Chondroperichondritis des Kehlkopfes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Hondroperihondrit Larynx - ist eine Entzündung der Perichondrium und Knorpel Skeletts Larynx durch irgendwelche Krankheiten verursacht, wie oben beschrieben (glottal Angina, akuten laringobronhit, Abszesse submuköse Larynx), oder aus traumatischer Schädigung den Larynx mit beeinträchtigter mukosalen Integrität und Perichondrium und Sekundärinfektion, oder als Ergebnis Ulzeration der Schleimhaut bei Krankheiten wie Syphilis, Tuberkulose usw.

Klassifikation von Larynx Chondroperichondritis

1. Primäre Chondroperichondritis des Larynx:
   1. traumatisch;
   2. verursacht durch eine latente Infektion;
   3. Metastasen als Komplikationen von häufigen Infektionen (Typhus und Typhus, Influenza, Pneumonie, postpartale Sepsis, etc.).
2.  Sekundäre Chondroperichondritis des Larynx:
   1. Komplikationen der gemeinsamen akuten Laryngitis;
   2. Komplikationen der gemeinsamen chronischen Laryngitis;
   3. Komplikationen von spezifischen Erkrankungen des Kehlkopfes.

Die Ursache der Chondroperichondritis des Larynx. Als Erreger der chronischen hondroperihonditov Larynx Streptokokken erscheinen, Staphylokokken, Pneumokokken und Mikroorganismen spezifische Infektionen (ILO, blass Treponema, Influenza-Viren, etc.).

Pathologische Anatomie und Pathogenese. Pathologische Veränderungen sind Larynxknorpeln unterschiedliche Widerstandskraft gegen Infektionen äußeren und inneren Schichten Perichondrium bestimmt. Die äußeren Schichten sind resistenter gegen Infektion und reagieren auf ihrer Einführung nur einige Infiltration und Proliferation von Bindegewebszellen, während die inneren Schichten Vaskularisierung und Wachstumsknorpel des Kehlkopfes bereitstellt, die weniger resistent gegen eine Infektion. Wenn eine Entzündung auftritt, Perichondrium zwischen diesen Schichten, die einerseits und die Knorpelschicht Eiter entsteht, das Perichondrium des Knorpels trennt, das seine trophische Wirkung immunprotektive und Perichondrium und als Folge verhindert, führt zu einer Nekrose des Knorpels und Sequestrierung (Chondrite). Somit wirkt es meist hyaline Knorpel, der nicht mit Aufnahmen versehen ist, und durch das Gefßsystem Perichondrium zugeführt.

Bei metastatischen Infektionen kann der Entzündungsprozeß als Osteomyelitis im Bereich der Inseln der Verknöcherung des Knorpels beginnen und, wie Liicher gezeigt hat, multiple Entzündungsherde bilden.

In den meisten Fällen umfasst die Larynx hondroperihondit nur eine von Knorpel des Larynx (arytenoid, Ring- und Schild, zumindest - der Knorpel der Epiglottis). In Läsionen Schild- und Ringknorpel Entzündung kann auf die äußere Perichondrium verteilt, welche durch Schwellung an der Vorderseite des Halses manifestiert, oft Haut Hyperämie und Fortschreiten der Krankheit - eitrigen Fisteln auf seiner Oberfläche. In Abhängigkeit von der Lokalisation des subetischen Abszesses wird die innere und äußere Perichondritis unterschieden.

Zur Beseitigung des entzündlichen Prozesses wird in der Regel ein unterschiedlicher Grad der Narbenstenose des Kehlkopfes gebildet. Es sollte beachtet werden, dass die Entwicklung eines entzündlichen Infiltrats des Perichondriums nicht immer mit einem Abszess endet; in diesem Fall geht der Prozess in eine sklerosierende Perichondritis über, die sich in der Verdickung des Perichondriums manifestiert.

Nach BM Mlechin (1958) ist an erster Stelle in der Häufigkeit der Läsion ein Aryknorpel, dann Krikoid, seltener Schilddrüse und äußerst selten die Epiglottis betroffen. In primärem hondroperihondite Larynx Abszess kann groß erreichen, insbesondere bei der Entzündung äußeren Perichondrium, weil die Haut, wie es auf die Schleimhaut gegen das innere Perichondrium lange verhindern Durchbruch nach außen Eiterbildung und Fistel abdeckt. Die sekundäre Chondroperionditis des Kehlkopfes ist dieses Hindernis beraubt, deshalb bei ihnen erreichen die Abszesse den großen Wert nicht und brechen früh in laryngealnyj das Lumen ein.

Symptome und klinischer Verlauf der Chondroperionditis des Larynx. Primäre hondroperihondity Larynx akut auftritt, durch eine hohe Körpertemperatur (39-40 ° C), Schüttelfrost, inspiratorischen Dyspnoe, gemeinsame schwere Erkrankung durch entzündliche Erscheinungen im Blut exprimiert begleitet. Die sekundäre Chondroperionditis des Kehlkopfes ist weniger akut und in der Regel träge; mit spezifischen Infektionen sind durch die entsprechenden Symptome und pathoanatomische Veränderungen gekennzeichnet.

