Adenovirus-Infektion

Eine Adenovirus-Infektion ist eine Gruppe von anthroponotischen akuten Viruserkrankungen, die die Schleimhäute der Atemwege, der Augen, des Darms und des lymphatischen Gewebes hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen betreffen.

Der Begriff "Adenoviren" wurde 1956 von Enders und Francis vorgeschlagen, und die durch diesen Erreger verursachten Krankheiten wurden als Adenoviren bezeichnet.

ICD-10-Codes

• B34.0. Adenovirus-Infektion nicht angegeben.
• B30.0. Keratokonjunktivitis durch Adenovirus.
• B30.1. Bindehautentzündung durch Adenovirus.

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Epidemiologie der Adenovirus-Infektion

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person, die das Virus im Verlauf der Krankheit in die Umwelt abgibt, sowie der Virusträger. Die Virusisolierung erfolgt aus den oberen Atemwegen mit Kot und Tränen. Die Rolle von "gesunden" Virusträgern bei der Übertragung von Infektionen ist signifikant genug. Die maximale Zeit der Virusfreisetzung beträgt 40-50 Tage. Adenovirale Konjunktivitis kann eine nosokomiale Infektion sein. Der Übertragungsmechanismus ist luftgetragen, fäkal-oral. Übertragungswege - Luft, Lebensmittel, Kontakt-Haushalt. Mögliche intrauterine Infektion des Fötus. Die Anfälligkeit ist hoch. Meist sind Kinder und Jugendliche krank. Die Saisonalität ist nicht kritisch, aber in der kalten Jahreszeit steigt die Inzidenz von adenoviralen Infektionen mit Ausnahme des Pharyngokonjunktivalen Fiebers, das im Sommer diagnostiziert wird. Die Art des epidemischen Prozesses wird weitgehend von den serologischen Typen der Adenoviren bestimmt. Epidemien, die durch Adenoviren der Typen 1, 2, 5 verursacht werden, sind seltener, die Typen 3, 7 häufiger. Nach der Krankheit wird eine artspezifische Immunität gebildet.

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Was verursacht eine Adenovirus-Infektion?

Krankheitserreger - Adenoviren der Gattung Mastadenovirus (Säugetieradenoviren) der Familie Adenoviridae. Die Gattung umfasst 80 Arten (Serotypen).

Die Familie kombiniert Viren mit einem bloßen Kapsid, der durchschnittliche Durchmesser des Virions beträgt 60-90 nm. Das reife Virus besteht aus 252 Kapsomeren, darunter 240 Hexonen, die Gesichter bilden, und 12 Pentonen. Vertikale bilden. Das Genom wird durch eine lineare doppelsträngige DNA dargestellt. Jedes Virion hat mindestens 7 antigene Determinanten. Antigene Eigenschaften sind die Grundlage für die Klassifizierung von Adenoviren. Nucleocapsid ist ein einzelnes komplementbindendes Antigen dieser Familie. Aus diesem Grund werden Adenoviren im RAC mit gruppenspezifischem Serum nachgewiesen. Hexone enthalten reaktive Determinanten der Familie und typspezifische Antigene, die auf die Freisetzung von Hexonen aus dem Virion einwirken und für die Manifestation der toxischen Wirkung verantwortlich sind. Hexonantigene enthalten auch gattungs- und gruppenspezifische Determinanten. Pentone enthalten kleine Antigene des Virus und reaktive lösliche Antigene der Familie, die in infizierten Zellen gefunden werden. Gereinigte DNA-Stränge enthalten das hauptsächliche typspezifische Antigen. Pentone und Filamente verursachen hämagglutinierende Eigenschaften von Viren. Oberflächenantigene von Strukturproteinen sind spezies- und typspezifisch. Das Genom wird durch ein lineares doppelsträngiges DNA-Molekül dargestellt.

Adenoviren sind in der Umwelt äußerst resistent. In gefrorenem Zustand gelagert, auf eine Temperatur von 4 bis 50 ° C einstellen. In 4 ° C warmem Wasser sind sie 2 Jahre haltbar: Auf Glas halten die Kleidungsstücke 10 bis 45 Tage. Beständig gegen Äther und andere Lipidlösungsmittel. Untergang durch Bestrahlung mit ultravioletter Strahlung, Chlor; bei einer Temperatur von 56 ° C in 30 Minuten sterben.

