Schnupfen

Rhinitis ist ein langfristiger Entzündungsprozess der Nasenschleimhaut, der durch die Einwirkung mikrobieller Erreger, Umweltfaktoren (Staub, Gase, feuchte Luft) und verschiedener Allergene entsteht.

Wenn Sie länger als 2–3 Wochen unter einer anhaltenden verstopften Nase, Niesen oder wässrigem Nasenausfluss leiden, sollten Sie einen Allergologen oder HNO-Arzt aufsuchen und sich umgehend einer Reihe von unten beschriebenen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen unterziehen.

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Epidemiologie

Epidemiologische Studien zeigen, dass 5–10 % der Bevölkerung vor allem in der kalten Jahreszeit gelegentlich unter Schnupfen leiden, jedoch nur ein Zehntel dieser Personengruppe ständig unter diesen Erscheinungen leidet.

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Ursachen einer laufenden Nase

Die Frage nach dem ätiologischen Faktor der Rhinitis bleibt in vielerlei Hinsicht umstritten: Die Schleimhaut ist ein Biotop, in dem eine große Menge Mikroflora persistiert; die Wirkung von Atemwegsviren kann sowohl exogenen als auch endogenen Ursprungs sein (die Persistenz von Rhinoviren, Adenoviren und verschiedenen Allergenen in den Epithelzellen der Nasenschleimhaut ist nachgewiesen). Die Mechanismen, die die Persistenz der mikrobiellen Flora und von Viren bestimmen, sind recht komplex. Als Hauptfaktoren, die ihre Aktivität aktivieren, gelten eine Schwächung der mukoziliären Clearance, eine Abnahme unspezifischer humoraler Faktoren (sekretorische und zelluläre Peptide, Leukozyten-Interferon usw.), eine Verletzung des unspezifischen Zellschutzes in Form von polymorphkerniger und monozytärer Phagozytose, eine Verletzung spezifischer Faktoren der allgemeinen Immunität usw.

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Wie entsteht Schnupfen?

Durch die Einwirkung des ätiologischen Faktors kommt es zu einem akuten Entzündungsprozess in der Nasenschleimhaut, wobei Schutzmechanismen wie Niesen und Schleimsekretion nicht zur Eliminierung des Allergens führen.

• Vasotonisches Stadium (gekennzeichnet durch ständige Veränderungen des Gefäßtonus). Klinisch manifestiert es sich durch intermittierende verstopfte Nase und erfordert die regelmäßige Anwendung von abschwellenden Mitteln.
• Stadium der Gefäßerweiterung. Die verstopfte Nase ist aufgrund der Erweiterung der Schleimhautgefäße ständig vorhanden. Der Patient greift häufig auf abschwellende Mittel zurück, deren Wirkung jedoch zunehmend kurzlebiger wird.
• Stadium eines chronischen Ödems. Die Nasenschleimhaut verändert sich von blassem Marmor zu bläulich, abschwellende Mittel sind nicht mehr sehr wirksam und die Nase ist fast ständig verstopft.
• Stadium der Hyperplasie. Die Nasenschleimhaut wächst, es bilden sich Polypen, häufig sind die Nasennebenhöhlen betroffen, es entwickelt sich eine sekundäre Mittelohrentzündung, und fast immer schließt sich eine Sekundärinfektion an.

Einstufung

Die umfassendste Klassifikation ist die von T. I. Garashchenko (1998). Je nach Verlauf unterscheidet man akute und chronische Rhinitis. Bei der akuten Form unterscheidet man zwischen infektiösen und nichtinfektiösen Erkrankungen.

Infektiöse Rhinitis

• Bakterielle einfache Rhinitis.
• Bakterielle Rhinitis: spezifisch und unspezifisch (Gonorrhoe, Meningokokken, Listeriose, Diphtherie, Scharlach, Yersiniose usw.).
• Virale Rhinitis.
• Virusrhinitis der Atemwege.
• Epidemiologische Rhinitis (Masern, Windpocken, Röteln, Mononukleose, ECHO-Coxsackie).
• Herpesrhinitis (Herpes-simplex-Virus Typ 1, 2, 6, CMV).
• HIV-Rhinitis.
• Pilzrhinitis.
• Durch Protozoen (Chlamydien, Mykoplasmen) verursachte Rhinitis.

Akute nichtinfektiöse Rhinitis.

• Traumatisch.
• Giftig (auch durch Passivrauchen).
• Strahlung.
• Medizinisch.
• Neurogene Rhinitis (Rhinoneurose).
• Allergische Rhinitis.

Gruppen akuter Formen nach der Art des pathologischen Prozesses:

• katarrhalisch (serös, exsudativ, hämorrhagisch, ödematös-infiltrativ);
• eitrig;
• eitrig-nekrotisch.

Der Verlauf kann akut, subakut und protrahiert sein.

Man unterscheidet zwischen infektiöser und nicht-infektiöser chronischer Rhinitis.

