Gallenblasenperitonitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Welche Krankheiten verursachen eine Gallenperitonitis?

Nach einer Cholezystektomie kann Galle aus dem Blasenbett oder einem undichten Gallengang austreten. Erhöhter Druck in den Gallengängen, beispielsweise durch einen nicht entfernten Gallenstein, verstärkt den Gallenfluss, und die Ansammlung von Galle um die Gallengänge herum trägt zur Entstehung einer Striktur bei.

Nach einer Lebertransplantation kann es zu einem Gallenaustritt aus dem Bereich der Gallenganganastomose kommen.

Ein Empyem oder eine Gangrän der Gallenblase kann durch einen Riss mit Abszessbildung kompliziert werden . Die Einkapselung des ausgetretenen Inhalts wird durch zuvor gebildete Verwachsungen erleichtert.

Traumatische Ursachen einer biliären Peritonitis sind stumpfe oder Schussverletzungen der Gallengänge und selten die Punktion der Gallenblase oder des erweiterten intrahepatischen Ganges während einer Leberpunktionsbiopsie sowie während der PTC bei Patienten mit schwerer Cholestase. Nach einer chirurgischen Leberbiopsie kommt es manchmal zu einem Gallenleck.

Eine spontane biliäre Peritonitis kann sich bei schwerer, anhaltender mechanischer Gelbsucht ohne sichtbare Schädigung der Gallengänge entwickeln. Dieses Phänomen wird durch den Riss kleiner intrahepatischer Gänge erklärt.

Eine Perforation des Gallengangs ist sehr selten und hat die gleichen Ursachen wie eine Perforation der Gallenblase: erhöhter Druck in den Gallengängen, Erosion der Gallenwand durch einen Stein und dessen Nekrose infolge einer Gefäßthrombose.

Manchmal wird Gelbsucht bei Neugeborenen durch eine spontane Perforation der extrahepatischen Gallengänge verursacht, die am häufigsten am Zusammenfluss der Gallenblasengänge und der gemeinsamen Lebergänge lokalisiert ist.

Die Pathogenese dieses Prozesses ist unklar.

Symptome einer Gallenperitonitis

Die Schwere der Symptome hängt vom Ausmaß der Gallenausbreitung in der Bauchhöhle und ihrer Infektion ab. In die freie Bauchhöhle gelangende Galle führt zu einem schweren Schock. Gallensalze reizen das Peritoneum chemisch und führen zur Exsudation großer Plasmamengen in die Aszitesflüssigkeit. Der Gallenausfluss wird von starken, diffusen Bauchschmerzen begleitet. Bei der Untersuchung ist der Patient bewegungslos, die Haut ist blass, niedriger Blutdruck, anhaltende Tachykardie, brettartige Starrheit und diffuse Druckempfindlichkeit beim Abtasten des Bauches werden festgestellt. Häufig entwickelt sich eine Darmparese, daher sollte bei Patienten mit ungeklärtem Darmverschluss immer eine biliäre Peritonitis ausgeschlossen werden. Nach einigen Stunden tritt eine Sekundärinfektion auf, die sich durch einen Anstieg der Körpertemperatur vor dem Hintergrund anhaltender Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit äußert.

Die Laborbefunde sind unauffällig. Eine Hämokonzentration kann vorliegen; eine Laparozentese zeigt Galle, meist infiziert. Serumbilirubinspiegel steigen an, später steigt auch die Aktivität der alkalischen Phosphatase an. Eine Choleszintigraphie oder Cholangiographie zeigt Gallenlecks. Eine endoskopische oder perkutane Gallendrainage verbessert die Prognose.

Behandlung der Gallenperitonitis

Eine Substitutionsinfusionstherapie ist obligatorisch; bei paralytischem Darmverschluss kann eine Darmintubation erforderlich sein. Zur Vorbeugung einer Sekundärinfektion werden Antibiotika verschrieben.

Bei einer Gallenblasenruptur ist eine Cholezystektomie angezeigt. Tritt Galle aus dem Gallengang aus, kann eine endoskopische Stentimplantation (mit oder ohne Papillosphinkterotomie) oder eine nasobiliäre Drainage durchgeführt werden. Stillt der Gallenaustritt nicht innerhalb von 7–10 Tagen, kann eine Laparotomie erforderlich sein.