Diagnose von juckender Haut

Bei der Differenzialdiagnose des Juckreizes ist zu berücksichtigen, dass sich eine Mastozytose, ein Pemphigoid oder eine Dermatosis herpetiformis Duhring zunächst als Juckreiz auf klinisch gesunder Haut manifestieren können und eine Sebostase bei Hautpatienten kaum einer Objektivierung zugänglich ist.

In Fällen, in denen der Juckreiz nicht mit einer dermatologischen Erkrankung in Verbindung gebracht werden kann, sollten andere Ursachen gesucht werden. Generalisierter Juckreiz kann ohne eine primäre Hauterkrankung ein wichtiges Anzeichen einer inneren Erkrankung sein: urämischer Juckreiz (Nierenerkrankung); cholestatischer Juckreiz (mechanischer Ikterus, cholestatische Hepatitis, primäre biliäre Zirrhose); endokrinopathischer Juckreiz (Diabetes mellitus, Schwangerschaftsjucken); paraneoplastischer Juckreiz (Morbus Hodgkin, viszerales Karzinom); neurogener Juckreiz (neurologische Erkrankungen); psychogener Juckreiz (psychische Erkrankung); medikamenteninduzierter Juckreiz (Einnahme bestimmter Medikamente).

Bei der Untersuchung des Körpers eines Patienten, der über Juckreiz klagt, muss zusätzlich zwischen Juckreiz mit und ohne Hauterscheinungen unterschieden werden. Bevor man jedoch zu dem Schluss kommt, dass keine Hauterscheinungen vorliegen, ist eine äußerst gründliche Untersuchung des Körpers des Patienten erforderlich, angefangen von der Fußhaut bis zur Kopfhaut, einschließlich Nasenhöhle und äußerem Gehörgang, Anus, Hodensack und Vulva sowie Nägeln und Zehenzwischenräumen. Und nur wenn alle diese Körperbereiche unverändert sind, sprechen wir von Juckreiz ohne Hauterscheinungen. Als nächstes muss darauf geachtet werden, ob eine Vergrößerung der Lymphknoten, der Milz, ein Exophthalmus oder Anzeichen von Diabetes mellitus und natürlich Xerose vorliegen.

Die korrekte Beurteilung des Juckreizes ist die schwierigste Aufgabe und erfordert eine gründliche Untersuchung des Patienten. Eine detaillierte Anamnese über den Zeitpunkt des Auftretens, den Verlauf und die Intensität des Juckreizes ist obligatorisch. Es ist immer notwendig, eine Untersuchung über die folgenden Merkmale des Juckreizes durchzuführen: generalisiert - lokalisiert; kontinuierlich - paroxysmal; progressiv - verblassend; abhängig von Temperatur, Situation und Tageszeit.

Es ist wichtig herauszufinden, ob der Juckreiz durch Faktoren wie Wasser, Hitze, Trockenheit oder Feuchtigkeit, körperliche Anstrengung oder Abkühlung der Haut ausgelöst oder verstärkt wird. Wichtig ist stets, nach Tropenaufenthalten, Tierkontakt, Medikamenten, Ernährungsgewohnheiten und Lieblingsspeisen (Farbstoffe, Zusatzstoffe, Konservierungsmittel) zu fragen. Eine gründliche Anamnese hinsichtlich Atopie sowie Beruf, sozialem Status und sogar Sexualleben sollte ebenfalls erfolgen. Auch ohne Untersuchung der Haut des Patienten kann die einfache Frage, ob andere Familienmitglieder oder Partner unter Juckreiz leiden, bereits auf eine infektiöse Genese hinweisen. Juckreiz, der beim Einschlafen nachlässt, den Schlaf nicht stört und beim Aufstehen deutlich an Intensität zunimmt, deutet auf Anspannung hin, die psychisch bedingt sein kann. Juckreiz, der Patienten am Schlafen hindert oder sie nachts aufwachen lässt, ist eher auf eine systemische Erkrankung zurückzuführen. Verschiedene Hauterkrankungen sind durch anhaltenden Juckreiz gekennzeichnet, wie beispielsweise die Neurodermitis, bei der nur Schlaf aufgrund von Erschöpfung die Juckreizattacken „überdeckt“. Nachtschweiß und subfebrile Temperaturen in Verbindung mit Juckreiz sind nahezu pathognomonisch für Morbus Hodgkin und werden häufig durch abendlichen Alkoholkonsum hervorgerufen. Diese wenigen Beispiele lenken die Aufmerksamkeit des Arztes auf die richtige Fragestellung bei der Anamneseerhebung bei Patienten mit Juckreiz, insbesondere ohne typische Hautmanifestationen.

