Pseudomembranöse Kolitis

Pseudomembranöse Kolitis - eine bestimmte Art von Durchfall, die durch Clostridium difficile verursacht wird, ist normalerweise mit der Verwendung von Antibiotika verbunden; akute entzündliche Darmerkrankung verursacht durch Antibiotika, von einer leichten Kurzzeitdiarrhoe bis zu schweren Kolitis, die durch exsudative Plaque auf der Schleimhaut gekennzeichnet ist.

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Epidemiologie

Es ist für 15-25% aller Durchfallerkrankungen verantwortlich, die mit der Verabreichung von Antibiotika verbunden sind. Die Inzidenz von Durchfall mit C. Difficile ist 61 pro 100 Tausend Menschen. Pro Jahr, in Krankenhäusern 12,2-13,0 pro 10 Tausend Krankenhauspatienten, ist die Letalität 0,6-1,5%.

Da C. Difficile im Kot vorhanden, wird alle Flächen, Materialien oder Vorrichtungen (Bett, Nachttische Oberfläche, Bäder und Senken, rektale Thermometer) durch Sekrete von Patienten kontaminiert werden und dienen als Reservoir Sporen von Clostridium difficile. Sporen von Clostridium difficile breiten sich von Patient zu Patient durch die Hände von medizinischem Personal aus, das zuvor kontaminierte Oberflächen kontaktiert hat.

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Was verursacht pseudomembranöse Kolitis?

Am häufigsten Pseudomembrankolik entwickelt unter dem Einfluss von längerem Gebrauch von Antibiotika Ampicillin, Lincomycin, Clindamycin, Cephalosporine, zumindest - Penicillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Tetracyclin. Normalerweise entwickelt sich eine pseudomembranöse Kolitis bei oraler Verabreichung von Arzneimitteln, sie kann jedoch auch das Ergebnis einer parenteralen Behandlung mit diesen Arzneimitteln sein.

Pathogenese des Pseudomembrankolik entwickelt unter dem Einfluss von längerem Gebrauch von Antibiotika Ampicillin, Lincomycin, Clindamycin, Cephalosporine, zumindest - Penicillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Tetracyclin. Es liegt in der Tatsache, dass unter dem Einfluss eines Ungleichgewichts antibiotischen normalen Darmflora und schnell kraft anaeroben stäbchenförmiges Bakterium Clostridium difficile multiplizieren, die Toxine produzieren, die Schädigung der Darmschleimhaut Membranen verursachen.

In der milden Form der Erkrankung auftritt leichte Entzündung und Ödem von Schleimhaut Kolon, in schwerer Entzündung ausgedrückt sehr signifikant wahrscheinlich Schleimhaut Ulzerationen (manchmal in solchen Fällen sind die Krankheit schwer von Colitis ulcerosa zu unterscheiden).

Bei einer ausgeprägten Dickdarmläsion erscheinen die konvexen, gelblichen exsudativen Plaques (Pseudomembranen), bestehend aus Fibrin, Leukozyten, nekrotischen Epithelzellen, auf der Schleimhaut.

Pseudomembranöse Kolitis - Ursachen

Symptome einer pseudomembranösen Kolitis

Die Symptome der pseudomembranösen Kolitis erscheinen während der Behandlung mit Antibiotika, manchmal 1-10 Tage nach dem Ende der Behandlung.

Die wichtigsten Anzeichen der Krankheit sind:

• wässrig und in schweren Fällen blutiger Durchfall;
• Schmerzen in der Bauchkrämpfe, lokalisiert hauptsächlich in der Projektion des Dickdarms (gewöhnlich in der Region des Sigmas);
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Symptome von Dehydratation und signifikanten Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie, seltener Hypokalzämie), die sich durch schwere Muskelschwäche, Parästhesien, Krämpfe in den Wadenmuskeln manifestiert.

In sehr schweren Fällen, die Entwicklung von toxischen Dilatation des Dickdarms und sogar Perforation.

Pseudomembranöse Kolitis - Symptome

Klassifizierung

• C. Difficile tragen. Isolierung des Erregers aus Kot in Abwesenheit von klinischen Manifestationen.
• Krankheit im Zusammenhang mit Clostridium difficile. Klinische Manifestationen einer Infektion bei einem Patienten, dessen Kot durch den Erreger oder seine Toxine ausgeschieden wird.
• Formen der Strömung: leicht, mittelschwer, schwer und lebensbedrohlich.
• Komplikationen: pseudomembranöse Kolitis, toxisches Megakolon, Dickdarmperforation, Sepsis (extrem selten).

