Rhinitis

Rhinitis ist ein länger andauernder Entzündungsprozess in der Nasenschleimhaut, der durch Exposition gegenüber mikrobiellen Wirkstoffen, Umweltfaktoren (Staub, Gase, feuchte Luft) und verschiedenen Allergenen entsteht.

Bei anhaltender Verstopfung der Nase, Niesen, wässrigem Nasenausfluss, die länger als 2-3 Wochen dauert, sollten Sie einen Allergologen und einen HNO-Arzt konsultieren und dringend eine Reihe der folgenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen durchführen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Daten aus epidemiologischen Studien zeigen, dass 5-10% der Bevölkerung regelmäßig Symptome einer Erkältung, besonders während der kalten Jahreszeit, erleben können, aber nur ein Zehntel dieser Gruppe von Menschen leidet an diesen Phänomenen die ganze Zeit.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ursachen für eine Erkältung

Die Frage nach dem ätiologischen Faktor der Erkältung bleibt weitgehend umstritten: die Schleimhaut des Biotops, wo eine große Anzahl von Mikroflora persistieren; Wirkungen von respiratorischen Viren können sowohl exogener und endogener Ursprung (gezeigt Persistenz in den Epithelzellen der Schleimhäute der Nase Rhinovirus-, Adenovirus, verschiedene Allergene) sein. Die Mechanismen, die die Persistenz von mikrobieller Flora und Viren bestimmen, sind ziemlich komplex. Die führenden Faktoren aktivieren ihre Aktivität kann als eine Schwächung des mukoziliäre Clearance angesehen werden, reduziert nicht-spezifische humorale Faktoren (sekretorischen und zelluläre Peptide, Leukozyten-Interferon, etc.), nicht-spezifische Zellschutzverletzung als polymorphkernige und Monozyten Phagozytose, beeinträchtigte allgemeine Immunität spezifische Faktoren und andere.

[12], [13], [14], [15], [16]

Wie entwickelt sich die Kälte?

Infolge der Wirkung des ätiologischen Faktors entwickelt sich ein akuter Entzündungsprozess in der Nasenschleimhaut, während Schutzmechanismen wie Niesen und Sekretion von Schleimsekreten nicht zur Eliminierung des Allergens führen.

• Vasotonisches Stadium (gekennzeichnet durch ständige Veränderungen des Gefäßtonus). Klinisch manifestiert durch unbeständige nasale Kongestion erfordert regelmäßige Verwendung von abschwellenden Mitteln.
• Bühne vozodilatatsiya. Die Verstopfung der Nase ist wegen der Erweiterung der Gefäße der Schleimhaut konstant, die Patientin wendet sich oft der Anwendung von abschwellenden Mitteln zu, ihre Wirkung wird immer kurzfristiger.
• Stadium des chronischen Ödems. Die schleimige Nase aus blassem Marmor wird zyanotisch, die abschwellenden Mittel sind schon wirkungslos, die Nase der Nase ist fast konstant.
• Stadium der Hyperplasie. Es ist ein Überwuchern der Nasenschleimhaut, Polypen gebildet, oft der Prozess umfasst die Nebenhöhlen der Nase, sekundäre Otitis entwickelt, fast immer sekundäre Infektion ist angebracht.

Klassifizierung

Die vollständigste Klassifizierung ist die Klassifizierung nach T.I. Garashchenko (1998). Die Art der Strömung unterscheidet zwischen akuter und chronischer Rhinitis. In akuter Form werden Gruppen von infektiösen und nicht-infektiösen Krankheiten isoliert.

Infektiöse Rhinitis

• Bakterielle einfache Rhinitis.
• Bakterielle Rhinitis: spezifisch und unspezifisch (Gonorrhoe, Meningokokken, Listeriose, Diphtherie, Scharlach, Yersiniose, etc.).
• Virale Rhinitis.
• Respiratorisch-virale Rhinitis.
• Epidemiologische Rhinitis (Masern, Windpocken, Röteln, Mononukleose, ECHO-Coxsack).
• Rhinitis der herpetischen Gruppe (Herpes simplex-Virus der 1-, 2-, 6-ten Typen, CMV).
• HIV - Rhinitis.
• Pilz Rhinitis.
• Rhinitis durch Protozoen (Chlamydien, Mykoplasmen).

Akute nicht infektiöse Rhinitis.

• Tramatic.
• Giftig (auch vom Passivrauchen).
• Strahlung.
• Medicated.
• Neurogene Rhinitis (Rhinoneurose).
• Allergische Rhinitis.

Gruppen von akuten Formen durch die Art des pathologischen Prozesses:

• katarrhalisch (serös, exsudativ, hämorrhagisch, ödematös-infiltrativ);
• eitrig;
• eitrig-nekrotisch.

Der Verlauf kann akut, subakut und langwierig sein.

Es gibt infektiöse und nicht infektiöse chronische Rhinitis.

