Mantu-Test

Für den Mantoux-Test werden spezielle Einwegtuberkulinspritzen mit dünnen kurzen Nadeln und einem kurzen Schrägschnitt verwendet.

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Hinweise für die Mantoux-Probe

Für die Massen-Tuberkulin-Diagnostik wird der Mantoux-Test mit 2 TE allen Kindern und Jugendlichen, die mit BCG geimpft wurden, unabhängig vom vorherigen Ergebnis 1 Mal pro Jahr verabreicht. Der erste Mantoux-Test wird einem Kind im Alter von 12 Monaten verabreicht. Für Kinder, die nicht mit BCG geimpft sind, wird der Mantoux-Test sechs Monate lang einmal alle sechs Monate durchgeführt, bevor das Kind eine BCG-Impfung erhält, danach einmal jährlich nach der Standardmethode.

Der Mantoux-Test kann auch für die individuelle Tuberkulindiagnostik eingesetzt werden. Es wird unter den Bedingungen der Kindergesundheitszentren, somatische und Infektions Krankenhauses für die Differentialdiagnose der Tuberkulose und anderer Krankheiten durchgeführt, das Vorhandensein von chronischen Krankheiten mit torpid, welligen natürlich die Wirkungslosigkeit von konventionellen Methoden der Behandlung und das Vorhandensein von zusätzlichen Risikofaktoren für eine Infektion oder Tuberkulose-Krankheit (TB-Patienten ausgesetzt, der Mangel an Impfungen gegen Tuberkulose, soziale Risikofaktoren usw.).

Darüber hinaus gibt es Gruppen von Kindern und Jugendlichen, die zweimal im Jahr unter den Bedingungen des allgemeinen medizinischen Netzes einen Mantoux-Test erhalten müssen:

• Patienten mit Diabetes mellitus, Ulcus pepticum des Magens und Zwölffingerdarm, Blutkrankheiten, systemische Erkrankungen. HIV-infiziert, erhält eine langfristige Hormontherapie (mehr als 1 Monat);
• bei chronischen unspezifischen Erkrankungen (Pneumonie, Bronchitis, Mandelentzündung), subfebriler Erkrankung unklarer Ätiologie;
• Nicht gegen Tuberkulose geimpft, unabhängig vom Alter des Kindes;
• Kinder und Jugendliche aus sozialen Risikogruppen, die sich in Einrichtungen befinden (Notunterkünfte, Zentren, Aufnahmezentren), die keine Krankenakte haben (bei Aufnahme in die Einrichtung, dann 2 mal im Jahr für 2 Jahre).

Bei der individuellen Tuberkulindiagnostik wird die Schwelle der Tuberkulinsensitivität verwendet - die niedrigste Tuberkulinkonzentration, auf die der Körper positiv reagiert. Um die Empfindlichkeitsschwelle für Tuberkulin zu bestimmen, verwenden Sie einen intradermalen Mantoux-Test mit verschiedenen Verdünnungen von trockenem gereinigtem Tuberkulin.

Bei Kindern mit Verdacht auf spezifische Augenschäden zur Vermeidung einer fokalen Reaktion ist es ratsam, die Tuberkulindiagnostik aus der Einstellung von kutanen oder intradermalen Proben mit 0,01 und 0,1 TE zu starten.

Kutane Tuberkulinprobe (emplastic, Salbe) jetzt hat mehr historische Bedeutung, aber nur selten verwendet werden, vor allem für die Diagnose der Tuberkulose der Haut, oder in Fällen, in denen aus irgendeinem Grunde können Sie nicht die häufige Haut und intradermale Tuberkulinprobe verwenden. Der Pirke-Test wird ebenfalls selten verwendet.

Der abgestufte Hauttest (GKP) von Grinchar und Karpilovsky wird, falls erforderlich, für die Differentialdiagnose durchgeführt, um die Art der Tuberkulinallergie zu klären und die Behandlung zu bewerten.

Eine Probe mit subkutaner Injektion von Tuberkulin ist indiziert, wenn es notwendig ist, die Aktivität der Tuberkulose der Atmungsorgane sowie für die ätiologische Diagnose und Bestimmung der Tuberkuloseaktivität von extrapulmonalen Lokalisationen zu bestimmen.