Infektiöse chronische Rhinitis

• Spezifische bakterielle Rhinitis (tuberkulöse, syphilitische, Lepra-, Gonorrhoe-, Ozena-Rhinitis usw.).
• Unspezifische bakterielle Rhinitis (verursacht durch pathogene und opportunistische Mikroflora).
• Virale Rhinitis (Herpes, CMV, HIV usw.).
• Pilz.
• Durch Protozoen (Chlamydien, Mykoplasmen usw.) verursachte Rhinitis.

Nichtinfektiöse chronische Rhinitis

• Rhinoneurose.
• Rhinosopathie
• Hypertensive-hypotensive Rhinopathie.
• Hormonelle Rhinopathie.
• Berufsbedingte Rhinitis,
• Giftig (Ökopathologie).
• Chronische Rhinitis bei systemischen Erkrankungen (Acetylsalicylsäure-Unverträglichkeit, Kartagener-Syndrom, Mukoviszidose, Wegener-Granulomatose, Lupus erythematodes etc.).
• Allergische Rhinitis (saisonal und ganzjährig).

Chronische Rhinitis aufgrund der Art des Verlaufs des pathologischen Entzündungsprozesses:

• katarrhalisch (ödematös-infiltrativ, serös, exsudativ, eosinophil, nicht allergisch);
• eitrig;
• produktiv;
• atrophisch.

Bei einer produktiven chronischen Entzündung (hypertrophe Rhinitis im eigentlichen Sinne) kann eine Hypertrophie (diffus, begrenzt) durch Abklärung unterschieden werden:

• oberflächlicher Polyp;
• oberflächliche Papille;
• kavernös; faserig;
• Knochenhyperplasie.

Sowohl infektiöse als auch nicht-infektiöse chronische Rhinitis kann mit einer Tendenz zur Atrophie verlaufen, daher kann die atrophische Form der pathologischen Entzündung sein:

• unspezifisch (konstitutionell, traumatisch, hormonell, medikamentös, iatrogen).
• spezifisch (atrophische Rhinitis, Ozena, Wegener-Granulomatose, Ausgang spezifischer tuberkulöser, syphilitischer und leprabedingter Granulome).

Fließen:

• latent;
• wiederkehrend; o ständig wiederkehrend.

Perioden akuter und chronischer Form:

• scharf;
• Verschlimmerung:
• Genesung; o Remission;
• Erholung.

Der prädisponierende Faktor ist meistens Unterkühlung.

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Wie erkennt man eine Rhinitis?

Die Diagnose einer Rhinitis wird in den meisten Fällen bereits im Stadium der Anamneseerhebung und rhinoskopischen Untersuchung gestellt. Die Daten der zytologischen Untersuchung und des provokativen Nasentests können von entscheidender Bedeutung sein. Darüber hinaus erhöht sich der diagnostische Wert dieses Tests deutlich, wenn eine objektive Methode zur Bewertung der Ergebnisse der Rhinomiometrie verwendet wird.

Die Bestimmung unmittelbarer Allergiemediatoren im Nasensekret, sowohl nach spezifischer Provokation als auch während der Pollensaison, kann für die Beurteilung der Ergebnisse von Provokationstests von zusätzlicher Bedeutung sein. Erhebliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Diagnose und Differentialdiagnose einer ganzjährigen allergischen Rhinitis, wenn eine polyvalente Sensibilisierung gegen Haushalts- und Pollenallergene vorliegt. Bei einer solchen kombinierten Pathologie sind die Ergebnisse diagnostischer Tests und die Bestimmung von allergenspezifischem IgE im Blutserum in der Regel von entscheidender Bedeutung für die Diagnosestellung.

Die größte Schwierigkeit besteht in der Differentialdiagnose der ganzjährigen nichtallergischen Rhinitis. Allergische Rhinitis muss von infektiöser Rhinitis und, was am schwierigsten ist, von vasomotorischer oder nichtallergischer Rhinitis unterschieden werden, die wie allergische Rhinitis ganzjährig auftreten kann, aber nicht auf einer allergischen Entzündung beruht. Die häufige Anwendung symptomatischer Mittel (vasokonstriktorische Tropfen) führt zu einer Verdickung und Hypertrophie der Nasenschleimhaut, was zu einer ständigen verstopften Nase führt, die auf keine Medikamente anspricht. Die Differentialdiagnose wird dadurch erschwert, dass etwa 50-80 % der Patienten mit allergischer Rhinitis, insbesondere ihrer ganzjährigen Form, vasomotorische Phänomene aufweisen.

Wie äußert sich eine Rhinitis?

• paroxysmales Niesen;
• anhaltende verstopfte Nase;
• Rhinorrhoe;
• Juckreiz in der Nasenhöhle;
• Anosmie;
• Veränderung der Stimmfarbe;
• ein Völlegefühl in den Nasennebenhöhlen:
• Abnahme der Lebensqualität.

