Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

Es ist ziemlich offensichtlich, dass im ersten Lebensjahr der Erwerb von Hepatitis C am wahrscheinlichsten bei der Mutter liegt.

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Ursachen Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

Ursachen von Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

Die Wahrscheinlichkeit eines Säugling Hepatitis-B-Virus-Infektion von der Mutter eine Form von HCV-Infektion ist hoch, aber wenn die meisten natürlich auftritt Übertragung des Virus - in utero, während der Geburt oder nach der Geburt, durch engen Kontakt - noch nicht klar. Darüber hinaus wurden klinische Varianten von Hepatitis C in dieser Altersgruppe nicht untersucht.

Bei Säuglingen, die von Müttern mit chronischer Hepatitis C geboren wurden, wurde in einer Reihe von Fällen die Entwicklung von Hepatitis C beobachtet.In diesem Fall wurden Babys mit der Anwesenheit von Anti-HCV und dem Fehlen von Symptomenvon Hepatitis geboren; in der Zukunft, im 6.-12. Lebensmonat, entwickelten sie Hepatitis C bei einer Anämie mit anschließender Chronisierung des Prozesses.

T. Kurokiet al. (1993) fanden eine hohe Inzidenz (33%) der Übertragung von HCV-Infektion bei Säuglingen von Müttern mit CHC; während Forscher glauben, dass die Infektion von Kindern am wahrscheinlichsten in der Geburt oder in den ersten Monaten des Lebens auftritt, wenn es engen Kontakt zwischen Mutter und Kind gibt.

Die Rate der perinatalen Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus beträgt 7,2%, und in Kombination mit einer Mutter-CHC mit HIV-Infektion erhöht sich auf 14,8%.

M. Giovannini et al. (1990), beobachtet 25 Paare - eine Anti-HCV-positive Mutter-Neugeborenes, alle Babys wurden festgestellt, Anti-HCV im Blutserum zu haben, verschwinden in den nächsten 2-4 Monaten des Lebens. Bei 11 Kindern im Alter von 6-12 Monaten trat erneut Anti-HCV auf, was als Serokonversion infolge einer HCV-Infektion angesehen wurde. Bei der Untersuchung der Anamnese wurde festgestellt, dass 6 von 11 Kindern im Alter von 3 bis 12 Wochen eine erhöhte ALT-Aktivität aufwiesen, die nicht ausreichend berücksichtigt wurde.

Die vorgelegten Daten sind zweideutig, zeigen aber dennoch, dass eine vertikale Übertragung des Hepatitis-C-Virus von der Mutter möglich ist; mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der Bildung der primären chronischen Hepatitis.

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Symptome Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

Symptome von Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

Unter klinischer Kontrolle befanden sich 41 Kinder im Alter von 2 Monaten bis 1 Jahr, die mit der Diagnose Virushepatitis in die Klinik kamen. Dabei hatten 2 Patienten (4,9%) Hepatitis A, 15 (36,6%) hatten Hepatitis B, 17 (41,5%) hatten Hepatitis C und 3 (7,3%) hatten Cytomegalovirus Hepatitis, in 4 (9,7%) - virale Hepatitis unbekannter Ätiologie. So wurde der führende Platz in der Struktur der viralen Leberschädigung bei Kindern im ersten Lebensjahr von Hepatitis B und C eingenommen.

Unter 17 Patienten mit Hepatitis C waren 11 Mädchen und 6 Jungen Kinder des ersten Lebensjahres. Mutter von 3 Kindern von Drogenabhängigkeit leiden, während in 2 Frauen, während Umfragen im Blut von Kindern anti-HCV ohne klinische und Laboranzeichen für Leberschäden festgestellt wurden, und 9 bis Mütter mit chronischer Hepatitis C geborene Kindern, 1 Kind - von der Mutter, die durch 2 Wochen nach der Geburt entwickelte sich eine serologisch bestätigte Hepatitis C. Nur 4 Kinder stammten von gesunden Müttern. Alle Babys, bis auf eines, wurden vollblütig mit einem Körpergewicht von 2800 bis 4000 g geboren.

