Sklerose der Prostata

Prostate Sklerose - eine Erkrankung, bei der Knitter Parenchym Drüse der prostatischen Harnröhre komprimiert verengt sich der Blasenhals und zystischer Harnleiter, Kompressen vas Ströme führt zu einer Störung des Wasserlassens, Stagnation des Urins in der oberen Harnwege, Nierenfunktion und Erkrankungen unterschiedlicher Phasen copulatory verringerte Zyklus.

ICD-10-Code

N42.8. Andere spezifizierte Erkrankungen der Prostata.

Was verursacht Sklerose der Prostata?

Prostate Sklerose entwickelt sich als Folge  der chronischen Prostatitis, obwohl einige Forscher eine ursächliche Rolle der mechanischen Wirkung auf die Prostata, Entwicklungsstörungen, allergische, immunologische Faktoren haben festgestellt, Atherosklerose, hormonelle Einflüsse. Es wurde geschlussfolgert, dass die Prostataverkalkung eine unabhängige polyethologische Erkrankung ist.

In der Ätiologie der bakteriellen Prostatitis sind die häufigsten Erreger (65-80%) gramnegative Erreger, vor allem Escherichia coli oder mehrere Mikroorganismen.

Die Ätiologie der chronischen nicht-bakteriellen Prostatitis wurde nicht ausreichend untersucht. Es wird jedoch angenommen, dass bei der Entstehung von chronischer bakterieller und nicht-bakterieller Prostatitis eine wichtige Rolle durch den harnröhrenartigen Reflux gespielt wird, wobei steriler Urin zur Entwicklung einer chemischen Entzündung beiträgt.

Pathogenese der Sklerose der Prostata

Es ist bekannt, dass bei der Pathogenese beider Formen der chronischen Prostatitis Störungen der Mikrozirkulation in der Prostatadrüse, die durch rheographische und echodopplerographische Untersuchungen aufgedeckt werden, von großer Bedeutung sind.

Die Entwicklung der Prostata-Sklerose findet während der Progression chronischer bakterieller und nicht-bakterieller Entzündungen statt und wird als das Endstadium der chronischen Prostatitis angesehen.

Im natürlichen Krankheitsverlauf können der Blasenhals, die Harnblase, der Ureteranus, die Samenbläschen am sklerosierenden Prozess beteiligt sein.

All dies trägt zum Fortschreiten von IBO, der Entwicklung von chronischem Nierenversagen und Störungen der Sexualfunktion bei.

Sklerose der Prostata wird nicht als eine häufige Erkrankung angesehen, obwohl ihre wahre Häufigkeit nicht ausreichend untersucht wurde.

So wurde laut den Forschern bei 5% der Patienten mit chronischer Prostatitis das dritte Stadium der Erkrankung (Fibrosklerose) diagnostiziert.

Bei 13% der Patienten, die wegen akuter und chronischer Harnverhaltungen behandelt wurden, wurde eine Sklerose der Prostata festgestellt.

Symptome der Sklerose der Prostata

Die wichtigsten klinischen Symptome der Prostata-Sklerose sind Symptome, die charakteristisch für IVO jeglicher Ätiologie sind:

• schwieriges, oft schmerzhaftes Wasserlassen bis hin zur Strangurie;
• Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase;
• Akute oder chronische Retention des Wasserlassens.

Patienten beschweren sich darüber hinaus über:

• Schmerzen im Perineum, oberhalb des Schambeins, in den Leistenbereichen, Rektum;
• Störungen der Sexualfunktion (verminderte Libido, Verschlechterung der Erektion, schmerzhafter Geschlechtsverkehr und Orgasmus).

Wenn der Abfluß des Urinabflusses fortschreitet, entwickelt sich eine Ureterohydronephrose, chronische Pyelonephritis, Durst, trockener Mund, Trockenheit der Haut, d.h. Symptome, die für Nierenversagen charakteristisch sind.

Es ist wichtig zu bemerken, dass der allgemeine Zustand der Patienten für eine lange Zeit trotz ziemlich ausgeprägter Veränderungen der Nieren und der Harnwege zufriedenstellend sein kann.

Das Erscheinen der Patientinnen mit der Entwicklung der renalen Mangelhaftigkeit ändert sich weitgehend und ist von der Blässe der Haut mit ikterischujuschtschim den Schatten, der Gesichtsbreipaste, der Abmagerung charakterisiert.

Die Nieren sind in der Regel nicht tastbar, mit einer signifikanten Menge an Restharn im Unterbauch, die Palpation wird durch eine kugelförmige schmerzhafte Blase bestimmt.