Infektiöse chronische Rhinitis

• Spezifische bakterielle Rhinitis (Tuberkulose, Syphilis, Lepra, Gonorrhoe, Ozona, etc.).
• Unspezifische bakterielle Rhinitis (verursacht durch pathogene und opportunistische Mikroflora).
• Virale Rhinitis (Herpes, CMV, HIV, etc.).
• Pilz.
• Rhinitis durch Protozoen (Chlamydien, Mykoplasmen etc.).

Nicht-infektiöse chronische Rhinitis

• Rinonevroz.
• Abfluss
• Hypertensive-hypotensive Rhinopathie.
• Hormonale Rhinopathie.
• Professionelle Rhinitis,
• Giftig (Ökopathologie).
• Chronische Rhinitis bei systemischen Erkrankungen (Intoleranz gegenüber Acetylsalicylsäure, Kartagener-Syndrom, Mukoviszidose, Wegener-Granulomatose, Lupus erythematodes, etc.).
• Allergische Rhinitis (saisonal und ganzjährig).

Chronische Rhinitis durch die Art des Verlaufs des pathologischen Entzündungsprozesses:

• katarrhalisch (Ödem-infiltrativ, serös, exsudativ, eosinophil, nicht-allergisch);
• eitrig;
• produktiv;
• atrophisch.

Bei produktiver chronischer Entzündung (eigentlich hypertrophe Rhinitis) kann Hypertrophie (diffus, begrenzt) mit Klärung unterschieden werden:

• oberflächlich-polypös;
• oberflächlich-papillär (papillär);
• cavernosal; Fibrose;
• Knochen-hyperplastisch.

Sowohl die infektiöse als auch die nicht-infektiöse chronische Rhinitis kann mit der Tendenz zur Atrophie auftreten, daher kann die atrophische Form der pathologischen Entzündung sein:

• unspezifisch (konstitutionell, traumatisch, hormonell, medikamentös, iatrogen).
• spezifisch (atrophische Rhinitis, Ozena, Wegener-Granulomatose, der Verlauf spezifischer tuberkulöser, syphilitischer und lepröser Granula).

Aktuell:

• latent;
• wiederkehrend; o ständig wiederkehrend.

Perioden der akuten und chronischen Form:

• scharf;
• Exazerbation:
• Rekonvaleszenz; über Remission;
• Erholung.

Der prädisponierende Faktor ist häufiger Hypothermie.

[17], [18], [19],

Wie wird Rhinitis erkannt?

Die Diagnostik der Rhinitis ist in den meisten Fällen schon im Stadium der Sammlung der Anamnese und der röntgenologischen Untersuchung festgestellt. Die Daten der zytologischen Untersuchung und des provokativen Nasentests können von entscheidender Bedeutung sein. Außerdem erhöht sich der diagnostische Wert dieses Tests signifikant, wenn die objektive Methode zur Auswertung der Ergebnisse der Rhinometrie verwendet wird.

Die Bestimmung der unmittelbaren Allergie, sowohl nach einer spezifischen Provokation als auch während der Bestäubungssaison, im nasalen Geheimnis der Mediatoren kann einen Hilfswert für die Beurteilung der Ergebnisse von provokativen Proben haben. Signifikante Schwierigkeiten ergeben sich bei der Diagnose und Differenzialdiagnose der ganzjährigen allergischen Rhinitis, wenn eine polyvalente Sensibilisierung gegenüber Haushalts- und Pollenallergenen vorliegt. Bei einer solchen kombinierten Pathologie sind in der Regel die Ergebnisse von diagnostischen Tests und die Bestimmung von allergenspezifischem IgE im Blutserum entscheidend für die Diagnosestellung.

Die größte Schwierigkeit ist die Differentialdiagnose der ganzjährigen allergischen Rhinitis. Allergische Rhinitis ist notwendig, von infektiösen Rhinitis und schwierigsten vasomotorischen oder nicht-allergische Rhinitis zu unterscheiden, die, wie auch allergische und das ganze Jahr über in der Natur getragen werden kann, aber im Herzen ist es nicht allergische Entzündung. Häufige Verwendung von symptomatischen Medikamenten (Vasokonstriktor Tropfen) führt zu einer Verdickung, Hypertrophie der Nasenschleimhaut, wobei das Ergebnis davon ist die ständige Verstopfung der Nase, nicht anfällig für eine Beeinflussung durch Drogen. Die Differentialdiagnose wird durch die Tatsache erschwert, dass ungefähr 50-80% der Patienten mit allergischer Rhinitis und besonders ganzjährig ihre Form vasomotorische Phänomene haben.

Wie manifestiert sich Rhinitis?

• paroxysmales Niesen;
• permanente verstopfte Nase;
• Rhinorrhoe;
• Jucken in der Nasenhöhle;
• Anosmie;
• Ändern Sie das Timbre der Stimme;
• Gefühl des Platzens im Bereich der Nasennebenhöhlen:
• ein Rückgang der Lebensqualität.