Kann auf der Grundlage der verfügbaren epidemiologischen Daten, die Quelle der HCV-Infektion in 11 Kindern hatten Mütter, Patienten mit akuten oder chronischen Hepatitis C (9 Pers.), und Drogenabhängigen (2 Pers.) mit latent HCV-Infektion angenommen werden. Alle diese Kinder erhielten keine Blutprodukte. Von den verbleibenden 6 Kindern wurden 3 höchstwahrscheinlich über Blutprodukte infiziert, da sie zwei bis drei Monate vor der Hepatitis C in der Säuglingsabteilung waren, wo ein Kind Blut und zwei Kinder Plasma erhielten. Bei den Müttern dieser Kinder wurden spezifische Hepatitis-C-Marker nicht nachgewiesen. Zwei weitere Kinder (Mutter weigerte sich, sie) mit der Geburt kontinuierlich in Krankenhäusern behandelt wurden, erhielten mehrere parenterale Manipulationen, durch die offenbar und mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert waren, haben ein Baby von einer gesunden Mutter war ein Hinweis auf eine einzelne Blutproben für die klinische Analyse Poliklinik.

Die Entwicklung der akuten Hepatitis tritt bei 2 Mädchen im Alter von 3 und 4,5 Monaten auf. Mutter von einem von ihnen wurde 2 Wochen nach der Geburt an typischer Hepatitis C erkrankt. Das Mädchen erkrankte 2,5 Monate nach dem Ausbruch der Krankheit bei der Mutter - scharf, mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38,3 ° C und dem Auftreten von Lethargie. Am nächsten Tag markiert Dunkelfärbung des Urins, und im dritten Stumpf - Ikterus, durch die das Kind in einer Klinik mit der Diagnose einer Hepatitis-C-Zustand im Krankenhaus hospitalisiert wurde als mäßig angesehen. Das Mädchen war lethargisch und regurgierte. Haut und Sklera waren mäßig ikterisch. Der Bauch ist geschwollen, schmerzlos. Liver plotnovata Konsistenz, Palpation des Hypochondriums auf 3 cm durchgeführt, die Milz -. 1,5 cm in der biochemischen Analyse von Blutserum war insgesamt Bilirubin 70 pmol / l, konjugierte - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 Einheiten, die beta-Lipoproteine - 63 Einheiten, Prothrombin-Index - 68%, Indikatoren für Thymol - 11,8 Einheiten auf der Untersuchung von Blutserummarker der Virushepatitis wurde anti-HVS, anti-HBs, anti-HCV gefunden; HCV-RNA wurde nicht nachgewiesen.

Bei der Ultraschalluntersuchung zeigte sich eine mäßige Verdichtung des Leberparenchyms mit Echos auf 1/3 der maximalen, normalen Gallenblase und ein starker Anstieg der Bauchspeicheldrüse. Die Milz ist leicht vergrößert.

Basierend auf klinischen und serologischen Daten wird Hepatitis C, leichte Form, Pankreatitis diagnostiziert.

Das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-B-Virus wird durch transplazentare Übertragung von der Mutter, die sie in der Anamnese hatte, erklärt.

Die Krankheit ist glatt ist, das Ende der zweiten Woche nach Auftreten der Gelbsucht verschwand, reduzierte Leber und in der biochemischen Analyse von Blut nur mäßig erhöhte Transaminase-Aktivität ergibt: ALT - 414 Einheiten und die ACT - 241 IU. In einem befriedigenden Zustand wird das Mädchen nach Hause entlassen.

Da die Mutter krank mit akuter Hepatitis C nach 2 Wochen nach der Geburt, und das Kind - in 2,5 Monaten nach der Krankheit ihrer Mutter, können wir denken an postnataler Infektion durch die engen Kontakt im Pflegeheim, aber es kann nicht ausgeschlossen werden und die Infektion während der Geburt (intrapartum) , da bekannt ist, dass das Hepatitis-C-Virus für 2-4 Wochen vor den ersten klinischen Anzeichen der Krankheit im Blut auftritt.

