In-vitro-Fertilisation (IVF)

In den letzten Jahren hat sich bei der Behandlung unfruchtbarer Ehen die Methode der In-vitro-Fertilisation (IVF) immer weiter verbreitet – die Befruchtung von Eizellen außerhalb des Körpers, ihre Kultivierung und anschließende Einpflanzung sich teilender Embryonen in die Gebärmutterhöhle.

Mittlerweile gibt es klare Indikationen und Kontraindikationen für die Anwendung dieser Methode der assistierten Reproduktion.

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Indikationen für eine In-vitro-Fertilisation (IVF):

• Weibliche Unfruchtbarkeit:
  • absolute Eileiterunfruchtbarkeit (Fehlen der Eileiter oder deren Verstopfung);
  • Unfruchtbarkeit durch Endometriose (wenn die medikamentöse Therapie erfolglos ist);
  • endokrine Unfruchtbarkeit (wenn die Hormontherapie erfolglos ist);
  • Unfruchtbarkeit unbekannter Ätiologie;
  • Unfruchtbarkeit aufgrund zervikaler Faktoren (wenn die Behandlung durch intrauterine Insemination erfolglos ist);
  • Bei absoluter Unfruchtbarkeit und Unfruchtbarkeit, die durch das Fehlen oder die Funktionsunzulänglichkeit der Eierstöcke verursacht wird (Gonadendysgenesie, vorzeitige Menopause, resistente Eierstöcke), werden in diesen Fällen bei IVF und PE gespendete Eizellen verwendet.
• Männliche Unfruchtbarkeit:
  • Oligoasthenozoospermie Grad I–II.
• Gemischte Unfruchtbarkeit (eine Kombination der oben genannten Formen weiblicher und männlicher Unfruchtbarkeit).

Phasen der In-vitro-Fertilisation (IVF)

1. Stimulation der Superovulation unter endokrinologischer und echographischer Kontrolle.
2. Aspiration präovulatorischer Follikel unter Ultraschallkontrolle.
3. Kultivierung von Eizellen und Embryonen.
4. Übertragung von Embryonen in die Gebärmutterhöhle.

Dank der Anwendung assistierter Reproduktionsmethoden ist die heutige Medizin in der Lage, selbst die schwierigsten Probleme männlicher Unfruchtbarkeit zu lösen.

So kann beispielsweise die ICSI-Methode die Fruchtbarkeit eines Mannes wiederherstellen, selbst wenn in seinem Ejakulat nur ein einziges Spermium (statt Millionen wie bei gesunden Männern) nachgewiesen werden kann. Die Eizelle hat eine dichte Außenschale, die als glänzend bezeichnet wird. Bei manchen Erkrankungen kann die Fähigkeit der Spermien, diese Schale zu durchdringen, beeinträchtigt sein – solche Spermien können die Eizelle nicht befruchten. Bei der ICSI wird ein Spermium mit Hilfe spezieller Mikromanipulatoren direkt in das Zytoplasma der Eizelle eingebracht. Diese Mikromanipulation gewährleistet die Befruchtung und ermöglicht in einer Reihe völlig hoffnungsloser Fälle männlicher Unfruchtbarkeit die Zeugung von Kindern. Varianten des ICSI-Programms, die bei fehlenden Spermien im Ejakulat (Azoospermie) durchgeführt werden, sind die TESA- und MESA-Methoden. Die für die Injektion in die Eizelle benötigten Spermien werden durch eine Punktion des Hodens (TESA) oder des Nebenhodens (MESA) gewonnen.

IVF-Schwangerschaft – hCG

Ein Bluttest zur Bestimmung des hCG-Spiegels (humanes Choriongonadotropin) in den frühen Stadien nach einer IVF ermöglicht es Ihnen, am genauesten festzustellen, ob eine Schwangerschaft eingetreten ist. Ein spezieller Schwangerschaftstest zur Bestimmung des hCG-Spiegels ist in der Apotheke erhältlich. Der hCG-Spiegel wird ebenfalls durch Blutentnahme aus einer Vene bestimmt; seine Genauigkeit ist im Vergleich zu Tests deutlich höher. Ein Bluttest zur Bestimmung des Choriongonadotropinspiegels ist nicht nur wichtig, um den Beginn einer Schwangerschaft festzustellen, sondern auch, um pathologische Prozesse rechtzeitig zu erkennen. Folgende hCG-Spiegel gelten zu Beginn der Schwangerschaft als normal:

• Erste-zweite Woche – 25–156 mIU/ml.
• Zweite-dritte Woche – mIU/ml.
• Dritte-vierte Woche – 1110–31500 mIU/ml.
• Vierte-fünfte Woche – 2560–82300 mIU/ml.
• Fünfte-sechste Woche – 23100-151000 mIU/ml.
• Sechste-siebte Woche – 27300-233000 mIU/ml.
• Siebte bis elfte Woche – 20.900–291.000 mIU/ml.
• Elfte bis sechzehnte Woche – 6140–103000 mIU/ml.
• Sechzehnte bis einundzwanzigste Woche – 4720–80100 mIU/ml.
• Einundzwanzigste bis neununddreißigste Woche – 2700–78100 mIU/ml.

