Konstriktive Perikarditis

Eine anhaltende oder chronische Entzündung des Herzbeutels – der äußeren Bindegewebshülle, die das Herz umgibt, begleitet von einer faserigen Verdickung und einem Elastizitätsverlust des Gewebes – wird als kompressive oder konstriktive Perikarditis (von lat. Constrictio – Zusammenziehen, Zusammendrücken) bezeichnet.[1]

Epidemiologie

Die genaue Prävalenz dieser Erkrankung ist unbekannt, eine kompressive Perikarditis tritt jedoch in 0,4 % der Fälle nach einer Herzoperation, in 37 % der Fälle nach einer Thoraxoperation und in 7–20 % der Fälle nach einer Thoraxbestrahlungstherapie auf.[2]

Berichten zufolge ist eine idiopathische kompressive Herzbeutelentzündung für bis zu 46 % der Fälle verantwortlich.

In Entwicklungsländern wird eine posttuberkulöse konstriktive Perikarditis in 20–80 % der Fälle geschätzt.[3]

Ursachen Konstriktive Perikarditis

Fachleute nennen mögliche Ursachen einer Druckentzündung der äußeren Herzschleimhaut und ihrer fokalen oder ausgedehnten fibrösen Verdickung [4]wie [5]:[6]

• sich einer Herzoperation unterzogen;
• Strahlentherapie onkologischer Erkrankungen der Brustorgane und Brustkrebs;
• Tuberkulose;
• Perikarditis viraler und bakterieller Ätiologie;
• Herztumoren , einschließlich Mesotheliom.

In einigen Fällen können Ärzte die Ursache der Entzündung nicht finden, und dann gilt eine konstriktive Perikarditis als idiopathisch.

Siehe auch:

• Was verursacht Perikarditis?
• Perikarditis: allgemeine Informationen

Risikofaktoren

Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko, an dieser Erkrankung zu erkranken:

• Brusttrauma oder Schädigung des Herzens (z. B. Aufgrund eines akuten Myokardinfarkts);
• Autoimmunerkrankungen in der Vorgeschichte, vor allem systemischer Lupus erythematodes , rheumatoide Arthritis, systemische Vaskulitis und Kawasaki-Krankheit, Wegener-Granulomatose ;
• schweres Nierenversagen mit Urämie;

Langzeitanwendung von Antiarrhythmika wie Procainamid, dem Medikament Hydralazin (zur Senkung des Blutdrucks), dem Antiserotonin-Medikament Methysergid (Methylmetergin, Deseril), dem prolaktinsenkenden Cabergolin (Alactin, Dostinex) und anderen.

Pathogenese

Das Perikard des Herzens ist von einer Struktur umgeben, die aus einer äußeren Faserschicht und einer inneren serösen Schicht besteht. Die Faserschicht besteht aus Bindegewebe, das aus Kollagenfasern (Typ I und III) und Elastinfasern besteht. Das innere seröse Perikard ist in die viszerale Schicht (die zur Minimierung der Reibung beiträgt) und die parietale Schicht (die dem Herzen zusätzlichen Schutz bietet) unterteilt.[7]

Bei der Untersuchung der Pathogenese der konstriktiven Perikarditis kamen die Forscher zu dem Schluss, dass oxidativer Stress, Hypoxie und mikrovaskuläre Schäden sowie neoplastische Infiltration des Perikards zu einer Fibrose des Perikardgewebes – einer Ablagerung von Kollagen und Fibrin in Form von Narben – sowie zu abnormalen Erkrankungen führen Veränderungen in der Struktur der interstitiellen extrazellulären Matrix. Dabei handelt es sich sowohl um die Aktivierung von TGF-β1 (transformierender Wachstumsfaktor Beta 1), der die Umwandlung von Fibroblasten und anderen Zelltypen in Myofibroblasten hervorruft, als auch um die autokrine Induktion des Zytokins CTGF (Bindegewebswachstumsfaktor). [8],[9]

Dadurch kommt es zu einer faserigen Verdickung und sogar zu einer Verkalkung (Verkalkung) des Herzbeutels, was zu einer Beeinträchtigung der Elastizität des Herzbeutels führt.

Eine Perikardinsuffizienz entwickelt sich mit einem erhöhten diastolischen Druck in allen Herzkammern, einem schnelleren Anstieg des ventrikulären Drucks, einer eingeschränkten ventrikulären Entspannung des Herzens und einer verminderten Herzleistung als Reaktion auf körperliche Betätigung.[10]

Symptome Konstriktive Perikarditis

Über einen längeren Zeitraum können sich die ersten Anzeichen einer konstriktiven Perikarditis in einer fortschreitenden Atemnot äußern.

Zu einem späteren Zeitpunkt treten weitere Symptome auf, darunter:

• Schwäche und erhöhte Müdigkeit;
• ein anginaähnliches Engegefühl in der Herzgegend;
• Brustschmerzen und Schmerzen unter dem Schulterblatt;
• Herzrhythmusstörungen (erhöhte Herzfrequenz im Ruhezustand und bei Belastung) und gedämpfte Herztöne;
• Schwellung des Gesichts, ständige Schwellung der Beine im Bereich der Knöchel und Füße;
• Blässe der Finger (Akrozyanose);
• Erweiterung der Hautkapillaren in Form von Teleangiektasien (Gefäßsternchen);
• Schwellung der vorderen Halsvene (im Nacken) beim Einatmen – aufgrund eines paradoxen Anstiegs des Venendrucks (sog. Kussmaul-Symptom).