Das andere Mädchen, 4,5 Monate, die Mutter-Süchtigen für 1 Woche vor der Geburt hatte Hepatitis B. Das Mädchen von der Geburt aufgrund von zerebrovaskulären parenteralen Behandlung, die nach der Entladung in das Haus des Kindes kam (Mutter es abgelehnt), hat sich zufriedenstellend entwickelt, schlecht zur Masse hinzugefügt, in Verbindung mit der sie wiederholt hospitalisiert wurde.

Die vorliegende Krankheit begann mit dem Auftreten von Gelbsucht, über die das Mädchen in unserer Klinik in einem durchschnittlichen Zustand hospitalisiert wurde. Ich war unruhig, ich habe schlecht gegessen. Haut und Sklera waren leicht ikterisch. Die Leber ragte 1,5 cm aus dem Hypochondrium heraus, die Milz wurde am Rand des Rippenbogens bestimmt. Biochemische Analyse von Blut: Gesamt-Bilirubin - 58 pmol / l, konjugiert - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU beta-Lipoproteine - 63 IU, Prothrombin-Index - 64%, die Indikatoren Thymol - 10 Einheiten. Serologische Marker: HBsAg, Anti-HCV.

Während der folgenden 3 Tage verschlechterte sich der Zustand ständig: Erregung wurde durch Lethargie ersetzt, das Mädchen reagierte nicht periodisch auf andere, Hautalterung, die Sklera nahm zu mäßig zu. Die wachsendePastiosität der Gewebe wurde festgestellt. Die Atmung wurde häufig, oberflächlich. Herz Töne sind unterschiedlich, bis zu 200 Schläge / min. Der Bauch ist mäßig aufgeblasen. Die Leber nahm ab und wurde 0,5 cm vom Hypochondrium abgetastet. Das Mädchen fiel in ein Koma, und bald, als das Phänomen der Beendigung der Atmung und der Herzaktivität ein tödliches Ergebnis war. Am selben Tag wurde in der biochemischen Analyse ein starker Anstieg des Bilirubins registriert - bis zu 236 μmol / l, die Hälfte war nicht die konjugierte Fraktion; Die Aktivität von ALT und ACT sank auf 160 bzw. 190 Einheiten. In der morphologischen Studie wurde eine akute massive Nekrose der Leber diagnostiziert. Klinische Diagnose: kombinierte Hepatitis B und C, bösartige Form, Leberkoma mit tödlichem Ausgang.

Die mehr Episoden der Behandlung in Krankenhäusern seit der Neugeborenenperiode gegeben, kann es für 1 Woche parenterale Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus-Hepatitis-C-Virus in dem Mädchen könnte worden angenommen wird, vor der Geburt von Müttern mit akuter Hepatitis B infiziert.

Das dritte Kind wurde im Alter von 5 Monaten wegen eines Temperaturanstiegs der Mutter bis zu 39 ° C für 2 Wochen in die Klinik aufgenommen, bevor dunkler Urin und Gelbsucht auftraten.

Biochemischer Bluttest: Gesamtbilirubin - 113 μmol / l, konjugiert - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 Einheiten. Serologische Marker der Hepatitis: HBsAg "-", Anti-HBc IgM "-", Anti-HCV "+", Anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Dies gab Anlass, ihre Hepatitis A vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis C zu diagnostizieren.

Aus der Geschichte des Kindes weiß, dass er Vollzeit der ersten rechtzeitigen Lieferung geboren wurde, mit einem Gewicht von 4000 g, Länge 54 cm. Im Alter von 1 Monat wurde für Pylorusstenose operiert (in diesem Fall von Blutprodukten nicht empfangen werden)

Bei Aufnahme in die Klinik wurde der Zustand des Kindes als zufriedenstellend angesehen. Haut und Sklera - normale Farbe. Auf der Haut im Oberbauchbereich eine 4 cm lange postoperative Narbe, der Unterleib ist weich und schmerzlos. Die Leber ist verdichtet und ragt um 2,5 cm aus dem Hypochondrium heraus,

Biochemischer Bluttest: Bilirubin insgesamt - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, Indizes des Thymol - Tests - 10 Einheiten. Serologische Marker der Hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV-RNA "+".

