Was ist Aspermie?

Eine Störung des Spermatogenesesystems in Form des Ausbleibens der Spermiensekretion (Samenflüssigkeit) während der Ejakulation (Ejakulation) bei normaler sexueller Erregung wird als Aspermie (oder Aspermatismus) bezeichnet. Der ICD-10-Code der Pathologie lautet N46 (männliche Unfruchtbarkeit). [ 1 ]

Epidemiologie

Statistisch gesehen ist eine Aspermie mit Verstopfung der Samenleiter in 6-10 % der Fälle die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit.

Obwohl nicht mehr als 2 % der Fälle männlicher Unfruchtbarkeit mit einer retrograden Ejakulation in Zusammenhang stehen, gilt sie als eine der Hauptursachen für Aspermie.

Darüber hinaus weisen fast 14 % der unfruchtbaren Männer mit Aspermie eine damit verbundene Chromosomenanomalie auf. Mikrodeletionen des Y-Chromosoms sind die zweithäufigste genetische Ursache für Spermienmangel bei der Ejakulation und machen bis zu 10 % der Fälle aus.

Den ersten Platz nimmt das Klinefelter-Syndrom ein, das bei 11 % der Männer mit Aspermie festgestellt wird (bei einer Gesamtprävalenz dieser genetischen Störung von 0,2 % der männlichen Bevölkerung). [ 2 ]

Ursachen Aspermie

Was kann einen Mangel an Spermien im Ejakulat oder im Ejakulat im Allgemeinen verursachen (die beim Geschlechtsverkehr abgesonderte Flüssigkeit, die Spermien und Sekrete der Samendrüse und der Samenbläschen enthält)? Offensichtlich entweder aufgrund von Problemen bei seiner Bildung – der Spermatogenese – oder aufgrund eines Hindernisses bei seiner Freisetzung zum Zeitpunkt der Ejakulation.

Als mögliche Ursachen für eine Aspermie sehen Experten vor allem einen Eintritt des Samens in die Harnblase – die sogenannte umgekehrte oder retrograde Ejakulation – an, die meist durch einen teilweisen oder vollständigen Verschluss der beiden Samenleiter (Ductus ejaculatorius) entsteht, die durch die Prostata verlaufen und in den Prostataabschnitt der Harnröhre (Prostataharnröhre) münden.

Eine Obstruktion dieser Kanäle kann erworben werden durch: ein Trauma, eine beidseitige Orchitis (Hodenentzündung), eine Entzündung der Hodenanhänge (Epididymis) – Epididymitis, aufgrund häufiger Harnwegsinfektionen mit Harnröhrenstrikturen, eine Schädigung der urogenitalen Strukturen durch Mycobacterium tuberculosis und eine TORCH-Infektion. Eine angeborene Ursache dieser Pathologie ist dieMukoviszidose, die die Geschlechtsdrüsen betrifft und bei der es zu einer Unterentwicklung der Samenkanäle kommt.

In folgenden Fällen kann es zu einem Fehlen von Samenflüssigkeit und Ejakulat kommen:

• Fehlendes Absteigen der Hoden in den Hodensack – Kryptorchismus;
• Hodenatrophie;
• Bilaterale Hodentumoren (aus Sertoli-Zellen oder Leydig-Zellen);
• Tubuläre Ektasie (zystische Transformation) der Hoden;
• Abnorme Erweiterung der Samenstrangvenen des Hodens – Varikozele;
• Del-Castillo-Syndrom (Sertolizell-Syndrom);
• Idiopathischer oder sekundärer Hypogonadismus, der zu einem hormonellen Ungleichgewicht mit unzureichender Androgenproduktion führt;
• Das Vorhandensein sogenannter Spermienantigene oder Antispermien-Antikörper (AsAt).

Das Ausbleiben von Samenflüssigkeit während der Ejakulation kann auf eine Funktionsstörung der Prostatasekretion bei malignen Erkrankungen, Adenomen, Hyperplasie und diffusen Veränderungen des Prostataparenchyms sowie auf Agenesie, Hypoplasie oder Zysten der Samenbläschen zurückzuführen sein.

Das hereditäre Klinefelter-Syndrom (mit Aplasie des Hodenepithels) und Mikrodeletionen des Y-Geschlechtschromosoms – Verlust seines mikroskopischen Bereichs in der spermatogenesespezifischen Region (Aspermie-/Azoospermie-Faktor-Region – AZF) – spielen in der Ätiologie der Aspermie/Azoospermie eine bedeutende Rolle.