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Diagnose von pseudomembranöser Kolitis

• Allgemeiner Bluttest: ausgeprägte Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, toxische Granularität der Neutrophilen, Anstieg der ESR.
• Die allgemeine Analyse des Urins: ohne signifikante Abweichungen von der Norm, in schweren Fällen ist eine moderate Proteinurie möglich.
• Koprologische Analyse: Beimischung von Blut in den Kot, eine große Anzahl von Leukozyten, Schleim, eine positive Reaktion auf lösliches Protein (Tribula-Reaktion).
• Bakteriologische Analyse von Fäkalien. Ein charakteristisches Bild der Dysbiose wird aufgedeckt. Um die Diagnose zu bestätigen, wird eine Stuhlkultur durchgeführt, um Clostr. Difficile oder Analyse auf das Vorhandensein eines geeigneten Toxins. Probe-Toxin bevorzugt (da Clostr Kultur erhalten. Difficile technisch sehr schwer) und gilt als positiv, wenn das identifizierte zytopathischen Toxin (wenn auf Gewebekultur getestet), durch spezifischen anti-Toxin neutralisiert.

Bei gesunden Personen beträgt die Beförderungshäufigkeit Clostr. Difficile ist 2-3%, das Toxin wird nicht nachgewiesen.

• Endoskopische Untersuchung. Der pathologische Prozess ist meist im distalen Kolon lokalisiert, so dass man sich meist auf eine Sigmoidoskopie beschränken kann, bei einer eher proximalen und ausgedehnten Läsion wird eine Koloskopie durchgeführt. Ein charakteristisches endoskopisches Zeichen der Erkrankung ist der Nachweis von hellgelben Razzien (Pseudomembranen) auf der entzündeten Schleimhaut des Dickdarms (meist Rectus und Sigma).

Die Irrigoskopie sollte wegen des Perforationsrisikos, insbesondere bei schweren Erkrankungen, nicht durchgeführt werden.

• Biochemischer Bluttest: Im Falle einer schweren Krankheit ist es möglich, den Gehalt an Gesamtprotein, Albumin, Natrium, Kalium, Chloride, Kalzium zu verringern.

Die Diagnose der pseudomembranöse Kolitis auf der Basis von Verlaufsdaten (Verbindung mit einem antibiotischen Behandlung der Krankheit) platziert wird, Colitis Anwesenheit Kliniken, Diarrhoe, gemischt mit Blut, die Bestimmung im Stuhl Clostr Toxine. Difficile, ein charakteristisches endoskopisches Bild.

Pseudomembranöse Kolitis - Diagnose

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Behandlung von pseudomembranöser Kolitis

Die erste Maßnahme ist die Abschaffung des Antibiotikums, das die Entwicklung einer pseudomembranösen Kolitis auslöst. Schon dieser kann mit milden Formen das Fortschreiten der Krankheit verhindern.

Die etiotrope Therapie besteht in der Ernennung von antibakteriellen Mitteln, gegen die C. Difficile empfindlich ist. Dies ist Vancomycin und Metronidazol. Vancomycin wird im Darm schlecht aufgenommen, bei oraler Aufnahme nimmt seine Konzentration stark zu. Es ist für 125 mg 4 mal täglich für 5-7 Tage vorgeschrieben. Das Medikament der Wahl ist Metronidazol (0,25 3 mal täglich) für 7-10 Tage. In schweren Fällen, wenn die orale Verabreichung schwierig ist, kann Metronidazol intravenös verabreicht werden. Es wird auch über die günstige Wirkung von Bacitracin berichtet.

Eine äußerst wichtige pathogenetische Therapie, besonders bei Patienten mit schweren Formen der Erkrankung. Seine Hauptrichtungen sind die Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen und Proteinmetabolismus, die Wiederherstellung der normalen Zusammensetzung der Darmflora, die Bindung von Toxin C.difficile.

Bei ausgeprägten Wasser-Elektrolyt-Störungen sollte die Therapie sehr intensiv sein. Bei schwerer Dehydration, die häufig bei Patienten mit pseudomembranöser Kolitis beobachtet wird, sollte die anfängliche Infusionsrate in der ersten Behandlungsstunde 8 ml / min / m2 betragen; Wechseln Sie dann zur Infusion mit einer Geschwindigkeit von 2 ml / min / m2. In der Tat bedeutet dies die Einführung von bis zu 10-15 Litern Flüssigkeit für 36-48 Stunden. Rehydratation wird unter der Kontrolle von Diurese, der Größenordnung von CVP durchgeführt. Lösungen wie Lactasol, Lösungen von Hartmann, Ringer werden vorgestellt. Nach der Normalisierung der Diurese unter Kontrolle des Ionogramms wird Natriumchlorid zur Beseitigung der Hypokaliämie eingeführt. Bei Verstößen gegen den Proteinstoffwechsel wird Plasma, Albumin, ausgeschüttet. Wenn die Dehydratisierung mäßig ausgeprägt ist, kann eine orale Rehydratation mit Lösungen wie einem Rehydron durchgeführt werden.

