Trockener bellender Husten bei einem Kind mit und ohne Fieber: Behandlung

In der pädiatrischen Praxis wird ein solches katarrhalisches Symptom wie ein trockener bellender Husten bei einem Kind als Folge einer Reizung des Kehlkopfes (des oberen Teils der Atemwege, wo sich die Stimmbänder befinden) und der Luftröhre (durch die eingeatmete Luft in die Bronchien und Lungen gelangt) angesehen. Ein Husten mit einem scharfen, bellenden Geräusch ohne Freisetzung von Tracheobronchialsekreten kann sowohl bei normaler als auch bei erhöhter Körpertemperatur auftreten.

Ärzte empfehlen Eltern in jedem Fall, zeitnah einen Arzt aufzusuchen, da bei Kleinkindern ein solcher Husten mit einer Kehlkopfstenose und Erstickungsgefahr einhergehen kann.

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Epidemiologie

Die Prävalenz von Pseudokrupp mit trockenem, bellendem Husten ist in verschiedenen Altersgruppen unterschiedlich: Mehr als 50 % der Fälle treten bei zwei- bis dreijährigen Kindern auf, etwas seltener entwickelt sich die Krankheit im ersten und vierten Lebensjahr. Nach fünf Jahren nimmt die Zahl der Fälle jedoch stark ab.

Laut dem Journal of Paediatrics and Child Health sind in der Kinderarztpraxis mehr als 15 % der Fälle von Atemwegserkrankungen auf eine akute Kehlkopfentzündung mit Atemwegsstenose zurückzuführen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 18 Monate.

In den USA liegt die Inzidenzrate bei fünf Fällen pro hundert Kindern im zweiten Lebensjahr. Obwohl die meisten Fälle im Spätherbst und Winter auftreten, kann Pseudokrupp das ganze Jahr über auftreten. Jungen erkranken häufiger als Mädchen.

Laut der Canadian Medical Association wird Krupp jährlich bei über 80.000 Kindern diagnostiziert (bis zu 5 % davon werden stationär behandelt). Krupp ist die zweithäufigste Ursache für Atemnot bei Kindern im Alter von sechs Monaten bis drei Jahren. Der häufigste Erreger ist das humane Parainfluenzavirus (Respirovirus HPIV-1 und HPIV-3).

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Ursachen trockener bellender Husten

Das Auftreten eines scharfen, unproduktiven Hustens bei Kindern kann verschiedene Ursachen haben. Der Kehlkopf kann durch zu trockene, staubige oder verschmutzte Luft gereizt werden; ein Fremdkörper kann in die Luftröhre gelangen, den das Kind auszuhusten versucht.

Am häufigsten sind die Ursachen für einen trockenen, bellenden Husten bei einem Kind jedoch mit einer akuten Virusinfektion der Atemwege und einer Entzündung des Kehlkopfbereichs und der Stimmbänder verbunden – einer akuten Laryngitis (falscher Krupp) bei Kindern, die auch als subglottische oder obstruktive Laryngitis bezeichnet wird. Die typischste Form des falschen Krupps ist die akute stenosierende Laryngotracheitis, die eine Obstruktion der Atemwege im Kehlkopf und in der Luftröhre verursacht.

Es ist allgemein anerkannt, dass sich eine akute Laryngotracheitis und ein kruppartiger Pseudokrupp nur bei einer Virusinfektion entwickeln können, während das Hinzukommen einer bakteriellen Infektion zu einer weiteren Entwicklung der Krankheit bzw. zu Komplikationen führen kann.