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für eine verminderte spermatogene Funktion bei Aspermie gelten heute:

• Trauma und Überhitzung der Hoden;
• Das Vorhandensein chronischer Erkrankungen und Tumorbildungen des Urogenitalbereichs;
• Angeborene Funktionsstörung der Nebennierenrinde – Adrenogenitales Syndrom;
• Hypothalamische Dysfunktion;
• Unzureichender Spiegel an Schilddrüsenhormonen (Hypothyreose);
• Rückenmarksnervenläsionen im oberen Lendenbereich und diabetische Neuropathie mit Schädigung peripherer Nervenfasern;
• Langfristige Einnahme bestimmter Medikamente, insbesondere Alphablocker, Anabolika, Antidepressiva, Antihypertensiva;
• Beckenbestrahlungstherapie;
• Komplikationen nach Prostata-, Skrotal- und Hodenoperationen, Leistenbruch- oder Blasentumoroperationen, nach Epididymektomie und retroperitonealer Lymphadenektomie.

Das Risiko von Spermatogenesestörungen steigt bei Fettleibigkeit, Diabetes, häufigem Stress und Depressionen. Die Organe des männlichen Fortpflanzungssystems werden durch Nikotin, Alkohol und Betäubungsmittel negativ beeinflusst. Längere Exposition gegenüber Schwermetallen, Phenol- und Benzolderivaten sowie hohe Dosen ionisierender Strahlung.

Pathogenese

Spermien (von griechisch spermatos – Samen) werden in den Samenkanälchen produziert, die sich in den Läppchen jedes Hodens, der männlichen Geschlechtsdrüse, befinden. Die hier befindlichen Sertoli-Zellen unterstützen und ernähren unentwickelte Vorläuferzellen (Spermatogonien), die sich durch Mitose und Meiose sukzessive in Spermatozyten, dann in Spermatiden und schließlich zu Spermien entwickeln. Dieser Vorgang wird Spermatogenese genannt. Bei diesem Prozess gelangen reife Spermien (bereit zur Befruchtung der weiblichen Eizelle) aufgrund der Kontraktionen der Kanälchen in die Hodenanhänge (Epididymis) und von dort – durch die Samenleiter (Ductus deferens) – in die Samenbläschen (S.glandula seminalis), wo sie für die anschließende Ejakulation mit Samenflüssigkeit gespeichert werden.

Darüber hinaus produzieren die interstitiellen Leydig-Zellen, die sich neben den Hodenkanälchen befinden, die männlichen Sexualhormone Androgene (Testosteron, Androstendion und Dehydroepiandrosteron). Dies geschieht nur, wenn diese Zellen durch luteinisierende und follikelstimulierende Hormone (LH und FSH) stimuliert werden, die vom Hypophysenvorderlappen als Reaktion auf das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH oder Gonadoliberin) freigesetzt werden, das wiederum vom Hypothalamus freigesetzt wird.

Eine Störung in jedem Stadium der Spermatogenese kann eine verminderte oder gar keine Spermienproduktion auslösen. Beispielsweise liegt die Pathogenese der Aspermie bei Männern mit Sertoli-Zell-Syndrom (Del-Castillo-Syndrom) in der partiellen Atrophie der Samenkanälchen der Hoden, denen möglicherweise Spermatogonien fehlen – Zellen, die nach der Teilung zu Spermien werden. In Gegenwart von Spermienantigenen wird die Blut-Hirn-Schranke durchbrochen und es entwickelt sich eine Autoimmunreaktion gegen Spermien.

Bei der retrograden Ejakulation fehlt die Spannung des Blasenhalsmuskels, was zu einem sogenannten trockenen Orgasmus führt, bei dem beim Eintritt in die Blase nur sehr wenig oder kein Sperma freigesetzt wird.

Und in Fällen einer abnormen Erweiterung der Hodenvenen des Samenstrangs wird der Mechanismus der Aspermie durch eine Kompression des darin verlaufenden Samenleiters sowie eine lokale Blutstauung im Hodensack und eine Verschlechterung des trophischen Hodengewebes erklärt.

Lesen Sie auch:

• Spermatozoen und Spermatogenese
• Hormonelle Regulierung der Spermatogenese
• Hodenphysiologie

Symptome Aspermie

Erste Anzeichen einer Aspermie sind das Ausbleiben von Spermien (Samenflüssigkeit) nach der Ejakulation. Weitere Symptome wie Schmerzen, Schwellungen oder Knoten im Hodenbereich können auf die oben genannten Ursachen zurückzuführen sein.

Auch Schmerzen im Hodensack oder beim Wasserlassen sowie trüber Urin nach dem Geschlechtsverkehr können auftreten.

