Azoospermie

Wenn die Analyse des Ejakulats eines Mannes das Fehlen von Spermien ergibt, spricht man von Azoospermie. Die Ursachen dieser Störung können unterschiedlich sein: von primärer und sekundärer Gonadeninsuffizienz (Kryptorchismus, Degeneration des Hodenkanälchenepithels, Hyporchismus usw.) bis hin zu anderen mechanischen Barrieren, die den Spermientransport von den Hoden zu den Samenbläschen blockieren können. Die Qualität der Libido darf nicht beeinträchtigt werden. Azoospermie wird durch wiederholte mikroskopische Untersuchung des Samens diagnostiziert.[1]

Die Therapie ist langfristig und pathogenetisch.

Epidemiologie

Unter Unfruchtbarkeit beim Mann versteht man die Unfähigkeit, eine Frau zu befruchten. Bisher liegen Ärzten die Ergebnisse zahlreicher Studien vor, wonach in 40 % der unfruchtbaren Ehen der „Schuldige“ der Unfähigkeit zur Empfängnis ein Mann ist. Ein weiterer statistischer Indikator: Etwa 15–20 % der Ehen weisen ähnliche Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit auf.

Das moderne Konzept der „unfruchtbaren Ehe“ impliziert, dass Ehepartner ohne den Einsatz von Verhütungsmitteln nach 12 bis 24 Monaten regelmäßiger sexueller Aktivität nicht in der Lage sind, schwanger zu werden.

Die Fähigkeit eines Mannes, eine Frau zu schwängern, wird durch die Eigenschaften seiner Samenflüssigkeit sowie die Anzahl und Qualität der darin enthaltenen Spermien bestimmt. Das Ejakulat ist ein gemischtes Sekret der Hoden und Gliedmaßen sowie des Drüsensystems bestehend aus Samenbläschen, Prostata, Littre- und Cooper-Drüse. Die Samenflüssigkeit reagiert alkalisch, der pH-Wert schwankt zwischen 7,0 und 7,6. In diesem Bereich bewegen sich Spermien am angenehmsten. Darüber hinaus macht ein alkalisches Milieu die Spermien widerstandsfähiger gegen das saure Vaginalmilieu (der durchschnittliche pH-Wert in der Vagina liegt bei 4,5 und im Gebärmutterhalskanal bei 7,5).

Laut Statistik wird Azoospermie bei etwa 2 % der unfruchtbaren Paare diagnostiziert.

Ursachen Azoospermie

Azoospermie geht mit einer Verletzung der Spermienbildung einher, wodurch die Samenflüssigkeit keine Spermien enthält . Abhängig von den zugrunde liegenden Ursachen unterscheiden Experten obstruktive und nichtobstruktive Varianten der Pathologie.

Azoospermie führt zum Verlust der Fähigkeit des Mannes, auf natürliche Weise schwanger zu werden, und bei einigen Patienten sind auch Techniken der assistierten Reproduktion erfolglos.

Azoospermie kann obstruktiven und nicht obstruktiven Verlauf haben. Im ersten Fall liegt die Ursache in der Verstopfung der Samenleiter, im zweiten Fall ist die direkte Spermienproduktion beeinträchtigt.[2]

Probleme beim Spermientransport können aus folgenden Gründen auftreten:

• infektiöse und entzündliche Prozesse, die das männliche Fortpflanzungssystem beeinträchtigen und die Befruchtungsfähigkeit eines Mannes negativ beeinflussen;
• traumatische Verletzungen, chirurgische Eingriffe in der Wirbelsäule (lumbosakraler Bereich), Bauchhöhle, Geschlechtsorgane;
• Erweiterung und Vergrößerung der Venengefäße im Skrotal ( Varikozele );
• spezifische Verhütungsmethoden wie die Vasektomie – ein Verfahren, bei dem die Ejakulationskanäle durchtrennt und abgebunden werden;
• Angeborenes Fehlen oder Verschmelzen der Samenleiter.

Bei der nicht-obstruktiven Form der Azoospermie geht es nicht um eine Blockierung der Spermienausscheidung, sondern um eine Störung der Spermienproduktion im Körper. Die Ursachen, die eine solche Fehlfunktion hervorrufen, sind folgende:

• Einnahme bestimmter Medikamente – insbesondere Antibiotika, Steroidhormone und Chemotherapie;
• Alkoholmissbrauch, Rauchen und Drogenkonsum;
• ungünstige Vererbung (z. B. Klinefelter- oder Kallman-Syndrom) ;
• Hormonelles Ungleichgewicht, das die Hodenfunktion beeinträchtigt;
• retrograde Ejakulation , bei der Spermien in die Blase statt in die Harnröhre fallen (tritt vor dem Hintergrund von Rückenmarksverletzungen, Diabetes mellitus usw. Auf);
• Exposition gegenüber radioaktiver Strahlung, Strahlentherapie;
• starker oder länger anhaltender Anstieg der Körpertemperatur, chronische Vergiftung, Vergiftung durch Pestizide, Schwermetalle;
• Hodenversagen.

Risikofaktoren

Da Störungen der Spermatogenese und Azoospermie bei Männern recht häufig auftreten, haben Wissenschaftler eine Studie initiiert, in der sie grundlegende Risikofaktoren für die Entstehung männlicher Unfruchtbarkeit identifizieren konnten:

• schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol trinken);
• Falsche Ernährung (Verzehr von hauptsächlich fettigen, salzigen und scharfen Speisen);
• Berufsrisiken für fünf Jahre oder länger (Einwirkung hoher und zu niedriger Temperaturen, gasige und staubige Luft, chemische Vergiftung);
• ungünstige Umweltbedingungen;
• Ignorieren von Krankheiten, vorzeitige Suche nach medizinischer Hilfe, Chronifizierung von Pathologien;
• Hypodynamie, überwiegend sitzende und sitzende Lebensweise;
• übermäßiger psycho-emotionaler Stress, häufige Konflikte, Sorgen, Ängste;
• übermäßige körperliche Betätigung.

Als einer der Hauptfaktoren für die Entwicklung der Azoospermie gilt der ungesunde Lebensstil des modernen Vertreters des stärkeren Geschlechts. Schädliche Gewohnheiten haben einen ziemlich ausgeprägten negativen Einfluss auf die Gesundheit und Fortpflanzungsfähigkeit von Männern, und dies umso mehr in Kombination mit anderen bestehenden Faktoren.[3]

Zu den Risikogruppen können gehören:

• Patienten, bei denen in der Vergangenheit sexuell übertragbare Infektionen aufgetreten sind;
• Männer, die ionisierenden Strahlen oder chemisch aktiven Substanzen ausgesetzt waren;
• Personen, deren unmittelbare Familienangehörige an hormonellen Störungen gelitten haben;
• Männer mit traumatischen Verletzungen des äußeren Genitalsystems in der Vorgeschichte.

Pathogenese

Azoospermie wird im Allgemeinen durch eine von drei grundlegenden Ursachen hervorgerufen:

1. Beeinträchtigte Funktion der Kanäle, durch die Spermien ausgeschieden werden.
2. Beeinträchtigte Hodenfunktion.
3. Andere Krankheiten und Zustände.

Die erste Ursache, gestörte Ausgangskanäle, ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

• traumatische Rückenmarksverletzungen, bei denen Spermiensekret in die Blasenhöhle austritt;
• Prostataoperationen (chirurgische Behandlung von Prostatitis, Prostataadenomen usw.);
• Diabetes ;
• infektiös-entzündliche Pathologien wie Tuberkulose oder Geschlechtskrankheiten;
• genetische Pathologien, die mit Stoffwechselversagen einhergehen (z. B. Mukoviszidose);
• Angeborene Fehlbildungen der Samenleiter.