Krankheitsverlauf mit Hautjucken

• Beginn (scharf, allmählich)
• Strom (kontinuierlich, intermittierend)
• Charakter (durchdringend, brennend)
• Dauer (Tage, Monate)
• Zeit (zyklisch, tagsüber, nachts)
• Leidensdruck (Auswirkungen auf das tägliche Leben)
• Lokalisierung (generalisiert, begrenzt)
• Provozierende Faktoren (Wasser, Temperatur, Reibung)
• Einnahme von Medikamenten
• Umweltfaktoren (Beruf, Hygiene, Haustiere)
• Psychotraumatische Situationen in der jüngeren Vergangenheit
• Allergien, Atopie
• Reiseverlauf (Geschäftsreisen, Urlaube)
• Sexuelle Vorgeschichte
• Vorherige Therapie

Juckreiz ist selten dauerhaft. Manchmal hängt er von Temperaturschwankungen ab, beispielsweise beim Betreten eines warmen Raumes nach einem Aufenthalt in der kalten Luft. Juckreiz kann tagsüber anfallsartig auftreten, verstärkt sich aber meist nachts. Bei manchen Dermatosen (z. B. einfacher subakuter Prurigo) wird eine begrenzte Entzündung der Haut gekratzt, bis Blut fließt; erst dann hört der Juckreiz auf. Bei Ekzemen verstärkt sich der Juckreiz oft durch Kratzen und lässt nach, wenn der Patient vom Kratzen erschöpft ist. Es ist bekannt, dass Juckreiz tagsüber fehlt und nachts wieder auftritt: eine typische Anamnese für Krätze.

Die Feststellung von Juckreiz unbekannter Genese ist ein großes Problem der Differentialdiagnose. Gerade in späteren Lebensjahren sollte über das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Erkrankungen nachgedacht werden, die Juckreiz verursachen können (altersbedingte Sebostase in Kombination mit hormonellen Störungen, Nährstoffmangel oder bösartigen Tumoren). In der Praxis empfiehlt sich eine lokale Probebehandlung mit indifferenten Salben auf Fettbasis. Manchmal ist es schwierig, sekundäre Auswirkungen von Juckreiz auf der Haut von primären Dermatosen zu unterscheiden. Die Auswirkungen von anhaltendem Juckreiz auf die Psyche des Patienten, die anhaltende Schlaflosigkeit oder Neurasthenie verursachen, sollten nicht zu einer Fehldiagnose einer psychiatrischen Erkrankung führen. Es ist wichtig festzustellen, ob der Patient an Lymphadenopathie oder Hepatosplenomegalie leidet, da Lymphome mit Juckreiz einhergehen können. Juckreiz ohne Hautausschläge dient manchmal als Indikator für eine HIV-Infektion, oft begleitet von oraler Candidose und Lymphadenopathie. Manchmal werden bei der Untersuchung der Haut Ausschläge fälschlicherweise als Ursache des Juckreizes angesehen, obwohl sie tatsächlich dessen Folge sind.

