Funktionsstörung der Spermien

Die Verletzung der Spermienfunktionen beinhaltet Defekte in der Spermienproduktion und deren Emission. Die Diagnose der Spermienfunktionsstörung basiert auf Spermienforschung und Gentests. Die wirksamste Behandlung für Spermienfunktionsstörung ist die künstliche Befruchtung durch intrazytoplasmatische Spermieninjektion.

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Ursachen beeinträchtigte Spermienfunktion

Spermatogenese tritt kontinuierlich auf. Jede embryonale Zelle benötigt ungefähr 72-74 Tage für die vollständige Reifung. Die Spermatogenese passiert am effektivsten bei einer Temperatur von 34 ° C. Innerhalb des Vas deferens regulieren Sertoli-Zellen die Reifung, und Leydig-Zellen produzieren das notwendige Testosteron. Normalerweise wird Fructose in Samenbläschen produziert und durch den Vas deferens sezerniert. Spermienstörungen können das Ergebnis einer unzureichenden Menge an Spermien sein: zu wenig (Oligospermie) oder Mangel an Spermien (Azoospermie) oder Spermienqualitätsmängeln: abnormale Mobilität oder eine abnormale Spermienstruktur.

Die Spermatogenese kann bei hoher Temperatur gestört sein, mit Störungen der Harnwege, endokrinen Störungen oder genetischen Defekten; bei der Einnahme von Medikamenten oder Toxinen, was zu unzureichender Quantität oder Defekten in der Spermienqualität führt. Die Gründe für die reduzierte Emission von Spermien (obstruktiver Azoospermie) sind retrograde Ejakulation in die Blase mit  Diabetes mellitus, neurologischen Funktionsstörungen, retroperitoneale Bündeln (z.B. Hodgkin-Lymphom) und Prostatektomie. Andere Ursachen sind die Obstruktion des Vas deferens, angeborene bilaterale Abwesenheit des Vas deferens oder Epididymis. Viele unfruchtbare Männer eine Genmutation auf der Ebene der Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator haben (CFTR, zystische Fibrose), die meisten Männer mit symptomatischer zystischer Fibrose beobachtet kongenitaler bilateral Abwesenheit der vas deferens.

Bei Männern mit Mikrodeletion des Y-Chromosoms kann sich Oligospermie je nach Deletionsspezifität durch unterschiedliche Mechanismen entwickeln. Ein weiterer seltener Mechanismus der Unfruchtbarkeit ist die Zerstörung oder Inaktivierung von Spermien mit Spermien-Antikörpern, die normalerweise bei Männern produziert werden.

Ursachen für verminderte Spermatogenese

Ursachen einer Samenfunktionsstörung	Beispiele
Endokrine Störungen	Verstöße gegen die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Regulation Nebennierenerkrankungen Hyperprolaktinämie Gipogonadismus Gipotireoz
Genetische Störungen	Dysgenesia stacheln Klinefelter-Syndrom Mikrodeletion von Y-Chromosomenschnitten (bei 10-15% der Männer mit eingeschränkter Spermatogenese) Mutationen von Genen auf der Ebene der Transmembran-Leitfähigkeitsregulatoren der zystischen Fibrose (CFTR, Mukoviszidose)
Störungen des Urogenitaltraktes	Kryptorchismusinfektionen Schäden Orchitis nach Mumps Atrophie der Hoden Varikozele
Einfluss von hohen Temperaturen	Exposition gegenüber zu hohen Temperaturen in den letzten 3 Monaten Fieber
Substanzen	Anabole Steroide Diethylstilbestrol Ethanol Regionale Medikamente, zum Beispiel Opioide (Hypnotika) Toxine

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Diagnose beeinträchtigte Spermienfunktion

Wenn eine sterile Ehe immer notwendig ist, um eine Umfrage durchzuführen, um Verstöße gegen Sperma bei Männern zu identifizieren. Eine Anamnese der Erkrankung wird untersucht, der Patient wird auf mögliche Ursachen (zB Harnwegserkrankungen) untersucht. Das normale Volumen jedes Hodens beträgt 20-25 ml. Es ist notwendig, ein Spermatogramm durchzuführen  .

Wenn Oligospermie oder Azoospermie notwendig, um genetische Tests, einschließlich Standard-Karyotypisierung, markierten PCR chromosomalen Regionen (zum Nachweis von Y-Chromosom Mikrodeletionen) und Genmutation CFTR (cystic fibrosis) auszuwerten. Partner ist ein Mann mit einer CFTR-Gen-Mutation sollte auch Mukoviszidose Trägerstatus untersucht werden, um auszuschließen, bevor die Spermien werden für die Wiedergabe verwendet werden.

