Juckreiz ohne Hautausschlag

Ein so häufiges Symptom wie Hautjucken geht meist mit einem Hautausschlag einher. Es kann jedoch auch Juckreiz ohne Hautausschlag auftreten, der durch eine Vielzahl von pathologischen Zuständen und systemischen Erkrankungen verursacht wird.

Pruritus ohne sichtbare Hautveränderungen kann vom Ausmaß her generalisiert (weit verbreitet) oder lokalisiert sein und von der Dauer her akut, periodisch oder chronisch.

Ursachen Juckreiz ohne Hautausschlag

Juckreiz ohne Hautausschlag – Pruritus sine materia (von lat. – Juckreiz ohne Materie), also ohne primäre Hautveränderungen – steht in der Regel nicht im Zusammenhang mit Hauterkrankungen und ist in der Dermatologie eine Ausschlussdiagnose.

Der einfachste Fall – Juckreiz an den Händen ohne Hautausschlag – wird durch trockene Haut an den Händen verursacht. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass trockene Haut (Xerose) Schilddrüsen- und Stoffwechselstörungen hervorrufen kann.

Wie Experten anmerken, kann Juckreiz der Haut an den Händen und am ganzen Körper dem Auftreten eines Hautausschlags einige Zeit vorausgehen, beispielsweise bei einer Infektion mit der intradermalen Krätzemilbe (Sarcoptes scabiei) und der Entwicklung einer Infektion wie Krätze; bei Gürtelrose - beim Brennen treten Juckreiz im unteren Rücken ohne Hautausschlag und schmerzhafte Empfindungen mehrere Tage auf, bevor sich das Varizella-Zoster-Virus (VZV) als typischer pustulöser Ausschlag manifestiert. [ 1 ]

Zu den wahrscheinlichsten Gründen für das Auftreten von Pruritus sine materia zählen nach Ansicht von Experten folgende:

• Vorhandensein von Diabetes mellitus;
• Nierenerkrankung, die zum terminalen Versagen führt (insbesondere bei Dialysepatienten);
• Hepatitis, primäre biliäre Leberzirrhose [ 2 ] primäre sklerosierende Cholangitis [ 3 ] sowie Leberschäden durch Parasiten wie Lamblien (Giardia intestinalis), [ 4 ] Opisthorchis – Opisthorchis felineus (Katzenegel) [ 5 ] oder Fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Übrigens: Wenn ein Kind juckende Haut ohne Ausschlag hat, dann ist das erste, was man vermuten muss, das Vorhandensein von Helminthen.

Hautjucken ohne Ausschlag hat folgende Symptome:

• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, einschließlich Krebs;
• Schilddrüsenprobleme – Thyreotoxikose, Hyperthyreose;
• Eisenmangel im Körper (Eisenmangelanämie) – verursacht Juckreiz im Gesicht ohne Hautausschlag;
• refraktäre Anämie oder myelodysplastisches Syndrom; [ 7 ]
• Erythrämie oder echte Polyzythämie, verbunden mit einer gutartigen Proliferation von Blutzellen; [ 8 ]
• HIV-Infektion.

Laut Onkologen können sich die ersten Anzeichen einer krebsartigen Entartung von Geweben verschiedener Organe als Juckreiz im Bereich der regionalen Lymphknoten äußern. Ein solcher Juckreiz wird als paraneoplastisch bezeichnet und tritt bei Leukämie, Lymphomen, Plasmozytom sowie Gallenblasen- und Leberkrebs, Prostatakarzinom, Lungenadenokarzinom und Karzinoid-Syndrom auf.

Als neurogen oder neuropathisch bezeichnet man:

• Juckreiz an Händen und Füßen ohne Hautausschlag bei Multipler Sklerose; [ 9 ]
• Juckreiz im oberen Brustbereich und Juckreiz am Rücken ohne Ausschlag bei Notalgia paraesthetica, einer erblichen Form der chronischen sensorischen Neuropathie; [ 10 ]
• Juckreiz im unteren Rücken ohne Hautausschlag bei Schäden an den Nervenwurzeln des Lendenwirbelsäulenmarks bei Erkrankungen der Wirbelsäule.

Bei Stress, Depressionen und psychischen Störungen (Psychosen, Zwangsstörungen, Schizophrenie) wird Juckreiz ohne morphologische Veränderungen der Haut als psychogen oder psychosomatisch angesehen.

Als aquagen wird Juckreiz ohne sichtbare Schäden an der Haut bezeichnet, der durch den Kontakt mit Wasser entsteht.

Bei Schwangeren kommt es aufgrund der Dehnung der Haut und des erhöhten Hormonspiegels zu starkem Juckreiz der Haut am Bauch ohne Ausschlag; weitere Informationen im Artikel – Juckreiz in der Schwangerschaft.