Ein echter (diphtherischer) Krupp kann nicht ausgeschlossen werden – eine Rachendiphtherie bei Kindern mit Schädigung des Rachens und Kehlkopfes durch den Diphtherie-Bazillus (Corynebacterium diphtheriae). Diese Infektionskrankheit geht mit einer schweren Vergiftung des Körpers und einem trockenen, bellenden Husten mit einer Temperatur des Kindes von bis zu +38,5 °C, einer Schwellung des Rachens und dessen Verstopfung durch einen fibrinösen Film einher. Dank der Impfung gegen Diphtherie ist diese Krankheit heute äußerst selten, obwohl die Ukraine laut WHO-Daten für 2016 zu den sechs Ländern weltweit gehörte, in denen weniger als 60 % der Bevölkerung geimpft waren.

Kinderärzte betrachten einen solchen Husten als erstes Anzeichen von Keuchhusten, bakterieller Tracheitis, respiratorischer Mykoplasmose, verursacht durch Mycoplasma pneumoniae, pulmonaler Chlamydieninfektion (der Erreger ist Chlamydia pneumoniae), Entwicklung von Atemwegsallergien oder Asthma bronchiale mit Keuchen und Kurzatmigkeit.

Ein solcher Husten kann auf das Vorhandensein einer Zyste oder eines Papilloms im Kehlkopf sowie auf einen Befall mit Spulwürmern (Ascaris lumbricoides) hinweisen.

Seltener tritt ein trockener, bellender Husten ohne Fieber bei einem Kind als Folge von Autoimmunerkrankungen auf, beispielsweise bei der Wegener-Granulomatose.

Risikofaktoren

Als Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines trockenen bellenden Hustens bei Kleinkindern – neben einer schwachen allgemeinen und humoralen Immunität, häufigen Atemwegserkrankungen, perinatalen Schäden des Zentralnervensystems, Frühgeburtlichkeit, angeborenen Kehlkopfanomalien und einer Neigung zu allergischen Reaktionen (atopischer Phänotyp) – weisen HNO-Ärzte und Pneumologen auf die morphologische Unreife der oberen Atemwege in der frühen Kindheit hin. Insbesondere die folgenden anatomischen und physiologischen Merkmale des Kehlkopfes und der Luftröhre des Kindes begünstigen die Entwicklung von Kehlkopfentzündung und Pseudokrupp:

• kurzer schmaler Vorhof und trichterförmiger Kehlkopf;
• hoch angesetzte und unverhältnismäßig kurze Stimmlippen;
• kleiner Durchmesser, Weichheit und Biegsamkeit des Knorpelskeletts;
• Übererregbarkeit der Adduktorenmuskeln, die die Stimmritze schließen.

Entzündungen und Schwellungen der Schleimhaut des Kehlkopfs und der Luftröhre (und manchmal auch der Bronchien), die durch eine Infektion verursacht werden, entwickeln sich aufgrund der schwachen Entwicklung elastischer Fasern in ihrer Submukosa sowie der Fülle an Gefäßen und lymphatischem Gewebe schneller.

Außerdem muss man die für dieses Alter charakteristische gewisse Funktionsunzulänglichkeit der reflexogenen Zonen der Atmungsorgane und eine erhöhte Parasympathikotonie berücksichtigen – wenn der parasympathische Teil des autonomen Nervensystems aktiver ist und über die Äste des Vagusnervs für die Innervation der Muskel- und Schleimhautgewebe des Rachens, Kehlkopfes und der Lunge sorgt.

Kinder, die nicht gegen Keuchhusten und Diphtherie geimpft sind, laufen Gefahr, sich anzustecken, und jedes Kind kann sich mit Spulwürmern infizieren: Es genügt, schmutzige Hände zu haben oder schlecht gewaschenes Gemüse zu essen.

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Pathogenese

Bei akuten Virusinfektionen der Atemwege und Pseudokrupp – akuter Laryngotracheitis bei Kindern der ersten Lebensjahre – wird die Pathogenese des Hustens durch eine Schädigung der oberen Atemwege und der Luftröhre durch Influenzaviren, HRSV-Viren, Rhinoviren, Coronaviren, Metapneumoviren (HMPV) und Adenoviridae verursacht, in fast 70 % der Fälle sind jedoch Parainfluenzaviren (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 und Rubulavirus HPIV-2) schuld. Eine bakterielle Laryngitis (verursacht durch Streptokokken der Gruppe A, Moraxella catarrhalis oder Haemophilus influenzae) ist äußerst selten.

