpers fort. Die Pathogenese der intestinalen Phase spielt die Hauptrolle Rausch toxische Produkte Askariden Lebenstätigkeit, wodurch Störungen des Verdauungs-, Nerven-, Fortpflanzungs- und anderen Systemen zu verursachen. Helminthen eine mechanische Wirkung auf die Darmschleimhaut ausüben, in deren Änderung resultierende: Membran Verdauung gestört, die durch die Absorption und die Verdauung von Proteinen gehemmt, Fette, Vitamine, verringert sich die Enzymaktivität Lactase et al.

Symptome von Ascaridosis

Es gibt zwei klinische Stadien der Krankheit - früh (migratorisch) und spät (intestinal). Symptome einer Askariden in einem frühen Stadium sind oft nicht vorhanden. In klinisch ausgeprägter Form treten am 2.-3. Tag nach der Infektion solche Symptome von Askariasis wie Unwohlsein, Schwäche, Subfebrilität auf. Es gibt Urtikausschläge auf der Haut, möglicherweise eine Zunahme der Milz und der Leber. Ein symptomatischer Komplex von Lungenläsionen mit der Bildung von transienten Infiltraten, bestimmt durch röntgenologische, und Eosinophilie im peripheren Blut (Löffler-Syndrom) ist typischer. In diesen Fällen tritt trockener Husten auf, manchmal mit blutigem Sputum, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Ersticken. In der Lunge sind trockene und feuchte Rasselgeräusche zu hören.

Im Darmstadium tritt Ascariasis bei Erwachsenen oft mit leichten Symptomen oder asymptomatisch auf. Beobachtete Symptome von Askariden (Appetitlosigkeit, Übelkeit, manchmal Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, Durchfall oder instabile Stühle) sind wenig spezifisch. Der Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert sich, die Arbeitsfähigkeit nimmt ab, Kopfschmerzen, Schwindel.

Kinder im frühen Stadium der Askariasis können Lungenentzündung mit intensiver Invasion entwickeln - schwere Intoxikation. Das Körpergewicht nimmt ab, Kinder werden kapriziös, zerstreut, epileptiforme Anfälle, Meningismus, Ménière-Syndrom sind möglich; in der Analyse des Blutes - normo- und hypochrome Anämie, Eosinophilie.

Komplikationen der Askariden

Unterscheiden Darm und extraintestinale Komplikationen ascariasis, die in der späten Phase der Infektion auftreten und wird oft durch eine erhöhte Mobilität von erwachsenen Würmern verursacht. Die häufigste Komplikation, besonders bei Kindern im Alter von 4 bis 8 Jahren, ist eine Darmobstruktion. Bei destruktiven Veränderungen der Darmschleimhaut oder nach chirurgischen Eingriffen ist das Eindringen von Askarien in die Bauchhöhle und die Entwicklung von Peritonitis möglich. Einführung von Helminthen in Pankreas- und Gallenwege kann zu obstruktiver Gelbsucht führen, Pankreatitis reaktiven, im Fall von sekundären bakteriellen Infektion entwickelt eitrige Cholangitis, Leberabszesse, manchmal Blinddarmentzündung. Wenn Erbrechen, anti-peristaltische Bewegungen, können Askariden in die Speiseröhre gelangen, von wo sie in den Rachenraum, die Atemwege eindringen, wodurch Asphyxie.

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Diagnose von Askaridose

Wenn das frühe (wandernde) Stadium der Askariasis erkannt wird, ist es notwendig, sich auf die Symptome der Lungenschädigung in Kombination mit der Eosinophilie des Blutes zu konzentrieren. Selten ist es möglich, die Larven der Askari im Sputum zu entdecken. Es gibt eine serologische Diagnose von Askariasis (ELISA, RLA), aber es hat in der Praxis keine breite Anwendung. Im Darmstadium wird die Diagnose gestellt, indem Eier oder Ascaris im Kot gefunden werden. Berücksichtigen Sie die Vermessungssaison. Die maximale Erkennung invasiver Individuen erfolgt im Dezember und Februar. Wenn im Darm nur die Männchen von alten oder unreifen Weibchen parasitiert werden, können Eier fehlen.