Vor dem Studium der Spermien wird ein Mann gebeten, auf die Ejakulation für 2-3 Tage zu verzichten. Wenn sich die Spermienmenge ändert, sind mehr als zwei Proben mit einer Unterbrechung von mehr als 1 Woche erforderlich, um die Studie zu vervollständigen; Jede Spermaprobe wird in einen Glasbehälter, vorzugsweise in einem Labor, masturbiert. Wenn diese Methode schwierig ist, kann ein Mann Samen zu Hause in einem Kondom sammeln. Das Kondom sollte frei von Schmiermitteln und Chemikalien sein. Die Untersuchung des Ejakulats erfolgt nach Halten der Spermien bei Raumtemperatur für 20-30 Minuten. Evaluieren die folgenden Parameter: Volumen (normalerweise 2-6 ml), Viskosität (Normalstart innerhalb von 30 min zu verflüssigen; vollständig verflüssigt innerhalb von 1 h), eine Studie Aussehen Dirigieren und mikroskopische Untersuchung (in der Regel eine opake, Creme umfasst 1- 3 weiße Blutzellen im Gesichtsfeld bei hoher Vergrößerung).

Der pH wird gemessen (normalerweise 7-8); Zähle die Anzahl der Spermatozoen (normal> 20 Millionen / ml); bestimmen ihre Mobilität nach 1 und 3 Stunden (normale Mobilität> 50%); der Prozentsatz an Spermien mit normaler Morphologie wird gezählt (normal> 14%, nach strengen WHO-Kriterien, seit 1999); das Vorhandensein von Fructose bestimmen (zeigt die korrekte Funktion von mindestens einem Samenleiter an). Zusätzliche computergestützte Methoden zur Bestimmung der Spermienmotilität (z. B. Lineare Spermiengeschwindigkeit) sind verfügbar, ihre Korrelation mit der Fertilität ist jedoch unklar.

Wenn ein Mann keinen Hypogonadismus oder einen kongenitalen bilateralen Mangel an Vas deferens hat und das Ejakulatvolumen weniger als 1 ml beträgt, wird Urin zur Bestimmung der Spermien nach der Ejakulation genommen. Eine überproportionale Anzahl von Spermien im Urin im Verhältnis zu ihrer Anzahl im Samen deutet auf eine retrograde Ejakulation hin.

Wenn spezialisierte Tests von Spermien, die in einigen Unfruchtbarkeitszentren erhältlich sind, die Ursachen von Unfruchtbarkeit bei beiden Partnern nicht erklären, dann ist die Frage der Möglichkeit der künstlichen Befruchtung und der Übertragung von Embryonen in die Gebärmutter gelöst.

Ein Test wird durchgeführt, um Spermien-Antikörper zu identifizieren, sowie ein hypoosmotischer Schwellungs-Test, um die strukturelle Integrität der Spermien-Plasmamembranen zu messen. Ein Spermabindungstest wird ebenfalls mit einer glänzenden Eierschale und einem Spermapenetrationstest durchgeführt, um die Fähigkeit der Spermien zu bestimmen, das in vitro Ei zu befruchten.

Falls erforderlich, wird eine Hodenbiopsie durchgeführt, um obstruktive und nicht-obstruktive Azoospermie zu unterscheiden.

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Behandlung beeinträchtigte Spermienfunktion

Die Behandlung der eingeschränkten Spermienfunktion umfasst die Therapie von Erkrankungen des Urogenitaltraktes. Männer mit Sperma im Ejakulat 10-20 Millionen / ml und Mangel an endokrinen Störungen sind Clomiphen Citrat (25-50 mg oral einmal täglich 25 Tage pro Monat für 3-4 Monate) vorgeschrieben. Clomifen (Antiöstrogen) kann die Spermienproduktion stimulieren und die Anzahl der Spermatozoen erhöhen. Es ist jedoch unklar, ob dies die Motilität oder Morphologie der Spermien verbessert. Der Anstieg der Fertilität wurde nicht bestätigt.

Wenn die Anzahl der Spermien weniger als 10 Millionen / ml oder ineffiziente Verwendung von Clomifen mit normaler Beweglichkeit der Spermien, die effektivste Behandlung ist die künstliche Befruchtung mit einer einzigen Injektion eines Spermiums in die Eizelle (so genannte ICSI). Ein alternatives Verfahren ist manchmal die intrauterine Insemination unter Verwendung von gewaschenen Samenproben in Gegenwart des Eisprungs. Die Schwangerschaft tritt gewöhnlich im 6. Zyklus der Behandlung auf, im Falle der Wirksamkeit der Methode.

Die verringerte Anzahl und Lebensfähigkeit der Spermien schließt eine Schwangerschaft nicht aus. In solchen Fällen kann die Fertilität durch ovarielle Überstimulation bei Frauen bei gleichzeitiger Anwendung künstlicher Befruchtung oder anderer Methoden der Reproduktionstechnik (zB künstliche Befruchtung, intrazytoplasmatische Spermieninjektion) erhöht werden.

Wenn ein männlicher Partner nicht genügend fruchtbare Spermien produziert, kann man eine Befruchtung mit der Befruchtung von Spendersperma in Betracht ziehen. Das Risiko, an AIDS und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten zu erkranken, wird durch das Einfrieren von Spendersamen für mehr als 6 Monate minimiert, wonach die Spender vor der Besamung erneut auf eine Infektion untersucht werden.