Intrauterine fötale Wachstumsverzögerung

Frühgeburt (Unreife) darf nicht mit intrauteriner Wachstumsverzögerung (IUGR) verwechselt werden: Babys dieser beiden Typen unterscheiden sich in der Anzahl der Probleme, die nach der Geburt auftreten.

Ursachen für intrauterine Wachstumsverzögerung. Wachstumsretardierte Säuglinge (klein oder leichtgewichtig für ihr Alter) sind solche, deren Geburtsgewicht 10 Grad Celsius unter dem Normalwert liegt. Prädisponierende Faktoren sind Mehrlingsschwangerschaften, Fehlbildungen, Infektionen, Rauchen der Mutter, Diabetes, arterielle Hypertonie (z. B. mit Entwicklung einer Präeklampsie), schwere Anämie sowie Herz- und Nierenerkrankungen. Etwa 10 % der Mütter haben nur kleine Kinder. Bei einer Plazentainsuffizienz hat das Neugeborene einen relativ kleinen Kopfumfang (da die Lebenserhaltung des Fötus unzureichend war).

Pränataldiagnostik. Fast 50 % der Ursachen können vor der Geburt nicht identifiziert werden. Die Messung der Höhe des Fundus oberhalb der Schambeinfuge ist eine relativ genaue Methode zur quantitativen Beurteilung des fetalen Wachstums, insbesondere unter Verwendung der Perzentilenskala. Eine schwache Gewichtszunahme der Mutter deutet auf eine intrauterine Wachstumsverzögerung hin (ab der 30. Schwangerschaftswoche sollte die Mutter 0,5 kg/Woche zunehmen). Wassermangel und eine schwache fetale Motorik deuten ebenfalls auf eine Plazentainsuffizienz hin. Bei Verdacht auf eine fetale Wachstumsverzögerung ist es ratsam, den Kopf- und Bauchumfang des Kindes mittels Ultraschall zu überwachen. Bis zur 32. Schwangerschaftswoche übersteigt der Kopfumfang normalerweise den Bauchumfang, ab der 32. Woche sollte der Bauchumfang jedoch schneller zunehmen als der Kopfumfang. Die Plazentafunktion sollte überwacht werden. Sind die Ergebnisse der Doppler-Ultraschalluntersuchung des Blutflusses in der Nabelschnur normal, ist der Verlauf einer Schwangerschaft mit intrauteriner Wachstumsverzögerung günstiger (geringeres Risiko für Frühgeburten und Fehlgeburten). Der Mutter sollte geraten werden, mit dem Rauchen aufzuhören, die Bewegungen des Fötus zu beobachten und aufzuzeichnen und Ruhephasen einzuhalten.

Geburt und Nachsorge. Ein Fötus mit intrauteriner Wachstumsverzögerung ist anfälliger für Hypoxie, daher sollte die Geburt engmaschig überwacht werden. Eine ausreichende Temperaturkontrolle ist nach der Geburt äußerst wichtig, daher sollten Säuglinge mit einem Gewicht unter 2 kg in einem Inkubator versorgt werden. Da sich ein solcher Fötus in utero in einem Zustand der Hypoxie befindet, steigt der Hämoglobingehalt im Blut kompensierend an, und Neugeborenengelbsucht tritt später häufig auf. Solche Säuglinge haben relativ geringe Glykogenreserven und sind daher anfällig für Hypoglykämie. Diese Neugeborenen sollten in den ersten zwei Stunden nach der Geburt gefüttert werden, und der Blutzuckerspiegel sollte vor jeder Fütterung im Abstand von drei Stunden gemessen werden. Entwickelt das Neugeborene trotz regelmäßiger Fütterung weiterhin eine Hypoglykämie, wird es in eine spezialisierte Abteilung verlegt. Solche Säuglinge sind anfälliger für Infektionen. Nach der Geburt können in der Regel die Ursachen der intrauterinen Wachstumsverzögerung festgestellt werden.

Der Unterschied zwischen intrauteriner Wachstumsverzögerung und Frühgeburt (fetale Unreife). Bis zur 34. Woche hat der Fötus keine Brustdrüsenrudimente, dann beginnen sie sich zu entwickeln, ihr Durchmesser nimmt um 1 mm pro Woche zu. Der Ohrknorpel entwickelt sich zwischen der 35. und 39. Woche, daher strecken sich die Ohren von Frühgeborenen nach dem Beugen nicht auf. Die Hoden befinden sich in der 35. Woche im Leistenkanal, in der 37. Woche im Hodensack. Bei Frühgeborenen sind die kleinen Schamlippen geöffnet und unterentwickelt (der Genitalschlitz klafft). Normalerweise werden ab der 35. Woche Hautfalten am vorderen Drittel der Fußoberfläche erkannt (am vorderen V, der Fußoberfläche – ab der 39. Woche, überall – ab der 39. Woche). Bei Frühgeborenen ist die Haut rot und mit Haaren bedeckt. Die Vernix caseosa (ursprüngliche Schmiere) beginnt sich ab der 28. Woche zu bilden und erreicht ihr Maximum in der 36. Woche. Frühgeborene liegen erst ab der 32. Woche mit angewinkelten Gliedmaßen im Mutterleib. Erst ab der 36. Woche beugen sich alle Gliedmaßen. Bei einer intrauterinen Wachstumsverzögerung ist der Kopfdurchmesser des Fötus relativ klein.

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