Was ist Aspermie?

Eine Störung des Spermatogenesesystems in Form von Fehlen von Spermiensekretion (Samenflüssigkeit) während der Ejakulation (Ejakulation) mit normaler sexueller Erregung wird als Aspermie (oder Aspermatismus) definiert. Der ICD-10-Pathologiekodex ist N46 (männliche Unfruchtbarkeit). [1]

Epidemiologie

Statistisch gesehen ist Aspermie mit Obstruktion der Ejakulationskanäle in 6-10% der Fälle die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit.

Obwohl nicht mehr als 2% der Fälle von männlichen Unfruchtbarkeit mit einer retrograden Ejakulation verbunden sind, wird es jedoch als eine der Hauptursachen für Aspermie anerkannt.

Darüber hinaus haben fast 14% der unfruchtbaren Männer mit Aspermie eine assoziierte chromosomale Anomalie. Die Mikrodelettionen des Y-Chromosoms sind zweiter unter den genetischen Ursachen für mangelnde Spermien während der Ejakulation, was bis zu 10% der Fälle ausmacht.

Und der erste Platz wird vom Klinefelter-Syndrom besetzt, der bei 11% der Männer mit Aspermie (mit der Gesamtprävalenz dieser genetischen Störung - 0,2% der männlichen Bevölkerung) nachgewiesen wird. [2]

Ursachen Aspermie

Was kann zu einem Mangel an spermien im Ejakulat oder Ejakulat im Allgemeinen führen (die Flüssigkeit, die während des Geschlechtsverkehrs mit Spermien und Sekreten der repräsentativen Drüse und Samenvesikeln sekretiert wird)? Offensichtlich entweder aufgrund von Problemen mit seiner Bildung - Spermatogenese - oder mit einem Hindernis für die Freigabe zum Zeitpunkt der Ejakulation.

Possible causes of aspermia are primarily attributed by experts to its entry into the bladder - so-called reversed or retrograde ejaculation, which is most often the result of partial or complete occlusion of both ejaculatory ducts (ductus ejaculatorius) that pass through the prostate and open into the prostate part of Die Harnröhre (Prostata-Harnröhre).

Obstruction of these ducts can be acquired: by traumatic injury, bilateral orchitis (inflammation of the testicles), by inflammation of the testicular appendages (epididymis) - epididymitis, due to frequent urinary tract infections with strictures of the Urethra; durch Beschädigung der Urogenitalstrukturen durch Mycobacterium tuberculosis und Fackelinfektion. Und die Genitaldrüsen zu beeinflussen mukoviszidose, in der die Unterentwicklung der Samenkanäle vorhanden ist, ist eine angeborene Ursache für diese Pathologie.

Das Fehlen von Sperma und Ejakulatentladung in Fällen kann beachtet werden:

• Hodens Versagen, in den Hodensack zu steigen - kryptorchidismus;
• Testicular Atrophy;
• Bilaterale testicular Tumoren (aus Sertoli-Zellen oder Leydig-Zellen);
• Tubuläre Ektasie (zystische Transformation) der Hoden;
• Abnormale Dilatation der testikulären spermatischen Nabelschnurvenen - varikozele;
• Del Castillo-Syndrom (Sertoli-Zell-Syndrom);
• Idiopathisch oder sekundärer Hypogonadismus, was zu einem hormonellen Ungleichgewicht mit unzureichender Androgenproduktion führt;
• Das Vorhandensein von sogenannten Spermienantigenen oder antisperm-Antikörpern (ASAT).

Das Fehlen von Sperma während der Ejakulation kann auf die Abhörfunktion der Prostata-Sekretion bei Malignität, Adenom, Hyperplasie und diffuse Veränderungen des Prostata-Parenchyms sowie Agenese, Hypoplasie oder Zysts

The hereditary klinefelter syndrome (with aplasia of the testicular epithelium) and microdeletions of the sex Y chromosome - loss of its microscopic region in the spermatogenesis-specific region (the aspermia/azoospermia factor region - AZF) have a significant place in the etiology of Aspermia/Azoospermie.

