Tuberkulose bei älteren und älteren Menschen

Die Isolation der Tuberkulose bei älteren und senilen Menschen wird durch die Besonderheiten der physiologischen und pathologischen Prozesse bei älteren Menschen bestimmt. Bei älteren und älteren Menschen, der diagnostische Wert vieler Symptome sinkt oft, eine Kombination mehrerer Krankheiten wird aufgedeckt, die durch das Syndrom der gegenseitigen Belastung von Krankheiten manifestiert wird, wird es notwendig, nicht-Standard-Ansätze zur Behandlung von Tuberkulose anzuwenden.

In Übereinstimmung mit der modernen Klassifizierung der Altersgruppen werden die älteren Menschen als 65 bis 75 Jahre alt, die älteren als 75 bis 85 Jahre betrachtet; Menschen älter als 85 Jahre werden Langleber genannt.

In entwickelten Ländern wird Tuberkulose hauptsächlich bei älteren Menschen beobachtet. In den Entwicklungsländern betrifft Tuberkulose alle Altersgruppen gleichermaßen.

Das physiologische Altern ist gekennzeichnet durch ein allmähliches Absterben des Körpers und eine Abnahme seiner funktionellen und reaktiven Fähigkeiten; Begrenzung der Energieressourcen und Reduzierung der Anpassungskapazität.

Was verursacht Tuberkulose bei älteren Menschen?

Bei älteren Menschen sollten die Risikofaktoren für die Entwicklung von Tuberkulose als eine Kombination von Bedingungen betrachtet werden, die die Immunität reduzieren:

• schwere chronische Krankheiten,
• stressige Situationen.
• die Wirkung von Strahlung,
• Langzeitanwendung von Medikamenten mit immunsuppressiver Wirkung.

Besonderheiten der Tuberkulose in älteren Altersgruppen sind weitgehend auf strukturelle und funktionelle Veränderungen des bronchopulmonalen Systems zurückzuführen, die mit dem Begriff "senile Lunge" bezeichnet werden

• Verletzung der mukoziliären Clearance;
• Abnahme der Anzahl der elastischen Fasern;
• Abnahme der Tensidaktivität;
• verminderte Aktivität von Alveolarmakrophagen.

In allen Elementen des Atmungssystems - Parenchym, Bronchien, Blutgefäße, lymphatischer Apparat, Involutive Prozesse werden beobachtet.

Reaktivierung der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten bei älteren Menschen entwickelt sich in der Regel nach einem langen Zeitraum (mehrere Dutzend Jahre) nach der übertragenen Tuberkulose-Infektion und ist mit einer Verschlimmerung der Elemente des primären Komplexes verbunden. In den Studien von A.E. Es wird gezeigt, dass sich Kalk in den Bereichen der verkalkten käsigen Nekrose auflöst, Lizegang-Ringe verlieren ihre charakteristische Struktur, lymphoide Infiltrationsstellen und epitheliale Tuberkel erscheinen. Manchmal tritt die Reaktivierung eines spezifischen Prozesses in der Zone der radikalen Sklerose auf, die als Folge der Involution von tuberkulösen Foci und Lymphangitis gebildet wird. Bei posttuberkulären Restherden besteht persistierendes Tuberkulosemittel. Bei massiven und multiplen Versteinungen werden, bedingt durch die Demineralisierungsprozesse, die für ältere Menschen typisch sind, Calciumsalze resorbiert, die L-Form des Pathogens kehrt in seine ursprüngliche Form zurück, wobei seine Virulenz wiederhergestellt wird. Diese Prozesse treten oft in Gegenwart von Faktoren auf, die die Immunität reduzieren.

Weniger verbreitet ist der exogene Weg der sekundären Tuberkuloseentwicklung bei älteren Menschen, verbunden mit einer neuen (wiederholten) Infektion von Mycobacterium tuberculosis mit massiver wiederholter Superinfektion.

Tuberkulose, beobachtet in älteren und senilen Alter, ist es üblich, in alte und senile zu teilen.

Alte Tuberkulose

Die alte Tuberkulose beginnt gewöhnlich im jungen oder mittleren Alter, dauert Jahre, und manchmal wird sie wegen der trägen Strömung nur im Alter diagnostiziert. Solche Patienten werden lange Zeit von Spezialisten des allgemeinen medizinischen Netzwerks beobachtet, wo sie mit verschiedenen anderen Krankheiten diagnostiziert werden, meistens chronischen unspezifischen Atemwegserkrankungen. Alte Tuberkulose kann sich auch aufgrund von Behandlungsdefekten bilden. Die wichtigsten klinischen Formen für alte Tuberkulose sind: Fibro-cavernosus, zirrhotisch, seltener - Pleuraempyem, ausführlich in Kapitel 18 "Respiratorische Tuberkulose" beschrieben.

Fibro-Schwellkörper Tuberkulose sowie Zirrhose-Patienten der älteren Altersgruppen können als chronische Bronchitis, Bronchiektasen mit der Anwesenheit von Emphysem und Lungenfibrose diagnostiziert werden.