Mantoux-Test

Die Ampulle mit Tuberkulin wird vorsichtig mit Gaze abgewischt, die mit 70% Ethanol angefeuchtet ist, dann wird der Ampullenhals mit einem Messer abgefeilt, um die Ampullen zu öffnen und abzubrechen. Tuberkulin wird mit einer Spritze und einer Nadel aus der Ampulle entfernt, in der die Mantoux-Probe platziert wird. In der Spritze nehmen Sie 0,2 ml des Medikaments (dh 2 Dosen), dann geben Sie die Lösung auf eine Markierung von 0,1 ml in einem sterilen Wattestäbchen. Es ist unzulässig, die Lösung in die Schutzkappe der Nadel oder in die Luft freizugeben, da dies zu allergischen Reaktionen auf den Körper des medizinischen Personals führen kann. Die Ampulle mit Tuberkulin nach dem Öffnen ist für einen Zeitraum von nicht mehr als 2 Stunden geeignet, während sie unter aseptischen Bedingungen gehalten wird.

Der intradermale Test wird nur in einem prozeduralen Raum durchgeführt. Der Patient sitzt. Auf der Innenfläche des mittleren Drittels der Unterarms Haut mit einer Lösung von 70% igem Ethanol gewaschen, getrocknet steriler Baumwolle, streng intradermal verabreicht Tuberkulin behandelt wurde, die Nadel nach oben in die oberen Schichten der Haut geschnitten gerichtet ist gestreckt parallel zu seiner Oberfläche. Nach dem Einführen des Nadellochs in die Haut werden 0,1 ml Tuberculin-Lösung (d. H. Eine Dosis) aus der Spritze injiziert. Die Injektionsstelle wird nicht erneut mit Alkohol behandelt, da das Risiko einer Infektion mit der Injektionsstelle gering ist (PPD-L enthält Chinizol). Mit der richtigen Technik bildet sich in der Haut eine Papel in Form einer "Zitronenkruste" mit einem Durchmesser von mindestens 7-9 mm, die weißlich ist und bald verschwindet.

Der Mantoux-Test wird von einer speziell ausgebildeten Krankenschwester durchgeführt. Reaktion nach 72 h bewertet den Arzt oder die ausgebildete Krankenschwester. Die Ergebnisse werden in den Anmeldeformularen Nr. 063 / y (Impfkarte) eingetragen. № 026 / у (medizinische Karte des Kindes). № 112 / ú (Entwicklungsgeschichte des Kindes). In diesem Fall beachten Sie die Hersteller, Chargennummer, Ablaufdatum von Tuberkulin, das Datum der Tests, die Einführung des Medikaments in die rechten oder linken Unterarm, sowie das Ergebnis der Probe (die Größe des Infiltrats oder Papeln in Millimetern, in Abwesenheit von Infiltration - die Höhe der Überlastung).

Mit der richtigen Organisation der Tuberkulindiagnostik sollten jährlich 90-95% der Kinder- und Jugendpopulation des Verwaltungsgebiets abgedeckt werden. In organisierten Kollektiven wird die Tuberkulin- Massendiagnostik in Einrichtungen durchgeführt, entweder durch speziell geschultes medizinisches Personal oder durch die Brigade-Methode, was vorzuziehen ist. In der Brigade-Methode werden Kinder-Polikliniken von Brigaden gebildet - zwei Krankenschwestern und ein Arzt. Für unorganisierte Kinder wird der Mantoux-Test in einer Kinderpoliklinik durchgeführt. In ländlichen Gebieten wird die Tuberkulosediagnostik von Kreiskrankenhäusern und Feldscher-Hebammen-Stationen durchgeführt. Die methodische Anleitung zur Tuberkulindiagnostik wird von einem Kinderarzt einer Tuberkuloseambulanz (Kabinett) durchgeführt. Bei Fehlen einer Tuberkulose-Ambulanz (Kabinett) erfolgt die Arbeit durch den Leiter der Kinderambulanz (Bezirkskinderarzt) in Zusammenarbeit mit dem Bezirks- TB-Arzt.

Als Reaktion auf die Einführung von Tuberkulin in den Körper einer vorsensibilisierten Person entwickelt sich eine lokale, allgemeine und / oder fokale Reaktion.

