Bauchspeicheldrüsenentzündung bei älteren Menschen

Die ersten Anzeichen altersbedingter Veränderungen der Bauchspeicheldrüse treten im Alter von 40 bis 45 Jahren auf. Ab 55 bis 60 Jahren treten Veränderungen makroskopisch sichtbarer Strukturen auf. Der Prozess der Pankreasatrophie nimmt zu, begleitet von einer Abnahme der Anzahl der Azini und der Zellen, aus denen sie bestehen. Im Alter von 80 Jahren nimmt die Masse der Bauchspeicheldrüse um 50 % ab.

Sowohl bei Patienten mit alkoholischer als auch mit nichtalkoholischer chronischer Pankreatitis ist die Sterblichkeitsrate hoch (laut einer in 6 Ländern durchgeführten Studie – Italien, Deutschland, Schweden, USA, Dänemark, Schweiz – starben mehr als 30 % innerhalb von 10 Jahren nach der Diagnose und mehr als die Hälfte der Patienten innerhalb von 20 Jahren).

Eine akute Pankreatitis tritt bei älteren Menschen häufig in Form einer Pankreasnekrose auf.

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Akute Pankreatitis bei älteren Menschen

Am häufigsten tritt eine akute Pankreatitis im Alter und seltener im Alter mit erhöhtem Druck in den Pankreasgängen auf, was zu einer Schädigung der Azinuszellen und ihrer Membranen mit der Freisetzung von Pankreasenzymen in das Parenchym, das interlobuläre Bindegewebe und das Fettgewebe der Bauchspeicheldrüse führt. Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse selbst führen somit zur Aktivierung von Pankreasenzymen mit der Entwicklung von Ödemen und Nekrosen.

Im Alter und im Alter nehmen die Bedingungen für das Auftreten von Bluthochdruck in den Pankreasgängen zu: Mit zunehmendem Alter kommt es zu Sklerose der Gangwände, deren Obliteration und Proliferation des Epithels, was zu zystischer Degeneration und Störung der Sekretionsbewegung führt; Gallensteine bilden sich viel häufiger, was zu einer Stagnation des Pankreassaftes in der Bauchspeicheldrüse führt. Im Alter treten häufig Dyskinesien der Gallenwege und des Zwölffingerdarms auf, die zum Rückfluss von Galle in die Pankreasgänge beitragen.

Auch altersbedingte Veränderungen der Pankreasgefäße tragen zu einer Störung der Blutversorgung des Organs bei und erhöhen dadurch das Risiko für verschiedene Formen einer akuten Pankreatitis. Im Alter gerät das Gleichgewicht der Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme des Blutes aus dem Gleichgewicht, was die Thrombusbildung in den Pankreasgefäßen verstärkt und ebenfalls zu einer akuten Pankreatitis führen kann.

Man unterscheidet folgende Formen der akuten Pankreatitis:

• 1) ödematöse Form;
• 2) akute Hämorrhagie;
• 3) eitrige Pankreatitis bei älteren Menschen.

Die ödematöse Form der akuten Pankreatitis ist durch das Überwiegen vasoaktiver Substanzen (Trypsin, Bradykinin, Histamin, Serotonin) gekennzeichnet, die die Erweiterung des Gefäßbetts, die erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand und das Auftreten eines serösen Drüsenödems fördern. Bei der akuten hämorrhagischen Pankreatitis geht ihre Wirkung mit Veränderungen des Blutgerinnungssystems, dem Absterben (Nekrose) eines Teils der Drüsenzellen mit dem Auftreten eines hämorrhagischen Ödems und der Nekrose von Teilen der Bauchspeicheldrüse einher. Wenn große Bereiche der Bauchspeicheldrüse an den Nekroseprozessen beteiligt sind und eine bakterielle Infektion hinzukommt, tritt eine eitrige Pankreatitis auf.

Im hohen und senilen Alter tritt die hämorrhagische Pankreatitis am häufigsten bei älteren Menschen auf, wobei nicht nur ein hämorrhagisches Ödem, sondern auch eine Nekrose des Pankreasgewebes in unterschiedlichem Ausmaß vorliegt.

