Retinopathie bei Blutkrankheiten

Retinopathie mit Anämie

Anämien sind eine Gruppe von Bluterkrankungen, die durch eine Abnahme der zirkulierenden roten Blutkörperchen und/oder des Hämoglobins gekennzeichnet sind. Netzhautveränderungen bei Anämien verlaufen in der Regel ohne Folgen und sind selten von diagnostischem Wert.

Charakteristisch für eine Retinopathie sind Blutungen, manchmal mit einem weißen Fleck in der Mitte (Roth-Flecken, Cotton-Wool-Flecken und Verkrümmung der Äste).

Dauer und Art der Anämie haben keinen Einfluss auf das Auftreten dieser Veränderungen, die eher für eine gleichzeitige Thrombozytopenie charakteristisch sind.

Flammenartige Blutungen und watteartige Läsionen können auftreten, auch wenn keine anderen Blutanomalien vorliegen.

Die Krümmung der Venen hängt vom Schweregrad der Anämie ab. Roth-Flecken sind fibrinöse Thromben, die Gefäßrupturen verstopfen. Sie kommen bei bakterieller Endokarditis und Leukämie vor.

Bei perniziöser Anämie kann eine Optikusneuropathie mit Zentralskotome auftreten. Wird der Patient nicht mit Vitamin B12 behandelt, entwickelt sich eine persistierende Optikusatrophie. Perniziöse Anämie kann Demenz, periphere Neuropathie und subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks mit Beteiligung der hinteren und seitlichen Funiculi verursachen.

Retinopathie bei Leukämie

Leukämien werden als eine Gruppe neoplastischer Veränderungen klassifiziert, die durch eine Vermehrung weißer Blutkörperchen gekennzeichnet sind. Augenschäden treten häufiger bei der akuten Form, seltener bei der chronischen Form auf, wobei verschiedene Strukturen des Sehorgans betroffen sein können. Es ist jedoch wichtig, die eher seltenen Infiltrationsphänomene bei primären Leukämien von den häufigeren sekundären Veränderungen zu unterscheiden, die mit Anämie, Thrombozytopenie, erhöhter Viskosität und opportunistischen Infektionen einhergehen.

Retinopathie ist relativ häufig. Die Veränderungen ähneln einer Anämie mit flammenartigen Blutungen, Roth-Flecken und Cotton-Wool-Flecken. Letztere können auf eine leukämische Infiltration, eine sekundäre Anämie oder eine erhöhte Viskosität zurückzuführen sein. Eine periphere retinale Pevaskularisation ist eine häufige Manifestation der chronisch-myeloischen Leukämie. Seltener kann eine sekundäre Aderhautinfiltration zu einer leukämischen Pigmentepithelopathie, den sogenannten Leopardenflecken am Augenhintergrund, führen.

Andere Augenmanifestationen

• Orbitale Beteiligung, häufiger bei Kindern.
• Ausdünnung der Iris, Iritis und Pseudohypopyon.
• Spontane subkonjunktivale Blutung oder Hyphäma.
• Optische Neuropathie aufgrund einer Infiltration des Sehnervs.

Zustände erhöhter Blutviskosität

Hyperviskositätszustände sind eine Gruppe seltener Erkrankungen, die durch eine erhöhte Blutviskosität aufgrund von Polyzythämie oder abnormen Plasmaproteinen gekennzeichnet sind, wie beispielsweise bei Morbus Waldenström und Myelom. Retinopathie ist durch Venendilatation, -segmentierung und -tortuosität sowie Netzhautblutungen gekennzeichnet.