Die zweite Ursache, die beeinträchtigte Hodenfunktion, ist eine Folge:

• Hodenhochstand (Kryptorchismus) ;
• einer geringen Produktion männlicher Sexualhormone;
• traumatische und andere Hodenläsionen;
• Strahlenbelastung, schlechte Gewohnheiten;
• entzündliche Reaktionen im Hodenbereich;
• Geschlechtskrankheiten, Orchitis;
• genetische Defekte, angeborene Anomalien.

Unter anderen Pathologien, die die Entwicklung einer Azoospermie hervorrufen können, nennen Experten solche Krankheiten:

• Eine Läsion des Hypothalamus, der Gehirnregion, die die Produktion von Sexualhormonen steuert;
• Läsion der Hypophyse – einer dem Hypothalamus „untergeordneten“ Abteilung, die durch längere Vergiftungen (einschließlich Alkohol und Drogen), Tumorprozesse und Blutungen beeinträchtigt werden kann.

Der Prozess der Spermatogenese ist die Bildung und Reifung von Spermien: Er beginnt in der Pubertät und dauert bis ins hohe Alter. Männliche Geschlechtszellen werden in den gewundenen Samenkanälen des Hodens gebildet. Dies geschieht nacheinander: von der Vermehrung der Spermatogonien bis zu den Prozessen der Meiose und Spermiogenese. Die maximale Aktivität des Prozesses wird bei einem Temperaturbereich von etwa 34 °C beobachtet. Ein solches Regime wird aufgrund der anatomischen Lokalisierung der Hoden nicht in der Bauchhöhle, sondern im Hodensack aufrechterhalten. Im Hodenfortsatz reifen die Spermien vollständig heran. Der gesamte Zyklus der Spermienbildung im männlichen Körper dauert etwa 74 Tage.

Symptome Azoospermie

Das Hauptsymptom der Azoospermie ist die Unfähigkeit eines Paares, ein Kind zu zeugen. In der Regel suchen Männer bei diesem Problem ärztliche Hilfe auf, da die sexuelle Funktion im Allgemeinen meist nicht beeinträchtigt ist. Andere Symptome können nur dann auftreten, wenn sie durch die Haupterkrankung verursacht werden. Beispielsweise äußert sich eine unzureichende Hodenfunktion – Hypogonadismus – in einer Unterentwicklung des sekundären Sexualbildes, die sich in unterbelichteten Haaren, weiblichem Körperbau und Gynäkomastie äußert. Sekretorische Azoospermie wird häufig vor dem Hintergrund einer Hodenhypoplasie, einer verminderten sexuellen Fähigkeit, einer erektilen Dysfunktion und eines kleinen Penissyndroms festgestellt.

Verschiedene Formen der obstruktiven Azoospermie gehen manchmal mit einem Unwohlsein, ziehenden Schmerzen im Genitalbereich, Schwellungen oder Schwellungen des Hodensacks einher. Palpatorische Störungen der Hoden werden oft nicht erkannt, die Anhängsel können jedoch vergrößert sein – durch die Ansammlung männlicher Keimzellen in ihnen. Die Obstruktion tritt häufig gleichzeitig mit der retrograden Ejakulation auf.

In den allermeisten Fällen bemerkt ein Mann, der an Azoospermie leidet, keine pathologischen Anzeichen. Die erste „Glocke“ ertönt, wenn die Ehepartner mit der Planung einer Schwangerschaft beginnen, doch regelmäßiger ungeschützter Sexualkontakt führt nicht zum lang ersehnten Ergebnis: Die Frau wird nicht schwanger.

Ärzte unterscheiden eine Reihe von Symptomen, auf die geachtet werden sollte, da sie auf das Vorliegen von Funktionsstörungen hinweisen können, lange bevor der Patient den Verdacht auf männliche Unfruchtbarkeit und Azoospermie hegt:

• leichte intermittierende Schmerzen in der Leistengegend;
• Schwellung, Schwellung im Skrotalbereich;
• Schwächung der Erektionen und der Libido;
• ein ständiges Gefühl der Müdigkeit;
• Schwellung, Vergrößerung der Brustdrüsen (Gynäkomastie);
• chronische und häufige Infektionsprozesse;

Schlechtes Haarwachstum im Gesicht und am Körper sowie andere Anzeichen einer wahrscheinlichen Verringerung der Produktion männlicher Sexualhormone.

Sperma bei Azoospermie

Die Samenbeurteilung wird wie folgt durchgeführt:

• Normosämie – 1 bis 6 ml Spermienflüssigkeit.
• Multisämie – das Volumen der Spermienflüssigkeit übersteigt 6 ml.
• Normospermie – die Anzahl männlicher Geschlechtszellen pro 1 ml Samen beträgt 60-120 Millionen.
• Polyspermie – die Anzahl männlicher Geschlechtszellen pro 1 ml Spermienflüssigkeit übersteigt 120 Millionen.
• Aspermie – Spermatozoen und Spermatogenesezellen fehlen.
• Oligozoospermie – die Anzahl männlicher Geschlechtszellen in der Spermienflüssigkeit überschreitet nicht 20 Millionen pro 1 ml.
• Hypospermie – die Spermienzahl liegt zwischen 20 und 60 Millionen Spermien pro 1 ml.
• Azoospermie – Spermien fehlen im Samen, es sind jedoch unreife Formen der Spermatogenese vorhanden.

Formen

Azoospermie ist eine Form der Unfruchtbarkeit bei Männern, bei der bei der Ejakulatanalyse keine Spermien nachgewiesen werden. Andrologen und Urologen weisen auf das Vorhandensein mehrerer Formen abnormaler Spermatogenese hin: Es handelt sich nicht nur um Azoospermie, sondern auch um Oligozoospermie, Asthenozoospermie und Teratozoospermie.

Darüber hinaus ist eine Kombination von Pathologien möglich – beispielsweise werden häufig Diagnosen wie Oligoasthenozoospermie, Asthenoteratozoospermie, Oligoteratozoospermie usw. Gestellt.

Asthenozoospermie	Das Vorhandensein von weniger als der Hälfte der Spermien mit Bewegung vom Typ I (progressiv linear) und Typ II (langsam linear oder progressiv nichtlinear) oder das Vorhandensein von weniger als 25 % der Zellen mit Bewegung vom Typ I. Anzahl und Form der männlichen Keimzellen liegen im Normbereich.
Oligozoospermie	Eine Abnahme der Anzahl lebender männlicher Keimzellen – weniger als 20 Millionen pro 1 ml Samenflüssigkeit.
Teratozoospermie	Mehr als 50 % der männlichen Keimzellen sind durch Anomalien in der Struktur (Kopf und Schwanz) gekennzeichnet.
Azoospermie	Keine Spermien im Spermiensekret.