Anamnese

Kontakt mit möglichen auslösenden Allergenen

Um eine korrekte Diagnose und Behandlung zu stellen, reicht es oft aus, im Gespräch mit dem Patienten die Ursache für den Schnupfen festzustellen.

Abschließend muss zunächst die Saisonalität der Erkrankung, das Auftreten oder die Verstärkung der Symptome einer laufenden Nase bei direktem Kontakt mit einer bestimmten chemischen Substanz oder einem Allergen (Kontakt mit Pollen, einem Haustier, Verschlimmerung beim Reinigen einer Wohnung, Zusammenhang mit einem beruflichen Faktor usw.), das Vorhandensein oder Fehlen eines Eliminationseffekts, der Einfluss von Wetterfaktoren, Nahrungsmitteln, Wechsel der Klimazone ermittelt werden.

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Arbeits- und Lebensbedingungen

Beruf und Arbeitsumfeld spielen bekanntermaßen eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Rhinitis. Es sollte auf mögliche industrielle Allergene, Reizstoffe, extreme Temperaturen, große Staubmengen usw. geachtet werden. Symptome einer Rhinitis können die berufliche Tätigkeit (Piloten, Lehrer, Opernsänger usw.) erheblich erschweren. Patienten haben oft viele Teppiche und Bücher in ihren Wohnungen, was zu ständigem Kontakt mit Allergenen aus Haus- und Bibliotheksstaub beiträgt. Die Anwesenheit von Haustieren ist oft ein Hauptfaktor bei der Entstehung dieser Krankheit.

Körperliche Untersuchung

Bei einer äußerlichen Untersuchung fallen die sogenannten klassischen Symptome auf – „allergischer Gruß“, „allergische Brille“, Schwellungen unter den Augen, ständig geöffneter Mund, „Schnupfen“ der Nase, Rötung der Haut um die Nasenflügel.

Bei der Rhinoskopie sollte auf den Zustand der Nasenscheidewand, die Farbe der Schleimhaut (blassrosa, leuchtend rot, Voyachek-Flecken), die Art des Ausflusses und das Vorhandensein von Polypen geachtet werden.

Es ist notwendig, die Wirkung lokaler Vasokonstriktor-Medikamente visuell zu beurteilen.

Laborforschung

Hauttestung und Bestimmung der Gesamt- und allergenspezifischen IgE-Konzentrationen

Bisher kann keine der bestehenden Labordiagnostikmethoden in ihrer diagnostischen Bedeutung mit der Methode der Hautdiagnostik mit Wasser-Salz-Extrakten von Allergenen verglichen werden. Diese Methode weist jedoch eine Reihe von Einschränkungen auf, die die korrekte Interpretation der Ergebnisse erschweren (Urtikaria-Dermographismus, Einnahme von Antihistaminika und Beruhigungsmitteln, Vorliegen einer bestimmten Hauterkrankung).

Die Bestimmung der Konzentration allergenspezifischen IgE im Blutserum ist wichtig, insbesondere wenn ein Hauttest nicht möglich ist. Diese Methode kann, wie andere Methoden der Labordiagnostik von Allergien, lediglich ergänzend wirken und die Bedeutung eines bestimmten Allergens bestätigen. Es sei ausdrücklich darauf hingewiesen, dass eine Diagnose (und erst recht eine Behandlungsverschreibung) allein auf Grundlage der Konzentration allergenspezifischen IgE nicht möglich ist.

Zur Differentialdiagnostik verschiedener Rhinitistypen werden Marker des ECP (eosinophiles kationisches Protein) und die Aktivität der von Mastzellen nach nasaler Provokation mit Histamin freigesetzten Tryptase untersucht.

Instrumentelle Forschung

Provokative Nasentests (PNT) sind Methoden, die es ermöglichen, den allergischen Entzündungsprozess in der Nasenschleimhaut zu beurteilen und den Funktionszustand des Schockorgans zu charakterisieren. Die wichtigsten dieser Testgruppe sind provokative Nasentests mit auslösenden Allergenen und Mediatoren (Histamin, Acetylcholin und dessen Analoga), die bei der Entstehung allergischer Rhinitis eine Rolle spielen. Es ist notwendig, den Stellenwert des PNT in der Diagnostik allergischer Rhinitis klar zu definieren.

Wann sollte man bei Rhinitis zum Arzt gehen?

Absolute Indikationen für eine Konsultation mit einem HNO-Arzt:

• Beschwerde über ausstrahlende Schmerzen im Bereich des PPN;
• eitriger Ausfluss aus der Nase;
• pochende Kopfschmerzen;
• einseitige Symptome einer Rhinitis;
• Hörverlust, Schmerzen im Mittelohrbereich.

Absolute Indikationen für eine Konsultation mit einem Allergologen:

• anhaltender Schnupfen ohne erkennbare Ursache;
• saisonale Natur der laufenden Nase;
• der Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer laufenden Nase und dem Kontakt mit einem bestimmten Allergen;
• verschlimmerte Allergiegeschichte.