Adenopharyngeales Adenophlegmon seitlich des Pharynx

Der laterale Parapharyngealabszess tritt im Gegensatz zum Retropharyngealabszess in jedem Alter gleich häufig auf und entwickelt sich lateral der Rachenwand. Es gibt zwei Formen dieser Komplikation von Mandelentzündung und Paratonsillarabszess:

1. lateropharyngeale Adenophlegmone, die in der Karotiden-Jugularis-Lymphknotenkette auftritt und sich durch zervikale Symptome mit einem günstigen Ausgang manifestiert, und
2. Phlegmone des seitlichen Halsgewebes, die zwischen der seitlichen Rachenwand und der Bindegewebsplatte entsteht, die das besagte Gewebe von den großen Halsgefäßen trennt. Die beiden genannten Formen der eitrigen Entzündung des Parapharyngealraums unterscheiden sich sowohl im klinischen Verlauf als auch in der Behandlung der Patienten.

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Ursachen lateropharyngeale Adenophlegmone.

Lateropharyngeale Adenophlegmone tritt am häufigsten als Komplikation einer schweren septischen Mandelentzündung oder von Infektionskrankheiten wie Scharlach, Diphtherie oder Rachenerysipel auf, bei denen Streptokokken eine führende Rolle im Entzündungsprozess spielen.

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Symptome lateropharyngeale Adenophlegmone.

Die Symptome einer lateropharyngealen Adenophlegmone manifestieren sich hauptsächlich im Hals und dann im Lateropharyngealraum. Die erste Phase der Erkrankung ist durch Vergrößerung und Schmerzen der Lymphknoten im Bereich des Unterkieferwinkels gekennzeichnet. Anschließend breitet sich der Entzündungsprozess auf die Lymphknoten entlang des Musculus sternocleidomastoideus aus. Die zweite Phase besteht aus dem Auftreten einer Peritonsillarinfiltration, die starke Schmerzen, Schwierigkeiten und Schmerzen beim Öffnen des Mundes sowie einen Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 ° C verursacht. Eine Reizung der sensorischen Nerven des Plexus cervicalis und der Spinalnerven führt zu einer erzwungenen Kopfhaltung (leichte Drehung zur schmerzenden Seite und nach hinten) und Schmerzen beim Bewegen der Halswirbelsäule.

Die Pharyngoskopie zeigt eine Schwellung an der Seitenwand des Rachens, die sich hinter dem hinteren Gaumenbogen befindet. Die Palpation dieser Schwellung vermittelt den Eindruck einer konsolidierten Verbindung mit den Lymphknoten der seitlichen Halsfläche. Bei Diphtherie oder Scharlach kann der Prozess bilateral sein.

In der Phase der Lymphknotenabszessbildung verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten stark, Racheninfiltration und Ödeme wandern in Richtung Kehlkopf, es kommt zu einer starken Schluck-, Atmungs- und Kiefergelenkskontraktur. Eine eitrige Entzündung der tiefen Halslymphknoten äußert sich in Hauthyperämie und schmerzhafter Palpation, Infiltration und Gewebeödem im Bereich der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus. Es ist zu beachten, dass der Abszess selbst im Vergleich zu einem massiven perifokalen Gewebeödem klein ist, sodass seine Erkennung während eines chirurgischen Eingriffs sehr schwierig ist.

Schwere Formen der lateropharyngealen Adenophlegmone treten bei Streptokokken- und anaeroben Infektionen auf, leichte Formen bei Pneumokokken- und Staphylokokken-bedingten Mandelentzündungen und Peritonsillarabszessen.

Komplikationen der lateropharyngealen Adenophlegmone. Ein ungeöffneter Abszess bei lateropharyngealer Adenophlegmone breitet sich in den meisten Fällen in Richtung des äußeren Randes des M. sternocleidomastoideus mit einem Durchbruch nach außen und der Bildung einer Hautfistel aus, die auch im Bereich des hinteren Randes dieses Muskels auftreten kann. Eine spontane Öffnung des Abszesses kann auch im Rachenraum, hinter dem hinteren Gaumenbogen und dem Eindringen von Eiter in Kehlkopf und Lunge auftreten. In diesem Fall sind Laryngospasmus und schwere eitrige Komplikationen aus der Lunge möglich.

Bei längerem Verlauf einer lateropharyngealen Adenophlegmone kann es zu erosiven Blutungen aus der Arteria carotis communis oder externa mit tödlichem Ausgang oder zu einer Thrombophlebitis der Jugularvene mit nachfolgender Pyämie und Septikämie kommen.