Darüber hinaus kann Juckreiz der Haut ohne Rötung und Hautausschlag auch durch Medikamente verursacht werden: Opiate, Statine, Antikoagulanzien, einige blutdrucksenkende Medikamente, Malariamedikamente, Antibiotika, orale Kontrazeptiva. Und Juckreiz im Gesicht ohne Hautausschlag kann die Folge der Einnahme von Niacin (Vitamin B3 oder Nikotinsäure) sein.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für das Auftreten eines physiologischen Juckreizes ohne Anzeichen eines Ausschlags (in Form von Papeln, Bläschen, Flecken oder Pusteln) zählen trockene Körperhaut, die mit zu heißem Badewasser zusammenhängen kann, erbliche Hautmerkmale und altersbedingte Xerose.

Bei älteren Menschen kommt es häufig zu allgemeinem Juckreiz ohne Ausschlag.

Risikofaktoren für pathologischen Pruritus sine materia sind endokrine, hämatologische, systemische, neurologische Erkrankungen und psychische Zustände, bei denen dieses Symptom auftritt.

Pathogenese

Der allgemeine Mechanismus des Juckreizes wird in der Veröffentlichung „ Pathogenese des Hautjuckreizes“ erörtert.

Neben altersbedingten physiologischen Veränderungen der Haut – Verschlechterung der Feuchtigkeitsversorgung und verminderte Talgproduktion – ist Juckreiz am ganzen Körper ohne Hautausschläge nach 65 Jahren mit altersbedingter sensorischer Neuropathie, Veränderungen des Immunsystems und oft ungerechtfertigter Einnahme mehrerer Medikamente (Polypharmazie) verbunden.

Juckreiz ohne Hautausschlag betrifft häufig die unteren Extremitäten von Patienten mit Diabetes. Die Pathogenese ist mit langfristiger Hyperglykämie und schlechter Durchblutung verbunden. Juckreiz ist oft ein Symptom einer Schädigung der Nervenfasern der Haut – diabetische Polyneuropathie. Weiterlesen – Juckreiz bei Diabetes mellitus Typ 1 und 2.

Pruritus gravidarum wird durch erhöhte Gallensäurewerte im Serum aufgrund einer intrahepatischen Cholestase im späten zweiten oder dritten Trimester (sog. cholestatische Schwangerschaftshepatose) verursacht. Warum er bei manchen Schwangeren auftritt und juckende Haut an den Extremitäten und eine Gelbfärbung der Körperhaut verursacht, ist noch nicht vollständig geklärt. Dieser Zustand kann sich negativ auf den Schwangerschaftsverlauf auswirken.

Paraneoplastischer Pruritus ist das Ergebnis der Aktivität von proinflammatorischen Zytokinen, die von Immunzellen als Reaktion auf die maligne Zelltransformation freigesetzt werden, und von Substanzen, die von Tumorzellen produziert werden, die direkt auf Nervenenden wirken und die Freisetzung von Histamin verursachen können. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs (insbesondere wenn sich der Tumor im Kopf gebildet hat) kommt es häufig zu Verstopfung der Gallengänge, Gallenstauung und anschließender Ansammlung von Gallensalzen in der Haut, die Juckreiz verursachen. Weitere Symptome können Gelbsucht, Bauchschmerzen, Aszites und verfärbter Stuhl sein.

In manchen Fällen kann nicht-eruptiver Juckreiz – insbesondere aquagener Juckreiz – Monate vor der Diagnose von Krebserkrankungen wie nicht-kleinzelligem Lungenkrebs oder Lymphomen auftreten. Starker Juckreiz bei Polycythaemia vera beginnt immer nach Kontakt mit Wasser.

Der Mechanismus des psychogenen Juckreizes bei Patienten mit ZNS-Erkrankungen und psychischen Gesundheitsproblemen beruht auf der Acetylcholin-Aktivierung des sensorischen Bereichs der vorderen Großhirnrinde, zusätzlicher motorischer Bereiche und des unteren Parietallappens.

Und Juckreiz bei Stress – mit der Wirkung von Adrenalin auf β2-adrenerge Rezeptoren – wird durch die Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und die Freisetzung von Neurotransmittern (Neuropeptide, Neurotrophine, Lymphokine) aus Nervenenden und Hautzellen sowie eine erhöhte Freisetzung von Histamin durch Hautmastzellen vermittelt.

Diagnose Juckreiz ohne Hautausschlag

Da die Ätiologie des Juckreizes heterogen ist, kann die Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankung in manchen Fällen eine Herausforderung sein.

Weitere Informationen im Material - Diagnose von Hautjucken

Von zentraler Bedeutung sind die Anamnese (einschließlich der Liste der eingenommenen Medikamente) und die Familienanamnese. Erforderlich ist außerdem eine Untersuchung der Haut (sowie der Nägel und Haare); Abtasten der Lymphknoten, der Leber und der Milz.

Systemische Untersuchungen umfassen Blutuntersuchungen: vollständige klinische Untersuchung, HIV, Blutzuckerspiegel, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH), Hämatokrit- und Ferritinwerte, Bilirubin, alkalische Phosphatase und Transaminasen, Harnstoff- und Kreatininwerte, Antikörper (IgE, IgG, IgM), PCR-Analyse auf VZV-DNA. Es werden eine allgemeine Urinanalyse und ein Koprogramm durchgeführt. Weitere Laboruntersuchungen können in beliebiger Kombination erforderlich sein.

