Pseudomembranöse Kolitis: Behandlung

Ansätze zur Behandlung von pseudomembranöser Kolitis und Durchfall, die durch C. Difficile verursacht werden, sind im Allgemeinen bei Erwachsenen und Kindern ähnlich, aber es gibt gewisse Unterschiede, die es ihnen ermöglichen, bei Erwachsenen und Kindern getrennt betrachtet zu werden.

Erwachsene Wenn dies möglich ist, sollte das Antibiotikum, das die Ursache von Colitis sein könnte, aufgehoben werden. Bei einem durchschnittlichen Strom ist dies normalerweise ausreichend. Die Verbesserung des Zustandes wird bereits 48 Stunden nach der Aufhebung des Antibiotikums beobachtet, und die Durchfälle enden ein paar Tage später. In schwereren Fällen ist eine zusätzliche Behandlung erforderlich. Hohe Konzentrationen des gegen C. Difficile wirksamen Arzneimittels im Darm werden mit seiner Verabreichung in oder in die Sonde erreicht. Wenn eine antibakterielle Therapie erforderlich ist, um infektiöse Prozesse anderer Lokalisation zu behandeln, wird das gegen C. Difficile wirksame Antibiotikum in die kombinierte antibakterielle Therapie eingeschlossen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandlung von pseudomembranöser Kolitis in leichten und mittelschweren

Normalerweise ernennen Metronidazol in einer Dosis von 250 mg 4 mal täglich für 10-14 Tage. Die Kosten von Vancomycin für die orale Verabreichung sind viel höher, außerdem wurde diese Form niemals in die Russische Föderation importiert. Daher wird die Einnahme einer Lösung des Arzneimittels zur intravenösen Verabreichung in der gleichen Dosierung wie im Inneren empfohlen. Die weit verbreitete Verwendung des Medikaments im Inneren kann zu einer Erhöhung der Resistenz von Enterokokken gegenüber Vancomycin führen. Deshalb geben Sie Metronidazol mit einer leichten Vorliebe.

Behandlung von pseudomembranöser Colitis in schweren Verlauf

Im Falle eines sehr schweren oder lebensbedrohlichen Infektionsverlaufs empfehlen viele Fachärzte die Anwendung von Vancomycin in einer Dosis von 125 mg viermal täglich für 10-14 Tage. Es besteht ein allgemeiner Konsens über die Notwendigkeit, den Vancomycin-Verbrauch zu reduzieren, da die Wahrscheinlichkeit, dass Enterokokken resistent werden, hoch ist.

Bacitracin

In einer Dosis von 25 000 Einheiten oder 500 mg 4 mal täglich für 10-14 Tage anstelle von Metronidazol und Vancomycin anwenden. Die klinische Wirksamkeit ist signifikant niedriger. Darüber hinaus in der Form für die orale Verabreichung des Medikaments in der Russischen Föderation dort.

Wenn es nicht möglich ist, das Medikament intern einzunehmen, ist das optimale Regime unbekannt. Vorläufige Daten zeigen die Vorteile von intravenös verabreichtem Metronidazol (500 mg nach 6 Stunden) im Vergleich zu Vancomycin, das bei Patienten mit Darmverschluss wichtig ist. Zusätzlich wird Vancomycin oral über eine Sonde, Ileostomie, Kolostomie oder in einem Einlauf bei einer höheren Dosis als üblich (500 mg nach 6 Stunden) verabreicht. Es wird normalerweise empfohlen, den Vancomycin-Spiegel im Blutplasma zu bestimmen, um eine Überdosierung zu vermeiden.

Colestyramin

Angewandt mit mittelschwerer Erkrankung Es ist in der Lage, Toxin B und möglicherweise Toxin A zu binden, wodurch ihre biologische Aktivität reduziert wird. Wegen ihrer Fähigkeit, Vancomycin zu binden, wird ihre kombinierte Verwendung nicht empfohlen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophil

Die Rolle von Laktobazillen als Ersatztherapie ist unklar, daher werden sie nicht empfohlen.

Opiate und Medikamente mit antiperistaltischer Wirkung

Präparate dieser Gruppen sind kontraindiziert, Kinder sind besonders gefährdet, da sie zur Gewichtszunahme beitragen können. Dies ist auf die Sequestrierung von Flüssigkeit im Lumen des Darms, eine Erhöhung der Absorption von Toxinen im Dickdarm zurückzuführen. In diesem Fall werden signifikantere Läsionen des Dickdarms festgestellt.

Behandlung von pseudomembranöser Kolitis bei Kindern

Wenn dies möglich ist, sollte die antibakterielle Therapie, die die Krankheit verursacht hat, abgesetzt werden.

Vancomycin

Bei Kindern mit schwerer Toxikose oder Diarrhoe ist Vancomycin das Hauptmedikament in einer Dosis von 10 mg / kg nach 6 Stunden innerhalb von 10 Tagen.

Metriken

Weisen Sie nach 6 Stunden innerlich oder intravenös 10 mg / kg nach innen oder intravenös zu. Das Regime hat eine ähnliche Wirksamkeit wie Vancomycin, ist aber deutlich billiger. Die Sicherheit dieses Regimes bei Kindern ist nicht festgelegt, daher wird es in einigen Ländern nicht verwendet.

Colestyramin

Es wird für diese Indikation bei Kindern nicht untersucht, deshalb wird es nicht empfohlen.

Behandlung des Wiederauftretens der Infektion, die nach dem Verlauf der Antibiotika-Therapie aufgetreten ist. Bei 10-20% der Patienten tritt nach der Behandlung mit Vancomycin oder Metronidazol erneut Diarrhoe auf. In einigen Fällen kann dies nicht ein Rückfall der Infektion sein, sondern eine erneute Infektion mit einem anderen Stamm von C. Difficile, der bei Patienten mit psychischen Störungen gefunden wurde. In diesen Fällen ist die optimale Behandlungsstrategie nicht definiert. Gewöhnlich werden 7-14-tägige Kurse von Metronidazol oder Vancomycin verabreicht. Eine längere Anwendung von Antibiotika führt nicht zur Ausrottung von C. Difficile und verhindert nicht den Rückfall der Krankheit. Kurze Antibiotikakurse ermöglichen eine schnellere Wiederherstellung der normalen Darmflora, die normalerweise das Wachstum von C. Difficile unterdrückt.

Etwa 3% der klinisch signifikanten Stämme von C. Difficile können gegen Metronidazol resistent sein, eine Resistenz gegen Vancomycin wird nicht nachgewiesen. Zur Behandlung von leichten und mittelschweren Formen der Krankheit wird üblicherweise ein wiederholter Metronidazol-Zyklus vorgeschrieben. In schweren Fällen ist die Verwendung von Vancomycin bevorzugt. Die Taktik der Behandlung von Patienten mit einem lebensbedrohlichen refraktären Verlauf der Infektion wurde nicht bestimmt.

Die Rolle der Besiedelung des Dickdarms mit Hilfe von oralen Laktobazillen ist nicht erwiesen. Es gibt einige Berichte über Versuche, erwachsene Patienten mit Kapseln (1-2 Kapseln 3 mal am Tag) zu behandeln, die jeweils etwa 500.000 Lactobacillen enthalten.

Eine weitere nicht pathogene biotherapeutische Droge ist die lebende Saccharomyces boulardii, die seit den 1950er Jahren zur Behandlung von Durchfallerkrankungen in Europa eingesetzt wird. Neuere Daten aus den USA zeigen ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Diarrhoe, jedoch sind mehr klinische Erfahrungen erforderlich, insbesondere im Hinblick auf Durchfall, der durch C. Difficile verursacht wird.