Was ist Aspermie?

Eine Störung des Spermatogenesesystems in Form einer fehlenden Sekretion von Spermien (Samenflüssigkeit) während der Ejakulation (Ejakulation) bei normaler sexueller Erregung wird als Aspermie (oder Aspermatismus) definiert. Der Pathologiecode ICD-10 lautet N46 (männliche Unfruchtbarkeit).[1]

Epidemiologie

Statistisch gesehen ist Aspermie mit Verstopfung der Ejakulationsgänge in 6–10 % der Fälle die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit.

Obwohl nicht mehr als 2 % der männlichen Unfruchtbarkeitsfälle mit einer retrograden Ejakulation verbunden sind, gilt sie als eine der Hauptursachen für Aspermie.

Darüber hinaus weisen fast 14 % der unfruchtbaren Männer mit Aspermie eine damit verbundene Chromosomenanomalie auf. Mikrodeletionen des Y-Chromosoms sind die zweithäufigsten genetischen Ursachen für den Mangel an Spermien während der Ejakulation und machen bis zu 10 % der Fälle aus.

An erster Stelle steht das Klinefelter-Syndrom, das bei 11 % der Männer mit Aspermie festgestellt wird (wobei die Gesamtprävalenz dieser genetischen Störung 0,2 % der männlichen Bevölkerung beträgt).[2]

Ursachen Aspermie

Was kann einen Mangel an Spermien im Ejakulat oder im Ejakulat im Allgemeinen (die beim Geschlechtsverkehr abgesonderte Flüssigkeit, die Spermien und Sekrete der repräsentativen Drüse und der Samenbläschen enthält) verursachen? Offensichtlich entweder aufgrund von Problemen bei seiner Bildung – der Spermatogenese – oder weil seine Freisetzung zum Zeitpunkt der Ejakulation behindert wird.

Mögliche Ursachen der Aspermie werden von Experten vor allem auf das Eindringen in die Blase zurückgeführt – die sogenannte umgekehrte oder retrograde Ejakulation , die meist auf einen teilweisen oder vollständigen Verschluss beider Ejakulationsgänge (Ductus ejaculatorius) zurückzuführen ist, die durch die Prostata verlaufen und sich öffnen in den Prostatateil der Harnröhre (Prostata-Harnröhre).

Eine Verstopfung dieser Kanäle kann erworben werden: durch traumatische Verletzung, beidseitige Orchitis (Entzündung der Hoden), durch Entzündung der Hodenanhangsgebilde (Nebenhoden) – Nebenhodenentzündung , aufgrund häufiger Harnwegsinfektionen mit Harnröhrenstrikturen ; durch Schädigung der Urogenitalstrukturen durch Mycobacterium tuberculosis und TORCH-Infektion. Und die Mukoviszidose, die die Genitaldrüsen betrifft , bei der es zu einer Unterentwicklung der Samenwege kommt, ist eine angeborene Ursache dieser Pathologie.

Das Fehlen von Samen- und Ejakulatausfluss kann in folgenden Fällen festgestellt werden:

• Hodenversagen beim Absinken in den Hodensack – Kryptorchismus ;
• Hodenatrophie ;
• Bilaterale Hodentumoren (aus Sertoli-Zellen oder Leydig-Zellen);
• tubuläre Ektasie (zystische Transformation) der Hoden;
• abnormale Erweiterung der Hodensamenstrangvenen – Varikozele ;
• Del-Castillo-Syndrom (Sertoli-Zell-Syndrom);
• Idiopathischer oder sekundärer Hypogonadismus , der zu einem hormonellen Ungleichgewicht mit unzureichender Androgenproduktion führt;
• Das Vorhandensein sogenannter Spermienantigene oder Antispermien-Antikörper (AsAt).

Das Fehlen von Samen während der Ejakulation kann auf eine Funktionsstörung der Prostatasekretion bei bösartigen Erkrankungen, Adenomen, Hyperplasien und diffusen Veränderungen des Prostataparenchyms sowie auf Agenesie, Hypoplasie oder Zysten der Samenbläschen zurückzuführen sein .

Das erbliche Klinefelter-Syndrom (mit Aplasie des Hodenepithels) und Mikrodeletionen des Geschlechts-Y-Chromosoms – Verlust seiner mikroskopischen Region in der Spermatogenese-spezifischen Region (der Aspermie-/Azoospermiefaktorregion – AZF) nehmen einen bedeutenden Platz in der Ätiologie der Aspermie ein /Azoospermie.

