Schaden und Trauma der Blase

Die Verletzung und das Trauma der Blase beziehen sich auf eine schwere Verletzung des Bauches und des Beckens und erfordern dringend eine medizinische Behandlung.

ICD-Code 10

S37.2. Verletzung der Blase.

Epidemiologie des Blasentraumas

Unter den abdominalen Verletzungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern, beträgt der Blasenschaden etwa 2%: geschlossene (stumpfe) Läsionen - 67-88%. Offen (durchdringend) - 12-33%. In 86-90% der Fälle sind die Ursachen für geschlossene Blasenverletzungen Verkehrsunfälle.

Im geschlossenen Zustand (blunt) Trauma intraperitoneale Blase platzt treffen, um ein 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye extra- und intraperitoneale Schädigung - 6% der Fälle. In der allgemeinen Bevölkerung treffen extraperitoneal Brüche in 57,5-62%, intraperitoneale - 25-35,5% sochetannye extra- und intra-abdominale Verletzungen - 7-12% der Fälle. Bei geschlossenen (stumpfen) Verletzungen ist die Kuppel der Blase in 35%, mit 42% offenen (durchdringenden) Läsionen - Seitenwänden beschädigt.

Kombinierte Schäden werden häufig erreicht - in 62% der Fälle mit offenen (durchdringenden) Verletzungen und 93% mit geschlossenen oder dumpfen. Bei 70-97% der Patienten werden Brüche der Beckenknochen gezeigt. Bei Frakturen der Beckenknochen kommt es in 5-30% der Fälle zu Blasenschäden von einem Grad.

In 29% der Fälle treten kombinierte Blasen- und hintere Harnröhrenverletzungen auf. Bei 85% der Patienten mit einer Beckenfraktur treten schwere kombinierte Verletzungen auf, die zu hohen Mortalitätsraten führen - 22-44%.

Die Schwere des Zustands des Verletzten und das Ergebnis der Behandlung werden nicht so sehr durch Blasenschaden bestimmt, als durch ihre Kombination mit Verletzungen anderer Organe und schweren Komplikationen, die durch einen Schluck Urin in den umgebenden Geweben und der Bauchhöhle entstehen. Eine häufige Todesursache sind schwere Blasen- und andere Organschäden.

In isolierter Sterblichkeit Blasenverletzung in der zweiten Periode des Großen Vaterländischen Krieges lag bei 4,4%, während in der kombinierten Verletzung der Blase und Beckenknochen - 20,7%, Verwundung das Rektums - 40-50%. Die Ergebnisse der Behandlung mit kombinierten geschlossenen und offenen Läsionen der Harnblase in Friedenszeiten bleiben unbefriedigend. Verglichen mit den Daten des Großen Vaterländischen Krieges hat der Anteil von Mehrfach- und Kombinationsverletzungen in modernen lokalen Kriegen und bewaffneten Konflikten erheblich zugenommen; schnelle Lieferung der Verwundeten medizinische Evakuierung Stufen trug zu der Tatsache, dass einige der Verwundeten keine Zeit auf dem Schlachtfeld zu sterben hatten, und kam mit sehr schweren Verletzungen, manchmal mit dem Leben unvereinbar, was es möglich macht, die Möglichkeiten der Bereitstellung von ihnen mit chirurgischer Versorgung zu einem frühen Zeitpunkt zu erweitern.

Kombinierte Schusswunden werden in 74,4% der Fälle beobachtet, die Letalität bei kombinierten Schusswunden der Beckenorgane beträgt 12-30%. Und die Entlassung aus der Armee überschritt 60%. Moderne Methoden der Diagnose, die Reihenfolge der chirurgischen Versorgung mit kombinierten Schusswunden ermöglichen es, zu der Operation von 21,0% der Verwundeten zurückzukehren und die Letalität auf 4,8% zu reduzieren.