Wenn es eine Vorgeschichte der übertragenen Epididymitis durch Palpation gibt, sind die mäßig schmerzhaften Anhängsel der Hoden in der Größe vergrößert.

Bei der digitalen rektalen Untersuchung wird eine verminderte dichte, asymmetrische, glatte, ohne Knoten, Prostata diagnostiziert.

Die Massage der sklerotischen Prostata wird nicht von Sekretion begleitet. Was auf den Verlust seiner Funktion hinweist.

Klassifikation der Sklerose der Prostata

Morphologische Veränderungen in der Prostata sind polymorph. BC Karpenkoet al. (1985) entwickelten eine histologische Klassifikation der Prostata-Sklerose.

Pathogenetische Faktoren:

• Sklerose der Prostata mit fokaler Hyperplasie des Parenchyms.
• Sklerose der Prostata mit Atrophie des Parenchyms.
• Sklerose der Prostata in Kombination mit nodose adenomatöser Hyperplasie.
• Sklerose der Prostata mit zystischer Transformation.
• Zirrhose der Prostata:
  • Kombiniert mit infektiöser follikulärer oder parenchymaler (interstitieller) Prostatitis;
  • Kombiniert mit allergischer Prostatitis;
  • ohne Prostatitis: atrophische Veränderungen, dystrophische Veränderungen, kongenitale Anomalien der Entwicklung.

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Diagnose von Sklerose der Prostata

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Labordiagnose von Prostata-Sklerose

Durch die Analyse von Blut und Urin lassen sich Veränderungen der entzündlichen Natur der Nieren, der Harnwege und der Nierenfunktion aufgrund der Prostataklerose nachweisen sowie der Schweregrad beurteilen.

Leukozyturie, Bakteriurie sind häufige Symptome; Crininämie und Anämie treten mit der Entwicklung und dem Wachstum von Nierenversagen auf. Um den Schweregrad der IVO zu bestimmen, ist die UFM von großer Bedeutung. Die maximale Flussrate des Urins sinkt auf 4-6 ml / s, und die Dauer des Wasserlassens bei den meisten Patienten nimmt zu.

Von großem Wert ist TRUS, das das Volumen und die Echostruktur der Prostata bestimmt und dabei hilft, Sklerose der Prostata von Adenom und Krebs zu unterscheiden. Diese Methode ermöglicht es auch, das Volumen des Restharns zu bestimmen, um die Verdickung der Blasenwand und das Vorhandensein ihrer falschen Divertikel aufzudecken.

Die Ultraschalluntersuchung der Nieren und des oberen Harntraktes ermöglicht die Feststellung einer Ureterohydronephrose. Herkömmliche Röntgenmethoden der Forschung werden in der folgenden Reihenfolge durchgeführt: Überprüfung und Ausscheidung Urographie (nach Angaben: Infusion, kombiniert mit der Einführung von Diuretika, verzögert), absteigende Zystourethrographie. In Ermangelung von Informationen über den Zustand der Prostata der Harnröhre wird eine aufsteigende Urethrozystographie durchgeführt.

Keine dieser Röntgenmethoden gibt jedoch eine Vorstellung von der Größe und dem Zustand der Prostata.

Solche Daten können unter Verwendung von Röntgenstrahlen und MRI erhalten werden.

Die obigen Methoden der Strahlendiagnostik sind minimal-invasiv, und wenn sie verwendet werden, um Informationen über den Zustand der Prostata-Abteilung der Harnröhre zu erhalten, dann ist es möglich, auf die aufsteigende Urethrozystographie zu verzichten. Die aufsteigende kontrastive Urethrozystographie in begründeten Indikationen hilft bei der Diagnose einer Verengung des Prostataspaltes der Urethra, einer Vergrößerung der Blasengröße, des vesikoureteralen und des Beckenrückflusses.

Jedoch ist diese Methode invasiv, nicht völlig sicher (es ist möglich, entzündliche entzündliche Komplikationen zu entwickeln, einschließlich akuter Pyelonephritis und Urosepsis) und gibt keine Vorstellung vom Zustand der Prostata.

Vazovezikulografiya direkt an Diagnose Prostata-Sklerose Zusammenhang hat es nicht, aber es erlaubt, das Ausmaß des Entzündungsprozesses in den Samenbläschen und das umgebenden Gewebe zu schätzen, und seine Ergebnisse in Betracht gezogen werden können, wenn das Operationsvolumen auswählen.

Indikationen für diese Studie, nach einigen Autoren:

• erektile Dysfunktion;
• schmerzhafter Orgasmus;
• Schmerzen in der Tiefe der Becken-, Damm- oder Rektumhöhle

Es wurde festgestellt, dass bei 35% der Patienten mit Prostata-Sklerose pathologische Veränderungen in Samenblasen auftreten.