Das klinische Bild einer akuten Pankreatitis bei älteren Menschen unterscheidet sich kaum vom typischen. Charakteristischerweise kommt es zu einem raschen Beginn mit dem Auftreten eines Schmerzsyndroms in der oberen Bauchhälfte. Die Schmerzen sind oft gürtelartiger Natur und strahlen in den Rücken hinter das Brustbein aus. Obwohl das Schmerzsyndrom bei älteren Menschen ausgeprägt ist, ist seine Intensität in der Regel geringer als bei jungen Menschen.

Im Alter und im Alter kommt es deutlich häufiger zu wiederholtem, anhaltendem Erbrechen als bei jungen Menschen, was den Zustand des Patienten nicht lindert, da es zu einem Druckanstieg in den Gallen- und Pankreasgängen führt. In dieser Hinsicht trägt Erbrechen zum weiteren Fortschreiten der Aktivierung von Pankreasenzymen im Pankreasgewebe bei. Erbrechen geht in der Regel mit einer Parese des Magens und des Querkolons einher, die sich in einer ausgeprägten Tympanitis im Oberbauch und einem vollständigen Verschwinden von Darmgeräuschen äußert.

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Chronische Pankreatitis bei älteren Menschen

Die Entwicklung einer chronischen Pankreatitis wird begünstigt durch:

1. Erkrankungen der Gallenblase (Cholelithiasis, Cholezystitis);
2. atrophische Gastritis und Duodenitis;
3. Duodenostase und duodenogastrischer Reflux.

Rezidivierende und latente Pankreatitis tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Die Pathogenese der chronischen Pankreatitis ähnelt der Pathogenese der akuten Pankreatitis. Gleichzeitig ist der Prozess der Enzymaktivierung jedoch nicht so intensiv wie bei Patienten mit akuter Pankreatitis. Bei jeder Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis stirbt ein Teil der Azinuszellen ab und wird durch Bindegewebe ersetzt.

Je nach Krankheitsphase gibt es vier Formen der Pankreatitis bei älteren Menschen:

1. wiederkehrend;
2. mit ständigem Schmerzsyndrom;
3. Pseudotumor;
4. latent (gelöscht).

Die latente (ausgelöschte) Form der chronischen Pankreatitis wird durch eine exokrine Pankreasinsuffizienz verursacht. Bei dieser Form der Pankreatitis ist das Schmerzsyndrom nicht ausgeprägt oder dumpf und schmerzhaft. Der Schmerz ist im Oberbauch lokalisiert und tritt im Zusammenhang mit der Aufnahme fetthaltiger Lebensmittel oder nach übermäßigem Essen auf. Es wird auch eine instabile Stomatitis festgestellt.

Chronisch rezidivierende Pankreatitis tritt bei älteren Menschen deutlich seltener auf als akute Pankreatitis und die latente Form der chronischen Pankreatitis. Bei dieser Form der Pankreatitis ist das Schmerzsyndrom durch Rückfälle paroxysmaler Schmerzen mittlerer Intensität im Oberbauch und im linken Hypochondrium in Kombination mit ausgeprägten dyspeptischen Störungen in Form von Übelkeit, Blähungen, vermindertem Appetit und instabilem Stuhlgang gekennzeichnet.

Im Alter und im senilen Alter sind Schmerzattacken weniger ausgeprägt als in jungen Jahren und treten beim Verzehr von fetthaltigen Speisen, alkoholischen Getränken, übermäßigem Essen und nach körperlicher Anstrengung auf.

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Wie wird eine Pankreatitis bei älteren Menschen behandelt?