Beim Menschen handelt es sich bei den Krankheitserregern um 49 Arten von Adenoviren, wobei Serovare der Typen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 von größter Bedeutung sind und die Typen 1, 2, 5, 6 bei Kindern im Vorschulalter häufig Krankheiten verursachen. Typen 3, 4, 7, 14, 21 - bei Erwachsenen.

Pathogenese der Adenovirus-Infektion

Am pathologischen Prozess sind verschiedene Organe und Gewebe beteiligt: Atemwege, Lymphgewebe, Darm, Blase, Augen, Gehirn. Adenoviren der Serotypen 3, 4, 8, 19 verursachen eine Bindehautentzündung, und die Serotypen 40, 41 verursachen die Entwicklung einer Gastroenteritis. Infektionen, die durch die Serotypen 3, 7, 11, 14, 21 verursacht werden, treten akut mit der raschen Elimination des Erregers auf. Die Serotypen 1, 2, 5, 6 verursachen leicht fließende Krankheiten, können jedoch im lymphoiden Gewebe der Mandeln, Adenoiden, Mesenteriallymphknoten usw. Für eine lange Zeit bestehen bleiben. Adenoviren können in die Plazenta eindringen und eine abnormale Entwicklung des Fötus und eine Lungenentzündung des Neugeborenen verursachen. Eingangstore der Infektion - obere Atemwege oder Bindehautschleimhaut.

Die primäre Replikation des Virus erfolgt in den Epithelzellen der Schleimhaut der Atemwege und des Darms, in der Bindehaut des Auges und im Lymphgewebe (Mandeln, Mesenteriallymphknoten). Im Blut zirkulierende Adenoviren beeinflussen das Gefäßendothel. In den betroffenen Zellen werden intranukleäre Einschlüsse von ovaler oder runder Form gebildet, die DNA enthalten. Zellen vermehren sich, werden zerstört, unter dem Epithel sammelt sich seröse Flüssigkeit an. Dies führt zu einer exsudativen Entzündung der Schleimhäute, zur Bildung von Fibrinfilmen und zur Nekrose. Es wird eine lymphoide Infiltration der tiefen Schichten der Luftröhren- und Bronchienwände beobachtet. Im Lumen der Bronchien befindet sich seröses Exsudat gemischt mit Makrophagen und einzelnen Leukozyten.

Bei kleinen Kindern können Viren bronchogen in die Alveolen gelangen und dort eine Lungenentzündung verursachen. Neben lokalen Veränderungen haben Adenoviren eine allgemein toxische Wirkung auf den Körper, die sich in Vergiftungssymptomen äußert.

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Symptome einer Adenovirus-Infektion

Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 14 Tage.

Eine Adenovirusinfektion zeichnet sich durch den Polymorphismus klinischer Symptome und Syndrome aus. Das klinische Bild kann von Symptomen dominiert sein, die auf Läsionen der Atemwege, der Augen, des Darms und der Blase hinweisen. Lymphoides Gewebe. Vielleicht die Entwicklung von Meningoenzephalitis. Bei Erwachsenen tritt die Adenovirus-Infektion häufiger in latenter Form auf, bei jungen Menschen - in klinisch ausgeprägter Form. Die Krankheit entwickelt sich allmählich. Die Temperatur steigt vom ersten Krankheitstag an, die Dauer variiert von 5-7 Tagen bis zu 2 Wochen. Manchmal dauert der subfebrile Zustand bis zu 4-6 Wochen, es kann zu Zweiwellenfieber kommen, selten werden drei Wellen beobachtet. In den meisten Fällen sind die Vergiftungssymptome auch bei hohem Fieber mäßig ausgeprägt.