Nach dem ätiologischen (kausalen) Faktor unterteilen Spezialisten folgende Arten von Verstößen:

• Nichtobstruktive Azoospermie ist eine Erkrankung, die nicht mit einer Obstruktion des Samentrakts einhergeht. Bei der Pathologie handelt es sich meist um eine sekretorische Störung.
• Bei der obstruktiven Azoospermie kommt es zu einer Verstopfung der Samenwege. Dies führt dazu, dass männliche Geschlechtszellen nicht vom Hoden zum Geschlechtsorgan gelangen können. Diese Variante der Azoospermie kommt in 40 % der Fälle vor. Eine Gangobstruktion kann erworben oder angeboren sein.
• Die obturatorische Azoospermie wird durch eine Verstopfung der Samenleiter verursacht. Diese Pathologie kann das Ergebnis einer vollständigen oder teilweisen Aplasie der Gliedmaßen, Gänge oder Samenbläschen, einer erworbenen Verstopfung der Gänge als Folge einer postinflammatorischen Obstruktion, zystischer und tumoröser Prozesse sein, die den Gang des Gliedes komprimieren. Auch eine iatrogene Obstruktion durch chirurgische Eingriffe in diesem Bereich ist möglich.
• Die sekretorische Azoospermie geht mit einer Beeinträchtigung der Spermienbildung aufgrund von bilateralem Kryptorchismus, Epidparotitis, Tumorprozessen, Strahlung oder toxischen Wirkungen einher.
• Temporäre Azoospermie ist ein vorübergehender Zustand, bei dem Spermien nicht immer, sondern nur periodisch im Samensekret fehlen. Beispielsweise wird die Störung in der Verschlimmerung bestimmter Krankheiten nach starkem Stress vor dem Hintergrund der Behandlung mit bestimmten Medikamenten (Hormone, Antibiotika, Chemotherapeutika) festgestellt. Eine vorübergehende Funktionsstörung tritt häufig auf, wenn ein Mann den Besuch von Bädern und Saunen missbraucht oder zu oft Geschlechtsverkehr hat.
• Genetische Azoospermie wird durch einen erblichen Faktor verursacht und ist eine angeborene Pathologie. Die Ursachen sind numerische oder strukturelle Aberrationen der Geschlechtschromosomen. Träger einer CFTR-Genmutation (zystische Fibrose) leiden häufig an einer obstruktiven Azoospermie, die mit dem Fehlen oder einer Verstopfung der Samenwege einhergeht.[4]
• Angeborene Azoospermie, die sich beim Fötus während der fetalen Entwicklung entwickelt, kann durch Hypopituitarismus, Cullman- oder Prader-Willi-Syndrom, andere Erkrankungen, die zu Gonadotropin- oder GnRH-Mangel führen, und Klinefelter-Syndrom verursacht werden. Mehr als 10 % der Patienten mit diagnostizierter Azoospermie weisen aufgrund einer Anomalie des Y-Chromosoms eine abnormale Spermatogenese auf. Solche Anomalien erstrecken sich am häufigsten auf den langen Arm des Chromosoms: Dieser Abschnitt wird von Fachleuten als AZF (Azoospermiefaktor) bezeichnet.

Je nach ätiologischem Faktor werden folgende Formen der Azoospermie unterschieden:

• Die prätestikuläre Form geht mit hormonellen Störungen einher und stellt einen sekundären Mangel an Hodenfunktion dar.
• Bei der Hodenform handelt es sich um eine primäre Funktionsstörung des Hodens, die auf eine Anomalie der Hoden selbst zurückzuführen ist.
• Die posttestikuläre Form ist auf eine gestörte Ejakulation oder einen Verschluss der Ejakulationsgänge zurückzuführen.

Die erste und dritte Form der Krankheit sind am einfachsten zu behandeln. Die testikuläre Variante ist oft irreversibel (Ausnahme: Varikozele).

Komplikationen und Konsequenzen

Azoospermie selbst gilt bereits als Komplikation infektiös-entzündlicher endokriner Erkrankungen des Urogenitalsystems.

Was kann jedoch zu einer Azoospermie führen, wenn die Pathologie nicht behandelt wird?

In der Gesellschaft gibt es oft ein stereotypes Denken: Wenn es keine Kinder in der Familie gibt, liegt das Problem bei der Frau. Statistiken sagen jedoch etwas anderes: Nur in 1/3 der Fälle lässt der Gesundheitszustand von Frauen keine Schwangerschaft zu. Ein weiteres Drittel sind Verstöße seitens der männlichen Fortpflanzungsgesundheit. Bei den restlichen 33 % handelt es sich um Probleme beider Partner gleichzeitig oder um Fälle, in denen der Grund für die ausbleibende Schwangerschaft nicht geklärt werden kann. Wenn also eine Frau bei regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr 1-2 Jahre lang nicht schwanger wird, sollte die Diagnose bei beiden Partnern gestellt werden.

Bei manchen Männern wird Azoospermie durch schwerwiegende Erkrankungen ausgelöst, die im Laufe der Zeit zu ebenso schwerwiegenden Komplikationen führen können:

• Stau;
• entzündliche Pathologien (Prostatitis, Orchitis, Vesikulitis, Nebenhodenentzündung).

Darüber hinaus wird die unmittelbare Tatsache der Unfähigkeit, schwanger zu werden, oft zur Ursache depressiver Störungen bei Männern, Stresssituationen, führt zu familiären Konflikten und Missverständnissen.

Männliche Unfruchtbarkeit mit Azoospermie

Wenn bei der Diagnose keine männlichen Geschlechtszellen in der Samenflüssigkeit nachgewiesen werden, heißt das nicht, dass der männliche Körper überhaupt keine solchen Zellen produziert. Es kommt oft vor, dass die Hoden zwar voll funktionsfähig sind, sich aber auf dem Weg zum Ausgang ein Hindernis befindet, das den Spermien den Eintritt in die Samenflüssigkeit versperrt.

Es gibt eine bestimmte Schwellenmenge an Spermien, die im Hoden produziert werden müssen, damit die Zellen die Spermien erreichen. Wenn die Spermien in geringerer Zahl produziert werden, gelangen sie möglicherweise nicht ins Ejakulat, sind aber möglicherweise direkt im Hoden vorhanden.

Um die Grundursache der Azoospermie zu ermitteln und die Wahrscheinlichkeit einer Wiederaufnahme der Fruchtbarkeit und des weiteren Einsatzes assistierter Reproduktionsmethoden abzuschätzen, empfiehlt der Arzt dem Patienten eine Diagnostik – insbesondere eine Hodenbiopsie. Dieses Verfahren hilft oft dabei, reife Spermien im Gewebe zu finden und ermöglicht auch die Festlegung der Behandlungstaktik.

Diagnose Azoospermie

Um bei der Behandlung von Azoospermie erfolgreich zu sein, ist es notwendig, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu identifizieren. Die Befragung des Patienten beginnt mit der Anamneseerhebung: Der Arzt muss über einige Merkmale des Sexuallebens des Patienten Bescheid wissen, zum Beispiel über den Grad und die Qualität der sexuellen Aktivität, die Dauer des Zeitraums, in dem eine Empfängnis nicht möglich ist. Darüber hinaus werden Punkte wie übertragene oder bestehende Pathologien, schlechte Gewohnheiten, Berufsrausch usw. Zu wichtigen Informationen. Als nächstes bewertet der Spezialist die äußeren Daten des Mannes: die Merkmale des Körpers, den Zustand der Genitalien, den Grad der sekundären Geschlechtsmerkmale.

In vielen Diagnosezentren wird die Diagnose Azoospermie erst dann gestellt, wenn mindestens zwei mikroskopische Untersuchungen des Samens das Fehlen männlicher Geschlechtszellen bestätigen. Bei Bedarf wird eine zusätzliche Diagnostik verordnet:

• Ultraschall der Prostata , Samenbläschen, Hoden usw.;
• Hodenvermessung mit einem Orchidometer und anderen Messgeräten;
• Spermogramm (mindestens zweimal im Abstand von 2-3 Wochen durchgeführt);
• ein Bluttest, der die Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH), Testosteron , Prolaktin und Inhibin B zeigt;
• genetische Untersuchungen (Karyotyp, CFTR-Gen, AZF-Faktor).

Darüber hinaus werden Tests zur Feststellung sexuell übertragbarer Krankheiten durchgeführt. Eine nicht-obstruktive Azoospermie ist angezeigt, wenn der FSH-Wert auf 7,6 MF/L oder mehr ansteigt und eine allgemeine Störung der Hodenentwicklung vorliegt.

