Rohr-Peritoneal-Infertilität

Tubal Unfruchtbarkeit bei Frauen - Unfruchtbarkeit durch anatomische und funktionelle Störungen durch Eileitererkrankungen, Verletzungen, Narben, angeborene Fehlbildungen oder andere Faktoren verursacht, die die Bewegung der befruchteten Eizelle oder unbefruchtete in die Gebärmutter durch den Eileiter behindern.

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Epidemiologie

Pipe-Peritoneal-Unfruchtbarkeit bei Frauen nimmt einen führenden Platz in der Struktur der unfruchtbaren Ehe und ist die schwierigste Pathologie bei der Wiederherstellung der reproduktiven Funktion. Die Häufigkeit der tubaren peritonealen Formen der Infertilität liegt zwischen 35 und 60%. Die Prävalenz des Tubenfaktors (35-40%) und der peritonealen Form der Infertilität wird in 9,2-34% der Fälle gefunden.

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Symptome tuben-Peritoneal-Infertilität

Die Hauptbeschwerden bei Patienten sind das Fehlen einer Schwangerschaft mit einem regelmäßigen Sexualleben ohne Schutz. Bei einem ausgeprägten Adhäsionsprozess im kleinen Becken, Endometriose und chronischem Entzündungsprozess können Beschwerden über periodische Schmerzen im Unterbauch, Dysmenorrhoe, gestörte Darmfunktion, Dyspareunie auftreten.

Formen

Es ist akzeptiert, 2 Grundformen der tubaren peritonealen Infertilität zu unterscheiden:

• Verletzung der Funktion der Eileiter - Verletzung der kontraktilen Aktivität der Eileiter: Hypertonus, Hypotonie, Diskoordination;
• organische Läsionen der Eileiter - Obstruktion, Adhäsionen, Sterilisation, etc.

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Diagnose tuben-Peritoneal-Infertilität

• Die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane ermöglicht die Erkennung von großen Hydrosalven.
• Hysterosalpingographie zeigt Gebärmutter Pathologie (Endometriumpolypen, Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut, intrauterine Adhäsionen, Fehlbildungen, submuköse Myome), den Zustand endosalpinksa (Falzen, hydrosalpinx, Verwachsungen, einschließlich ampullären Abteilung) zu charakterisieren, deuten auf das Vorhandensein von peritubal Verwachsungen und die Art ihrer Verteilung. In Abwesenheit von großer hydrosalpinx Zuverlässigkeit der Ergebnisse beträgt 60-80%.
• Laparoskopie liefert eine genaue Beurteilung der Beckenanlage und Durchgängigkeit der Eileiter, das Ausmaß der Adhäsionen im Becken, zeigt Becken Pathologie (externen Genital Endometriose).

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Behandlung tuben-Peritoneal-Infertilität

Die Behandlung beginnt nach dem Ausschluss des entzündlichen Prozesses einer spezifischen Ätiologie - Tuberkulose der Genitalien.

Das erste Stadium : Korrektur von pathologischen Veränderungen in den Beckenorganen während der operativen Laparoskopie und Hysteroskopie.

Das zweite Stadium : Behandlung der frühen Genesung - 1-2 Tage nach der endoskopischen Operation. Behandlungsdauer beträgt 3-10 Tage. Wenden Sie medikamentöse und nicht-medizinische Behandlungsmethoden an.

Medikamente

• Antibakterielle Therapie (Beginn mit intraoperativer Gabe von Breitbandantibiotika). Perioperative antibakterielle Prophylaxe besteht in der Einführung einer einzigen therapeutischen Dosis von Breitspektrum-Antibiotika intravenös während der Operation und in der frühen postoperativen Phase. Antibiotikaprophylaxe reduziert das Risiko postoperativer infektiöser Komplikationen um durchschnittlich 10-30%. Die Wahl der Antibiotika richtet sich nach dem Umfang des chirurgischen Eingriffs und dem Risiko postoperativer infektiöser Komplikationen. Ein negativer Effekt auf das Ergebnis eines operativen Eingriffs wird bewirkt durch:
  • Vorhandensein von chronischen Infektionsherden (Gebärmutterhals-Erosion, chronische Endometritis und Salpingoophoritis, sexuell übertragbare Infektionen);
  • verlängerte und traumatische Intervention, großer Blutverlust.

Die Notwendigkeit, die Antibiotikatherapie fortzusetzen, hängt von den oben genannten Faktoren sowie dem klinischen Bild und den Indices der Labormethoden ab.

• Infusionstherapie (verwenden Sie Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden). 

Nicht-medikamentöse Behandlung

• Physiotherapie.
• Efferente Behandlungsmethoden - Plasmapherese, endovaskuläre Laserbestrahlung von Blut, Ozonbehandlung von Blut.

Die dritte Stufe. Verzögerte restaurative Behandlung: je nach Indikation werden nicht-medikamentöse und Hormontherapie verabreicht.

Medikamente

• Kombinierte Östrogen-Gestagen-orale Kontrazeptiva, Gestagene, GnRH-Agonisten.

Nicht-medikamentöse Behandlung

• Physiotherapie: Das Verfahren und die Anzahl der Eingriffe werden individuell ausgewählt.
• Efferent Methoden der Behandlung.

Das vierte Stadium : bei den Patientinnen mit dem klebrigen Prozess im kleinen Becken III-IV der Stufe nach Hulka wird die Kontrollhysterosalpingografie durchgeführt. Bei der Bestätigung der Durchgängigkeit der Eileiter dürfen Patienten vor dem Hintergrund der Ultraschalluntersuchung der Follikulogenese ungeschützt Geschlechtsverkehr haben.

Das fünfte Stadium : In Ermangelung einer positiven Wirkung der Behandlung und der fortgesetzten Verletzung der Durchgängigkeit der Eileiter, wird der Nachweis der Anovulation empfohlen, um Ovulationsinduktoren oder Methoden der assistierten Reproduktion zu verwenden.

Wenn das Ergebnis der Phase-Behandlung Schwangerschaft innerhalb von 1 Jahr Follow-up nicht aufgetreten ist, Patienten mit Grad III von Adhäsionen und für 6 Monate bei Patienten mit III-IV-Grad von Adhäsionen ist es assistierten Reproduktionstechniken zu empfehlen.