Wie die Praxis zeigt, war die Befruchtung erfolgreich, wenn der hCG-Spiegel zwei Wochen nach der Embryoeinpflanzung über 100 mIU/ml liegt, und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft ist recht hoch. Werte zwischen 300 und 400 mIU/ml können auf die Entwicklung von zwei Föten hinweisen. Liegt der hCG-Spiegel unter 25 mIU/ml, bedeutet dies, dass keine Empfängnis stattgefunden hat. Schwankt der Choriongonadotropinspiegel zwischen 25 und 50–70 mIU/ml, sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob eine Schwangerschaftsunterstützung erforderlich ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft ist bei solchen Werten äußerst gering.

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Kontraindikationen für die In-vitro-Fertilisation (IVF):

1. Somatische und psychische Erkrankungen, die Kontraindikationen für eine Schwangerschaft darstellen (nach Schlussfolgerung spezialisierter Spezialisten).
2. Angeborene Anomalien: wiederholte Geburt von Kindern mit gleichartigen Entwicklungsstörungen; vorherige Geburt eines Kindes mit Chromosomenanomalien; dominant vererbte Erkrankungen eines Elternteils.
3. Erbkrankheiten.
4. Hyperplastische Zustände der Gebärmutter und der Eierstöcke.
5. Fehlbildungen der Gebärmutter.
6. Verwachsungen der Gebärmutterhöhle.

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Entlassung während einer IVF-Schwangerschaft

Während einer IVF-Schwangerschaft kann es nach der Übertragung der Embryonen in die Gebärmutterhöhle zu Ausfluss kommen. Dieser ist in der Regel nicht reichlich vorhanden, hat eine flüssige Konsistenz und kann etwas Blut enthalten. Nach der Einpflanzung der Embryonen wird die Dosis der Progesteronpräparate etwa verdoppelt und die Einnahme fortgesetzt, bis die Plazenta nach drei Monaten beginnt, Progesteron selbst zu produzieren. Nach der In-vitro-Fertilisation ist körperliche Aktivität zu vermeiden. Am ersten Tag ist weder Baden noch Schwimmbadbesuch erlaubt. Der Frau wird außerdem sexuelle Ruhe empfohlen.

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Anzeichen einer Schwangerschaft nach IVF

Anzeichen einer Schwangerschaft nach einer IVF treten in der Regel 14 Tage nach Schwangerschaftsbeginn auf. In den meisten Fällen sind diese Anzeichen identisch mit denen bei einer natürlichen Befruchtung: Die Brüste schwellen an, vergrößern sich und werden überempfindlich, die Haut um die Brustwarze verfärbt sich dunkel, die Frau wird gereizt und ermüdet schnell. Während eine Toxikose während einer natürlichen Schwangerschaft ein optionales Symptom ist, macht sich eine solche Störung während einer IVF-Schwangerschaft in fast allen Fällen bemerkbar. Sie äußert sich in Form von Übelkeit und Erbrechen, die in manchen Fällen mehrmals täglich auftreten können, sowie übermäßiger Geruchsempfindlichkeit. Natürlich können die Anzeichen im Einzelfall unterschiedlich sein. Beispielsweise wird bei manchen Frauen in der Anfangsphase nach einer IVF-Befruchtung ein Anstieg der Basaltemperatur festgestellt. Anzeichen einer Schwangerschaft nach einer IVF können auch Beschwerden in der Gebärmutter und im Unterbauch, Schmerzen im unteren Rücken, Störungen des Verdauungstrakts und Blähungen sein. Im Zusammenhang mit der Einnahme hormoneller Medikamente können auch ein Blutdruckabfall, Hitze- und Kältegefühle sowie ein Anstieg der Körpertemperatur auftreten. Nach einer In-vitro-Fertilisation können auch Schlafstörungen, plötzliche Stimmungsschwankungen und erhöhte Nervosität auftreten. Unangenehme Symptome verschwinden in der Regel im zweiten oder dritten Trimester der Schwangerschaft.