Einem Patienten mit akuter Pankreatitis wird strenge Bettruhe, Fasten für 3-5 Tage und ein Eisbeutel auf dem Bauch verordnet. An Fastentagen wird eine isotonische Natriumchloridlösung mit Glucose intravenös per Tropf verabreicht (nicht mehr als 1,5-2 Liter pro Tag), um Intoxikation und Dehydration zu bekämpfen. Bei erhöhter Magensekretion können H2-Histaminrezeptorblocker eingesetzt werden. Zur Schmerzlinderung werden Lösungen von Novocain (5-10 ml 0,5%ige Lösung), No-Shpa (2-4 ml 2%ige Lösung) und Promedol mit isotonischer Natriumchloridlösung intravenös per Tropf verabreicht, wodurch die analgetische Wirkung durch die Verwendung von Antihistaminika verstärkt wird. Die Behandlung mit Antienzym-Medikamenten (Trasylol, Tsalol, Contrikal) bei geriatrischen Patienten wird aufgrund des Fehlens einer klinisch ausgeprägten Fermentämie und eines hohen Risikos allergischer Reaktionen selten durchgeführt. Die Verwendung von Aminocrovin und Gelatinol als Mittel zur Verringerung der Aktivität von Pankreasenzymen wird gezeigt.

Zur Bekämpfung des Schocks werden 1,5–2 Liter 5%ige Glucoselösung intravenös per Tropf verabreicht und Glukokortikosteroide eingesetzt. Um die Entwicklung einer Sekundärinfektion zu verhindern, werden Antibiotika (halbsynthetische Penicilline und Cephalosporine) verschrieben.

Bei starken Schmerzattacken bei älteren und senilen Menschen wird 24-stündiges Fasten empfohlen. Fastentage werden abgehalten, um die Magensekretion und die exokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse zu begrenzen. Am ersten Tag können Sie bis zu 800 ml Flüssigkeit trinken, vorzugsweise Borjomi (bis zu 400 ml) und Hagebuttenabkochung (bis zu 400 ml). Am 2.-5. Tag: gedämpftes Eiweißomelett, Kartoffelpüree, schleimige Haferflockensuppe, schleimige Perlgraupensuppe, gedämpftes Fleischpüree, Fleischsoufflé. Insgesamt bis zu 1000 Kalorien pro Tag.

Vom 6. bis 10. Tag wird die gleiche Diät eingehalten, jedoch werden ungemahlenes gekochtes Hühnchen, Rindfleisch und magerer Fisch hinzugefügt. Der Energiegehalt der Nahrung steigt auf 1600 Kalorien. Ab dem 2. Tag der Verschlimmerung der Krankheit wird Diät Nr. 5 mit dem Energiegehalt von Lebensmitteln für gerontologische Krankenhäuser (2400 Kalorien) verordnet.

Die medikamentöse Therapie während einer Exazerbation erfolgt wie bei einer akuten Pankreatitis.

Bei Patienten mit chronischer Pankreatitis mit sekretorischer Insuffizienz ist die Einnahme von Enzympräparaten erforderlich.

Präparate mit Pankreasenzymen werden nach ihrer Zusammensetzung in 4 Gruppen eingeteilt:

• Pankreasenzyme (Pankreolan, Pankreatin);
• Produkte, die neben Pankreasenzymen auch zusätzliche Gallenbestandteile enthalten (Pan Creon);
• Arzneimittel, die zusätzlich Pepsin und Salzsäure enthalten (Panzinorm);
• Arzneimittel, die neben Pankreasenzymen und Gallenbestandteilen auch Darmenzyme enthalten (Festal, Digestal).

Außerhalb einer Verschlimmerung der Erkrankung werden Calciumgluconat und Euphyllin eingesetzt, um die Aktivität der Bauchspeicheldrüse zu steigern.

Ein wichtiger Bestandteil der unterstützenden Therapie ist die Einhaltung einer Diät (fraktionierte, kleine Portionen, Diät gemäß Tabelle Nr. 1), der Ausschluss von Alkohol- und Kaffeekonsum, Rauchen, Bewegungstherapie, Balneotherapie und Substitutionstherapie. Die Patienten sollten 3-6 Mal im Jahr vom behandelnden Arzt untersucht werden. Es wird empfohlen, sich einer Kur in örtlichen gastroenterologischen Sanatorien zu unterziehen.