Da die Adenoviren für das lymphoide Gewebe trophisch sind, sind die Nasen-Rachen-Mandeln ab den ersten Krankheitstagen an dem Prozess beteiligt, und es bestehen Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, bei Gesichtsschwellungen und bei seröser Rhinitis mit häufigem Ausfluss (insbesondere in jüngeren Altersgruppen). Ein charakteristisches Symptom der Erkrankung ist die Pharyngitis mit einer ausgeprägten exsudativen Komponente. Pharyngitis ist durch mäßige Schmerzen oder Halsschmerzen gekennzeichnet. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Hyperplasie der lymphatischen Follikel vor dem Hintergrund einer ödematösen und hyperämischen Schleimhaut der hinteren Rachenwand. Die Mandeln sind vergrößert, bei einigen Patienten sind weiße zarte Flecken sichtbar, die leicht mit einem Spatel entfernt werden können.

Im Gegensatz zu Kindern werden bei Erwachsenen klinische Anzeichen einer Bronchitis selten festgestellt. Für Kinder mit mäßigem kurzem Husten und spärlichem Schleimausfluss. Darüber hinaus entwickelt fast jedes fünfte kranke Kind eine akute stenosierende Laryngotracheitis, die schwierig ist und eine ausgeprägte exsudative Komponente aufweist. Einige Kinder entwickeln ein obstruktives Syndrom, das eine geschwollene oder gemischte Form hat. Es kann bis zu 3 Wochen dauern. In diesem Fall ist der Husten nass, obsessiv; Ausatmen ist schwierig, Dyspnoe-Mischtyp. Auskultatorisch wird durch eine große Anzahl von feucht-bunten und einfach-trockenen Rassen bestimmt. Bei kleinen Kindern kann Bronchitis obliterans auftreten.

Häufig geht eine adenovirale Infektion mit einer moderaten Lymphadenopathie einher. Die zervikalen, submandibulären, mediastinalen und mesenterialen Lymphknoten sind vergrößert. Mesadenitis manifestiert sich entweder vor dem Hintergrund anderer Manifestationen einer adenoviralen Infektion oder als Hauptsyndrom. Das klinische Hauptzeichen sind akute paroxysmale Schmerzen, hauptsächlich im Unterbauch (im rechten Iliakalbereich, paraumbilicaler Bereich). Oft gibt es Übelkeit, weniger Erbrechen, Durchfall. Veränderungen im kardiovaskulären System sind praktisch nicht vorhanden. Bei einigen Patienten tritt ein Hepatolien-Syndrom auf, manchmal mit erhöhter Aktivität von Aminotransferasen (ALT, ACT).

Bindehautentzündung entwickelt sich oft. Zunächst ist es einseitig, später ist das zweite Auge betroffen. Es gibt eine katarrhalische, follikuläre und membranöse Bindehautentzündung. Die letztere Form ist am typischsten. Die Bindehaut der Augenlider ist hyperämisch, körnig, etwas angeschwollen; vielleicht ein kleines sekret. Nach 1-3 Tagen treten an der Bindehaut weiße oder grauweiße Filmüberfälle auf. Ein häufiges Symptom ist eine Schwellung der Augenlider. In seltenen Fällen wird eine Keratokonjunktivitis beobachtet, bei der sich eine Infiltration in der subepithelialen Schicht der Hornhaut bildet, eine Hornhauttrübung auftritt und die Sehschärfe abnimmt. Der Vorgang dauert bis zu einem Monat und ist in der Regel reversibel.

Bei Erwachsenen mit Adenovirus-Infektion können klinische Anzeichen einer Blasenentzündung auftreten. Es werden Fälle der akuten Enzephalitis beschrieben, die häufiger durch ein Serotyp-7-Adenovirus verursacht wird. Pharyngokonjunktivales Fieber, das ein ziemlich klares klinisches Bild mit hohem 4-7-Tage-Fieber, Intoxikation, Rhinopharyngitis und membranöser Konjunktivitis aufweist, wurde als eigenständige Form der Krankheit isoliert.

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Komplikationen einer Adenovirus-Infektion

Häufige Komplikationen - Otitis, Sinusitis und Lungenentzündung, die durch den Eintritt einer Sekundärinfektion entstehen. Vor dem Hintergrund einer Adenovirus-Infektion kommt es häufig zu einer Verschlechterung der chronischen Mandelentzündung. Es werden Fälle von Komplikationen einer adenoviralen Mesadenitis mit Darminvasion beschrieben.