Die instrumentelle Diagnostik kann erweitert werden. Es werden transrektaler Ultraschall der Prostata und Ultraschall-Doppler-Ultraschall der Skrotalgefäße durchgeführt.

Das Spermogramm wird durch einen MAR-Test ergänzt, der mit einer Beurteilung des Gehalts an Antispermien-Antikörpern im Blut einhergeht.

Von besonderer Bedeutung ist die Bestimmung des Hormonstatus, der dabei hilft, die Qualität der hypophysär-hypothalamischen Regulierung der Funktionalität der Geschlechtsdrüsen zu beurteilen.

Wie wir wissen, können sexuell übertragbare Infektionen auch bei Männern die Samenqualität negativ beeinflussen. Um solche Pathologien auszuschließen, werden ELISA-, RIF- oder Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) durchgeführt.

Um auszuschließen, dass Spermienflüssigkeit nicht in die Harnröhre, sondern in die Blase gelangt (sog. Retrograde Ejakulation), wird nach der Ejakulation eine Urinuntersuchung durchgeführt.

Hodenbiopsie bei Azoospermie.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird die Biopsie auf die übliche Weise durchgeführt: Nach vorheriger Vollnarkose oder örtlicher Betäubung wird mit einer dünnen Nadel eine Punktion der Hodenwand vorgenommen. Der gesamte Vorgang dauert nur wenige Minuten. Bei einer Lokalanästhesie wird der Patient innerhalb einer Stunde nach Hause entlassen.

In manchen Fällen ist es notwendig, eine sogenannte „offene“ Biopsie durchzuführen: Diese Methode kommt dann zum Einsatz, wenn eine größere Gewebemenge zur Untersuchung entnommen werden muss. Während des Eingriffs wird ein Hautschnitt im Hodensack (bis zu 10 mm) vorgenommen und anschließend die gewünschte Gewebemenge entnommen. Die Manipulation wird durch das Anbringen einer oder mehrerer Nähte (normalerweise unter Verwendung resorbierbarer Fäden) abgeschlossen. Der Patient kann nach 2-3 Stunden nach Hause gehen oder im Krankenhaus bleiben (falls eine weitere ärztliche Überwachung erforderlich ist).

Weniger verbreitet ist die mikrochirurgische Methode der Hodenbiopsie, bei der ein größerer Hautschnitt im Hodensack vorgenommen wird. Diese Technik ermöglicht eine komplette Revision unter dem Operationsmikroskop.

Alle diese Methoden erfordern eine einfache, aber spezielle Vorbereitung des Patienten. Der Arzt holt vorab die Ergebnisse präprozeduraler Untersuchungen ein und bespricht mit dem Anästhesisten mögliche Anästhesiemethoden. Er spricht mit dem Patienten, erklärt das Wesentliche des Eingriffs, findet heraus, ob er Implantate, künstliche Klappen, Herzschrittmacher hat, fragt nach Medikamenten, insbesondere nach solchen, die das Blut verdünnen (Acetylsalicylsäure, Warfarin usw.).

Die unmittelbare Vorbereitungsphase ist wie folgt:

• Am Abend vor dem Eingriff sollte man nicht zu viel essen, es ist ratsam, nicht zu Abend zu essen oder etwas Leichtes zu essen (Hüttenkäse, etwas Gemüse usw.);
• Trinken und essen Sie am Tag der Biopsie nicht;
• Morgens unter der Dusche waschen, die Haare im Hodensack und im vorderen Oberschenkelbereich abrasieren.

Die bei der Biopsie gewonnenen Materialien gehen direkt an den Embryologen. Er beurteilt die Chancen des Mannes auf eine erfolgreiche Empfängnis eines Kindes, führt zusätzliche Studien durch und konsultiert einen Reproduktionsologen und Genetiker.

Zytogenetische Untersuchung des Karyotyps eines Mannes mit Azoospermie

Männer, die Schwierigkeiten bei der Empfängnis haben und einen somatisch adäquaten Karyotyp haben, haben ein Risiko für die Entwicklung einer Spermien-Aneuploidie, einer Störung der Chromosomenzahl im diploiden Satz, wobei die Häufigkeit von Chromosomendefekten in der Keimbahn zwischen 6 und 18 % liegt.

Die Rolle des Chromosoms Y bei der Spermienbildung kann kaum genug betont werden. Doch eine Diagnostik, die es erlaubt, chromosomale Veränderungen und deren Einfluss auf die Abnahme der Anzahl männlicher Keimzellen zu erkennen, ist derzeit schwierig. Es ist bekannt, dass die Entstehung von Unfruchtbarkeit eng mit dem Fehlen des Chromosoms Y im Genmaterial zusammenhängt.

Bei der Azoospermie werden in etwa 35–50 % der Fälle genetische Defekte im Y-Chromosom gefunden.

Folgende Chromosomendefekte können zu einer gestörten Spermatogenese führen:

• Chromosomenzahlstörung (XXY, YYY);
• strukturelle Chromosomenanomalien;
• chromosomale Translokationen.

Der Karyotyp bei Azoospermie und anderen ähnlichen Erkrankungen wird in folgenden Fällen untersucht:

• bei sekretorischer Azoospermie mit erhöhten FSH-Spiegeln im Serum;
• bei Oligospermie mit einer Rate von weniger als 5 Millionen Spermien pro 1 ml Samen;
• Teratozoospermie (Vorhandensein einer großen Anzahl toter Spermien in der Spermienflüssigkeit).

Bei Azoospermie wird häufig eine 47,XXY-Karyotypveränderung festgestellt: Bei Patienten mit Kryptorchismus und Klinefelter-Syndrom wird ein zusätzliches X-Chromosom beobachtet. In allen Metaphasen wird eine Robertson-Translokation nachgewiesen (Chromosom 13, 14, sowie 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Vermutlich ist die Translokation in solchen Fällen durch eine späte Entwicklung gekennzeichnet, da keine Hinweise auf eine angeborene und erbliche Natur von Fruchtbarkeitsstörungen und Chromosomenanomalien vorliegen.

Die Arten von Chromosomendefekten bei Männern mit diagnostizierter Azoospermie sind in der Tabelle aufgeführt:[5]

Karyotyp	% der Fälle von Patienten mit Azoospermie
46, XY.	Mehr als 92 %
Chromosomenanomalien	Weniger als 8 %
Klassisch 47, XXY	Etwa 2%
Vollständiges Formular 48, XXYY	Weniger als 1%
Mosaikvariante 46, XY/47, XXY	Weniger als 1%
Klinische Variante 47, XXY	Weniger als 1%

Differenzialdiagnose

Charakteristische Merkmale, die bei der Untersuchung eines Mannes mit primärer Hodenfunktionsstörung festgestellt werden:

• unzureichende Ausprägung sekundärer Geschlechtsmerkmale;
• Gynäkomastie ;
• zu kleiner Hoden (weniger als 15 cm);
• Die Hoden sind dicht oder fehlen;
• FSH ist erhöht oder liegt im normalen Bereich.

Obstruktive Azoospermie ist nachweisbar:

• Hodenvolumennorm;
• Vergrößerung, Dichte des Anhangs, Vorhandensein von Knötchen darin;
• Vorgeschichte einer Operation zur Entfernung von Neoplasien im Gliedmaßen oder einer Sterilisation;
• ein Bild von Urethroprostatitis;
• Prostatadefekte, vergrößerte Samenbläschen;
• Hormonsystem und Hormonhaushalt liegen im Normbereich.

