Supraventrikuläre Tachykardie.

Supraventrikuläre oder supraventrikuläre Tachykardie bezeichnet eine Art von Herzrhythmusstörung, die durch primäre Störungen bei der Regulierung der Herzfrequenz (mehr als einhundert Schläge pro Minute) und Probleme bei der Weiterleitung elektrischer Impulse verursacht wird.

Eine ähnliche Erkrankung tritt bei Kindern auf und ist häufig eine erbliche, genetische Pathologie.

Man unterscheidet folgende Formen der supraventrikulären Tachykardie:

• Vorhof;
• Arrhythmie im Zusammenhang mit dem WPW-Syndrom;
• Vorhofflattern;
• atrioventrikuläre Knotenstörung.

Solche Arrhythmien sind Erkrankungen, die zwischen potenziell gefährlichen (manchmal tödlichen) und gutartigen Abweichungen von der Herzrhythmusnorm liegen. Ärzte stellen oft einen günstigen Verlauf dieser Tachykardie fest.

Ursachen der supraventrikulären Tachykardie

Als Voraussetzungen für die Entstehung einer funktionellen Tachykardie im Jugend- und Kindesalter gelten: Angst, starke Emotionen, nervöse Anspannung, Stress.

Bei erwachsenen Patienten entwickeln sich Herzrhythmusstörungen vor dem Hintergrund nervöser Störungen und eines instabilen emotionalen Zustands. Häufig werden Arrhythmien durch Wechseljahresbeschwerden, Neurasthenie, Prellungen und neurozirkulatorische Störungen hervorgerufen. Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts, der Nieren, der Gallenblase und des Zwerchfells können ebenfalls zu einem Auslösemechanismus werden, der die Arbeit des Herzmuskels negativ beeinflusst. Einige pharmakologische Medikamente wie Chinidin oder Novocainamid können einen Anfall auslösen. Eine Überdosierung von Glykosiden ist sehr gefährlich und kann zum Tod des Patienten führen.

Die Ursachen der supraventrikulären Tachykardie liegen in begleitenden Herzerkrankungen verborgen, die häufig dem Auftreten von Anfällen vorausgehen. Bei jüngeren Patienten kann die Pathologie auf einen angeborenen Defekt der Reizleitungsbahnen hinweisen – das Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Langwierige, häufig wiederkehrende Infektionen, Bluthochdruck und Thyreotoxikose sind Faktoren, die den pathologischen Zustand provozieren.

Das Vorhandensein negativer Süchte, zu denen Rauchen, Alkoholkonsum, Koffeinkonsum und Drogen gehören, erhöht das Tachykardierisiko erheblich.

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Symptome einer supraventrikulären Tachykardie

Ein Tachykardieanfall, der bis zu mehreren Stunden anhält, ist durch einen schnellen und gleichmäßigen Herzschlag gekennzeichnet. Menschen jeder Altersgruppe sind anfällig für die Krankheit, die Pathologie wird jedoch am häufigsten im Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert.

Typischerweise treten die Symptome einer supraventrikulären Tachykardie plötzlich auf. Dazu gehören:

• Beschleunigung der Herzkontraktilität;
• Schmerzsyndrom (Engegefühl) im Nacken- oder Brustbereich;
• Schwindel;
• Ohnmacht;
• Angstgefühle, Panikattacken.

Langfristige Anfälle verursachen Anzeichen eines Herz-Kreislauf-Versagens: Schwellungen, blassblaue Hautpartien im Gesicht, an Armen oder Beinen, Atembeschwerden. Ein Blutdruckabfall ist ein weiteres Anzeichen für Tachykardie. Menschen mit niedrigem Blutdruck wiederum sind am anfälligsten für das Auftreten dieser Arrhythmie. Dies liegt daran, dass der Körper einer hypotonen Person versucht, den Blutfluss zu den Organen zu normalisieren, indem er die Anzahl der Herzkontraktionen erhöht.

Sehr oft verläuft die Krankheit asymptomatisch. Aber auch episodische Anfälle wirken sich negativ auf den gesamten Körper aus, was mit einer unzureichenden Blutversorgung der Organe aufgrund des ineffektiven Pumpens des Herzmuskels einhergeht.