Nach der Verbesserung des Zustands des Patienten, der Verringerung von Durchfall und der Durchführung eines Kurses (oder einer Kur) einer etiotropen Therapie ist eine Behandlung mit bakteriellen Präparaten zur Normalisierung der Darmbiozönose indiziert. Der Verlauf der Behandlung mit einem der Medikamenten sollte 20-25 Tage sein, Dosierungen höher als üblich Art bei der Behandlung von dysbiosis: 6-10 kolibakterin Dosis 2 mal am Tag, und bifidumbakterin bifikol Dosen 2 bis 10 Mal pro Tag.

Um das Toxin von Clostridia im Darm zu binden, empfiehlt sich die Einnahme von Cholestyramin, Colestipol. Es scheint, dass Polyphepan nützlich sein kann. Bei schweren komplizierten Formen der pseudomembranösen Kolitis ist eine totale Kolektomie gezeigt.

Pseudomembranöse Kolitis - Behandlung

Prävention von pseudomembranöser Kolitis

Durchfall verursacht durch Clostridium difficile, eine typische nosokomiale Infektion, kann zu einem epidemischen Anstieg der Morbidität im Krankenhaus führen. Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme, die die Ausbreitung der Infektion begrenzt, ist das Händewaschen mit Seife oder die Verwendung alkoholhaltiger Antiseptika. Handbehandlung mit Chlorhexidin kann die Besiedelung der Hände von Clostridium difficlle signifikant reduzieren und somit eine Ausbreitung verhindern. Häufiges Waschen kann jedoch zu einer Dermatitis im Personal führen. Die hohe Wirksamkeit der Verwendung von Einweghandschuhen durch medizinisches Personal zur Kontrolle der Übertragung dieser Infektion wurde nachgewiesen. Die Wiederverwendung von Handschuhen nach Behandlung mit alkoholhaltigen Antiseptika, die gegen andere sporenbildende Bakterien in Bezug auf C. Difficile wirksam sind, ist signifikant weniger wirksam, so dass diese Methode nicht angewendet werden sollte.

Mit der PCR-Diagnostik wurde nachgewiesen, dass Clostridium difficile-Stämme, die ein Toxin produzieren, sich schnell von Patient zu Patient ausbreiten können, wenn die Infektionskontrollmethoden nicht ausreichen.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen der nosokomialen Ausbreitung von Krankheiten:

• Rationelle Verwendung von Antibiotika.
• Einhaltung restriktiver Maßnahmen bei Patienten mit diagnostizierter oder vermuteter Krankheit, die durch C. Difficile verursacht wurden.
  • Transfer des Patienten in eine separate Station oder in die Station mit anderen Patienten mit der gleichen Diagnose,
  • Behandlung der Hände von Personal mit Alkohol oder Wasser und Seife (bei einem Ausbruch der Infektion, nur Waschen mit Wasser und Seife vor dem Kontakt mit Patienten, wie Alkohol gegen sporenbildende Bakterien unwirksam ist)
  • die Verwendung von Handschuhen bei der Arbeit mit Patienten in den Kammern,
  • Gebrauch von speziellen (separaten) Kleidern (Morgenmäntel, Hüte),
  • maximaler Einsatz von Werkzeugen (um direkten Kontakt zu reduzieren),
  • Fortsetzung aller Interventionen bis zum Ende des Durchfalls

Behandlung und Desinfektion der Umwelt:

• angemessene Reinigung und Desinfektion der umgebenden Oberflächen und wiederverwendbare Geräte, insbesondere solche, die mit Sekreten aus dem Darm kontaminiert sein könnten und vom Personal verwendet werden können,
• Anwendung von umweltfreundlichen Desinfektionsmitteln auf Hypochloritbasis für die Oberflächenbehandlung nach dem Waschen gemäß Herstellerangaben (alkoholische Desinfektionsmittel sind nicht wirksam gegen Clostridium difficile und sollten nicht zur Oberflächenbehandlung verwendet werden),
• Befolgen Sie für die Verarbeitung von Endoskopen und anderen Geräten die Anweisungen des Herstellers.

Welche Prognose hat pseudomembranöse Colitis?

Bei rechtzeitiger Diagnose ist die Abschaffung von Antibiotika, die zur Ursache der Krankheit wurden, günstig. Im Fall von schweren Komplikationen wie dynamische Ileus, schwere Colitis, Kolonperforation und die Notwendigkeit, für die chirurgische Behandlung bei älteren Patienten mit schwerer chronischen Erkrankungen Mortalität erhöht mehr als 30 Mal, wenn Pseudomembrankolik.