Iatrogene Blasenläsionen bei gynäkologischen Operationen treten in 0,23-0,28% der Fälle auf (davon 85% bei geburtshilflichen Eingriffen, 15% bei gynäkologischen Eingriffen). Laut der Literatur machen iatrogene Verletzungen bis zu 30% aller beobachteten Blasenschäden aus. Gleichzeitig treten in 20% der Fälle begleitende Ureterläsionen auf. Intraoperative Diagnose von Blasenschäden, im Gegensatz zu Schäden an der Harnleiter, ist hoch - etwa 90%.

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Ursachen für Blasenverletzung

Eine Beschädigung der Blase kann das Ergebnis einer stumpfen oder penetrierenden Verletzung sein. In beiden Fällen ist Blasenruptur möglich; Geschlossenes Trauma kann zu einer einfachen Gehirnerschütterung führen (Beschädigung der Harnblasenwand ohne Urinabgang). Blasenrupturen sind intraperitoneal und extraperitoneal oder kombiniert. Intraperitoneale Brüche in der Spitze der Blase treten in der Regel, tritt am häufigsten in gedrängten zum Zeitpunkt der Verletzung der Blase, die besonders häufig bei Kindern sowie die Blase sie in der Bauchhöhle liegt. Extraperitoneale Rupturen sind bei Erwachsenen typischer und treten aufgrund von Brüchen von Beckenknochen oder durchdringenden Läsionen auf.

Blasenverletzungen können durch Infektionen, Harninkontinenz und Blaseninstabilität kompliziert sein. Assoziierte Läsionen der Bauchhöhle und der Beckenknochen werden oft gefunden, da eine anatomisch gut geschützte Blase eine signifikante traumatische Kraft zur Schädigung erfordert.

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Mechanismen der Beschädigung der Blase

Die überwiegende Mehrheit der Blasenverletzungen sind das Ergebnis eines Traumas. Die Blase ist ein hohles Muskelorgan, das tief in der Beckenhöhle liegt und es vor äußeren Einflüssen schützt. Eine gefüllte Blase kann leicht durch Anwendung einer relativ geringen Kraft beschädigt werden. Wohingegen zum Zerstören einer leeren Blase eine destruktive oder eindringende Wunde erforderlich ist.

In der Regel tritt eine Blasenschädigung durch einen starken Schlag auf den Unterbauch, mit einer gefüllten Blase und entspannten Muskeln der vorderen Bauchwand auf, was für eine Person in einem Rauschzustand typisch ist. In dieser Situation tritt eine intraperitoneale Blasenruptur auf.

Mit einer Fraktur der Beckenknochen ist es möglich, die Blase direkt mit Knochenfragmenten zu beschädigen oder ihre Wände aufgrund ihrer Zugkraft mit Bändern zu zerbrechen, wenn Knochenfragmente verschoben werden.

Es gibt auch verschiedene Ursachen für iatrogene Natur (z. B. Blasenschädigung während der Katheterisierung, Zystoskopie, endoskopische Manipulation).

Die häufigsten Ursachen für einen geschlossenen Blasenschaden:

• Verkehrsunfälle, besonders wenn das Opfer ein älterer Fußgänger in einem Zustand der Intoxikation mit einer vollen Blase ist:
• Feuern aus der Höhe (Catatrauma);
• Arbeitsunfälle:
• Straßen- und Sportverletzungen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Blasenschädigung steigt bei schweren Verletzungen der Beckenorgane und des Abdomens.

Es sollte auch beachtet werden, dass intraperitoneale Blasenrupturen in 25% der Fälle nicht von Brüchen des Reifens begleitet werden. Diese Tatsache zeigt, dass Blasen viutribryushinnye Rupturen in der Natur Druck sind und als Ergebnis der Erhöhung des intravesikalen Drucks entwickelt, in dem die meisten pliable Punktsegment der Kuppel der Blase zu einem Bruch führt, durch das Peritoneum bedeckt.

Die Hauptursache der extraperitonealen Ruptur ist der direkte Druck von den Beckenknochen oder ihren Bruchstücken, in deren Zusammenhang die Stellen der Beckenfraktur und der Blasenruptur in der Regel zusammenfallen.