Beim Kryptorchismus dringt der Hoden nicht in den Hodensack ein, die Anzeichen können bereits bei der Geburt festgestellt werden. Eine einseitige oder beidseitige Pathologie ist möglich. Es kann zu einer mikroskopischen Verkalkung des Hodens kommen, die zu einem Risikofaktor für die Tumorentstehung wird.[6]

Für Varikozele:

• das Wachstum und die Entwicklung des Hodens sind beeinträchtigt;
• die venösen Gefäße des Samenkanals sind hauptsächlich auf der linken Seite erweitert;
• Es gibt Schmerzen und Beschwerden im Hoden.

	Azoospermie	Varikozele
Externe Inspektion	Die Hoden sind verkleinert und unelastisch.	Es liegen krampfaderartige Erweiterungen der venösen Gefäße des Samenkanals vor. Positiver Valsalva-Test.
ULTRASCHALL	Es werden Veränderungen in der Struktur der Hoden und Gliedmaßen festgestellt.	Dargestellt werden variköse, erweiterte Venengefäße des gebündelten Plexus.
Ergebnisse des Spermogramms	Anzeichen einer Azoospermie.	Anzeichen einer Asthenozoospermie.

Behandlung Azoospermie

Die Hauptrichtung der Behandlung von Azoospermie besteht darin, die natürliche Entwicklung männlicher Keimzellen zu stimulieren. Die therapeutischen Maßnahmen können jedoch unterschiedlich sein, was von den Grundursachen der Störung abhängt. [7]Am häufigsten empfiehlt der Arzt dem Patienten folgende therapeutische Techniken:

• Hormonelle Behandlung – beinhaltet die Einnahme von Östrogen- und LH-Präparaten (luteinisierendes Hormon), um die Spermatogenese zu stimulieren. Die Dauer einer solchen Therapie wird individuell verordnet und beträgt meist mehrere Monate, bis zu sechs Monate.
• Eine chirurgische Behandlung wird bei obstruktiven Erkrankungen eingesetzt, die eine Azoospermie hervorrufen. Nach der Korrektur der Durchgängigkeit wird die Fortpflanzungsfunktion wiederhergestellt: Beispielsweise beseitigt der Chirurg angeborene Entwicklungsfehler, Varikozele usw.
• Die Samengewinnung durch Biopsie wird durchgeführt, wenn alle oben genannten Methoden das Problem nicht lösen konnten. Ärzte extrahieren aktive Spermien aus der Samenkanalhöhle und verwenden sie zur künstlichen Befruchtung.

Patienten mit Azoospermie, die durch Pathologien wie Varikozele, Kryptorchismus oder Prostatazyste verursacht werden, müssen operiert werden.

Wenn das Problem eine Folge entzündlicher Prozesse im Fortpflanzungssystem ist, wird eine entzündungshemmende medikamentöse Behandlung durchgeführt.

Eine Störung des Hormonhaushaltes wird durch eine entsprechende Hormontherapie stabilisiert.

In allen Fällen wird das Behandlungsschema individuell festgelegt und ausgewählt, da es wichtig ist, viele Merkmale sowohl des Patienten als auch seines allgemeinen Gesundheitszustands zu berücksichtigen. Wenn die Behandlung nicht den gewünschten Effekt bringt, kann dem Paar durch eine Mikrochirurgie geholfen werden, die es ermöglicht, männliche Geschlechtszellen aus Hodengewebe zu gewinnen. Das gewonnene Biomaterial wird an Embryologen geliefert, die Spermien für die anschließende künstliche Befruchtung auswählen.[8]

Ist Azoospermie behandelbar oder nicht?

Azoospermie kann behandelt werden, wenn die Ursache des Problems beseitigt werden kann. Wenn die Pathologie beispielsweise durch eine Obstruktion – eine Verstopfung des Samenkanals – hervorgerufen wird, wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt, die eine Harnröhrenplastik, Anastomose, chirurgische Entfernung der Varikozele usw. Umfassen kann.

Ein Behandlungserfolg nach chirurgischer Korrektur der Obstruktion wird in etwa 30–55 % der Fälle beobachtet.

Wenn Azoospermie eine Folge endokriner, hormoneller Störungen war, wird eine Therapie hormonersetzender oder stimulierender Natur durchgeführt. Es gibt viele Fälle, in denen nach einer Hormontherapie vollwertige männliche Keimzellen in den Spermien erscheinen.

Kommt es bei Azoospermie trotz aller Maßnahmen nicht zu einer Schwangerschaft, wird der Patientin empfohlen, einen Reproduktionsmediziner für eine künstliche Befruchtung – zum Beispiel ICSI (Spermieninjektion in das Zytoplasma) – aufzusuchen. Die Technik beinhaltet die Gewinnung von Spermien aus dem Hoden oder Gliedmaßen durch offene Biopsie oder Aspirationsbiopsie.

In komplizierten Fällen, in denen es als unmöglich erachtet wird, die Ursache der Azoospermie zu erkennen und zu beseitigen, besteht die einzige Möglichkeit darin, für die Empfängnis Spendersamen zu verwenden.[9]

Medikamente

Bei sekundärem Hypogonadismus werden zur Behandlung Präparate aus Choriongonadotropin verwendet: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi usw. In einer Dosierung von 2.000 IE dreimal pro Woche. Menotropin wird auch dreimal pro Woche in einer Menge von 0,5 bis 1 Ampulle in Form von intramuskulären Injektionen verabreicht.

Komplementäre Medikamente:

• Cephalosporin-Antibiotika (Cefazolin, Cefotaxim 1,0 zweimal täglich;
• Uroseptika der Gruppe der Fluorchinolone (Ciprofloxacin 250 mg zweimal täglich);
• lokale entzündungshemmende Medikamente (Vitaprost-Zäpfchen 1 Stk. Im Rektum abends vor dem Zubettgehen);
• Analgetika (Ketonal 2,0 intramuskulär, Analgin 1,0, Nospazin 2,0 intramuskulär);
• Medikamente zur Optimierung der Mikrozirkulation (Pentoxifyllin 5.0 als intravenöse Infusion);
• Antimykotika (Fluconazol 150 mg einmal täglich, Intraconazol-Lösung);
• Ascorbinsäure 2,0 täglich für vier Tage.

Der Indikator für eine positive Behandlungsdynamik ist das Verschwinden ziehender Schmerzen in der Leistengegend, das Vorhandensein einzelner Spermien im Spermogramm und das Fehlen entzündlicher Prozesse. Spermogramm und Hormontests werden im Abstand von 4 Wochen wiederholt.

Tribestan

Die Behandlung endokriner Formen der Azoospermie erfolgt häufig mit Präparaten pflanzlichen Ursprungs. Derzeit besteht ein besonderes Interesse an Phytomedikamenten, die sowohl wirksam als auch sicher sind. Pflanzenpräparate vereinen in der Regel eine milde komplexe Wirkung und das Fehlen ausgeprägter Nebenwirkungen sowie die Möglichkeit der Anwendung in Verbindung mit traditionellen Arzneimitteln.

Es gibt eine Reihe pflanzlicher Präparate, die Saponine, sogenannte Steroidglykoside, enthalten und den Hormonhaushalt im männlichen Körper sanft regulieren können. Es ist bemerkenswert, dass solche Mittel die gestörte Arbeit der endokrinen Drüsen korrigieren, ohne das normal funktionierende Drüsensystem zu beeinträchtigen.

Eines der Mittel, in deren Zusammensetzung Saponine enthalten sind, ist Tribestan. Das Medikament wird aktiv zur Korrektur von Libido- und Fruchtbarkeitsstörungen bei Männern eingesetzt.

Die reichhaltige komplexe Zusammensetzung von Tribestan sorgt für eine mehrstufige Wirkung des Arzneimittels, die sich auf der Ebene der Hypophyse, der Geschlechtsdrüsen und der Nebennierenrinde widerspiegelt. Mit Hilfe von Saponinen und Sapogeninen wird die Funktion der endokrinen Drüsen stabilisiert, und Alkaloide helfen, die Blutgefäße zu erweitern und die Blutzirkulation im Fortpflanzungssystem zu beschleunigen.