Das Tuberkuloseempyem wird begleitet von der Ansammlung von eitrigem Exsudat in der Pleurahöhle. Diese Krankheit entwickelt sich in der Pleura Vorherrschen von Verkäsung aufgrund des Durchbruchs des Hohlraums in die Pleurahöhle mit der Bildung von bronchopleuraler Fistel oder als eine Komplikation von chirurgischen Vorteile gegenüber aktiven Tuberkulose. Diese Form findet sich bei älteren Patienten, die in der Vergangenheit solche therapeutischen Maßnahmen wie künstlicher Pneumothorax, Oleotorax und andere Manipulationen, sogenannte kleine Operationselemente, durchgemacht haben. Derzeit ist die Anzahl solcher Patienten signifikant zurückgegangen. Pleuraempyem kann jedoch auch durch einen "kalten" Verlauf charakterisiert werden, der ohne signifikante Intoxikation austritt. Die führenden Symptome sind erhöhte Dyspnoe, Zyanose und Tachykardie. Fehler in der Diagnose dieser Form werden am häufigsten mit der Entwicklung von Empyem nach einer langen Zeit nach der Heilung aktiver Tuberkulose beobachtet.

Die Röntgen Diagnose von Tuberkulose bei älteren alten durch postinflammatorische (spezifische und unspezifische) Veränderungen in der Lunge in Form von Dichtungsabschnitten Pleura, Zirrhose und Teile Verdunkelung Stagnation, altersbedingte physiologische Veränderungen sehr kompliziert. Somit aufgrund von Alterung und bronchopulmonale Knochenstrukturen, mit Siegeln, Röntgenbild von Tuberkulose bei älter maskierten und das überschüssige verformte Lungenmuster, Emphysem, bronchialer kontras scharf walled Gefäße, Knochenfragmente. Das zusammenfassende Bild solcher Veränderungen in der Lunge ahmt eine nicht vorhandene fokale Verbreitung auf dem Röntgenogramm nach oder umgekehrt - es deckt kleinräumige disseminierte Veränderungen ab. Wegen des ausgeprägten Emphysems kontrastieren die Tuberku- larhöhlen weniger. Die Merkmale der alten Tuberkulose umfassen die folgenden Symptome:

• Patienten mit Langzeittuberkulose sind in der Regel asthenisiert;
• Auf der Seite der Läsion ist eine Verzögerung der Atmung festzustellen.
• Die Luftröhre und die Organe des Mediastinums verschieben sich zur Niederlage;
• in den Lungen, zusammen mit den Zeichen der Tuberkulose, charakteristisch für eine bestimmte chronische Form, gibt es ausgeprägte Fibrose, pneumosklerotische Veränderungen, Emphysem, Bronchiektasie;
• bei Personen, die in der Vergangenheit mit künstlichem Pneumothorax behandelt wurden, kann sich nach 20 Jahren oder mehr Pleuropneumocirrhose entwickeln, begleitet von ausgeprägter Dyspnoe:
• bei Patienten mit alter Tuberkulose gibt es mehrere Verletzungen der Leber, die die Entwicklung von Hämoptysen und Lungenblutungen verstärken;
• Tuberkulintests mit alter Tuberkulose sind in der Regel positiv, haben jedoch keinen großen differentialdiagnostischen Wert;
• entscheidend für die Diagnose ist der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis durch Mikroskopie und Aussaat; Der Prozentsatz der positiven Befunde von Mykobakterien hängt von der Richtigkeit und Dauer der Sputumsammlung und den durchgeführten multiplen Studien ab (mindestens 3 mal durch Mikroskopie und Aussaat).

Der Verlauf der alten Tuberkulose wird in der Regel durch folgende Pathologie erschwert:

• ungenügende Funktion der äußeren Atmung und Zirkulation;
• Symptome eines chronischen Lungenherzens;
• Entwicklung von Bronchiektasen;
• Neigung zu Bluthusten und Lungenblutungen;
• Amyloidose der inneren Organe.

Alte Tuberkulose

Mediastinal, paratracheal, tracheobronchial und bronchopulmonale: Unter senilen bezeichnet Tuberkulose wird, in den Menschen der älteren Altersgruppen als Folge des Reaktivierungsprozesses in den Bereichen Lungen posttuberkuloznyh Änderungen oder Brennpunkte in den Hiluslymphknoten zu entwickeln. Husten, Atemnot, Beeinträchtigung der Kreislauffunktion: Senile Tuberkulose wird durch die folgende Trias von Symptomen gekennzeichnet. Deutlich seltener Hämoptysen und Schmerzen in der Brust. Nicht jedes einzelne Zeichen, auch nicht ihre Gesamtheit, ermöglicht eine sichere Diagnose von Tuberkulose.