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Diagnose einer Adenovirus-Infektion

Klinisch wird eine Adenovirus-Infektion durch das Vorhandensein von Konjunktivitis, Pharyngitis und Lymphadenopathie bei Vorhandensein von Fieber diagnostiziert.

Das Blutbild bei einer Adenovirus-Infektion ist nicht spezifisch und hat keinen diagnostischen Wert. Die serologische Diagnose dient der retrospektiven Interpretation der Ätiologie von SARS. RTGA und RSK sind weit verbreitet. Methoden der Schnelldiagnose werden durch die Reaktion von indirekter Hämadsorption, ELISA und REEF dargestellt. Sie ermöglichen 3-4 Stunden lang den Nachweis von Adenovirus-Antigenen in Epithelzellen der Nasenhöhle. Das Zellkratzen findet in den ersten Tagen des Infektionsprozesses statt. Der Nachweis viraler Antigene in den Kernen von Epithelzellen zeigt den latenten Verlauf des Infektionsprozesses an. Das Vorhandensein von Antigenen im Zytoplasma ermöglicht die Diagnose einer akuten Erkrankung. Die Virusisolierung in Gewebekulturen wird für wissenschaftliche Zwecke verwendet.

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Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose wird mit SARS einer anderen Ätiologie, oropharyngealen Diphtherie, Augendiphtherie, Mandelentzündung durchgeführt. Eine Adenovirus-Infektion weist eine Reihe ähnlicher Symptome mit infektiöser Mononukleose, Typhus, auf. Yersiniose tritt auch mit Symptomen von Pharyngitis, Konjunktivitis, Hepatolien-Syndrom, Durchfall und anhaltendem Fieber auf.

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Indikationen zur Rücksprache mit anderen Fachleuten

Indikation für die Konsultation eines Chirurgen - Entwicklung einer adenoviralen Mesadenitis, die bei starken Bauchschmerzen und Erbrechen auftritt. Bei Augenschäden ist die Konsultation eines Augenarztes angezeigt.

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Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die Behandlung der meisten Patienten erfolgt zu Hause. Patienten mit schwerer Form der Krankheit, mit Komplikationen, Begleiterkrankungen sowie epidemiologischen Indikationen müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

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Behandlung der Adenovirus-Infektion

Modus und Diät

In der Fieberperiode zeigt Bettruhe. Eine spezielle Diät ist erforderlich.

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Medikamentöse Behandlung

In den meisten Fällen wird bei einer unkomplizierten Form einer adenoviralen Infektion keine etiotrope Therapie verordnet. Bei schweren Infektionen können Arbidol, Interferonpräparate und deren Induktoren verschrieben werden. Unter den verwendeten Human-Leukozyten-Interferon-Arzneimitteln: Human-Leukozyten-Interferon 2-mal täglich in beiden Nasengängen mit 5 Tropfen (0,25 l) trocknen, 1 Tropfen 10-mal täglich in jedes Auge (zur Behandlung von Bindehautentzündung) interlockieren, Leukkinferon zur Injektion trocken (eingespritzt in Öl, Einatmen) 100 Tausend ME. Antibiotika sind angezeigt, wenn eine sekundäre bakterielle Infektion vorliegt.

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Klinische Untersuchung

Dispensary Beobachtung wird nicht durchgeführt.

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Wie wird eine Adenovirus-Infektion verhindert?

Bei der Vorbeugung von adenoviralen Erkrankungen liegt die Hauptrolle in den Methoden zur Erhöhung der unspezifischen Resistenz des Organismus (Verhärtung, rationale Ernährung). Bei epidemischen Ausbrüchen werden Kontaktpersonen Interferon oder Medikamente aus der Gruppe der Interferon-Induktoren verschrieben. Führen Sie beim Ausbruch die aktuelle Desinfektion durch. Während des Ausbruchs von adenoviralen Infektionen werden Kinder für mindestens 10 Tage getrennt, nachdem der letzte Patient identifiziert wurde.

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Wie ist die Prognose einer Adenovirus-Infektion?

Die Prognose ist in der Regel günstig. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt nach klinischer Genesung.