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Differentialdiagnose der Askariden

Die Differentialdiagnose  der  Askariden im Migrationsstadium wird mit der Toxokarose, der frühen Phase anderer Helminthias durchgeführt, die sich auf die allergischen Erscheinungsformen, die scharfe Bronchitis, die Lungenentzündung charakterisiert. Im Darmstadium ist es nach klinischen Symptomen praktisch unmöglich, Askariasis von chronischen Magen-Darm-Erkrankungen zu unterscheiden. Im Falle von Komplikationen, abhängig von ihrer Natur, Differentialdiagnose der Askariden mit Darmverschluss, Cholangitis, Leberabszess, Pankreatitis einer anderen Ätiologie durchgeführt. In diesen Fällen sind zusätzliche instrumentelle Untersuchungen (Ultraschall der Bauchhöhlenorgane) und eine Konsultation des Chirurgen notwendig.

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Behandlung von Askariasis

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Die Behandlung der Askariden wird ambulant oder in einem Tagesklinikum durchgeführt. Die stationäre Behandlung unterliegt den Patienten mit den chirurgischen Komplikationen der Askaridenose.

Medikamentöse Behandlung von Askaridose

Alle Patienten mit Askariasis werden mit Anthelmintika behandelt.

• Albendazol wird an Erwachsene einmal eine Dosis von 400 mg oral nach einer Mahlzeit, Kinder älter als 3 Jahre - 10 mg / kg in zwei Dosen für 1-3 Tage verschrieben.
• Mebendazol wird Erwachsenen und Kindern über 2 Jahren mit 100 mg zweimal täglich für 3 Tage gezeigt.
• Carbendacum wird innerhalb von 20-30 Minuten nach dem Essen mit einer Dosis von 10 mg / kg in drei Dosen für 3 Tage oral verabreicht.
• Pirantel ernennen 10 mg / kg einmal nach dem Essen.

Wenn Sie diese Antihelminthika nehmen, brauchen Sie keine spezielle Diät und Abführmittel.

Die pathogenetische und symptomatische Behandlung der Askariden ist bei längerem und intensivem Befall notwendig: Es werden Probiotika und enzymatische Präparate verwendet.

Zusätzliche Behandlung von Askariden

Wenn chirurgische Komplikationen auftreten, ist eine operative Behandlung von Askariden oder instrumentelle Intervention notwendig.

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Klinische Untersuchung

Dispensary Follow-up für diejenigen, die für einen Zeitraum von 2-3 Monaten krank waren. Kontrolluntersuchungen von Kot auf das Vorhandensein von Ascaris-Eiern werden 3 Wochen nach Ende der Behandlung im Abstand von 2 Wochen durchgeführt. Wenn die Behandlung unwirksam ist, wiederholen Sie die Behandlung.

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Prävention

Eine Askaridose kann verhindert werden, wenn die bewohnten Gebiete sanitär verbessert werden und der Boden vor Fäkalien geschützt wird. Bei der individuellen Prävention ist es wichtig, streng die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten, waschen Sie das rohe Gemüse, Beeren und Früchte, die gegessen werden. In Aszitesherden mit Läsionen von weniger als 10% der Bevölkerung, einmal alle zwei Jahre, parasitologische Untersuchung von 20% der Bewohner; Bei den Ausbrüchen, bei denen mehr als 10% der Bevölkerung betroffen sind, wird die gesamte Bevölkerung jährlich untersucht. Für die Dehelminthisierung werden Anthelminthika verwendet, wobei die Merkmale ihrer Verwendung in verschiedenen Altersgruppen berücksichtigt werden.

Prognose 

Ascariasis im unkomplizierten Verlauf hat eine günstige Prognose. In Abwesenheit einer wiederholten Infektion tritt nach 9-12 Monaten eine Selbstheilung aufgrund des natürlichen Todes von Helminthen auf. Komplikationen der Ascariasis sind relativ selten, stellen aber eine ernsthafte Gesundheitsgefährdung dar und können insbesondere bei Kindern zum Tod führen.

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