Radionuklid-Studien können verwendet werden, um den funktionellen Zustand der Nieren und der oberen Harnwege besser zu beurteilen.

Die Urethrozystoskopie wird im letzten Stadium der Studie durchgeführt, da sie die Harnwegsinfektion aktivieren kann. Diese Methode bewertet den Grad der Durchgängigkeit der Prostata Harnröhre, bestimmen Zeichen VOBI (trabekuläre Wand Blase Divertikel false), beseitigen oder Begleiterkrankungen (Steine, Blasenkrebs) zu diagnostizieren.

So kann die Diagnose von Prostata-Sklerose basierend auf erstellt werden:

• Beschwerden des Patienten auf ein schwieriges, oft schmerzhaftes Wasserlassen;
• Vorhandensein in der Geschichte der chronischen Prostatitis, Operationen an der Prostata;
• Reduktion der Drüse in der Größe, durch digitale Rektal, TRUS (einschließlich Verlangsamung der Blutzirkulation in Echodopplerographie), Computer-Röntgen-oder Kernspintomographie etabliert;
• Diagnose von Retentionsveränderungen im oberen Harntrakt und im unteren Harntrakt.

Differentialdiagnose der Prostataklerose

Die Differentialdiagnose der Sklerose der Prostata wird mit dem Adenom, dem Krebs, seltener - der Tuberkulose dieses Organes durchgeführt. Für Adenom, wie für Prostata-Sklerose. Gekennzeichnet durch irritative und obstruktive Symptome. Ähnliche Manifestationen sind bei Krebs und Tuberkulose der Prostata möglich. Die digitale rektale Untersuchung mit Prostataadenom ermöglicht jedoch gewöhnlich eine Zunahme der Dichte mit einer dicht-elastischen Konsistenz, mit Krebs - ungleiche Dichte und Tuberositas des Organs. Bei Verdacht auf Tuberkulose wird nach Mykobakterien in der Sekretion der Prostata und des Ejakulats gesucht.

Moderne Labor- und Strahlungsmethoden der Untersuchung, und in Anwesenheit von Indikationen und Biopsie der Prostata, können erfolgreich differentialdiagnostische Probleme lösen.

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Behandlung von Sklerose der Prostata

Konservative Behandlung der Prostata-Sklerose, einschließlich der medikamentösen, hat einen Hilfswert, und es wird in der Regel in der präoperativen und postoperativen Zeit verwendet.

Trotz der Meinung einiger Autoren über die Ratsamkeit Bougierung Harnröhre, eine Alternative zur chirurgischen Behandlung von Prostata-Sklerose ist nicht so Sondierung und Katheterisierung der Harnröhre ist nicht nur effektiv, sondern auch auf einer Harnwegsinfektion, Pyelonephritis Exazerbation und Verschlechterung der Erkrankung beitragen.

Der Zweck der Operation ist es, die sklerotische Prostata zu entfernen und den Abfluss von Urin in der Zone des vesicourethralen Segments wiederherzustellen.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Prostata-Sklerose:

• akuter und chronischer Harnverhalt, kompliziert durch Volumenzunahme, Divertikel, Blasensteine;
• Störungen des Harnabflusses aus dem oberen Harntrakt, kompliziert durch vesikoureteralen Reflux, Ureterohydronephrose, Pyelonephritis, latente und kompensierte Niereninsuffizienz;
• Uretovesikulärer Reflux, kompliziert durch Empyem-Samenbläschen.

Temporäre Kontraindikationen sind:

• akute Pyelonephritis;
• Intermittierendes Stadium des chronischen Nierenversagens;
• Anämie.

Operative Behandlung von Sklerose der Prostata ist kontraindiziert, wenn:

• Endstadium des chronischen Nierenversagens;
• Dekompensation von Begleiterkrankungen;
• seniler Marasmus;
• Psychose.

Gegenwärtig werden die folgenden Operationen zur Behandlung der Prostataklerose angewendet:

• TUR sklerotisierter Prostata;
• Prostatektomie für die transhepatische Technik;
• Prostata vysikulektomiya - mit der Ausbreitung des entzündlichen Prozesses auf die Samenbläschen;
• Adenomoprostatektomie - wenn adenomatöse Knoten im Narbengewebe der Drüse enthalten sind;
• Vesiculoektomie - durchgeführt mit Empyem der Samenbläschen;
• Prostatektomie mit der posttraumatischen Striktur der Harnröhre - werden für Rezidive der Harnröhrenstriktur verwendet, wenn im Zusammenhang mit den harnröhrenartigen Refluxen die Prostatadrüse in den Prozess involviert ist.