Risikofaktoren

Bisher werden Risikofaktoren für eine verminderte spermatogene Funktion mit Aspermie als:

• Trauma und Überhitzung der Hoden;
• Das Vorhandensein chronischer Krankheiten und Tumorbildung der Genitourinar-Kugel;
• Angeborene Dysfunktion des Nebennieren-Kortex-Adrenogenital-Syndroms;
• Hypothalamische Dysfunktion;
• Unzureichende Werte an Schilddrüsenhormonen (Hypothyreose);
• Nervenläsionen des Rückenmarks im oberen Lumbalbereich und diabetische Neuropathie mit Schäden an den peripheren Nervenfasern;
• Langfristige Anwendung bestimmter Medikamente, insbesondere Alpha-Blocker, anabolische Steroide, Antidepressiva, Antihypertensiva;
• Beckenstrahlentherapie;
• Komplikationen der Prostata-, Hodensack- und Hodenchirurgie, der Leistenhernie oder der Blasenentumorchirurgie nach Epididyktomie und retroperitonealer Lymphadenektomie.

Das Risiko für Spermatogeneseerkrankungen ist mit Fettleibigkeit, Diabetes, häufigen Stress und Depression erhöht. Die Organe des männlichen Fortpflanzungssystems werden durch Nikotin, Alkohol und Betäubungsmittel negativ beeinflusst. längere Exposition gegenüber Schwermetallen, Phenol- und Benzolderivaten; hohe Dosen ionisierender Strahlung.

Pathogenese

Spermien (aus griechischem Spermatos - Samen) werden in den seminhaltigen Tubuli in den Lädern jedes Hodens, der männlichen Geschlechtsdrüse, hergestellt. Hier befindliche Sertoli-Zellen unterstützen und nähren unentwickelte Vorläuferzellen (Spermatogonien), die durch Mitose und Meiose in Spermatozyten, dann in Spermatiden und dann in Spermatozoen reifen. Dieser Prozess wird als Spermatogenese bezeichnet. In diesem Prozess gelangen reife Spermien (bereit für die Befruchtung des weiblichen Eiers) aufgrund der Kontraktionen der Tubuli zu den testikulären Anhängen (Epididymis) und von dort - durch die Samenkanäle (Ductus deferens) - in die Samenvesikel (S.Gandula-Seminalis), in denen sie für nach außen startete Ejakulation mit Ausnahme von Seminalis mit Auszeichnung mit Ausnahme von Seminalis mit Ausselben mit Auszeichnung stand, werden mit Ausnahme mit Auszeichnung mit dem Ausschnitt mit Auszeichnung mit dem Ausgangsausschnitt standgelegt.

Darüber hinaus produzieren die interstitiellen Leydig-Zellen, die sich neben den Hoden-Tubuli befinden, die männlichen Sexualhormone Androgene (Testosteron, Androstendion und Dehydroepiandrosteron). Dies tritt nur auf, wenn diese Zellen durch Luteinisierungs- und Follikel-stimulierende Hormone (LH und FSH) stimuliert werden, die durch den vorderen Lappen der Hypophyse als Reaktion auf Gonadotropin-freisetzende Hormon (GnRH oder Gonadoliberin) freigesetzt werden, das wiederum vom Hypothalamus freigesetzt wird.

Eine Störung in jedem Stadium der Spermatogenese kann den Mechanismus der verminderten oder abgesagten Spermienproduktion auslösen. Beispielsweise liegt die Pathogenese von Aspermie bei Männern mit Sertoli-Zell-Syndrom (Del Castillo-Syndrom) in der partiellen Atrophie der Samen-Tubuli der Hoden, die möglicherweise vollständig fehlende Spermatogonien-Zellen sein können, die nach der Teilung Spermatozoa werden. In Gegenwart von Spermienantigenen wird die Blut-Hirn-Schranke verletzt und es entsteht eine Autoimmunreaktion auf Spermatozoen.

Bei einer retrograden Ejakulation gibt es eine unzureichende Spannung des Blasenhalsmuskels, was zu einem sogenannten Trockenorgasmus führt, bei dem nur sehr wenig oder gar kein Sperma freigesetzt wird, wenn er in die Blase gelangt.

Und in Fällen einer abnormalen Dilatation der Hodenvenen der spermischen Kabel wird der Mechanismus der Aspermie durch Kompressionsquetschen des in sie vorkommenden Samenkanals sowie durch lokale Blutstase im Hodensack und die Verschlechterung von trophischen Hodengeweben erklärt.

Lesen Sie auch:

• Spermatozoen und Spermatogenese
• Hormonelle Regulation der Spermatogenese
• Testicular Physiology

Symptome Aspermie

Die ersten Anzeichen einer Aspermie sind das Fehlen einer Spermien (Samenflüssigkeit) nach Ejakulation. Andere Symptome wie Schmerzen, Schwellungen oder Klumpen im Hodenbereich können auf ursächliche Krankheiten zurückzuführen sein (die oben aufgeführt wurden).