• Lokale Reaktion wird an der Stelle der Einführung von Tuberkulin gebildet, kann sich als Hyperämie, Papula, Infiltrat, Vesikel, Bulla, Lymphangitis, Nekrose manifestieren. Die lokale Reaktion ist von diagnostischer Bedeutung für die dermale und intradermale Verabreichung von Tuberkulin.
• Die allgemeine Reaktion wird durch die allgemeinen Veränderungen im menschlichen Körper aus und die Verschlechterung Wesen manifestieren kann, Fieber, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Veränderungen der Blutuntersuchungen (Monozytopenie, Dysproteinämie, eine leichte Beschleunigung der Erythrozytensedimentationsrate und andere.). Die allgemeine Reaktion entwickelt sich oft mit subkutaner Injektion von Tuberkulin.
• Die fokale Reaktion entwickelt sich bei den Patienten im Mittelpunkt der spezifischen Infektion - in den Tuberkuloseherden der verschiedenen Lokalisation. Bei Lungentuberkulose kann die fokale Reaktion Hämoptysen, vermehrter Husten und katarrhalische Symptome, vermehrter Auswurf des Sputums, Schmerzen in der Brust; mit extrapulmonaler Tuberkulose - ein Anstieg der entzündlichen Veränderungen in der Zone der Tuberkulose Läsion. Zusammen mit den klinischen Manifestationen der Röntgenuntersuchung ist es möglich, die perifokale Entzündung um die Tuberkuloseherde herum zu verstärken. Die fokale Reaktion ist bei subkutaner Injektion von Tuberkulin ausgeprägter.

Das Ergebnis des Mantoux-Tests wird nach 72 Stunden ausgewertet: Der Durchmesser der Papel oder Hyperämie in Millimetern wird mit einem transparenten Lineal gemessen. Das Lineal ist senkrecht zur Achse des Unterarms positioniert. Für eine korrekte Interpretation der Ergebnisse erfordert nicht nur eine visuelle Beurteilung der Reaktion, aber Palpation der Injektionsstelle Tuberkulin, da milden papula wenig hoch aufragende über der Haut, und in Abwesenheit von Hyperämie Reaktion kann als negativ angesehen werden. Bei einer Hyperämie, die über die Papel hinausgeht, können Sie durch leichten Druck auf den Reaktionsbereich mit dem Daumen die Hyperämie kurzschließen und nur die Papel messen.

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Der Pirke-Test

Die Probe ist die kutane Verwendung von trockenem gereinigtem Tuberkulin, verdünnt auf einen Gehalt von 100 Tausend TE in 1 ml. Ein Tropfen dieser Tuberkulinlösung, die auf die Haut aufgetragen wird, erzeugt eine Hautskarifikation. Das Ergebnis wird nach 48-72 Stunden geschätzt.

Auswertung der Mantoux-Testergebnisse

Die Ergebnisse der Stichprobe können wie folgt ausgewertet werden:

• negative Reaktion - vollständige Abwesenheit von Infiltration (Papeln) und Hyperämie, das Vorhandensein einer stabilen Reaktion von 0-1 mm ist zulässig;
• zweifelhafte Reaktion - ein Infiltrat (Papel) in der Größe von 2-4 mm oder Hyperämie jeder Größe ohne Infiltrat;
• positive Reaktion - Infiltrat (Papel) von 5 mm oder mehr, sowie Vesikel, Lymphangitis, Screenings (mehrere Papeln jeder Größe um den Ort der Einführung von Tuberkulin):
  • schwach positiv - Papelgröße 5-9 mm:
  • mittlere Intensität - die Größe der Papel beträgt 10-14 mm;
  • ausgedrückt - die Größe der Papel beträgt 15-16 mm;
  • hyperergisch - die Größe der Papel ist bei Kindern und Jugendlichen 17 mm und höher. Ab 21 mm bei Erwachsenen, sowie vesikelnekrotische Reaktionen, Lymphangitis, Screenings, unabhängig von der Größe der Papel.

In unserem Land unterliegt die gesamte Kinderpopulation laut Impfkalender zu bestimmten Zeiten der Impfung gegen Tuberkulose. Nach der Einführung des BCG-Impfstoffes entwickelt sich HRT auch im Körper, wodurch Reaktionen mit 2 TE-gereinigtem Tuberkulin in Standardverdünnung positiv werden - eine sogenannte Post-Vakzin-Allergie (PVA) entwickelt sich. Das Auftreten einer positiven Reaktion als Folge einer Spontaninfektion des Körpers gilt als eine infektiöse Allergie (IA). Die Studie des Mantoux-Tests ergibt eine Dynamik in Kombination mit Daten über den Zeitpunkt und die Häufigkeit von BCG-Impfungen. In der Regel ermöglicht es in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine Differenzialdiagnose zwischen PVA und IA.

Positive Ergebnisse des Mantoux-Tests gelten in folgenden Fällen als PVA:

• das Auftreten von positiven und fragwürdigen Reaktionen auf 2 TE in den ersten 2 Jahren nach vorheriger Impfung oder Wiederholungsimpfung von BCG;
• Korrelation der Papelegröße nach Tuberkulingabe und Größe des postvakzinalen Zeichen von BCG (Narbe); die Papula bis zu 7 mm entspricht den Rippen bis zu 9 mm. Und die Papel bis 11 mm - zu den Narben mehr als 9 mm.