Aspermie ist iatrogen, psychogen und idiopathisch; man unterscheidet zwischen testikulären und obstruktiven Formen der Aspermie. Testikuläre, d. h. durch eine Pathologie der Spermienbildung in den Hoden verursachte, gilt als echte Aspermie und ist durch das Ausbleiben der Ejakulation und das Gefühl eines Orgasmus gekennzeichnet. Und falsche Aspermie (eine andere Definition - obstruktiv oder mechanisch) - das Ergebnis einer Verletzung des Spermienausstoßes in den Prostatateil der Harnröhre durch die Samenleiter. Und beim obstruktiven Typ kann es zu Beckenschmerzen kommen, die kurz nach der Ejakulation besonders ausgeprägt sind.

Studien zufolge ist die testikuläre Aspermie für 87 % der Fälle verantwortlich, während die obstruktive Aspermie für 13 % verantwortlich ist.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptfolgen einer Aspermie sind männliche Unfruchtbarkeit und der Stress, nicht schwanger werden zu können.

Diagnose Aspermie

Vollständige Informationen mit Materialien:

• Männliche Unfruchtbarkeit - Diagnose
• Spermienfunktionsstörung

Für die Diagnose erforderliche Untersuchungen: Spermienanalyse, auch makroskopische Spermienanalyse; Urinanalyse nach der Ejakulation; Blutuntersuchungen auf Testosteron, Dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH und Schilddrüsenhormonspiegel; Sertoli-Zell-Inhibin; Anti-Spermien-Antikörper; Karyotyp-Test; Histologie der Hodenbiopsie.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören Beckenultraschall, transrektaler Ultraschall der Prostata, Ultraschall des Hodensacks und der Hoden sowie Skrotumthermographie.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, um die Ätiologie der Aspermie zu klären. Darüber hinaus ist es notwendig, solche Störungen des Fortpflanzungssystems des Mannes zu unterscheiden, die seine Fruchtbarkeit gewährleisten, wie eine Verringerung der Spermienzahl im Ejakulat - Oligospermie, das Fehlen von Spermien im Ejakulat - Azoospermie sowie die pathologische Unfähigkeit zur Ejakulation, d. h. das Ausbleiben der Ejakulation (mit oder ohne Orgasmus) - Anejakulation.

Behandlung Aspermie

In fast allen Fällen hängt die Behandlung von der Ursache ab und die Strategie und Wahl der Methoden hängt bei jedem Patienten von individuellen Faktoren ab.

So werden Infektionen mit Antibiotika behandelt; chronische Prostatitis wird behandelt; bei niedrigem Gonadotropinspiegel wird eine Hormonersatztherapie (Steroidtherapie) durchgeführt (mit der Verschreibung – je nach Art des festgestellten Hormonmangels – von Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi usw.).

Weiterhin kommen Aminosäurepräparate (L-Arginin, L-Carnitin, L-Carnosin), Glycyrrhizinsäure, Zinkpräparate, Vitamin A und E zum Einsatz.

Eine retrograde Ejakulation im Zusammenhang mit iatrogenen Wirkungen von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen, die zu einer Erschlaffung der Blasenhalsmuskulatur geführt haben, sowie mit neurologischen Erkrankungen und Diabetes kann medikamentös behandelt werden, insbesondere mit Medikamenten, die das sympathische Nervensystem stimulieren (Ephedrin-Derivate etc.).

Bei manchen Patienten kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein: Operation zur Korrektur anatomischer Anomalien, rekonstruktive Gefäßchirurgie bei Varikozele, Verstopfung der Ejakulationsgänge.

Weitere Informationen finden Sie unter: - Männliche Unfruchtbarkeit - Behandlung

Verhütung

Zur Vorbeugung von Aspermie und anderen Störungen des männlichen Fortpflanzungssystems geben Experten folgende allgemeine Empfehlungen: Verzichten Sie auf Nikotin, beschränken Sie den Konsum von Alkohol, halten Sie ein gesundes Gewicht, vermeiden Sie eine Überhitzung der Genitalien, den Kontakt mit Pestiziden, Schwermetallen und anderen Giftstoffen und behandeln Sie Harnwegsinfektionen und Prostataerkrankungen rechtzeitig.

Prognose

Es liegt auf der Hand, dass die Prognose der Aspermie von ihren Ursachen abhängt. In vielen Fällen bleiben die Männer unfruchtbar und müssen auf Techniken der assistierten Reproduktion zurückgreifen, um Kinder zu bekommen.