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für eine verminderte Spermatogenität bei Aspermie gelten bislang:

• Trauma und Überhitzung der Hoden;
• das Vorhandensein chronischer Erkrankungen und Tumorbildungen des Urogenitalbereichs;
• Angeborene Funktionsstörung der Nebennierenrinde – adrenogenitales Syndrom;
• hypothalamische Dysfunktion;
• unzureichende Schilddrüsenhormonspiegel (Hypothyreose);
• Läsionen der Rückenmarksnerven im oberen Lendenbereich und diabetische Neuropathie mit Schädigung peripherer Nervenfasern;
• Langfristige Einnahme bestimmter Medikamente, insbesondere Alphablocker, anabole Steroide, Antidepressiva, Antihypertensiva;
• Beckenbestrahlungstherapie;
• Komplikationen bei Prostata-, Skrotal- und Hodenoperationen, Leistenhernien oder Blasentumoroperationen, nach Epididymektomie und retroperitonealer Lymphadenektomie.

Das Risiko für Störungen der Spermatogenese ist bei Fettleibigkeit, Diabetes, häufigem Stress und Depressionen erhöht. Die Organe des männlichen Fortpflanzungssystems werden durch Nikotin, Alkohol und Betäubungsmittel negativ beeinflusst; längere Exposition gegenüber Schwermetallen, Phenol- und Benzolderivaten; hohe Dosen ionisierender Strahlung.

Pathogenese

Spermien (von griech. „spermatos“ – Samen) werden in den Samenkanälchen produziert, die sich in den Läppchen jedes Hodens, der männlichen Geschlechtsdrüse, befinden. Die hier befindlichen Sertoli-Zellen unterstützen und ernähren unentwickelte Vorläuferzellen (Spermatogonien), die sich durch Mitose und Meiose nacheinander in Spermatozyten, dann in Spermatiden umwandeln und schließlich zu Spermatozoen heranreifen. Dieser Vorgang wird Spermatogenese genannt. Dabei gelangen reife Spermien (bereit für die Befruchtung der weiblichen Eizelle) durch die Kontraktionen der Tubuli in die Hodenanhängsel (Nebenhoden) und von dort über die Samenleiter (Ductus deferens) zu den Samenbläschen (s.glandula seminalis), wo sie für die spätere Ejakulation mit Samenflüssigkeit aufbewahrt werden.

Darüber hinaus produzieren die interstitiellen Leydig-Zellen, die sich neben den Hodenkanälchen befinden, die männlichen Sexualhormone Androgene (Testosteron, Androstendion und Dehydroepiandrosteron). Dies geschieht nur, wenn diese Zellen durch luteinisierende und follikelstimulierende Hormone (LH und FSH) stimuliert werden, die vom Vorderlappen der Hypophyse als Reaktion auf das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH oder Gonadoliberin) freigesetzt werden, das wiederum vom Hypothalamus freigesetzt wird.

Eine Störung in jedem Stadium der Spermatogenese kann den Mechanismus einer verminderten oder unterbrochenen Spermienproduktion auslösen. Beispielsweise liegt die Pathogenese der Aspermie bei Männern mit Sertoli-Zell-Syndrom (Del-Castillo-Syndrom) in der teilweisen Atrophie der Samenkanälchen der Hoden, in denen Spermatogonien vollständig fehlen können – Zellen, die nach der Teilung zu Spermatozoen werden. Bei Vorhandensein von Spermienantigenen wird die Blut-Hirn-Schranke durchbrochen und es kommt zu einer Autoimmunreaktion gegen Spermien.

Bei der retrograden Ejakulation liegt eine unzureichende Spannung der Blasenhalsmuskulatur vor, was zu einem sogenannten trockenen Orgasmus führt, bei dem beim Eintritt in die Blase nur sehr wenig oder gar kein Sperma freigesetzt wird.

Und in Fällen einer abnormalen Erweiterung der Hodenvenen des Samenstrangs wird der Mechanismus der Aspermie durch eine Kompression des darin verlaufenden Samengangs sowie eine lokale Blutstauung im Hodensack und eine Verschlechterung des trophischen Hodengewebes erklärt.

Lesen Sie auch:

• Spermatozoen und Spermatogenese
• Hormonelle Regulierung der Spermatogenese
• Hodenphysiologie

Symptome Aspermie

Die ersten Anzeichen einer Aspermie sind das Fehlen des Ausflusses von Spermien (Samenflüssigkeit) nach der Ejakulation. Andere Symptome wie Schmerzen, Schwellungen oder Knoten im Hodenbereich können auf ursächliche Erkrankungen (die oben aufgeführt sind) zurückzuführen sein.

Außerdem kann es nach dem Geschlechtsverkehr zu Schmerzen im Hodensack oder beim Wasserlassen sowie zu trübem Urin kommen.