Schwangerschaft nach IVF

Eine Schwangerschaft nach IVF entsteht durch die Einpflanzung befruchteter Eizellen in die Gebärmutterhöhle. Vor dem Eingriff werden der Patientin Medikamente verschrieben, die deren Wachstum und Reifung fördern. Drei bis fünf Tage nach der Befruchtung werden die Embryonen in die Gebärmutter übertragen. Während dieser Zeit erhält die Frau die notwendigen Medikamente, damit sie sich festigen. Vierzehn Tage nach der IVF wird eine Blutuntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob sich die Schwangerschaft weiterentwickelt. Nach einem bis anderthalb Monaten wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Eine absolute Indikation für eine In-vitro-Fertilisation ist ein Verschluss oder das vollständige Fehlen der Eileiter bei der Frau oder ein Mangel an Spermien beim Mann. Das Risiko einer Schwangerschaft nach IVF besteht in der gleichzeitigen Entwicklung mehrerer Embryonen (Mehrlingsföten), was in vielen Fällen die Gefahr einer Fehlgeburt birgt, insbesondere bei der Entwicklung von drei oder mehr Föten. In solchen Fällen wird der Fötus, um die Schwangerschaft zu erhalten, aus der Gebärmutter entfernt, ohne den verbleibenden Fötus zu beeinträchtigen. Außerdem kann es nach etwa acht bis neun Wochen von selbst zu einer Verkleinerung des Fötus kommen, während die Entwicklung des verbleibenden Fötus in der Regel nicht aufhört.

Gefrorene Schwangerschaft IVF

Laut Statistik scheitern etwa zwanzig Prozent der Schwangerschaften nach IVF und es kommt nicht zur Schwangerschaft. Zu den Hauptfaktoren, die eine solche Pathologie auslösen, zählen genetische Erkrankungen sowie Infektionserreger viraler oder viral-bakterieller Ätiologie. Eine eingefrorene Schwangerschaft nach IVF kann auch die Folge von Funktionsstörungen des Hämostasesystems, Erkrankungen des endokrinen Systems und eines erhöhten Spiegels männlicher Sexualhormone sein. Kommt es nicht zur Schwangerschaft, wird beiden Partnern eine Untersuchung zur Bestimmung des Hormonstatus und der Verträglichkeit gemäß dem Leukozyten-Antigen-System, zur Erkennung von Infektionen usw. verordnet. Erst danach wird eine erneute In-vitro-Fertilisation geplant.

Schwangerschaftstest nach IVF

Die ersten Anzeichen einer Schwangerschaft zeigen sich in der Regel zwei Wochen nach der Befruchtung. In dieser Zeit wird der erste Schwangerschaftstest nach IVF durchgeführt. Der zuverlässigste Weg, eine Schwangerschaft frühzeitig festzustellen, ist eine Blutuntersuchung zur Bestimmung des humanen Choriongonadotropinspiegels. Dieser steigt bei der Befruchtung an und wird von der Plazenta produziert. Drei Wochen nach der In-vitro-Fertilisation verordnet der Arzt eine Ultraschalluntersuchung, um die Schwangerschaft zu bestätigen, sicherzustellen, dass keine Eileiterschwangerschaft vorliegt, und die Anzahl der befruchteten Eizellen zu bestimmen.

IVF-Schwangerschaftsmanagement

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, müssen Frauen zahlreiche Tests und Verfahren durchlaufen, um den Zustand der Schwangeren und des Fötus zu beurteilen. Neben den Hauptuntersuchungen umfasst das IVF-Schwangerschaftsmanagement folgende Untersuchungen:

• Ab dem 21. Tag nach der Befruchtung wird das Hämostasesystem untersucht. Seine Funktion besteht darin, Blutungen bei beschädigten Gefäßwänden zu stoppen und das Blut flüssig zu halten. Funktionsstörungen des Hämostasesystems bergen das Risiko einer Fehlgeburt.
• In der zwölften bis dreizehnten Woche wird die Gebärmutter untersucht, um eine isthmisch-zervikale Insuffizienz festzustellen, bei der der Gebärmutterhals den wachsenden Fötus nicht bis zur erforderlichen Zeit in der Gebärmutterhöhle halten kann.
• Im ersten Trimester der Schwangerschaft wird eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchgeführt.
• Von der zehnten bis zur vierzehnten Woche werden Tests zur Bestimmung des Alpha-Fetoprotein- und humanen Choriongonadotropinspiegels verordnet, um Entwicklungsstörungen des Nervensystems sowie Chromosomen- und genetische Anomalien festzustellen.
• Ab der sechzehnten bis zwanzigsten Woche wird täglich eine 17-KS-Urinanalyse durchgeführt, um den Spiegel der männlichen Sexualhormone zu bestimmen und so Fehlgeburten oder intrauterinen Fruchttod zu verhindern.
• Mithilfe der Doppler-Untersuchung können wir die Durchblutung der Plazenta, der Nabelschnur und der Gebärmutter untersuchen.
• Im zweiten Schwangerschaftstrimester wird erneut eine Ultraschalluntersuchung des Fetus durchgeführt, außerdem eine Blutuntersuchung auf Alpha-Fetoprotein und humanes Choriongonadotropin sowie den Estriolspiegel, um Entwicklungsverzögerungen festzustellen.
• Im dritten Trimester können Sie mithilfe einer Ultraschalluntersuchung die Lage des Fötus bestimmen, feststellen, ob eine Nabelschnurverwicklung vorliegt, Anomalien in der Knochenbildung auftreten und den Zustand der Plazenta beurteilen. Mithilfe der Kardiotokographie können Sie die Herzfrequenz und die motorische Aktivität des Fötus bestimmen.

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