Die Gefahr besteht nur bei gleichzeitigen Herzerkrankungen. Durch die Plötzlichkeit der Anfälle ist die Lebensqualität des Patienten erheblich eingeschränkt. Der Patient steht unter ständiger Anspannung und weiß nicht, wann die nächste Verschlechterung des Zustands eintritt und wie schwerwiegend sie sein wird.

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Paroxysmale Tachykardie ist ein plötzlicher Anstieg der Herzfrequenz (150-300 Schläge pro Minute), der in den oberen Abschnitten beobachtet wird. Anfälle sind mit einer Störung der Impulszirkulation oder dem Auftreten von Zonen im Herzmuskel verbunden, die Tachykardie auslösen. Junge Menschen sind in der Regel anfälliger für Pathologien. Darüber hinaus kann plötzliches Unwohlsein nach einigen Sekunden oder Tagen von selbst verschwinden.

Eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie kann folgende Symptome aufweisen:

• ein spontaner, starker Anstieg der Herzfrequenz, der von selbst wieder verschwindet;
• Beschwerden im Herzbereich;
• schnelle Ermüdung, Schwäche;
• das Auftreten von Kurzatmigkeit;
• ein Zustand unbegründeter Angst;
• Anzeichen von Übelkeit;
• Schwindel, mögliche Ohnmacht;
• häufiger Harndrang.

Man unterscheidet kardiale und extrakardiale Ursachen der Erkrankung. Zu den kardialen Faktoren zählen:

• Defekte/Merkmale angeborener Natur (treten während der intrauterinen Entwicklung auf);
• Probleme mit verminderter Kontraktionsaktivität (Herzinsuffizienz);
• erworbene Defekte (Strukturveränderungen) des Herzens;
• eine Vorgeschichte einer Entzündung (Myokarditis) oder einer abnormen Struktur und Funktion (Kardiomyopathie) des Herzmuskels.

Nicht-kardiale Erkrankungen:

• endokrine Pathologien;
• Lungenembolie;
• bronchopulmonale Erkrankungen;
• Störungen des autonomen Nervensystems.

Eine paroxysmale Pathologie kann durch eine Reihe negativer Gewohnheiten hervorgerufen werden, nämlich:

• Auswirkungen von Stress;
• Missbrauch von Tabak und Alkohol;
• übermäßige körperliche Anstrengung;
• Koffeinkonsum.

Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie

Ein Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie entsteht, wenn sich der pathologische Fokus im Bereich der Vorhöfe oder des atrioventrikulären Übergangs befindet. Darüber hinaus treten Arrhythmieanfälle nicht regelmäßig auf, sondern nur unter dem Einfluss irritierender Faktoren.

Der Paroxysmus wird durch zwei Mechanismen realisiert:

• Erkennung des Erregungszentrums im Vorhofgewebe. Der Pulsrhythmus im Sinusknoten ist niedriger, sodass die normale kontraktile Aktivität durch eine pathologische ersetzt wird;
• Es gibt Probleme im Zusammenhang mit Veränderungen in der Struktur des Reizleitungssystems. Das Vorhandensein zusätzlicher Bahnen für die Weiterleitung eines Nervenerregungsimpulses, die einen Reentry bilden, ist eine klare Ursache für paroxysmale Tachykardie.

Die Ursachen des pathologischen Zustands sind:

• Aktivierung der nervösen Erregbarkeit durch Angst, Stress;
• Überempfindlichkeit der Herzmuskelrezeptoren gegenüber der Gruppe der Katecholamine;
• Vorhandensein von Herzfehlern;
• angeborene Störungen im Aufbau der Leitungsbahnen;
• organische Funktionsstörungen (Infektion, Dystrophie, Ischämie);
• Veränderungen aufgrund toxischer Wirkungen von Drogen, Alkohol und anderen Substanzen.