Wie bei den meisten Atemwegsinfektionen beginnt die Virusinfektion bei einer akuten Laryngotracheitis im Nasenrachenraum und breitet sich in Kehlkopf und Luftröhre aus. Dort entwickelt sie sich, da der Abschnitt der Luftröhre unterhalb des Kehlkopfes die engste Stelle der oberen Atemwege des Kindes darstellt. Es kommt zu diffusen Entzündungen, Erythemen und Schwellungen der Luftröhrenwände, die die Beweglichkeit der Stimmbänder einschränken.

Infolgedessen treten die klassischen Symptome eines trockenen, bellenden Hustens bei einem Kind mit Brustschmerzen, Keuchen (inspiratorischer Stridor) und Heiserkeit auf. Fieber und Schnupfen, Zyanose der Haut um den Mund und eine Retraktion der Brustwand (Interkostalretraktion) können auftreten. Ein trockener, bellender Husten in der Nacht ist bei einem Kind ebenfalls typisch, da sich alle Symptome von Krupp meist nachts verschlimmern und sich je nach Aufregung oder Ruhe des Kindes schnell ändern können. Oft hängt ihr Schweregrad davon ab – von mittelschwer bis schwer (mit einer Verringerung des Lumens der unteren Atemwege). Krupp ist eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Bei spasmodischem Krupp ist die Schwellung des submukösen Gewebes der Trachea nicht entzündlich, und es wird angenommen, dass ihre Pathogenese höchstwahrscheinlich allergischer Natur ist. Das heißt, die Produktion spezifischer Antikörper (IgE) gegen virale Antigene provoziert die Freisetzung von Histamin in der Trachea, was zu Schwellungen und Verengung ihres Lumens führt.

Beim Keuchhusten wird die Schleimhaut der Atemwege durch den Keuchhustenbazillus (Bordetella pertussis) befallen, der verschiedene Toxine absondert, die die Rezeptoren des Schleimhautepithels reizen und zu einer Verstärkung des Hustenreflexes führen.

Bei einer Askariasis kommt es zu Reizungen der Atemwege und Husten aufgrund der Wanderung der Larven dieses Helminthens vom Darm in die Atemwege (über die Blutbahn).

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Komplikationen und Konsequenzen

Die reaktive Entzündungsreaktion bei akuter Laryngotracheitis und Kruppspasmoden verursacht Folgen und Komplikationen wie Rachenödem, Atemwegsobstruktion und die Entwicklung einer progressiven Hypoxie. Dieser Zustand kann für Säuglinge und Kinder unter drei Jahren lebensbedrohlich sein. In westlichen Ländern liegt die Sterblichkeitsrate aufgrund von Atemstillstand im Durchschnitt bei nicht mehr als einem Fall pro 30.000 betroffenen Kindern.

Eine weitere Ausbreitung der akuten Kehlkopfentzündung von der Luftröhre in die Bronchien und Alveolen der Lunge führt zu einer Laryngotracheobronchitis bzw. einer Bronchopneumonitis. Eine fortschreitende obstruktive Erkrankung auf dieser Ebene ist jedoch meist die Folge einer sekundären bakteriellen Infektion.

Keuchhusten kann auch zur Entwicklung von Entzündungen der unteren Atemwege führen - Bronchitis, Bronchiolitis, Lungenentzündung und Bronchopneumonie. Darüber hinaus kann starker Husten Hernien, pulmonale Hypertonie, Lungenatelektase und sogar eine Verletzung ihrer Innervation auf zerebraler Ebene verursachen. Akute Herzinsuffizienz und Asphyxie bei Keuchhusten sind die Ursache für Atemstillstand und Tod bei Säuglingen und Kindern unter einem Jahr (in 1-2% der Fälle). In solchen Situationen sollte eine endotracheale Intubation oder eine Intensivstation mit künstlicher Beatmung der Lunge durchgeführt werden.