Zur instrumentellen Diagnostik können verschiedene Röntgenuntersuchungen, Ultraschall der Schilddrüse, Leber und Gallenblase etc. gehören.

Eine große Rolle spielt die Differentialdiagnostik, bei der die Lokalisation des Juckreizes, seine Art und Auslöser sowie das Vorhandensein weiterer Symptome berücksichtigt werden.

Behandlung Juckreiz ohne Hautausschlag

Die Behandlung von juckender Haut sollte sich im Einzelfall an der zugrundeliegenden Erkrankung orientieren.

Eisenmangelanämie kann durch die Einnahme von Eisensulfatpräparaten und den Verzehr von mehr Lebensmitteln, die reich an diesem Mikronährstoff sind (rotes Fleisch, Eier, Hülsenfrüchte, grünes Blattgemüse, Nüsse usw.), behandelt werden.

Wird ein Parasitenbefall festgestellt, kommen Wurmkuren zum Einsatz, siehe – Die besten Tabletten gegen Würmer.

Zur Therapie der Linderung/Verminderung des Juckreizes können orale Medikamente eingesetzt werden. Zu den wichtigsten gehören Fenkarol, Loratadin (andere Handelsnamen sind Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin und andere Antihistaminika.

Bei neurogenem Pruritus und Pruritus im Zusammenhang mit einer chronischen Nierenerkrankung können Antiepileptika wie Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) oder Pregabalin verschrieben werden.

Bei paraneoplastischem und psychogenem Juckreiz ohne Hautausschläge und Juckreiz bei Cholestase wird der Einsatz von Antidepressiva aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer praktiziert – Paxil (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra) sowie trizyklische Antidepressiva, die auf Histamin-H1-Rezeptoren wirken (Doxepin oder Mirtazapin).

Das Medikament Cyclosporin aus der Calcineurin-Inhibitor-Gruppe wirkt immunsuppressiv und wird bei generalisiertem Juckreiz eingesetzt (kontraindiziert bei Schwangeren). Die Standardtagesdosis beträgt 2,5 mg pro kg Körpergewicht (aufgeteilt auf zwei Dosen). Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Krämpfe, Nierenfunktionsstörungen und Blutveränderungen.

Es wird empfohlen, Vitamine der Gruppe B sowie A, E und D einzunehmen.

Je nach Ätiologie des Juckreizes kann der Arzt lokale Mittel empfehlen: juckreizstillende Salben (auch solche mit Kortikosteroiden, die maximal zwei Wochen am Stück angewendet werden dürfen) oder juckreizstillende Cremes – insbesondere solche mit feuchtigkeitsspendender und aufgrund des Mentholgehalts „kühlender“ Wirkung.

Zur physiotherapeutischen Behandlung gehört eine Phototherapie (UV), die bei juckender Haut älterer Menschen am wirksamsten ist.

Die Volksbehandlung besteht in der äußerlichen Anwendung einer Mischung aus Rizinusöl mit Menthol (im Verhältnis 3:1) oder Kurkumapulver (2:1), der Massage der juckenden Hautstelle mit einem Eiswürfel sowie lauwarmen Bädern mit gemahlenen und gedämpften Haferflocken oder Bittersalz.

Sie können es auch mit einer Kräuterbehandlung versuchen: in Form von kühlen Kompressen mit Abkochungen aus Kamillenblüten, Pfefferminze oder Zitronenmelisse, Anissamen oder Beinwellwurzel.

Komplikationen und Konsequenzen

Unmittelbare Folgen und Komplikationen – sekundäre Hautschäden durch Kratzen: ekzematöse Veränderungen (offene Wunden und Krusten), Lichenifikation (Verdickung der Haut an der Kratzstelle), Exkoriation (Kratzer), Hyperpigmentierung (Auftreten brauner Flecken), hypopigmentierte atrophische Narben.

Diese Verletzungen können schmerzhaft sein und sich auch entzünden.

Prävention

Um trockener Haut vorzubeugen, sollten Sie ausreichend trinken, das Waschen mit zu heißem Wasser vermeiden und Feuchtigkeitscremes verwenden. Weitere Informationen finden Sie unter Feuchtigkeitscremes für trockene und schuppige Haut.

Eine wirkliche Vorbeugung der meisten dieser Krankheiten und Zustände, bei denen Hautjucken ohne Ausschlag auftritt, ist jedoch, wie die Ärzte anmerken, praktisch unmöglich.

Prognose

Die Prognose für Juckreiz ohne Hautausschlag bei trockener Haut ist sicherlich positiv – bei richtiger Pflege und Juckreiz bei Schwangeren, da dieser nach der Geburt verschwindet. Und auch bei Absetzen eines Medikaments, das Hautjucken ohne Hautausschlag verursacht.

In anderen Fällen hängt alles von der Art der Grunderkrankung und dem Erfolg ihrer Behandlung ab.