Das Ergebnis des Mantoux-Tests wird in folgenden Fällen als IA (HRT) bewertet:

• Übergang von einer negativen Reaktion zu einer positiven, nicht mit Impfung oder Wiederholungsimpfung von BCG verbunden. - "Wenden" von Tuberkulinproben;
• eine Zunahme der Papeln um 6 mm oder mehr für ein Jahr bei Tuberkulin-positiven Kindern und Jugendlichen;
• Allmählich, über mehrere Jahre, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin mit der Bildung von mäßigen Reaktionen oder ausgeprägten Reaktionen;
• 5-7 Jahre nach der Impfung oder Nachimpfung, BCG ist stabil (für 3 Jahre oder länger) die verbleibende Empfindlichkeit gegen Tuberkulin auf dem gleichen Niveau ohne die Neigung zu verblassen-monotone Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin;
• Verschlechterung der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin nach einer früheren IA (in der Regel bei Kindern und Jugendlichen, zuvor bei einer Phthisiopaidia beobachtet und erhielt eine vollständige Präventivbehandlung).

Nach den Ergebnissen der Massentuberkulindiagnostik in der Dynamik bei Kindern und Jugendlichen verteilen folgende Kontingente:

• nicht infiziert - das sind Kinder und Jugendliche mit einem jährlichen negativen Mantoux-Testergebnis sowie Jugendliche mit PVA;
• Kinder und Jugendliche mit Mykobakterien Tuberkulose infiziert .

Für die Früherkennung von Tuberkulose und für seine rechtzeitige Prävention ist es wichtig, den Zeitpunkt der primären Infektion des Körpers zu erfassen. Dies verursacht keine Schwierigkeiten beim Übergang von negativen Reaktionen zu positiven, nicht im Zusammenhang mit Impfung oder Wiederholungsimpfung von BCG. Solche Kinder und Jugendliche sollten zur rechtzeitigen Untersuchung und vorbeugenden Behandlung an den TB-Spezialisten überwiesen werden. Vorbeugende spezifische Behandlung für 3 Monate in der Frühzeit der Primärinfektion verhindert die Entwicklung von lokalen Formen der Tuberkulose. Bis heute liegt der Anteil der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen, die im Zeitraum der "Biegung" identifiziert wurden, zwischen 15 und 43,2%.

Die Entwicklung von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen mit einer erhöhten Tuberkulinsensibilität für das Jahr um 6 mm und mehr wurde nachgewiesen. Es wurde vorgeschlagen, dass solche Kinder und Jugendlichen auch präventiv innerhalb von 3 Monaten behandelt werden

Die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin bei einem infizierten Kind vor einer Hyperämie weist auf ein hohes Risiko für die Entwicklung einer lokalen Tuberkulose hin. Diese Patienten sind auch phthisiatrisch konsultiert mit einer eingehenden Untersuchung der Tuberkulose und der Entscheidung, eine vorbeugende Behandlung zu verschreiben.

Kinder und Jugendliche mit monotonen Reaktionen auf Tuberkulin in Kombination mit zwei oder mehr Tuberkulose-Risikofaktoren werden ebenfalls phthisiatrisch konsultiert, wobei Tuberkulose eingehend untersucht wird.

Bei der Interpretation der sensiblen Natur der Schwierigkeiten sind Tuberkulin Kinder unterliegen die vorherige Überwachung in Gruppe 0 dispensary mit Zwangsbehandlung und präventiven Maßnahmen im Bereich der pädiatrischen (Hyposensibilisierung, Neueinstellung von Infektionsherden, Entwurmung, Erreichen der Remission bei chronischen Krankheiten) Bilanzierung unter der Aufsicht von Kindern phthisiatrician. Wiederholte Untersuchung in der Apotheke wird nach 1-3 Monaten durchgeführt.

Sensitivitätsstudie von Tuberkulin bei Kindern und Jugendlichen mit aktiven Formen der Tuberkulose, sowie positiv (nach der Masse und individuelle Tuberkulindiagnostik in Verbindung mit klinischen und röntgenologischen Daten) erlaubte eine Algorithmus Überwachung von Patienten vorzuschlagen, je nach Art der Tuberkulin-Empfindlichkeit und das Vorhandensein von Risikofaktoren Tuberkulose.

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