Zur Diagnose von juckender Haut können folgende Hilfsmittel hilfreich sein: Lupe (ggf. Mikroskop), Glaslineal, kleine Pinzette, stumpfes Instrument (Spatel), Sonde, kleine anatomische Pinzette. Neben der visuellen Untersuchung benötigt der Arzt den Tastsinn (Palpation, allgemeine Untersuchung) und gegebenenfalls den Fingernagel. Vor der klinischen Untersuchung sollte eine möglichst umfassende Anamnese erfolgen. Für die Untersuchung selbst wird der Patient gebeten, sich vollständig zu entkleiden. Bei juckenden Hautveränderungen ist eine genaue Untersuchung der Haut wichtig, auch wenn der Patient keine sichtbaren Hautveränderungen angibt.

Zusätzlich zur Anamnese und körperlichen Untersuchung sollte eine gezielte individuelle Abklärung erfolgen, da Juckreiz der Manifestation einer systemischen Erkrankung vorausgehen kann. Die Patienten sollten anschließend engmaschig überwacht werden.

Das minimale Laborprogramm zur Bestimmung möglicher Ursachen von Juckreiz in Abwesenheit typischer Manifestationen einer Dermatose sollte neben der Bestimmung der Entzündungsparameter (BSG und C-reaktives Protein) einen Differenzialbluttest mit Zählung der Anzahl von Eosinophilen und Thrombozyten, Transaminasen mit alkalischer Phosphatase und Bilirubin sowie Transferrin und Eisen, Harnstoff und Kreatinin, Harnsäure und Zucker, Kalzium und Phosphat umfassen. Das Programm wird durch die Untersuchung von Hormonen, Schilddrüse und Nebenschilddrüsen sowie die Bestimmung des Gesamt-IgE-Spiegels im Zusammenhang mit Hinweisen auf Darmparasitose vervollständigt.

Untersuchungsplan für einen Patienten mit juckender Haut

• Allgemeine Untersuchung (Temperatur, Schwitzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust)
• Haut (Pigmentierung, Trockenheit, Ikterus, Spuren von Exkoriationen)
• Nägel (Verfärbung, Dystrophie, Onycholyse)
• Augen (Exophthalmus, Veränderung der Sklerafarbe)
• Endokrines System (Tremor, Thermoregulationsstörung, Polydipsie, Polyurie)
• Blutsystem (Anämie, Blutungen, Lymphadenopathie)
• Gastrointestinal (Übelkeit, Erbrechen, Stuhl-, Tropf- und Farbinkontinenz)
• Urogenitalsystem (Urinfarbe, Harninkontinenz, Menstruation, Schwangerschaft)
• Nervensystem (Kopfschmerzen, Parästhesien, Sehstörungen)
• Mentaler Status (Stimmung, Schlafstörungen, Halluzinationen, Delirium)

Untersuchungsplan für einen Patienten mit Hautjucken

• Großes Blutbild
• Blutbiochemie (alkalische Phosphatase, Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin)
• T4 (Thyroxin), TSH (Thyroxin-bindendes Globulin)
• Bluttest auf Eisen, Ferritin
• Blutuntersuchung auf Gesamtprotein und Proteinfraktionen (a1, a2, beta, gamma)
• HIV-Serologie (HIV-ELISA)
• Test auf verborgenes Blut im Stuhl
• Analyse des Kots auf Helminthen-Eier
• Urinanalyse (5-Hydroxyindolessigsäure, 17-Ketosteroide)
• Hautbiopsie (Histologie, Immunfluoreszenz, Elektronenmikroskopie)
• Röntgen- und Ultraschalluntersuchung
• Endoskopie (Fibroösophagogastroduodenoskopie, Rektoskopie, Koloskopie, Laparoskopie)

Bei Verdacht auf Juckreiz im Zusammenhang mit einer Paraneoplasie sollten entsprechende Untersuchungen mit Tumormarkern und minimalinvasiven Untersuchungen wie Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen des Brustkorbs durchgeführt werden.

Manchmal ist es hilfreich, den Histamin-, Serotonin- und Tryptasespiegel zu bestimmen (diffuse Mastozytose, Nephropathie, Hepatopathie). Bei lichenoiden Läsionen ermöglicht eine Biopsie den Ausschluss granulomatöser Dermatosen. Untersuchungen im Zusammenhang mit Infektionen sollten immer gezielt durchgeführt werden.

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