Anamnese

Kontakt mit möglichen ursächlichen Allergenen

Um eine Behandlung richtig zu diagnostizieren und zu verschreiben, genügt es oft, einen verursachenden Faktor zu bestimmen, der während einer Konversation mit einem Patienten eine laufende Nase verursacht.

Für insgesamt notwendig, in erster Linie, Jahreszeitlichkeit der Krankheit zu identifizieren, das Aussehen oder die Amplifikation von Rhinitis-Symptome durch direkten Kontakt mit einer bestimmten chemischen Substanz oder Allergen (Kontakt mit Pollen, Tier, Verschlimmerung bei Wohnungen, die Kommunikation mit jedem professionellen Faktor Reinigung und so weiter. Etc.), das Vorhandensein oder Fehlen der Eliminationswirkung, der Einfluss von Wetterfaktoren, Lebensmittelprodukten, Klimawandel.

[20], [21], [22],

Arbeits- und Lebensbedingungen

Der Beruf sowie das Arbeitsumfeld können, wie Sie wissen, eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung der Erkältung spielen. Auf das Vorhandensein von möglichen Produktionsallergenen, Reizstoffen, extremen Temperaturen, großen Staubmengen usw. Sollte geachtet werden. Die Erkältungssymptome können die berufliche Tätigkeit (Piloten, Lehrer, Opernsänger usw.) stark behindern. In der Wohnung haben die Patienten oft viele Teppiche, Bücher, was zu einem ständigen engen Kontakt mit Allergenen von Haus- und Bibliotheksstaub beiträgt. Die Anwesenheit von Haustieren dient oft als ein führender Faktor bei der Entwicklung dieser Krankheit.

Körperliche Untersuchung

Bei externer Prüfung wird auf die so genannten klassischen Symptome gezogen - „allergischen Gruß“, „allergische Brille“, Schwellungen unter den Augen, ständig geöffneten Mund, „shmyganie“ Nase, Rötung der Haut um die Nase Flügel.

Bei der Rhinoskopie sollte auf den Zustand der Nasenscheidewand, die Farbe der Schleimhaut (hellrosa, leuchtend rot, Voyachek-Flecken), die Art der Entladung, das Vorhandensein von Polypen geachtet werden.

Es ist notwendig, die Wirkung von lokalen vasokonstriktiven Medikamenten visuell zu bewerten.

Laborforschung

Hauttestung und Bestimmung der Konzentration des gesamten und allergenspezifischen IgE

Bisher ist keine der bisherigen Methoden der Labordiagnostik vergleichbar mit der Methode der Hautdiagnostik mit Wasser-Salz-Extrakten aus Allergenen. Diese Methode weist jedoch eine Reihe von Einschränkungen auf, die eine korrekte Interpretation der Ergebnisse erschweren (urtikarieller Dermographismus, Verabreichung von Antihistaminika und Sedativa, Vorliegen einer Hauterkrankung).

Die Bestimmung der Konzentration von allergenspezifischem IgE im Serum der Kruppe ist wichtig, insbesondere wenn es unmöglich ist, Hauttests durchzuführen. Diese Methode kann, wie andere Methoden der Labordiagnostik der Allergie, nur komplementär sein und die Bedeutung eines Allergens bestätigen. Es sollte besonders betont werden, dass es unmöglich ist, die Behandlung allein aufgrund ihrer Konzentration des allergenspezifischen IgE zu diagnostizieren (und noch weniger zu verschreiben).

Zur differentialdiagnostischen Abklärung verschiedener Rhinitis- typen werden ECP-Marker (eosinophiles kationisches Protein) und Tryptaseaktivität von Mastzellen nach einer nasalen Provokation mit Histamin untersucht.

Instrumentelle Forschung

Provokative Nasentests (PNT) beziehen sich auf Methoden, mit denen Sie den allergischen Entzündungsprozess in der Nasenschleimhaut beurteilen und den Funktionszustand des Schockorgans charakterisieren können. Die wichtigsten in dieser Gruppe von Tests sind provokative nasale Tests mit ursächlichen Allergenämie-Mediatoren (Histamin, Acetylcholin und seine Analoga), die die Rolle und Entwicklung einer allergischen Rhinitis spielen. Es ist notwendig, den Ort der PNT in der Diagnose einer allergischen Rhinitis klar zu definieren.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen, wenn Sie eine Rhinitis haben?

Unbedingte Indikationen zur Konsultation eines Hals-Nasen-Ohrenarztes:

• Beschwerde mit raspiashchie Schmerz im Bereich von PPN;
• eitriger Ausfluss aus der Nase;
• Kopf pochende Schmerzen;
• einseitige Symptome der Erkältung;
• Hörverlust, Schmerzen aus dem Mittelohrbereich.

Unbedingte Indikationen für die allergologische Beratung:

• eine verlängerte laufende Nase ohne ersichtlichen Grund;
• saisonaler Charakter der Erkältung;
• Zusammenhang des Beginns einer Erkältung mit dem Kontakt mit einem bestimmten Allergen;
• wog allergische Anamnese.