Blasenverletzung korreliert mit Diastase symphysis, sakraler polvzyaoshio-Diastase, Frakturen Zweigen des sakralen, Becken, Schambeins und ist nicht mit Fraktur der Fossa Hüftpfanne verbunden.

In der Kindheit entwickelt die Schale vitrocraniale Blasenrupturen, die mit der Tatsache einhergehen, dass sich bei Kindern der Großteil der Blase in der Bauchhöhle befindet und aus diesem Grund anfälliger für äußere Verletzungen ist.

Wenn aus einer Höhe und einer Mine-vrynoy Verletzung fallen, kann die Blase von der Harnröhre getrennt werden.

Iatrogene Blasenläsionen treten bei gynäkologischen und chirurgischen Eingriffen an Beckenorganen, Hernienreparatur und transurethralen Eingriffen auf.

Normalerweise wird die Perforation der Blasenwand durch die Rektoskopschleife während der Resektion der Organwand mit einer vollen Blase oder wenn die Schleife nicht mit der Oberfläche der Blasenwand übereinstimmt, durchgeführt. Die Elektrostimulation des Okklusionsnervs während der Resektion der Blase in Tumoren an den unteren lateralen Wänden erhöht die Wahrscheinlichkeit von intra- und extraperitonealen Perforationen.

Pathologische Anatomie einer Blasenverletzung

Unterscheiden Sie Prellungen (Gehirnerschütterung) und Brüche der Wände der Blase. Bei einer Wandverletzung bilden sich submuköse oder intrawandige Blutungen, meistens lösen sie sich vollständig auf.

Unvollständige Pausen können innerlich sein, wenn die Integrität der Schleimhaut und der submukösen Schicht verletzt ist oder äußere - Schäden (meistens Knochenfragmente) der äußeren (Muskel) Schichten der Wand. Im ersten Fall treten Blutungen in der Blasenhöhle auf, deren Intensität von der Art der geschädigten Gefäße abhängt: Das Venensystem stoppt schnell arteriell - oft führt die Tamponade der Blase zu Blutgerinnseln. Bei äußeren Brüchen wird Blut in den perianösen Raum gegossen, was eine Verformung und Verschiebung der Blasenwand verursacht.

Bei einem vollständigen Bruch ist die Integrität der Blasenwand über die gesamte Dicke beeinträchtigt. In diesem Fall werden intraperitoneale und extraperitoneale Rupturen unterschieden. Komplette intraperitoneale Rupturen befinden sich an der oberen oder der oberen posterioren Wand entlang der Mittellinie oder in deren Nähe; häufiger einzelne, gerade, aber können mehrfache und unregelmäßige Form sein; Sagittale Richtung haben. Die Blutung bei diesen Brüchen ist gering aufgrund des Fehlens großer Gefäße in diesem Bereich und der Verringerung von beschädigten Gefäßen zusammen mit der Entleerung der Blase in die Bauchhöhle. Überschüssiger Urin wird teilweise absorbiert (was zu einem frühen Anstieg der Konzentration von Harnstoff und anderen Produkten des Proteinstoffwechsels im Blut führt), verursacht eine chemische Reizung des Peritoneums, gefolgt von einer aseptischen und dann eitrigen Peritonitis. Bei isolierten intraperitonealen Rupturen wachsen die peritonealen Symptome nach einigen Stunden langsam. Zu dieser Zeit in der Bauchhöhle akkumuliert eine erhebliche Menge an Flüssigkeit aufgrund von Urin und Exsudat.

Extraperitoneale Rupturen, die gewöhnlich von Beckenfrakturen herrühren, befinden sich gewöhnlich an der vorderen oder anterolateralen Oberfläche der Blase, sind klein, regelmäßig geformt, häufiger solitär. Manchmal verletzt ein Knochensplitter die gegenüberliegende Wand von der Seite der Blasenhöhle oder schädigt gleichzeitig die Wand des Mastdarms. In seltenen Fällen, bei Frakturen der Beckenknochen, die durch einen Sturz aus der Höhe und durch eine Minensprengung verursacht werden, löst sich der Blasenhals von der Harnröhre. In diesem Fall verschiebt sich die Blase zusammen mit dem inneren Schließmuskel nach oben, weshalb es möglich ist, den Urin in der Blase teilweise zurückzuhalten und ihn periodisch in die Beckenhöhle abzuleiten. Dies trennt weiter die Blase und die Harnröhre.