Es kann auch Schmerzen im Hodensack oder beim urinieren, bewölkten Urin nach dem Geschlechtsverkehr geben.

Aspermie ist iatrogen, psychogen und idiopathisch; Es gibt eine Unterscheidung zwischen Hoden und obstruktiven Arten von Aspermie. Das Hoden, dh durch die Pathologie der Spermienbildung in den Hoden, wird als echte Aspermie angesehen. Es ist durch das Fehlen von Ejakulation und das Gefühl des Orgasmus gekennzeichnet. Und falsche Aspermie (eine andere Definition - obstruktiv oder mechanisch) - das Ergebnis einer Verletzung des Spermienausschlusses in den Prostata-Teil der Harnröhre durch die Samenausschließungskanäle. Und im obstruktiven Typ kann es Beckenschmerzen geben, insbesondere kurz nach der Ejakulation.

Laut Studien macht die Hoden-Aspermie 87% der Fälle aus, während obstruktive Aspermie 13% ausmacht.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptkonsequenzen von Aspermie sind männliche Unfruchtbarkeit und der Stress, nicht in der Lage zu sein, sich vorzustellen.

Diagnose Aspermie

Vollständige Informationen mit Materialien:

• Männliche Unfruchtbarkeit-Diagnose
• Spermienstörung

Erforderliche Tests zur Diagnose: samenanalyse, auch makroskopische Samenanalyse; post-ejakulatorische Urinanalyse; Blutuntersuchungen für Testosteron-, Dihydrotestosteron-, LH-, FSH-, GnRH- und Schilddrüsenhormonspiegel; Sertoli-Zell-Inhibin; Anti-Sperm-Antikörper; Karyotyp-Test; Histologie der Hodenbiopsie.

Instrumentelle Diagnostik umfasst Becken-Ultraschall, transrektaler Ultraschall der Prostata, ultraschall des Hodensacks und Hodens, skrotalische Thermografie.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, um die Ätiologie von Aspermie zu klären. In addition, it is necessary to distinguish such disorders of the reproductive system of men, which ensures their fertility, as a decrease in the number of spermatozoa in the ejaculate - oligospermia, absence of spermatozoa in the ejaculate - azoospermia, as well as pathological inability to ejaculate, i.e. abwesenheit von Ejakulation (mit oder ohne Orgasmus)-Anejakulation.

Behandlung Aspermie

In fast allen Fällen hängt die Behandlung von der Ursache ab, und für jeden Patienten basiert seine Strategie und Auswahl der Methoden auf individuellen Faktoren.

Somit werden Infektionen mit Antibiotika behandelt; behandlung von chronischer Prostatitis; Bei niedrigen Gonadotropen-Hormonen wird eine Hormonersatztherapie (Steroid) durchgeführt (mit der Ernennung - abhängig von der Art des identifizierten Hormonmangels - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi usw.).

Aminosäurepräparate (L-Arginin, L-Carnitin, L-Carnosin), Glycyrrhizisäure, Zinkpräparate, Vitamine A und E werden ebenfalls verwendet.

Eine retrograde Ejakulation, die mit iatrogenen Wirkungen von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen verbunden ist, die eine Entspannung der Blasenhalsmuskeln verursacht haben, sowie mit neurologischen Erkrankungen und Diabetes können medizinisch behandelt werden, insbesondere mit Arzneimitteln, die das sympathische Nervensystem stimulieren (Ephedrin-Derivate usw.).

Einige Patienten benötigen möglicherweise eine chirurgische Behandlung: eine Operation, um anatomische Anomalien zu korrigieren, eine rekonstruktive Gefäßchirurgie in Gegenwart von Varikozele, Obstruktion der Ejakulationskanäle.

Weitere Informationen finden Sie unter. - männliche Unfruchtbarkeit-Behandlung

Verhütung

Als Verhinderung von Aspermie und anderen Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems geben Experten die folgenden allgemeinen Empfehlungen an: Nikotin aufgeben, die Verwendung und Alkohol einschränken, ein gesundes Gewicht beibehalten, eine Überhitzung, Exposition gegenüber Pestiziden, Schwermetallen und andere Toxine vermeiden, rechtzeitig behandeln, die Harnetrakt-Infektionen und Prostatuserkrankungen behandeln.

Prognose

Die Abhängigkeit der Prognose von Aspermie von seinen Ursachen ist offensichtlich, und in vielen Fällen bleiben Männer unfruchtbar und müssen auf assistierte Fortpflanzungstechnologien zurückgreifen, um Kinder zu haben.