Eine häufige Folge eines allergischen Reizhustens ist die Entwicklung einer chronisch obstruktiven Bronchitis und eines Asthma bronchiale.

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Diagnose trockener bellender Husten

Da ein trockener, bellender Husten bei einem Kind ein Symptom ist, ist es notwendig, die Krankheiten zu diagnostizieren, bei denen er auftritt.

Die körperliche Untersuchung des Kindes durch einen Arzt (Abhören der Atemluft, Lungenklopfen, Untersuchung von Rachen und Hals) zeigt in manchen Fällen Husten, Heiserkeit, Schnupfen, normale oder leicht entzündete Kehle und leicht beschleunigte Atmung. Die Geschwindigkeit des Fortschreitens und das Ausmaß der Atemnot können erheblich variieren und zu einer zunehmenden Obstruktion, signifikanter Atemfrequenz, Zyanose und Tachykardie führen. Krupp ist ein Notfall und wird in der Regel anhand der klinischen Symptome und ihrer Intensität anhand der Westley-Skala diagnostiziert. Weitere Untersuchungen wie Blutuntersuchungen und Viruskulturen sind in der Regel nicht erforderlich.

Eine biochemische Blutuntersuchung, ein Enzymimmunoassay des Blutes (auf Antikörper) und PCR auf Eosinophile, eine Rachenkultur (einschließlich auf Diphtherie) und serologische Untersuchungen sowie ein Stuhltest auf Helminthiasis sollten durchgeführt werden, wenn sich der Zustand des Kindes mit der Standardbehandlung nicht verbessert und es allen Grund gibt, Keuchhusten, bakterielle Tracheitis, pulmonale Chlamydien, eine Allergie oder Ascariasis zu vermuten.

Bildgebende Verfahren – anterior-posteriore und laterale Röntgenaufnahmen der oberen Atemwege – können helfen, Krupp von anderen Ursachen für Stridor und Atemnot wie Fremdkörpern, Epiglottitis oder retropharyngealen/parapharyngealen Abszessen mit einer Genauigkeit von bis zu 93 % zu unterscheiden. Eine Visualisierung der Atemwege mittels Ultraschall oder Laryngoskopie kann erforderlich sein. Weitere Informationen finden Sie im Artikel – Diagnose einer akuten Laryngitis

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik dient außerdem der Erkennung angeborener Anomalien der Atemwege (Laryngomalazie und Tracheomalazie), Hypoplasie der Kehlkopffalten, Laryngozele, Papillome, Neoplasien oder Hämangiome, Mediastinaltumoren, Riedel-Thyreoiditis usw.

Behandlung trockener bellender Husten

Die ätiologische Behandlung des trockenen bellenden Hustens bei einem Kind besteht in der Beseitigung der Ursachen dieses Symptoms.

Bei Keuchhusten ist es wichtig, für eine hohe Luftfeuchtigkeit zu sorgen und äußere Reize zu minimieren, um Hustenanfälle zu vermeiden. Kindern im Alter von zwei bis drei Jahren wird physiotherapeutische Behandlung in Form von Sauerstofftherapie, der Verabreichung von antitoxischem Gammaglobulin gegen Keuchhusten und in schwereren Fällen Antibiotika (Erythromycin-Gruppe, Makrolide, Cephalosporine) verschrieben. Weiterlesen - Keuchhustenbehandlung

Wie lindert man einen trockenen bellenden Husten bei einem Kind? Methoden zur Behandlung einer akuten Luftröhrenentzündung sowie die für diese Krankheit verschriebenen Medikamente werden im Material ausführlich beschrieben - Tracheitis bei einem Kind