Tribestan beeinflusst den Hormonhaushalt, hat eine indirekte östrogene Wirkung, ohne die Regulierungsmechanismen zu beeinträchtigen.

Darüber hinaus wirkt sich das Medikament positiv auf das psycho-emotionale Gleichgewicht aus, verbessert den Zustand des autonomen Nervensystems, optimiert das Wohlbefinden, reduziert Müdigkeit und steigert die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit. Es ist wichtig, dass Tribestan sicher und ungiftig ist und keine funktionellen und morphologischen Veränderungen verursacht. Es kann als Monotherapie oder in Kombination mit Hormonpräparaten eingesetzt werden.

Männern mit Azoospermie wird empfohlen, Tribestan mindestens drei aufeinanderfolgende Monate lang dreimal täglich 1-2 Tabletten einzunehmen. Der Therapieverlauf kann wiederholt werden, bis der gewünschte positive Effekt erreicht ist.

Die Behandlung wird in der Regel gut vertragen, es wurden keine Fälle von Überdosierung und ausgeprägten Nebenwirkungen festgestellt. Allergische Reaktionen wurden selten festgestellt.

Spermaktin

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass die Einnahme von Medikamenten, die Antioxidantien und Spurenelemente enthalten, in vielen Fällen dazu beiträgt, die Chancen auf eine Befruchtung zu erhöhen und das Risiko von Fortpflanzungsstörungen zu verringern. Am weitesten verbreitet und von Seiten der Fachwelt sind Arzneimittelkomplexe am weitesten verbreitet, die verschiedene Arten von Störungen der Spermatogenese (einschließlich Azoospermie) beeinflussen. Ärzte haben die Wirkung von Spermactin, Acetyl-L-Carnitin, L-Carnitin-Fumarat und Alpha-Liponsäure-Komplex auf die Werte für oxidativen Stress und den Grad der DNA-Fragmentierung männlicher Keimzellen festgestellt.

Zahlreiche Studien haben eine positive, statistisch signifikante Dynamik der grundlegenden Spermogrammwerte, insbesondere Motilität und Morphologie, ergeben. Eine stabile Verbesserung wurde bereits kurz vor dem dritten Monat der Therapie beobachtet. Gleichzeitig nahm die Zahl der freien Radikale ab. Die wichtigste Schlussfolgerung wurde gezogen: Die Stimulation der Spermatogenese mit dem komplexen Präparat Spermactin ist ein wirksamer und sicherer Weg zur Korrektur der männlichen Fortpflanzungsfunktion.

Das Medikament wird morgens unmittelbar nach dem Frühstück in einem Beutel (10 g) eingenommen. Das Pulver sollte in 150-200 ml Wasser oder Saft verdünnt werden (Milch, heißer Tee und alkoholhaltige Getränke sind nicht geeignet).

In seltenen Fällen kann Spermactin eine individuelle Überempfindlichkeitsreaktion hervorrufen. In diesem Fall wird das komplexe Mittel abgesetzt und durch andere, besser geeignete Medikamente ersetzt.

Selzink

Für eine ordnungsgemäße Funktion des männlichen Fortpflanzungssystems ist es wichtig, ein physiologisches Konzentrationsniveau an Vitaminen und Spurenelementen aufrechtzuerhalten, die an biochemischen Reaktionen beteiligt sind und deren Katalysatoren sind. Einige essentielle Mikronährstoffe werden von den männlichen Fortpflanzungsorganen produziert. Als wichtigste Elemente für eine normale Fruchtbarkeit gelten Zink- und Selenionen.

Heutzutage leiden viele Patienten unter einem Mangel an Vitaminen und Mikroelementen im Körper. Dies ist insbesondere mit Ernährungsstörungen, vielen schlechten Gewohnheiten und ungünstigen Umweltbedingungen verbunden. Eine einheitliche und eingeschränkte Ernährung führt recht schnell zu einer Verringerung der Aufnahme nützlicher Substanzen und in der Folge zur Entwicklung verschiedener pathologischer Zustände.

Zink steuert die Genexpression während der Zellproliferation und -differenzierung und ist an der Sensibilisierung gegenüber Hormonen und Wachstumsfaktoren beteiligt. Zinkmangel ist besonders in den frühen Phasen des Zellzyklus betroffen. Es ist sein Mangel, der bei Jugendlichen zu einer verzögerten sexuellen Entwicklung und einer verminderten männlichen Fruchtbarkeit führt. Interessanterweise reichert sich Zink in der Prostata an und dient als einer der Bestandteile der abgesonderten Flüssigkeit. Es hilft bei der Regulierung der Aktivität von Spermaplasma-Enzymen und ist an den Prozessen der Koagulation und Verflüssigung der Samenflüssigkeit beteiligt. Der Zinkvorkommen in männlichen Keimzellen ist der höchste im gesamten Organismus und beträgt 1900 µg/kg.

Ein weiteres Spurenelement, Selen, hat eine schützende Wirkung gegen biochemisch aggressive freie Radikale. Selen ist als antioxidativer Verteidiger der Zellmembranen notwendig und stimuliert die Arbeit anderer Antioxidantien. Bei einem Mangel an diesem Spurenelement kommt es zur männlichen Unfruchtbarkeit, da es nicht nur für den Schutz der männlichen Keimzellen sorgt, sondern auch für deren Beweglichkeit verantwortlich ist.

Viele Studien haben die Wirksamkeit von Selzinc in Bezug auf die Spermienkonzentration, Motilität und Morphologie bei Männern mit Fruchtbarkeitsstörungen bestätigt. Dieses Medikament bleibt auch bei Einnahme von zwei täglichen Dosen absolut sicher und es werden keine Nebenwirkungen und Symptome festgestellt. Selzinc wird mehrere Monate lang täglich eine Tablette eingenommen (nach Ermessen des Arztes).

Prostagut forte

Das mehrkomponentige pflanzliche Heilmittel Prostagut forte wird bei Azoospermie im Zusammenhang mit gutartiger Prostatahyperplasie und Prostatitis eingesetzt. Das Medikament gilt als absolut sicher und steht gleichzeitig bekannten synthetischen Medikamenten in seiner Wirksamkeit in nichts nach.

Die Zusammensetzung des Produkts besteht aus einem Extrakt aus der kriechenden Serenoa-Beere und der Sabalpalme sowie einem Trockenextrakt aus dem Rhizom der kriechenden Brennnessel.

Prostagut forte zeichnet sich durch eine ausgeprägte entzündungshemmende, antiödematöse Wirkung und die Fähigkeit aus, die Zellentwicklung durch Unterdrückung der RNA-Produktion zu hemmen. Zusätzliche Eigenschaften des Arzneimittels: Stimulation des Nervensystems, Hemmung des Testosteronverbrauchs durch Prostatazellen. Die aktive Zusammensetzung des Arzneimittels trägt dazu bei, bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie schmerzhafte und brennende Empfindungen während der Harnausscheidung zu lindern.

Das Medikament hat keinen direkten Einfluss auf die Heilung von Azoospermie.

Kapseln des Arzneimittels werden im Ganzen oral mit Wasser eingenommen. Behandlungsdauer - mindestens einen Monat, jeweils eine Kapsel morgens und abends. Prostagut ist gut verträglich, Nebenwirkungen in Form von unangenehmen Empfindungen im Bauchbereich treten selten auf. Einige Patienten können eine Allergie gegen das Medikament entwickeln.