Wenn die äußere Chondroperionditis des Kehlkopfes durch mäßigen Schmerz beim Schlucken, Phonation und Husten gekennzeichnet ist, so treten Schmerzen im Bereich des vorderen Halses auf, wenn der Kopf sich dreht. Mit der Zunahme des klinischen Bildes verstärken sich diese Schmerzen und strahlen in das Ohr aus. Es gibt Schmerzen beim Abtasten des Kehlkopfes. Im Bereich des gebildeten Abszesses wird Fluktuation bestimmt. An der Stelle der größten Verdünnung der Haut bildet sich ein zyanotischer gelblicher Fleck, dann bricht der Abscess, wenn er nicht rechtzeitig geöffnet wird, mit der Bildung einer eitrigen Fistel aus. Dies führt zu einer Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten, einer Abnahme der Körpertemperatur und Erholung.

Scharf härter ist die akute innere Chondroperionditis des Larynx. Sie sind gekennzeichnet durch einen schnellen Anstieg der Zeichen der Kehlkopfstenose: das Atmen wird laut, schrill, häufig; das Phänomen der Hypoxie wächst so schnell, dass es notwendig ist, manchmal am Patientenbett eine Tracheotomie zu erzeugen. Charakteristische Merkmale dieser Form hondroperihondita Larynx ist nicht so heiser und schwache Stimme, als die Veränderung in seiner Stimme bis zur Unkenntlichkeit, vor allem, wenn hondroperihondite Aryknorpels des Larynx mit Beteiligung an dem entzündlichen Prozess cherpalonadgortannyh Falten. Durchbruch Eiter im Lumen des Kehlkopfes bringt Erleichterung nur, wenn der Hauptteil des Inhalts des Abszesses infolge des Hustens nach außen ausgeworfen wird. Wenn jedoch die Entleerung des Abszesses während des Schlafes erfolgt, besteht die Gefahr einer Aspirationspneumonie oder sogar Asphyxie infolge von Larynxspasmen.

Das endoskopische Bild mit der inneren Chondroperionditis des Kehlkopfes ist äußerst vielfältig und hängt von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab. Hyperämischen Schleimhaut, in Form von sphäroidischen vypyachena Bildung oder in Form von gerundeten Infiltrate, die Konturen des betroffenen Knorpels zu glätten. Perichondrische Abszesse an der inneren Oberfläche des Schildknorpels ragen die Schleimhaut in den Larynx hinein und bewirken dessen Verengung. Gelegentlich endolaryngealen Fistel zu sehen ist, in der Regel in der anterioren Kommissur (verwenden häufig die Begriffe „vordere“ und „posterior Kommissur“ Tribut, da praktisch die gleichen in den Larynx einer Kommissur hat, in einer Ecke des Schildknorpels befindet; Wort Kommissur bezieht sich Fusionsverbindung mehr solcher anatomische Strukturen dort im Larynx, der Begriff „hintere Kommissur“ sind falsch, weil es anatomisch Aryknorpeln ist nicht verbunden, und es gibt eine signifikante Änderung beim phonation und Atem Abstand zwischen ihnen, dass Eulen Es ist nicht charakteristisch für echte Kommissuren).

Bei diffuser Chondroperiondonitis des Larynx wird der Allgemeinzustand des Patienten extrem stark und kann durch Sepsis, allgemeine Hypoxie und Nekrose des Knorpels unter Bildung von Sequestriermitteln noch verschlimmert werden. Bei der Laryngoskopie werden Sequestriermittel als weißliche Knorpelfragmente verschiedener Formen mit verdünnten, abgeplatzten Kanten, die einer eitrigen Fusion ausgesetzt sind, identifiziert. Die Gefahr der Sequestrierung liegt in ihrer tatsächlichen Umwandlung in Fremdkörper, deren Folgen unvorhersehbar sind.

Fälle Erholung in diffuser gangrenous hondroperihondite abgeschlossen laryngealen narbigen provalivaniem Prozess und seine Wände, die in weiteren Kehlkopfstenose Syndrom resultiert durch chronischen Hypoxie und die Auswirkungen manifestierte, die aus diesem Zustand führen.