Bei akuter stenosierender Laryngitis oder Pseudokrupp (die in 5-15 % der Fälle eine dringende Krankenhauseinweisung des Kindes erfordern) ist eine Sauerstofftherapie wirksam, ebenso wie Inhalationen mit einem Vernebler bei trockenem, bellendem Husten bei einem Kind mit Glukokortikosteroiden - Dexamethason (Decadron), Pulmicort (Budesonid) oder Fluticason (Flixotid). Bei Bedarf kann GCS oral und parenteral angewendet werden. In schweren Fällen werden auch Adrenalininhalationen durchgeführt; racemisches Adrenalin führt normalerweise innerhalb von 10-20 Minuten zu einer Verringerung der Schwere der Erkrankung für etwa die nächsten zwei Stunden. Im Falle einer Obstruktion der Atemwege und der Entwicklung einer fortschreitenden Hypoxie wird eine endotracheale Intubation durchgeführt - Trachealintubation. In kritischen Situationen - bei Kehlkopfstenose und Asphyxie - wird eine Intensivtherapie mit künstlicher Beatmung durchgeführt.

Da es sich bei Pseudokrupp meist um eine Viruserkrankung handelt, sind Antibiotika nicht erforderlich. Ein Cochrane-Review zum Antibiotikaeinsatz bei akuter Laryngitis (2016) bestätigte, dass antibakterielle Medikamente keinen Nutzen bringen. Bei Verdacht auf eine sekundäre bakterielle Infektion werden jedoch Antibiotika verschrieben (Azithromycin, Vancomycin, Cefotaxim usw.). In schweren Fällen im Zusammenhang mit Influenza A oder B können antivirale Inhibitoren viraler N-Proteine eingesetzt werden.

Welche Hustenmittel, mit deren Hilfe ein trockener Husten produktiv wird (mit Auswurf), welche Inhalationen empfohlen werden und wie man Volksheilmittel und Kräuterheilmittel richtig anwendet, werden in den Veröffentlichungen - Behandlung von trockenem Husten bei einem Kind und Bellender Husten bei einem Kind - ausführlich behandelt

Und wenn der Husten eine allergische Ätiologie hat, werden Antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Fenistil usw.) zur Linderung von Schwellungen sowie Mittel zur Erweiterung der Bronchien (Bronchodilatatoren) verschrieben. Weitere Einzelheiten finden Sie unter - Allergischer Husten bei Kindern

Ascaris wird üblicherweise mit Pirantel in Form einer Suspension oder eines Sirups entfernt: Das Medikament wird einmal eingenommen und die Dosierung wird basierend auf dem Gewicht des Kindes berechnet - 10 ml pro Kilogramm. Übelkeit und Darmbeschwerden sind mögliche Nebenwirkungen dieses Medikaments.

Verhütung

Um Krankheiten vorzubeugen, die bei Kindern einen unproduktiven bellenden Husten verursachen, ist es sehr wichtig, rechtzeitig gegen Diphtherie und Keuchhusten (DPT) zu impfen und zu verhindern, dass sich Kinder während Grippeepidemien mit Virusinfektionen infizieren. Es ist auch notwendig, sicherzustellen, dass der Körper des Kindes alle notwendigen Vitamine und ausreichend Flüssigkeit erhält. Hygienevorschriften einzuhalten und Härtungsverfahren durchzuführen.

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Prognose

Bei adäquater Therapie einer akuten stenosierenden Laryngotracheitis bzw. eines Keuchhustens ist die Prognose günstig.

Virale Kruppe ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung mit dem Höhepunkt der Symptome am zweiten Tag nach Ausbruch der Krankheit (in acht von zehn Fällen). In der Regel schwächt sich der Husten innerhalb von zwei Tagen ab, seltener innerhalb einer Woche. Folgen in Form einer akuten Entzündung der Luftröhre (bakterieller Natur), einer Lungenentzündung und eines Lungenödems sind jedoch nicht ausgeschlossen.

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