Gallensteine: Arten und ihre Zusammensetzung

Es wird akzeptiert, um Cholesterinsteine, braune und schwarze Gallensteine zu unterscheiden.

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Cholesterin Gallensteine

Cholesterin Steine - die häufigste Art von Gallensteinen - bestehen entweder aus Cholesterin allein oder es ist der Hauptbestandteil der Steine. Gallensteine, die nur aus Cholesterin bestehen, meist groß, weiß oder gelblich, weich, leicht zerkrümelt, die Schalen haben eine Schichtstruktur. Mikroskopisch reine Cholesterinsteine stellen eine Vielzahl von dünner lang Cholesterol Monohydratkristalle, die miteinander verbunden Mucin-Glycoproteinen mit dunkler Faser sind, bestehend aus Calciumsalzen von unkonjugiertem Bilirubin

Gemischte Cholesterinsteine enthalten mehr als 50% Cholesterin und kommen etwas häufiger vor als reines Cholesterin. Sie sind in der Regel kleiner und die Tassen sind Plural.

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Pigmentierte Gallensteine

Pigmentsteine machen bei Patienten in Europa und den USA 10-25% aller Gallensteine aus, aber in der Bevölkerung asiatischer Länder ist ihre Häufigkeit viel höher. Wie im Falle von Cholesterinsteinen sind pigmentierte Steine bei Frauen häufiger, und sie sind gewöhnlich klein, zerbrechlich, schwarz oder dunkelbraun in der Farbe, ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu.

Schwarz pigmentierte Steine

Schwarze pigmentierte Steine bestehen entweder aus einem schwarzen Polymer - Calcium-Bilirubinat oder aus polymerähnlichen Verbindungen von Calcium, Kupfer, einer großen Anzahl von Mucin-Glycoproteinen. Enthält kein Cholesterin. Die Steine können nicht eine klare Kristallstruktur erkennen Sie sind häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose gefunden, chronische hämolytische Bedingungen (hereditäre spherocytic oder Sichelzellenanämie, Gefäßprothesen, künstliche Herzklappen, etc.). Etwa 20-25% der Gallensteine bilden sich, sie können in die Gallenwege wandern.

In dem Mechanismus der Bildung von schwarzen Pigmentsteinen wird eine bestimmte Rolle der Übersättigung von Galle mit unkonjugiertem Bilirubin und einer Änderung seines pH-Wertes zugewiesen.

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Braun pigmentierte Steine

Braun pigmentierte Steine bestehen hauptsächlich aus Calciumsalzen von unkonjugiertem Bilirubin (Calcium-Bilirubin, polymerisiert weniger als in schwarz pigmentierten Steinen) unter Einschluss verschiedener Mengen an Cholesterin und Protein. Die Bildung von braun pigmentierten Steinen ist mit dem Vorhandensein einer Infektion (Cholezystitis, aufsteigende Cholangitis) verbunden, mikroskopische Untersuchung zeigt Zytoskelett-Bakterien. Steine können sich in der Gallenblase und in den Kanälen bilden, und in letzteren werden sie häufiger gebildet als Steine einer anderen Zusammensetzung. In den letzten Jahrzehnten wurde eine Abnahme der Häufigkeit von Gallensteinpigmenten beobachtet, die von vielen Forschern auf eine Abnahme des Niveaus von Infektionskrankheiten der Gallenwege zurückgeführt wird.

Im Mechanismus der Steinbildung wird der Hydrolyse von Bilirubinglucuronid bereits in den Gallengängen unter Einwirkung von Beta-Glucoronidase-Bakterien mit anschließender Ausfällung von Bilirubin große Bedeutung beigemessen.

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Bildung von pigmentierten Steinen

Schwarzpigmentierte Steine bilden sich in der Regel bei Patienten mit Leberzirrhose (bis zu 30% der Beobachtungen), chronischer Hämolyse, chronischer Pankreatitis in der Gallenblase. Die Struktur von Konkrementen umfaßt hauptsächlich Calciumbilirubin, Calciumcarbonat, Calciumphosphat, Mucin-Glycoprotein (bis zu 20 Gew .-%) usw.

Es ist bekannt, dass Bilirubin hydrophob (wasserunlöslich) und potentiell toxische Substanz, die in Plasma zirkuliert, ist eng assoziiert mit Albumin, und die Verbindung kann aus dem Urin isoliert werden. Fähigkeiten des Körpers durch die Ausscheidung des Bilirubins zugeordnet sind sie aus dem Blutplasma von Leberzell Konjugation mit Glukuronsäure und nachfolgenden pydeleniya in die Galle Entfernen eine wasserlösliche Verbindung ist - verbunden oder direkte Bilirubin (Bilirubin Bilirubin diglucuronid monoglyukuronida). Der für die Bildung der ersten pigmentierten Steine prädisponierende Faktor ist die erhöhte Sekretion von Bilirubinverbindungen (insbesondere Bilirubin monoglyuku ronida) in der Galle. Zum Beispiel kann die Freisetzung von Bilirubinverbindungen in die Galle mit der Hämolyse um die 10-fache Größe ansteigen.

Als Ergebnis einer Verletzung der Ansäuerung in der Gallenblase (zum Beispiel, wenn eine Entzündung) Übersättigung der Galle Carbonat- und Calciumphosphats auftritt, die in einem sauren Medium stattfindet, und die wiederum erleichtern den Abscheidungsprozess und die nachfolgenden Verbindungen von Bilirubin Lithiasis. Es ist wichtig zu beachten, dass Patienten mit schwarzen Gallensteinen keine Verletzungen der motorischen Funktion der Gallenblase haben.

Es wird angenommen, dass die Bildung von braun pigmentierten Steinen das Ergebnis einer anaeroben Infektion ist, während bakterielles Zytoskelett in den Konkrementen gefunden wird. Das Vorhandensein von Gallenstauung kann bakterielle Infektion, die Ansammlung von Schleim und bakterielles Zytoskelett in den Kanälen erleichtern. Unter der Wirkung von Enterobakterien produzierten Enzyme ungebundenen Bilirubin ß-Glucuronidase produziert), unkonjugiertes Gallensäuren (saure Hydrolase) und Phospholipide - Palmitin- und Stearinsäure (eine Phosphatase).

Die anionischen Produkte des beschriebenen enzymatischen Prozesses können sich an Calcium binden, wobei sie unlösliche Calciumsalze bilden und zur Bildung von Gallensteinen führen.

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