Hypoxie oder Sauerstoffmangel ist ein häufiger pathologischer Zustand des Körpers, der auftritt, wenn das Gewebe des Körpers nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird oder dessen Verwendung gestört ist. Hypoxie entwickelt, wenn keine ausreichenden Sauerstoffgehalt in der eingeatmeten Luft, beispielsweise bei bis zu einer Höhe (hypoxische Hypoxie) heben infolge von Störungen von externen Atmung, wie der Lunge und der Atemwege Erkrankungen (respiratorischen Hypoxie), Erkrankungen des Blutkreislaufs (Durchblutungs Hypoxie), Bluterkrankungen (Anämie ) und einige Fälle von Vergiftungen, wie Kohlenmonoxid, Nitrate oder Methämoglobinämie (hemic Hypoxie), Störungen der Gewebeatmung (Cyanidvergiftung) und einige Gewebestoffwechselstörungen ( Gewebehypoxie). Wenn Hypoxie kompensatorische adaptive Reaktion entstehen zu Gewebesauerstoffverbrauch (Dyspnoe, Tachykardie, erhöhter Herzleistung Blutfluß und Blutflussrate, Anstieg der Bluterythrozytenzahl aufgrund ihrer Ausfahrt aus dem Depot und die Erhöhung ihres Gehaltes an Hämoglobin und m. P.) wiederherzustellen. Während des Zustandes der Hypoxie Vertiefung, wenn Ausgleichsreaktionen normalen Gewebe bereitzustellen Sauerstoffverbrauch nicht in der Lage sind, kommt Energie des Fastens, in denen in erster Linie die Hirnrinde und Hirnnervenzentren auswirkt. Tiefe Hypoxie führt zum Absterben des Körpers. Chronische Hypoxie manifestiert sich in erhöhter Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Herzklopfen bei geringer körperlicher Anstrengung, verminderter Arbeitsfähigkeit. Solche Patienten sind erschöpft, blass mit cyanotic Farbteil der Lippen, die Augen eingesunken, den psychischen Zustand des deprimierten, unruhiger Schlaf, seicht, von Alpträumen begleitet.

Diagnose von Chondroperionditis des Larynx. Primäre Perichondriums praktisch von septischen edematous Laryngitis und Zellulitis des Larynx differenziert, das Aussehen der Schleimhaut Geschwüre erleichtert die Diagnose hondroperihondita Larynx. Ödeme der vorderen Halsfläche, das Vorhandensein eitriger Fisteln und Sequestriermittel sind zuverlässige Anzeichen dieser Krankheit. Die Diagnose wird durch ein schweres Krankheitsbild, Erstickung und akute Hypoxie ergänzt. Eine wichtige differentialdiagnostische Hilfe, zusammen mit direkter Laryngoskopie ist die Röntgen Studie des Larynx, bei der die entzündliche Schwellung von ihr, sowie Schwellungen und nicht-entzündlicher Natur, ganz leicht von traumatisch und tumorale Läsionen unterscheiden. Applied Tomographieverfahren und ein seitlicher Vorsprung, an dem die erfaßte Abbauzone Larynxknorpeln und die Dynamik von pathologischen Veränderungen bei hondroperihondite Larynx bewerten.

Differentialdiagnose wird durchgeführt, wenn hondroperihondite Larynx-Tuberkulose, Syphilis, Kehlkopf- Krebs, insbesondere in den Fällen, wenn die sekundäre Entzündung (Superinfektion) bei diesen Erkrankungen auftritt. Bei Vorliegen einer äußeren Fistel unterscheidet sich die Larynx Chondroperionditis von der Aktinomykose.

Die Behandlung von Chondroperionditis des Larynx im Anfangsstadium wird mit massiven Dosen von Breitbandantibiotika in Kombination mit Hydrocortison, Antihistaminika und antiödematöser Behandlung durchgeführt. Wenn Abszess und Sequestrierung auftreten, wird eine chirurgische Behandlung mit einer externen oder endoskopischen Methode durchgeführt, deren Zweck es ist, den Abszess (Phlegmone) zu öffnen und knorpelige Sequester zu entfernen. In vielen Fällen, vor der Haupt Chirurgie produziert untere Tracheotomie Intubationsnarkose zu geben, Eiter verhindert Wicking in die Luftröhre und die erheblichen Schwierigkeiten bei der endolaryngealen Chirurgie in Abwesenheit von Vollnarkose durchgeführt. Chirurgischer Eingriff produziert extrem sparsam. Versuchen Sie bei externem Zugang, das innere Perichondrium des Kehlkopfes nicht zu beschädigen, und umgekehrt, mit dem endolaryngealen Ansatz - dem äußeren Perichondrium. Bei der Kürettage, deren Zweck es ist, nicht lebensfähige Teile des Knorpelgewebes zu entfernen, versuchen Sie nicht, die normal erscheinenden Knorpel zu schädigen, besonders diejenigen, die die lumbale und respiratorische Funktion des Larynx gewährleisten. Nach Öffnen des Abszesses und Absaugen wird ein antibiotisches Pulver mit Sulfanilamid in die Kavität injiziert.

Die Prognose ist günstiger bei Chondroperiondonitis des Larynx mit langsamer Entwicklung des Entzündungsprozesses und sogar bei akuten Formen, wenn eine frühzeitige adäquate Behandlung vorgenommen wird. Bei den üblichen Formen der Chondroperionditis des Larynx ist die Prognose vorsichtig und sogar zweifelhaft. In einigen Fällen, mit Immunschwächezuständen (AIDS, Leukämie, Schwächung des Organismus mit einer langen chronischen Infektionskrankheit), sind die Aussichten oft pessimistisch. Die Prognose für die Stimm- und Atemfunktion ist immer vorsichtig, weil auch eine rechtzeitige und richtige Behandlung mit Chondroperionditis des Kehlkopfes in dieser Hinsicht nie zu befriedigenden Ergebnissen führt.

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