Was lässt sich daraus ableiten? Das Medikament Prostagut forte hat nur eine Wirkung auf die äußeren Erscheinungsformen von Störungen, aber direkt Azoospermie sowie das Wachstum von Prostataneoplasien kann dieses Medikament nicht heilen. Im Rahmen einer umfassenden Behandlung kann das Medikament jedoch eingesetzt werden.

Physiotherapeutische Behandlung

Medizinische und chirurgische Methoden sind nicht die einzige Möglichkeit, Azoospermie loszuwerden. Als Ergänzung zu den wichtigsten Therapiemethoden nutzen Ärzte Strom-, Laser- und Magnetfeldtherapie, was eine bessere Wiederherstellung der männlichen Fruchtbarkeit ermöglicht.

Mittlerweile wird die Wirksamkeit körperlicher Eingriffe nicht immer anerkannt: Sie helfen, wenn es notwendig ist, chronische Urogenitalerkrankungen zu heilen oder die Genesung des Körpers nach einer Operation zu beschleunigen. Der Haupteffekt solcher Verfahren besteht darin, den Muskeltonus zu erhöhen oder zu verringern, die Gefäße zu erweitern, die Mikrozirkulation zu verbessern und träge Entzündungsprozesse zu blockieren.

Bei akuten Entzündungsreaktionen, infektiösen Prozessen, Verdacht auf bösartige Tumoren sowie bei Fieberperioden mit schwerem Verlauf systemischer Erkrankungen wird keine Physiotherapie verordnet.

• Die Vakuummassage ist das beliebteste Verfahren zur Behandlung von Azoospermie und eine lokale Unterdrucktechnik namens LOD-Therapie. Bei diesem Verfahren wird der Penis in eine spezielle Baro-Kammer gelegt, aus der langsam Luft abgepumpt wird. Dadurch wird der Penisbereich aktiv durchblutet, es kommt zu einer Erektion. Nach Wiederherstellung des Drucks wird der Vorgang wiederholt. Eine solche spezifische Massage wird verordnet, wenn die Azoospermie bei einem Mann mit einer erektilen Dysfunktion einhergeht. Was gibt eine solche Behandlung? Verhindert Blutstauungen, verbessert die Mikrozirkulation, reichert die Organe mit Sauerstoff an, was sich positiv auf die Funktion von Prostata und Hoden auswirkt. Die Methode ist bei Patienten mit ausgeprägter Varikozele, Leistenbruch sowie bei erhöhtem Risiko für Blutgerinnsel kontraindiziert.
• Bei der Lasertherapie kommt ein Laser geringer Intensität zum Einsatz, der kein Gewebe zerstört: Der rote Strahlungsbereich erreicht eine Tiefe von zwei Millimetern und der Infrarotbereich bis zu acht Millimeter. Die Haupteigenschaft der Lasertherapie ist die Immunstimulation, die Optimierung von Stoffwechselprozessen, die Blockierung der Entzündungsreaktion und die Aktivierung der Testosteronproduktion, die sich direkt auf die motorische Aktivität der Spermien auswirkt.
• Die Magnetfeldtherapie normalisiert das Gefäßnetz, stabilisiert die Hormonproduktion, hat blutdrucksenkende und antitumorale Wirkungen.
• Bei der Elektrostimulation werden gepulste Ströme angewendet, die eine Kontraktion der Muskeln bewirken. Mit Hilfe der Elektrophorese werden Medikamente an den gewünschten Bereich abgegeben – insbesondere Enzyme und Medikamente gegen Ödeme. Diese Methode der Arzneimittelabgabe an das Gewebe trägt dazu bei, die Konzentration des Arzneimittels im erforderlichen Bereich des Körpers zu erhöhen und so die Schwere von Nebenwirkungen zu verringern. Elektrostimulation wird Patienten mit Tumorprozessen, komplexen entzündlichen Erkrankungen sowie bei Vorhandensein von Hautläsionen im Bereich des Eingriffs nicht verschrieben.

Andere physikalische Therapietechniken bei Azoospermie können sein:

• Ozontherapie;
• Schlammbehandlung;
• Transurethrale Mikrowellentherapie.

Die Methoden können einzeln oder in Kombination miteinander angewendet werden.

Kräuterbehandlung

Volksheilmittel gegen Azoospermie sind normalerweise wirkungslos. In manchen Fällen tragen Heilpflanzen in Kombination mit Lebensstil- und Ernährungsumstellungen jedoch dazu bei, die Qualität der Samenflüssigkeit leicht zu verbessern.

Bei Problemen mit der Spermatogenese wird empfohlen, jeden Morgen, Nachmittag und Abend anstelle von Tee einen Aufguss aus Weißdornfrüchten aufzubrühen und zu trinken. Darüber hinaus helfen Kräutertees aus Holunder und Stechpalme.

Um die Qualität des Samens wiederherzustellen, reiben Sie Karotten, pressen Sie 100 ml Saft aus und mischen Sie ihn mit zwei Tabletten Mumie. Das Medikament wird täglich vor dem Frühstück eingenommen. Zusätzlich sollten Sie tagsüber einen Aufguss des Kräutermutterkorns trinken. Der Verlauf einer solchen Behandlung dauert einen Monat.

Kochen Sie 2 Esslöffel Adamswurzelpflanze mit kochendem Wasser. Nach dem Abkühlen wird das Mittel filtriert und 1 EL verwendet. Täglich.

Bereiten Sie eine Kräuterkollektion aus Walnussblättern, Kiefernsprossen, isländischem Moos und weißer Maulbeere vor. Die Zutaten werden in gleichen Mengen eingenommen. Dann 2 EL. L. Von der Mischung wird kochendes Wasser (450 ml) gegossen und eine halbe Stunde lang in einer Thermoskanne aufbewahrt. Dann abseihen und dreimal täglich 150 ml anstelle von Tee einnehmen. Sie können Honig und Zitronensaft hinzufügen.

Eine gute Wirkung zeichnet sich durch eine Tinktur aus Lapchatka aus. Um es zuzubereiten, nehmen Sie das Rhizom der Pflanze (100 g), gießen Sie 0,5 Liter Wodka ein und bestehen Sie zwei Wochen lang darauf. Dann wird die Tinktur gefiltert und dreimal täglich zwischen den Mahlzeiten ein Teelöffel eingenommen, wobei eine kleine Menge Wasser getrunken wird.

Volksheiler empfehlen, Azoospermie zu beseitigen, Lebensmittel mit getrocknetem und frischem Basilikum zu würzen oder einen Aufguss aus Blättern zu trinken. Um einen Aufguss zuzubereiten, werden 20 g frische Basilikumblätter mit 250 ml kochendem Wasser übergossen und eine halbe Stunde lang darauf bestanden. Das Mittel wird dreimal täglich eine halbe Stunde lang vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen getrunken.

Auch die Produkte der Imker – insbesondere Gelée Royale in Kombination mit Honig – leisten gute Dienste. Eine solche Mischung wird unmittelbar nach einer Mahlzeit mit einem Löffel gegessen und im Mund gehalten, bis sie sich vollständig auflöst. Es ist nicht notwendig, Wasser oder andere Flüssigkeiten zu trinken.

Chirurgische Behandlung

Bei Azoospermie, einer Krankheit, bei der dem Ejakulat Spermien fehlen, werden chirurgische Methoden eingesetzt, um männliche Geschlechtszellen zu gewinnen. Zu diesen Methoden gehören PESA, TESA und TESE.