Supraventrikuläre Tachykardie läuft

Supraventrikuläre Tachykardien werden unterteilt in:

• Bigeminie – Wechsel einer Extrasystole und eines Kontraktionsrhythmus;
• Bigeminie und aberrante Extrasystole – Blockade des His-Schenkelastes rechts oder der sogenannten V1-, V2-Ohren;
• Trigeminie – Wiederholung zweier QRS-Komplexe mit einer Extrasystole;
• Interkalare Extrasystole – ein Anstieg des PQ-Segments nach einer Extrasystole, der einige Unterschiede zu den Normalwerten benachbarter Komplexe aufweist;
• blockierte Extrasystole – das Ende der T-Welle im zweiten Komplex zeigt das vorzeitige Auftreten der P-Welle, aber aufgrund der Refraktärität erfolgt keine Erregung der Ventrikel;
• eine Reihe von Extrasystolen vom Bigeminustyp – die P-Welle, die auf die T-Welle des vorherigen Komplexes folgt, ist auf dem Kardiogramm sichtbar.

Diagnose einer supraventrikulären Tachykardie

Der Verdacht auf die Erkrankung kann auf die Beschwerden des Patienten hinweisen. Dieser bemerkt primäre Herzstörungen, Kurzatmigkeit, ein Druckgefühl in der Brust, verträgt körperliche Belastungen schlecht und leidet unter ständiger Schwäche, Übelkeit und Schwindel. Der Arzt ergänzt die Anamnese mit Informationen über Herzerkrankungen bei nahen Angehörigen und Fälle von plötzlichem Tod bei körperlicher Anstrengung.

Die Diagnose beginnt mit einer körperlichen Untersuchung, die Übergewicht, Hautprobleme und Blutdruckanstiege aufdeckt. Laboruntersuchungen von Blut und Urin sind obligatorisch. Eine Blutbiochemie liefert Informationen über Cholesterin- und Triglyceridwerte sowie den Zucker- und Kaliumgehalt.

Das wichtigste diagnostische Instrument bei supraventrikulärer Tachykardie ist die Elektrokardiographie. Die tägliche Überwachung der Herzmuskelaktivität mittels Kardiogramm erfasst Anfälle (einschließlich Beginn und Ende des pathologischen Zustands), die der Patient nicht spürt, und ermöglicht die Beurteilung der Art und des Schweregrads der Arrhythmie.

Die Methode der transösophagealen Herzstimulation dient der Abklärung der Entstehung einer paroxysmalen Tachykardie sowie der Differenzierung der Pathologie bei Patienten mit seltenen Anfällen, die nicht im Elektrokardiogramm erfasst werden.

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Supraventrikuläre Tachykardie im EKG

Ein Reentry im AV-Knotenbereich (nodale reziproke Arrhythmie) ist für mehr als die Hälfte der Fälle von supraventrikulärer Tachykardie verantwortlich. Eine supraventrikuläre Tachykardie führt im EKG in der Regel nicht zu einer QRS-Deformation. Ein Reentry des AV-Knotens führt häufig zu einer Erhöhung der Herzfrequenz. Darüber hinaus ist ein Tachykardieanfall durch die gleichzeitige Erregung der Ventrikel und Vorhöfe gekennzeichnet, und die P-Zähne sind mit dem QRS kombiniert und auf dem Kardiogramm nicht sichtbar. Bei einer Blockade des AV-Knotens selbst unterbricht ein Reentry den Impuls. Eine Blockade des His-Bündels oder darunter beeinflusst die Tachykardie nicht. Solche Blockaden sind selbst bei jungen Patienten selten.

Arrhythmien im Sinusknoten-Reentry-Bereich sind selten. In diesem Fall stimmen die P-Wellen der Arrhythmie und die Sinuskurve in ihrer Form überein.

Ein kleiner Prozentsatz der Tachykardien ist auf einen Vorhofreentry zurückzuführen. Die P-Welle ist vor dem QRS-Komplex sichtbar, was auf eine anterograde Übertragung zwischen den Vorhöfen hindeutet.