Mit dem Fortschreiten der Erkrankung kommt es zur Entstehung von Aszites .

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Man unterscheidet zwischen Typen wie:

• Chronisch konstriktive Perikarditis, bei der das Herz durch verdickte parietale und viszerale Schichten des Perikards komprimiert wird, was zu einer anhaltenden Erhöhung des diastolischen Drucks in beiden Ventrikeln des Herzens, chronischer venöser Stauung und vermindertem winzigen Blutfluss sowie Natrium- und Flüssigkeitsretention führt;
• Subakute konstriktive Perikarditis oder subakute ergusskonstriktive Perikarditis mit assoziiertem gespanntem Perikarderguss, bei der Herzkompression und anhaltender Druckanstieg im rechten Vorhof auf die viszerale Schicht des Herzbeutels zurückzuführen sind;
• vorübergehende oder vorübergehende konstriktive Perikarditis, die in den meisten Fällen idiopathisch ist, aber vermutlich mit einer zugrunde liegenden viralen oder bakteriellen Entzündung des Perikards zusammenhängt. Die Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund einer eingeschränkten diastolischen Füllung der linken und rechten Herzkammer können innerhalb von etwa drei Monaten verschwinden.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen und Folgen einer konstriktiven Perikarditis gehört die Entwicklung einer schweren chronischen Herzinsuffizienz in Form einer Herzkachexie.

Möglich ist auch eine mechanische Kompression des Herzens mit vermindertem Minutenblutfluss (Herzzeitvolumen), eine sogenannte Herztamponade.

Diagnose Konstriktive Perikarditis

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Die Patienten werden einer Auskultation des Herzens und einer Palpation der präkardialen Region unterzogen. Zu den Laboruntersuchungen gehören allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Tests auf Autoantikörper.

Eine instrumentelle Diagnose ist obligatorisch, wobei instrumentelle Methoden der Herzforschung , einschließlich EKG, zum Einsatz kommen; Röntgen, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) von Brust und Herz; und transthorakale Doppler-Echokardiographie (echoCG).

CT- und MRT-Bildgebung liefern detaillierte Bilder des Herzens und seiner Außenhülle und zeigen eine Verdickung des Herzbeutels.

Echokardiographische Anzeichen einer konstriktiven Perikarditis werden in Form einer Verdickung des Perikards, einer Vergrößerung der Vorhöfe, einer Einschränkung des ventrikulären Volumens des Herzens, einer verminderten Atemfluktuation mit erweiterten Venen (untere Hohlvene und Lebervene) und einer abnormalen Bewegung des interventrikulären Septums festgestellt zwischen den Schlägen - zu Beginn der Entspannung des Herzmuskels (Diastole).[11]

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnosen sind Lungenentzündung und Rippenfellentzündung, Interkostalneuralgie und myofasziales Syndrom, Osteochondrose der Brustwirbelsäule, Angina pectoris und Myokarditis, restriktive und dilatative Kardiomyopathie .

Behandlung Konstriktive Perikarditis

Die Behandlung einer Perikarditis , die mit einer fibrösen Verdickung und einem Elastizitätsverlust der äußeren Herzschleimhaut einhergeht, zielt auf eine Verbesserung ihrer Funktion ab.

In den frühen Stadien werden Schleifendiuretika verschrieben, die jedoch mit Vorsicht angewendet werden sollten, da jede Verringerung des intravaskulären Volumens zu einer erheblichen Verringerung des Herzzeitvolumens führen kann. Einigen Patienten wird möglicherweise eine strikte Flüssigkeitsbeschränkung und eine salzarme Diät empfohlen. Es werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen usw.) verabreicht und es können systemische Kortikosteroide verschrieben werden.[12]

Jede andere medikamentöse Behandlung sollte auf die Ätiologie der Erkrankung ausgerichtet sein, beispielsweise eine Anti-Tuberkulose-Therapie.[13]

Bei schwerer chronischer konstriktiver Perikarditis wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt – eine Perikardektomie, d. H. Die Entfernung des viszeralen und parietalen Perikards, wonach hämodynamische Störungen bei fast 60 % der Patienten verschwinden. Eine solche chirurgische Behandlung ist jedoch bei schwerer Perikardverkalkung, Fibrose und Myokardfunktionsstörung, Perikarditis nach Bestrahlung und schwerer Nierenfunktionsstörung kontraindiziert.

Verhütung

Eine konstriktive Perikarditis kann sich ohne offensichtliche zugrunde liegende Ursache entwickeln und kann in manchen Fällen nicht verhindert werden. Eine Vorbeugung von Tuberkulose und Herzinfarkt ist jedoch möglich.

Prognose

Die Langzeitprognose einer konstriktiven Perikarditis hängt von der Ursache ihrer Entstehung ab und bei rechtzeitiger Behandlung ist eine langfristige Aufrechterhaltung der Herzfunktion möglich.

Ein chirurgischer Eingriff in Form einer Perikardektomie endet in etwa 12–15 % der Fälle tödlich.