Die ersten beiden Methoden, PESA oder TESA, werden am häufigsten von Spezialisten praktiziert. Die TESE-Technik der bilateralen Hodenbiopsie mittels mikrochirurgischer Technik wird zur Behandlung der nicht-obstruktiven Azoospermie eingesetzt.[10]

• Bei der PESA handelt es sich um eine Nadelbiopsie, die in mehreren Bereichen der Hodenanhangsgebilde durchgeführt wird. Bei der PESA handelt es sich um eine Nadelbiopsie, die in mehreren Bereichen der Hodenanhängsel durchgeführt wird und bei Vorliegen einer Obstruktion des Samenleiters als 100 % wirksam gilt. Der Eingriff selbst kann jedoch den Grad der Blockade des Samenleiters noch weiter verschlimmern.
• Bei der TESA-Technik wird eine Nadelbiopsie in mehreren Bereichen des Hodens durchgeführt. Es handelt sich um ein minimalinvasives Verfahren, mit dem erfolgreich die erforderliche Anzahl an Spermien gewonnen werden kann. Allerdings hat die Methode auch Nachteile: Sie ist nur wirksam, wenn Herde der Spermatogenese vorhanden sind, aber selbst vorhandene Herde können aufgrund der fehlenden visuellen Kontrolle der Gewebestruktur nicht immer erkannt werden. Wenn der Arzt bis zu sechs Punktionen an jedem Hoden durchführt und keine männlichen Keimzellen gefunden werden, empfiehlt sich eine mikrochirurgische TESE-Punktion.
• Unter TESE versteht man die Aspiration von Hodengewebe zur weiteren Spermiengewinnung. Diese Technik gilt als die effektivste. Zunächst wird eine Biopsie durchgeführt und die Spermien vom entnommenen Biomaterial getrennt. Üben Sie die geschlossene Punktion, für die eine Spezialpistole verwendet wird: Dieses Verfahren ist durch häufige Komplikationen und eine relativ geringe Effizienz gekennzeichnet. Am häufigsten ist die bilaterale mikrochirurgische multifokale Hodenbiopsie, die häufig bei Patienten mit nichtobstruktiver Azoospermie eingesetzt wird.

Schwangerschaft mit Azoospermie

Bevor der Arzt Vorhersagen über die Möglichkeit einer Befruchtung einer Frau mit Azoospermie bei einem Mann trifft, muss er die Diagnoseergebnisse analysieren, den Typ bestimmen und die Ursache der Störung finden. Erst danach werden die optimalen Taktiken der weiteren Maßnahmen entwickelt, um eine Schwangerschaft und die Geburt eines gesunden Kindes für das Paar zu erreichen.

Wenn bei einem Patienten obstruktive Azoospermie diagnostiziert wird, ist es möglich, mit Hilfe eines Chirurgen die Fruchtbarkeit wiederherzustellen. Zur Öffnung der Samenleiter wird eine mikrochirurgische Rekonstruktion durchgeführt, deren Feinheiten von der Lage und dem Ausmaß des verstopften Bereichs abhängen.

Etwas schlimmer ist der Fall der sekretorischen Azoospermie, denn bei einer solchen Diagnose sind die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung zwar vorhanden, aber nicht so groß. Dennoch können einige hormonelle Störungen durch eine konservative Behandlung beseitigt werden, die auf die Stabilisierung des endokrinen Systems und die Korrektur der Spermatogenese abzielt. Wenn die Ursache der Azoospermie die Erweiterung der Skrotalgefäße war, kann Unfruchtbarkeit oft durch eine Operation geheilt werden.

Für viele Patienten sind die Heilungsaussichten noch gering. Wenn der Arzt in einer solchen Situation sieht, dass keine Aussicht auf eine Fortsetzung der Therapie besteht, kann der Einsatz assistierter Reproduktionsmethoden – insbesondere IVF – empfohlen werden. Diese Technologie wird von Reproduktionsmedizinern seit mehr als vier Jahrzehnten erfolgreich eingesetzt und im Laufe der Jahre hat die Wirksamkeit der Methode zugenommen.

IVF bei Azoospermie

Heutzutage nutzen Spezialisten erfolgreich die Technik der Entnahme männlicher Keimzellen direkt aus dem Hoden für ihre weitere Verwendung in Programmen zur In-vitro-Fertilisation (ICSI). Die Technik der Spermienextraktion ist die Biopsie. Dieser Eingriff führt in etwa 30–60 % der Fälle zu einer lang erwarteten Schwangerschaft.

Die Wirksamkeit der Biopsie kann je nach Schweregrad der Azoospermie variieren. Um eine klarere individuelle Behandlungsprognose zu erstellen, wird eine gründliche Untersuchung des Patienten durchgeführt. Der Arzt erhält vorläufige Informationen über die Art der Pathologie, anhand derer er die Erfolgsaussichten der Befruchtung einschätzen kann.

Es gibt verschiedene Biopsietechniken: Der Arzt wählt die am besten geeignete aus, die in der jeweiligen Situation äußerst effektiv ist.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Azoospermie zu verhindern und Störungen der Fortpflanzungsgesundheit bei Männern vorzubeugen, geht es in erster Linie um einen gesunden Lebensstil. Ärzte sollten ihre Patienten motivieren und ihnen die Notwendigkeit erklären, schlechte Gewohnheiten zu vermeiden.

Ärzte empfehlen:

• sich weigern, promiskuitive sexuelle Aktivitäten auszuüben, keinen ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einem fragwürdigen Partner zu haben;
• sich weigern, alkoholische Getränke zu trinken, Drogen zu nehmen oder zu rauchen;
• Üben Sie angemessene, mäßige körperliche Aktivität aus und vermeiden Sie sowohl Bewegungsmangel als auch übermäßige körperliche Aktivität.
• Besuchen Sie regelmäßig einen Arzt für vorbeugende Untersuchungen und behandeln Sie rechtzeitig alle infektiösen und entzündlichen Prozesse im Körper.
• Vergessen Sie nicht, sich ausreichend auszuruhen und zu schlafen.
• Vermeiden Sie Konflikte und Stresssituationen.

Darüber hinaus ist es wichtig zu bedenken, dass es zur Aufrechterhaltung der männlichen Fruchtbarkeit unerwünscht ist, auf Sex zu verzichten und zu oft Geschlechtsverkehr zu haben. Optimal ist es, alle 3-4 Tage einmal Geschlechtsverkehr zu haben.

Prognose

Der Erfolg der Behandlung einer Azoospermie hängt von vielen Faktoren ab. Dies sind in erster Linie das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, sein Lebensstil. Wenn ein Chromosomenfehler festgestellt wird, besteht der Facharzt möglicherweise auf einer zusätzlichen genetischen Diagnose, die zur Beurteilung des Risikograds für Embryonen erforderlich ist. Darüber hinaus erfordert die Verschreibung von Hormonpräparaten eine klare Behandlungskontrolle: Wenn Sie sich nicht an das Einnahmeschema solcher Medikamente halten, kann dies die Wirksamkeit der Therapie erheblich und negativ beeinflussen.

Die Gesamtprognose lautet wie folgt: Patienten mit obstruktiver Azoospermie haben nach der Behandlung eine bessere Chance, schwanger zu werden, sowohl auf natürlichem Weg als auch durch die Verwendung assistierter Reproduktionstechnologien. Die sekretorische Azoospermie ist schwieriger zu behandeln, aber auch hier bestehen gewisse Erfolgsaussichten der Therapie. Die Hauptsache ist die Einhaltung aller Empfehlungen und Verordnungen des Arztes, die genaue Einhaltung des Behandlungsschemas. Nur in diesem Fall ist es möglich, das Auftreten und die dauerhafte Anwesenheit männlicher Geschlechtszellen in der Spermienflüssigkeit sowie eine weitere und erfolgreiche Empfängnis zu erreichen.

Als hoffnungsloseste Erkrankung gilt die Azoospermie, die als Folge einer Epidparotitis oder Mumps entsteht. Die schlechteste Prognose wird in der genetischen oder idiopathischen Form der Pathologie festgestellt.