TUR mit Prostata-Sklerose wird durch klassische Technologie durchgeführt.

Mit Hilfe dieses Handbuchs kann gleichzeitig mit der Resektion der sklerotischen Prostata die TUR von Blasenkrebs und die Entfernung von Blasensteinen durchgeführt werden. Zu den Vorteilen der Methode gehört die Möglichkeit und Wirksamkeit der wiederholten Resektion von Narben, die im infravesikalen Segment gebildet werden.

Die Technik der Prostatektomie ist wie folgt. Nach einer Finger- und visuellen Revision der inneren Öffnung der Harnröhre wird über den Umfang der Operation entschieden. Wenn das Ende des Zeigefingers nur den Hals des Blasenhalses durchläuft und die Rückseite der Harnröhre und Metallwerkzeugen Kalibern 19-22 frei die Verengung der Prostataharnleiter überwinden, ist kein Grund für die Verweigerung der Prostatektomie.

Eine Klemme wird auf den hinteren Halbkreis der inneren Öffnung der Harnröhre gelegt. Der Hals der Blase wird nach oben gezogen. Der Schnitt wird mit einem Skalpell in der hinteren Wand der Harnröhre im Kontaktbereich zwischen der Prostata und dem Blasenhals durchgeführt.

Mobilisiertes Prostatagewebe wird geklemmt. Eisen von allen Seiten mit einer Schere wird vom umliegenden Gewebe abgeschnitten, Schäden am Blasenhals zu vermeiden. Am Hals der Blase werden zur Hämostase 1-2 p-förmige herausnehmbare Nähte angelegt, die zusammen mit zwei Drainageschläuchen durch die Harnröhre herausgeführt werden. Die vordere Wand der Blase und die vordere Bauchwand werden mit der Drainage, die im Raum vor der Blase verbleibt, vernäht. Auf der Harnröhre Drainage wird ständig die Blase gewaschen. Hämostatische Nähte werden nach 18-24 Stunden Waschsystem entfernt - nach 7 Tagen.

Die intraoperativen Komplikationen der Prostatektomie umfassen (selten) eine Beschädigung der vorderen Rektumwand. Gleichzeitig wird es an seine beschädigte Stelle genäht und überlagert eine temporäre Kolostomie, die anschließend operativ verschlossen wird. Blutungen aus dem Operationsgebiet im Volumen von mehr als 500 ml erfordern Nachfüllen von Blutverlust. In der postoperativen Phase beobachtete häufig eine Verschlimmerung von Pyelonephritis und eine Verschlechterung der Nierenversagen, jedoch in Übereinstimmung mit der Art des bakteriellen Mittels und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Präparaten Aktivitäten Entgiftung durch antimikrobielle Mittel verwendet.

Die Letalität liegt laut einigen Forschern bei 2,6%.

Die häufigsten Todesursachen von Patienten - akute Pyelonephritis, Urosepsis bilaterale Pneumonie, terminale Niereninsuffizienz. Angesichts der traumatischen Natur der Prostatektomie, der Schwierigkeit, das Volumen des exzidierten Gewebes zu kontrollieren, ist ein gewisses Risiko einer Schädigung des Enddarms zu berücksichtigen, dass unter modernen Bedingungen die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung von Sklerose der Prostata TUR von sklerotisiertem Gewebe ist.

Die Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung der Prostata-Sklerose sind befriedigend: Die Durchlässigkeit des vesikourethralen Segments kann mit Hilfe dieser Operationen wiederhergestellt werden, die Nierenfunktion wird teilweise wiederhergestellt.

Wie Sklerose der Prostata vorzubeugen?

Verhindern Sklerose der Prostata kann erfolgen, wenn eine frühzeitige Diagnose der chronischen Prostatitis in Übereinstimmung mit modernen Klassifizierung und Behandlung, angemessene Form (bakterielle, nicht-bakterielle) Prostatitis.

Die klinische Klassifikation von BC Karpenko ermöglicht die Identifizierung von vier Stadien der Harnwegserkrankungen bei dieser Krankheit.

• Ich stage - funktionelle Störungen des Wasserlassens.
• II Stadium - Funktionsstörungen der Harnpassage entlang der oberen und unteren Harnwege.
• III Stadium - persistierende funktionelle Störungen der Urodynamik und erste morphologische Veränderungen in den Harnorganen und den Samenkanälen.
• Stadium IV Veränderungen im Parenchym der Nieren, Harnleiter, Blase und Samenleiter.

Prognose von Sklerose der Prostata

Die Prognose der Sklerose der Prostata ist ziemlich befriedigend, wenn die Operation vor dem Einsetzen der schweren Stadien des chronischen Nierenversagens durchgeführt wird.