Aspermie ist iatrogen, psychogen und idiopathisch; Man unterscheidet zwischen testikulärer und obstruktiver Form der Aspermie. Hoden, das heißt, verursacht durch die Pathologie der Spermienbildung in den Hoden, gilt als echte Aspermie und ist durch das Fehlen einer Ejakulation und das Gefühl eines Orgasmus gekennzeichnet. Und falsche Aspermie (eine andere Definition – obstruktiv oder mechanisch) – das Ergebnis einer Verletzung des Spermienauswurfs in den Prostatateil der Harnröhre durch die Samenauswurfkanäle. Und beim obstruktiven Typ kann es zu Unterleibsschmerzen kommen, die besonders kurz nach der Ejakulation ausgeprägt sind.

Studien zufolge macht die testikuläre Aspermie 87 % der Fälle aus, während die obstruktive Aspermie 13 % ausmacht.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptfolgen der Aspermie sind männliche Unfruchtbarkeit und der Stress, nicht schwanger werden zu können.

Diagnose Aspermie

Vollständige Informationen mit Materialien:

• Männliche Unfruchtbarkeit – Diagnose
• Funktionsstörung der Spermien

Erforderliche Untersuchungen zur Diagnose: Samenanalyse , auch makroskopische Samenanalyse ; Urinanalyse nach der Ejakulation; Blutuntersuchungen auf Testosteron-, Dihydrotestosteron-, LH-, FSH-, GnRH- und Schilddrüsenhormonspiegel; Sertoli-Zell-Inhibin; Anti-Spermien-Antikörper; Karyotyptest; Histologie der Hodenbiopsie.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören Beckenultraschall, transrektaler Ultraschall der Prostata, Ultraschall des Hodensacks und der Hoden , Skrotal-Thermographie.

Differenzialdiagnose

Zur Klärung der Ätiologie der Aspermie wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. Darüber hinaus ist es notwendig, solche Störungen des Fortpflanzungssystems von Männern, die ihre Fruchtbarkeit gewährleisten, wie eine Abnahme der Anzahl der Spermien im Ejakulat – Oligospermie, das Fehlen von Spermien im Ejakulat – Azoospermie sowie pathologische Unfähigkeit zu unterscheiden ejakulieren, dh Ausbleiben einer Ejakulation (mit oder ohne Orgasmus) – Anejakulation.

Behandlung Aspermie

In fast allen Fällen hängt die Behandlung von der Ursache ab und die Strategie und Methodenwahl jedes Patienten richtet sich nach individuellen Faktoren.

Daher werden Infektionen mit Antibiotika behandelt; Behandlung chronischer Prostatitis ; Bei niedrigen gonadotropen Hormonspiegeln wird eine Hormonersatztherapie (Steroidtherapie) durchgeführt (mit der Ernennung – je nach Art des festgestellten Hormonmangels – Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi usw.).

Außerdem kommen Aminosäurepräparate (L-Arginin, L-Carnitin, L-Carnosin), Glycyrrhizinsäure, Zinkpräparate, Vitamin A und E zum Einsatz.

Retrograde Ejakulation im Zusammenhang mit iatrogener Wirkung von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen, die zu einer Entspannung der Blasenhalsmuskulatur geführt haben, sowie mit neurologischen Erkrankungen und Diabetes kann medikamentös behandelt werden, insbesondere mit Medikamenten, die das sympathische Nervensystem stimulieren (Ephedrin-Derivate usw.). ).

Einige Patienten benötigen möglicherweise eine chirurgische Behandlung: Operation zur Korrektur anatomischer Anomalien, rekonstruktive Gefäßchirurgie bei Vorliegen einer Varikozele, Verstopfung der Ejakulationsgänge.

Weitere Informationen finden Sie unter. - Männliche Unfruchtbarkeit - Behandlung

Verhütung

Zur Vorbeugung von Aspermie und anderen Störungen des männlichen Fortpflanzungssystems geben Experten die folgenden allgemeinen Empfehlungen: Verzichten Sie auf Nikotin, begrenzen Sie den Konsum von Alkohol und Alkohol, halten Sie ein gesundes Gewicht, vermeiden Sie Überhitzung der Genitalien, den Kontakt mit Pestiziden, Schwermetallen und anderen Giftstoffen. Rechtzeitige Behandlung von Harnwegsinfektionen und Prostataerkrankungen.

Prognose

Die Abhängigkeit der Prognose der Aspermie von ihren Ursachen ist offensichtlich, und in vielen Fällen bleiben Männer unfruchtbar und müssen auf assistierte Reproduktionstechnologien zurückgreifen, um Kinder zu bekommen.