Diese Daten gaben Anlass zur Diagnose einer Hepatitis C bei einem Kind, die höchstwahrscheinlich bei der Geburt und nicht während einer operativen Intervention bei Pylorusstenose auftrat, da die Operation nicht von einer Bluttransfusion begleitet war.

Weitere 14 Kinder im Alter von 3,5 Monaten bis 1 Jahr hatten primäre chronische Hepatitis C. Keiner von ihnen hatte einen klaren Ausbruch der Krankheit. Sie kamen wegen längerer Hepatosplenomegalie in die Klinik. In 3 von ihnen von der Geburt wurden neurologische Symptome beobachtet (Übererregbarkeit, erhöhter Muskeltonus, hypertensive Syndrom) und Serum wurden anti-CMV-IgM nachgewiesen, die es möglich gemacht, kongenitale CMV-Infektion zu diagnostizieren. Weitere neurologische Manifestationen nahmen ab, aber es gab eine Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung und des fortgeschrittenen hepatolyenalen Syndroms sowie eine erhöhte Aktivität von AJTT und ACT. Progression des hepatolyenalen Syndroms, erhöhte Aktivität der Transaminasen mit wiederholten biochemischen Studien erlaubt Verdacht auf virale Hepatitis. Bei der Aufnahme in die Klinik waren die Kinder träge, hatten einen reduzierten Appetit; bei 3 von ihnen (mit kongenitaler Cytomegalovirus-Infektion) war eine deutliche Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung festzustellen. Zwei Kinder hatten einzelne Teleangiektasien an den Extremitäten, in einem Fall - ein ausgeprägtes venöses Netzwerk am Abdomen. Jeder palpierte eine dichte Leber, die aus dem Hypochondrium auf 2,5-4 cm vorsprang, bei 8 Kindern ragte die Milz 1-2 cm unterhalb des Rippenrandes hervor.

Biochemischer Bluttest: Die Aktivität von ALT und ACT von 75 bis 200 Einheiten, eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase-Wert ist 1,5 bis 3 mal höher als normal. Der Bilirubinspiegel war bei allen Patienten normal, das Proteinspektrum des Serums änderte sich praktisch nicht. Bei der Ultraschalluntersuchung bei 7 Patienten wurde die Heterogenität des Lebergewebes mit den Echos von 1/3 bis 1/2 Maximum aufgedeckt. Alle Kinder im Serum hatten bei 7 Kindern Anti-NSO, HCV-RNA wurde ebenfalls nachgewiesen.

So war die Mehrheit (11 von 17 Kindern) mit dem Hepatitis-C-Virus von Müttern infiziert. In diesem Fall wurde das Vorhandensein von akuter und chronischer Hepatitis bei 6 Müttern festgestellt, und 2 andere Mütter von Anti-HCV erschienen in einer parallelen Untersuchung mit Kindern.

Am wahrscheinlichsten ist, dass die Übertragung der HCV-Infektion von der Mutter auf das Baby in den meisten Fällen während der Wehen erfolgt, wie das Auftreten klinischer Symptome von Hepatitis C 2-3 Monate nach der Geburt zeigt. 5 Kinder wurden nach der Geburt mit Hepatitis C infiziert (3 - durch Transfusion von Plasma und Blut und 2 - mit zahlreichen parenteralen Manipulationen).

Wie die Beobachtungen zeigen, entwickelte sich bei 15 von 17 Kindern des ersten Lebensjahres die Hepatitis C als primär chronisch, mit einem trägen Strom und Fluktuationen in der erhöhten Aktivität der Transaminasen. Nur bei 2 Kindern trat Hepatitis C in ikterischer Form auf, und in einer - in der fulminanten Variante als Folge einer Mischinfektion mit Hepatitis B.

So kann Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres durch ante-, intra- und postnatale Infektionen auftreten. Nach den Untersuchungen kann eine Infektion während der Wehen als am häufigsten angesehen werden, während der vertikale Weg der HCV-Übertragung, falls vorhanden, sehr selten ist.

Eigene Beobachtungen und einige Berichte anderer Forscher zeigen, dass Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres als primärer chronischer Prozess abläuft. In dieser Hinsicht benötigen sie eine sorgfältige Langzeitüberwachung und die Ernennung von Interferon-Therapie.