Behandlung der supraventrikulären Tachykardie

Die Behandlung der supraventrikulären Tachykardie erfolgt konservativ und chirurgisch. Die konservative Therapie umfasst:

• Vorbeugung von Tachykardie durch Einnahme von Antiarrhythmika, die von einem Kardiologen verschrieben werden;
• Stoppen von Anfällen durch intravenöse Verabreichung von Antiarrhythmika oder durch Elektroimpulse.

Antiarrhythmika und Glykoside werden als Erhaltungstherapie gegen Rückfälle verschrieben. Dosierung und Arzneimittel selbst werden empirisch unter Berücksichtigung der Wirksamkeit, Toxizität und pharmakokinetischen Eigenschaften des Arzneimittels bestimmt. Paroxysmale Herzrhythmusstörungen werden nur dann mit Amiodaron behandelt, wenn andere Arzneimittel unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen unwirksam sind. Für die langfristige Erhaltungstherapie eignen sich Sotalol, Diltiazem, Etacizin, Chinidin, Verapamil usw.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind:

• erhöhte Häufigkeit und Schwere der Anfälle;
• das Vorhandensein einer Tachykardie auch bei Einnahme spezieller Medikamente;
• mit der beruflichen Tätigkeit ist eine gesundheitliche Gefährdung durch Bewusstlosigkeit verbunden;
• Erkrankungen, bei denen eine medikamentöse Therapie nicht möglich ist (zB junge Patienten).

Unter chirurgischer Behandlung versteht man eine Methode der Radiofrequenzablation, d. h. das Erkennen und Beseitigen der pathologischen Quelle. Dazu wird eine Elektrode in eine große Vene eingeführt und der pathologische Fokus mit Hochfrequenzstrom behandelt. Bei mehreren Bereichen wird der Vorgang wiederholt. Die Therapie ist teuer und birgt eine Reihe von Komplikationen, darunter Störungen der Ventrikel oder Vorhöfe, die die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich machen. Aber auch das hält Patienten nicht auf, die ständig Angst vor einem weiteren Anfall haben.

Beendigung der supraventrikulären Tachykardie

Schwere Herzrhythmusstörungen mit häufigen Anfällen erfordern eine stationäre Behandlung mit Antiarrhythmika und Sauerstoff. Besonders schwierige Fälle können mit Elektropulsen und Radiofrequenzen behandelt werden, wodurch der Herzrhythmus normalisiert wird.

Eine kurzfristige supraventrikuläre Tachykardie kann durch Massage des Halsbereichs oberhalb der Halsschlagader selbstständig gestoppt werden. Wie die Praxis zeigt, stimulieren Reibebewegungen den Vagusnerv und ermöglichen so eine Kontrolle der Herzfrequenz. Patienten über 50 Jahre sollten einen Anfall nicht ohne qualifizierte Hilfe bekämpfen (hohes Schlaganfallrisiko). Waschen mit Eiswasser, gefolgt von Anstrengung, wie beim Stuhlgang, Zurückwerfen des Kopfes, einem Eiskragen am Hals und Druck auf die Augäpfel können einen Tachykardieanfall ebenfalls stoppen.

Es ist zu beachten, dass eine Person über medizinische Kenntnisse verfügen muss, um den Nacken zu massieren und auf die Augen zu drücken, da eine falsche Ausführung ziemlich traumatisch sein kann.

Es wird empfohlen, eine medikamentöse Anfallskontrolle mit Betablockern (Bisoprolol, Atenolol usw.) zu beginnen. Wenn das Medikament unwirksam ist, ist es nicht ratsam, ein Medikament aus derselben Gruppe zu verwenden. Kombinationen von Betablockern mit Antiarrhythmika werden häufig eingesetzt. Eine solche Therapie ermöglicht es, die Dosierung der Wirkstoffe zu reduzieren und gleichzeitig die Wirksamkeit der Behandlung aufrechtzuerhalten.