Bei lateropharyngealer Adenophlegmone sind häufig die in unmittelbarer Nähe der betroffenen Lymphknoten verlaufenden Hirnnerven (Glossopharyngeus-, Vagus-, Accessorius- und Hypoglossus-Lymphknoten) am Entzündungsprozess beteiligt. Zunächst zeigt sich ihre Reizung, dann kommt es zu Hemmung und Lähmung, die sich in einer Reihe von Syndromen äußert (Avellis-Syndrom – bei lateropharyngealer Adenophlegmone tritt es mit einer Schädigung des Glossopharyngeus- und Vagusnervs auf der betroffenen Seite auf und äußert sich in einer Lähmung des Gaumenbogens und der Stimmbänder; bei einer Schädigung der Arterie der lateralen Schädelgrube, einem Ast der A. vertebralis, äußert es sich in Hemiplegie, Schmerzverlust und Temperaturempfindlichkeit auf der Gegenseite). Eine Reizung dieser Nerven führt zu spastischen Kontraktionen der von ihnen innervierten Muskeln mit Erstickungsphänomenen, Hemmung und Lähmung – zu den in den Fußnoten beschriebenen Syndromen. Im letzten Entwicklungsstadium der lateropharyngealen Adenophlegmone ist ein Herzstillstand möglich.

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Diagnose lateropharyngeale Adenophlegmone.

Die Diagnose einer lateropharyngealen Adenophlegmone bereitet im typischen Krankheitsverlauf keine Schwierigkeiten und basiert auf der Anamnese, den Beschwerden des Patienten sowie dem Vorhandensein funktioneller und organischer Veränderungen im Rachenraum und den umgebenden Geweben.

Differenzialdiagnose

Die lateropharyngeale Adenophlegmone tonsillären Ursprungs ist von der winkelmandibulären Osteophlegmone odontogenen Ursprungs zu unterscheiden, die sich als Kontraktur des entsprechenden Kiefergelenks äußert, während sich die Adenophlegmone zunächst als Zwangshaltung des Kopfes und erst mit der weiteren Entwicklung des Entzündungsprozesses – dem sogenannten Trismus – manifestiert. Die Osteophlegmone odontogenen Ursprungs entwickelt sich im Bereich des Unterkieferwinkels und manifestiert sich als dichtes Infiltrat, das mit diesem eine Einheit bildet, ohne pharyngeale Phänomene, während sich die lateropharyngeale Adenophlegmone zunächst als Schwellung im Bereich des hinteren Gaumenbogens äußert.

Die lateropharyngeale Adenophlegmone unterscheidet sich auch von der Bezold-Mastoiditis, bei der das Infiltrat die Spitze des Warzenfortsatzes einnimmt und sich entlang der Innenfläche des Musculus sternocleidomastoideus ausbreitet. Das Auftreten von Eiter im äußeren Gehörgang beim Drücken auf die Schwellung am Hals weist auf eine otogene Komplikation hin. Man sollte die Entzündung der Ohrspeicheldrüsen und der Unterkieferspeicheldrüsen (Sialoadenitis) nicht vergessen, die ihre eigenen pathognomonischen Anzeichen hat (Aufhören des Speichelflusses, Auftreten von Eiter aus den Speichelgängen, Schmerzen beim Abtasten).

Behandlung lateropharyngeale Adenophlegmone.

Die Behandlung von lateropharyngealen Adenophlegmonen im Stadium der infiltrativen Entzündung erfolgt physiotherapeutisch und medikamentös (siehe Behandlung von Paratonsillitis), im Falle der Bildung eines Abszesses oder Phlegmons - ausschließlich chirurgisch von außen durch Einschnitt der Haut an der Stelle ihrer größten Ausstülpung hinter dem Musculus sternocleidomastoideus. Die weitere Suche und Öffnung des Abszesses erfolgt nur mit stumpfen Mitteln unter Verwendung von Klemmen von Mikulich, Kocher, Pean und anderen oder unter Verwendung einer tropfenförmigen Sonde.

Subangular-mandibuläre Phlegmonen werden durch einen Hautschnitt und eine oberflächliche Aponeurose am vorderen Rand des Musculus sternocleidomastoideus geöffnet, der nach hinten und außen bewegt wird. Anschließend wird das Gewebe mit Bewegungen des Instruments von oben nach unten stumpf geschichtet, nach dem Abszess gesucht und dieser während der Suche mit Hilfe einer in der Wunde befindlichen Saugvorrichtung entleert (Verhinderung der Eiterausbreitung im Gewebe). Die hintere Adenophlegmone wird durch einen Einschnitt entlang der hinteren Kante des Musculus sternocleidomastoideus geöffnet.