Extraperitonealen Brüche, in der Regel durch signifikante Blutungen paravesikalen Fett aus dem Venenplexus und Frakturen der Beckenknochen, in den Hohlraum des Blasenhalses und des vaskulären vesical Dreieck Netzwerk begleitet. Gleichzeitig mit der Blutung gelangt der Urin in die paravenösen Gewebe und führt zu deren Infiltration.

In der Folge entstehen Uroge- mata, die die Blase deformieren und verdrängen. Die Imprägnierung des Beckenzellgewebes mit Urin, eitrige nekrotische Veränderungen in der Blasenwand und im umgebenden Gewebe, die Resorption von Urin und Zersetzungsprodukte führen zu einer zunehmenden Intoxikation des Körpers, Schwächung lokaler und allgemeiner Schutzmechanismen. Der Granulierungsschaft bildet sich gewöhnlich nicht

 assoziierten Infektionen führen zu einem schnellen Schmelz Faszien septa: beginnen alkalische Zersetzung von Urin, Verlust von Salzen und legen sie infiltrieren und nekrotischen Gewebe entwickelt Urin Beckenabszess und retroperitoneale Fett dann.

Entzündungsvorgang aus dem Bereich der Blasenwunde erstreckt sich auf die gesamte Wand, entwickelt eitrig-nekrotische Zystitis und Osteomyelitis mit kombinierten Brüchen der Beckenknochen. Bei dem Entzündungsprozess, unmittelbar oder nach einigen Tagen, sind die Beckengefäße beteiligt, es entwickeln sich Thrombose und Periphylibites. Das Schließen von Blutgerinnseln führt manchmal zu einer Embolie der Lungenarterie mit der Entwicklung eines Myokardinfarkts und einer Infarktpneumonie. Bei vorzeitiger chirurgischer Behandlung nimmt das Verfahren einen septischen Charakter an: es entwickelt sich schnell toxische Nephritis, eitrige Pyelonephritis und Leber-Nierenversagen. Nur mit begrenzten Diskontinuitäten und der Aufnahme kleiner Harnanteile in das umliegende Gewebe kommt es später zu eitrig-entzündlichen Komplikationen. In diesen Fällen bilden sich getrennte Abszesse in der Beckencellulose.

Neben Blasenrupturen treten sogenannte Schocks der Blase auf, die bei der Strahlendiagnostik nicht mit pathologischen Anomalien einhergehen. Erschütterung der Blase - das Ergebnis von Schäden an der Schleimhaut oder den Muskeln der Blase ohne Störung der Integrität der Blasenwände, gekennzeichnet durch die Bildung von Hämatomen in der Schleimhaut und submukosalen Wandschicht.

Ein solcher Schaden hat keine schwerwiegende klinische Bedeutung und geht ohne Intervention aus. Solche Traumata werden oft auf dem Hintergrund anderer Verletzungen ignoriert und in vielen Studien gar nicht erwähnt.

Laut Cass liegt die tatsächliche Prävalenz von Blasengeräuschen bei der Gesamtzahl aller Verletzungen bei 67%. Eine andere Art von Blasenverletzung ist unvollständiges oder interstitielles Trauma: In einer Kontraststudie wird nur die submuköse Ausbreitung des Kontrastmittels ohne Paravasation definiert. Nach einigen Autoren treten solche Traumata in 2% der Fälle auf.

Symptome und Diagnose von Blasentrauma

Die Symptome können Schmerzen oberhalb dem Schambein und Schwierigkeiten beim Urinieren, zu den Zeichen unterscheiden Druckschmerz über das Schambein, Blähungen und intraperitoneale Bruch, peritoneale Zeichen und den Mangel an Darmgeräuschen sind. Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischen Untersuchungsdaten, Hämaturie in den Daten der allgemeinen Harnuntersuchung.