Notfallversorgung bei supraventrikulärer Tachykardie

Die Notfallversorgung einer supraventrikulären Tachykardie umfasst folgende Maßnahmen:

• Auslösen des Würgereflexes;
• Kompression des rechten Karotisganglions;
• Druck auf die Augäpfel;
• Anstrengung beim tiefen Einatmen mit zugehaltener Nase;
• Druck auf den Bauch von oben;
• gebeugte Beine an den Bauch drücken;
• kalte Abreibungen;
• Einnahme von Beruhigungsmitteln (Tinktur aus Herzgespann/Baldrian, Valocordin, Diazepam in altersgerechten Mengen);
• Wenn die aufgeführten Methoden keine Wirkung zeigen, werden nach einer Stunde Antiarrhythmika eingesetzt.

Ein Tachykardieanfall wird mit intravenös verabreichtem Verapamil (Dosierung 0,005 g) gelindert. Außerhalb des Anfalls wird zwei- bis dreimal täglich eine Tablette (0,04 g) eingenommen. Hilft Verapamil nicht, werden β-Blocker empfohlen: Visken, Anaprilin oder Oxprenolol. Die fehlende Wirkung von Medikamenten erfordert den Einsatz einer elektrischen Herzstimulation oder Defibrillation.

Ein dringender Krankenhausaufenthalt ist angezeigt, wenn ein Tachykardieanfall Folgendes mit sich bringt:

• Bewusstlosigkeit;
• hämodynamische Anomalien;
• Manifestationen ischämischer Erkrankungen.

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Prävention von supraventrikulärer Tachykardie

Wenn ein Auslöser für einen Tachykardieanfall erkannt wird, reicht es manchmal aus, ihn zu beseitigen, um wiederholte Herzrhythmusstörungen zu verhindern. Beispielsweise können Koffein, Alkohol und Rauchen Tachykardie auslösende Faktoren sein. Die Beseitigung dieser Abhängigkeiten sowie die Reduzierung körperlicher Aktivität und die Beseitigung der Auswirkungen von Stress verringern das Risiko wiederholter Rückfälle oder beseitigen Herzrhythmusstörungen vollständig.

Antiarrhythmische Prophylaxe der supraventrikulären Tachykardie je nach Art der Pathologie:

• Die Radiofrequenzablation (RFA) ist eine Methode zur Vorbeugung asymptomatischer Arrhythmien oder fokaler Vorhofarrhythmien beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom, ektopischer AV-Knotentachykardie sowie instabiler Vorhofarrhythmie;
• Diltiazem, Verapamil – Arzneimittel, die zur Prophylaxe bei paroxysmaler reziproker AV-Knotenarrhythmie empfohlen werden;
• β-Blocker – werden bei schlecht verträglicher Tachykardie, ektopischer AV-Knoten-Arrhythmie, atrialen Arrhythmien und symptomatischer paroxysmaler reziproker Arrhythmie eingesetzt;
• Amiodaron ist ein prophylaktisches Medikament bei Knotentachykardie vom paroxysmalen reziproken atrioventrikulären Typ, die gegen β-Blocker oder Verapamil resistent ist.

Prognose der supraventrikulären Tachykardie

Zu den Komplikationen der Erkrankung können Durchblutungsstörungen im Gewebe, Herzversagen, Lungenödem (das Herz kann das Blut nicht mehr ausreichend pumpen, wodurch sich die Lunge füllt) und ein Angina-Pectoris-Anfall (aufgrund einer Abnahme des Herzzeitvolumens und einer damit einhergehenden Abnahme des Koronarblutflusses) gehören.

Die Prognose einer supraventrikulären Tachykardie basiert auf der Grunderkrankung, der Häufigkeit und Dauer des Anfalls, dem Auftreten von Komplikationen während des Anfalls und den Eigenschaften des Myokards.

Beispielsweise ist eine physiologische Sinusarrhythmie nicht gefährlich und verläuft günstig. Das Vorhandensein begleitender Herzerkrankungen wiederum verschlimmert das pathologische Bild und der Krankheitsverlauf kann schwerwiegend sein.

Die Krankheit ermöglicht den Patienten ein normales Leben. Seltene Anfälle vergehen von selbst oder mit Medikamenten. Die schlechteste Prognose haben häufig wiederkehrende Tachykardien, die zu Störungen des Nervensystems, Leistungseinbußen und oft zu Behinderungen führen.