Im älteren und senilen Alter gibt es folgende Merkmale:

• es gibt eine allgemeine Infektion von Personen dieser Gruppen;
• es gibt einen hohen Anteil an Menschen mit großen Post-Tuberkulose-Veränderungen im bronchopulmonalen System (die sogenannten "Kinder des Krieges");
• Reaktivierung von Tuberkulose tritt nach einer langen Zeit (mehrere Dutzend Jahre) auf;
• Rückkehr zu den alten Zentren der L-Form von Mycobacterium tuberculosis Mykobakterien in realen Strömungen mit bestimmten Krankheitsbild in einem früheren rezidivierenden, manchmal wandernd, reagiert Lungenentzündung und die medikamentösen Behandlung einer breiten Palette von Maßnahmen;
• Es ist möglich, typisches Mycobacterium tuberculosis in Abwesenheit offensichtlicher Zeichen von sichtbaren Bronchialläsionen aufgrund broncho-odulärer Mikroperforationen zu isolieren;
• häufiger wird eine spezifische Bronchialläsion beobachtet - jeder zweite Patient entwickelt eine Fistulose-Endobronchitis;
• die Verbreitung in den Lungen wird dreimal öfter beobachtet als bei den Jungen, hat oft die Merkmale der Miliartuberkulose und tritt unter der Maske der Lungenentzündung auf, eine andere unspezifische bronchopulmonale Pathologie oder Karzinomatose;
• zusammen mit der Lunge sind gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Läsionen von Leber, Milz, Knochen, Urogenitalsystem und anderen Organen möglich;
• öfters gibt es Tuberkulose des Kehlkopfes, die manchmal viel früher als die Tuberkuloseläsion der Lungen entdeckt wird;
• Pleuraexsudate werden durch eine häufigere spezifische Pleuritis verursacht. Und onkologische und kardiale Pathologie und Differentialdiagnose der Tuberkulose ermöglicht eine breitere Verwendung der Pleurabiopsie;
• die vorherrschende klinische Form ist die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten, definiert als sekundäre Tuberkulose, die genetisch mit der Primärinfektion verwandt ist;
• viel seltener als bei jungen Patienten entwickelt sich eine fokale Tuberkulose, die das Ergebnis einer endogenen Reaktivierung alter Residualveränderungen (Simons Herde) ist;
• im Laufe des letzten Jahrzehnts verstärkte bazilläre Formen der Tuberkulose mit unauffälligem Beginn und ausgelöschten klinischen Symptomen oder schnell fortschreitenden akuten Formen wie käsiger Pneumonie;
• käsige Pneumonie bei älteren Menschen kann das Ergebnis einer endogenen Reaktivierung alten tuberkulösen Herds sein mit verminderter Immunität, schwere oder Komorbidität verbunden ist, langfristige Behandlung mit Kortikosteroiden, Anti-Krebs-Chemotherapie, Röntgen- und Strahlentherapie sowie in starkem Stress und Hunger;
• Emphysem, Pneumosklerose, Narbenveränderungen in Lunge und Pleura maskieren die Anzeichen aktiver Tuberkulose und verlangsamen die reparativen Prozesse;
• in der Formulierung der Diagnose ist die Bedeutung von Endoskopie-Studien groß;
• Tuberkulose oft mit einer Vielzahl von Komorbiditäten verbunden ist und oft geht mit Krankheiten Hintergrund Dekompensation, dass erheblich rechtzeitige Diagnose der Tuberkulose verkompliziert, erschwert es die Patientenbehandlung im Allgemeinen und verschlechtert die Prognose.

Klinische Manifestationen der Tuberkulose in älteren Altersgruppen Khomenko (1996) unterteilt bedingt in 2 Hauptvarianten des Krankheitsverlaufs:

• mit schweren Manifestationen der allgemeinen Vergiftung, einem Husten mit Sputum, manchmal Bluthusten, schmerzhaften Empfindungen in der Brust;
• mit schlechten klinischen Manifestationen bei Patienten mit kleinen Formen von Tuberkulose und sogar einem fortschreitenden Tuberkulose-Prozess, am häufigsten kombiniert in solchen Fällen mit anderen Krankheiten, die durch die Prävalenz von Symptomen im Zusammenhang mit Tuberkulose-Krankheit gekennzeichnet sind.

Medikamentöse Behandlung von Tuberkulose bei älteren und senilen Patienten

Die Behandlung der Tuberkulose bei älteren Menschen erfordert die Einhaltung herkömmlicher Ansätze zur Chemotherapie bei Tuberkulose. Die meisten Patienten versäumen es jedoch, den gesamten Verlauf der Standard-Chemotherapie vollständig zu vollenden, und in einzelnen Stadien der Behandlung müssen individuelle Therapieschemata, einschließlich der Behandlung von Komorbiditäten, angewandt werden, und daher kann Polypharmazie nicht vermieden werden. Die gleichzeitige Erkrankungen in einigen Fällen Fortschritte und werden Teil der wichtigsten konkurrierenden oder Krankheit.

Es ist notwendig, die Veränderungen in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Arzneimitteln zu berücksichtigen. Bei älteren Patienten ändert sich die Resorption der meisten antibakteriellen Mittel nicht, aber mit zunehmendem Alter nimmt der Metabolismus der hauptsächlich in der Leber metabolisierten Medikamente Isoniazid, Ethionamid, Pyrazinamid, Rifampicin ab. Dosen antibakterieller Medikamente, die vorwiegend renal eliminieren (z. B. Aminoglykoside), müssen angepasst werden, da das Niveau der glomerulären Filtration mit dem Alter abnimmt.

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