Bestätigen Sie die Diagnose mit retrograder Zystographie, Standardradiographie oder CT; die Genauigkeit der Radiographie ist ausreichend, aber CT kann die Begleiterscheinung (zum Beispiel Brüche der Beckenknochen) bestimmen.

Klassifikation der Blasenverletzung

Wie aus dem Vorhergehenden ersichtlich ist, kann die Beschädigung der Blase sowohl im Mechanismus des Ursprungs als auch im Ausmaß des Schadens sehr unterschiedlich sein.

Um die klinische Bedeutung von Blasenschäden zu bestimmen, ist ihre Einstufung sehr wichtig.

Derzeit ist die Klassifikation von Blasenschäden nach IP eher verbreitet. Shevtsov (1972).

• Ursachen für Blasenschäden
  • Wunden.
  • Geschlossene Verletzungen.
• Lokalisierung von Blasenschäden
  • Oben.
  • Körper (vorne, hinten, Seitenwand).
  • Der Boden.
  • Sheika.
• Art der Beschädigung der Blase
  • Geschlossener Schaden:
    • Prellung;
    • unvollständige Pause:
    • komplette Pause;
    • Trennung der Blase von der Harnröhre.
  • Offener Schaden:
    • Prellung;
    • unvollständige Wunde;
    • vollständige Wunde (durch, blind);
    • Trennung der Blase von der Harnröhre.
• Schädigung der Blase in Bezug auf die Bauchhöhle
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Klassifizierung von Blasenverletzungen, vorgeschlagen von Akademiemitglied N.A. Lopatkin und veröffentlicht in der "Leitfaden für die Urologie" (1998).

Art des Schadens

• Geschlossen (mit intakter Haut):
  • Prellung;
  • unvollständige Ruptur (extern und intern);
  • komplette Pause;
  • zweistufiger Blasensprung:
  • Trennung der Blase von der Harnröhre.
• Offen (Wunden):
  • Prellung;
  • unvollständige Wunde (tangential):
  • volle Wunde (durch, blind);
  • Trennung der Blase von der Harnröhre.

Arten von verletzenden Schalen mit einem Trauma der Blase

• Schuss (Kugel, Fragmentierung).
• Nicht-Feuer (abgebrochen, geschnitten, etc.).
• Wegen Minenexplosionsverletzung.

Verletzungen der Bauchhöhle

• Intraperitoneal.
• Extraperitoneal.
• Gemischt.

Durch Lokalisierung

• Front- und Seitenwände.
• Oben.
• Der Boden.
• Sheika.
• Das Kolon-Dreieck.

Durch das Vorhandensein von Schäden an anderen Organen

• Isoliert.
• Kombiniert:
  • Schäden an den Beckenknochen;
  • Beschädigung der Bauchhöhle (hohl, parenchymal);
  • Schädigung der extraperitonealen Organe des Abdomens und des Beckens;
  • Schäden an anderen Organen und Körperbereichen.

Durch das Vorhandensein von Komplikationen

• Unkompliziert.
• Kompliziert:
  • Schock;
  • Blutverlust;
  • Peritonitis,
  • Harninfiltration;
  • Urinale Phlegmone;
  • Osteomyelitis.
  • Urosepsis;
  • andere Krankheiten.

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Behandlung von Blasentrauma

Alle penetrierenden Wunden und intraperitonealen Rupturen mit stumpfem Trauma erfordern eine chirurgische Behandlung. Im Falle von Blasenblutergüssen ist eine chirurgische Behandlung nicht angezeigt, jedoch ist eine Blasenkatheterisierung im Falle einer Harnretention aufgrund einer signifikanten Blutung oder einer Verlagerung des Blasenhalses durch ein intrazelluläres Hämatom erforderlich. Die Behandlung von extraperitonealen Rupturen kann nur aus einer Katheterisierung der Blase bestehen, wenn der Urin frei fließt und der Blasenhals intakt ist, ansonsten ist eine Operation indiziert.

Die Sterblichkeit beträgt etwa 20% und ist in der Regel mit einer Kombination schwerer Verletzungen verbunden.