Lithotripsie: Gallensteine zerquetschen

Erstmals in der klinischen Praxis wurde die Lithotripsie bei Patienten mit Cholelithiasis 1985 von T. Sauerbruch et al.

Die Methode wird nach strengen Indikationen in Form einer unabhängigen Methode zur Behandlung von Cholezystolithiasis oder in Kombination mit oraler litholytischer Therapie verwendet, um die Wirksamkeit der letzteren zu verbessern.

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Indikationen für Lithotripsie

Die Durchführung der Lithotripsie ist unter Beachtung der folgenden Bedingungen möglich:

• unkomplizierter Verlauf der Cholelithiasis;
• die erhaltene Kontraktilität der Gallenblase (um 60% oder mehr) nach oraler Cholezystographie und Ultraschall;
• Röntgenlichtdurchlässig (Cholesterin) oder nur auf peripheren Steinen verkalkt;
• die Anzahl der Konkremente: optimal - eins, zulässig - nicht mehr als drei;
• Die Größe des Steins ist nicht mehr als 2 cm im Durchmesser (manchmal bis zu 3 cm).

Die klinische Erfahrung zeigt, dass die größte Effizienz Lithotripsie an einzelner Cholesterin calculi beobachtete nicht in der Größe von 2 cm zu überschreiten. Zur gleichen Zeit erhielt die motorische Funktion der Gallenblase und die Durchgängigkeit des Zystikus (sowie die CBD) definieren Bedingungen für die Entladung der Galle kleiner Fragmente des zerstörten Calculus .

Wie wird Lithotripsie durchgeführt?

Die Bildung einer Schockwelle erfolgt mit verschiedenen physikalischen Methoden: mit Hilfe eines elektrohydraulischen, piezoelektrischen oder magnetisch restriktiven Generators (Lithotriptor). Wenn verschiedene Arten von Lithotriptoren verwendet werden, wird eine Schockwelle unter Wasser erzeugt und durch einen mit Wasser gefüllten Beutel, der fest in Kontakt mit der Haut steht und mit einem speziellen Gel behandelt wird, auf den Körper des Patienten übertragen. Um die Wirksamkeit der Exposition gegenüber Konkrementen zu erhöhen und die schädigende Wirkung auf die Organe und das Gewebe des Patienten zu reduzieren, wird die Schockwelle fokussiert.

Die Wirksamkeit der Lithotripsie

Die Wirksamkeit der Lithotripsie wird in der Regel nach der Anzahl der Patienten beurteilt, die nach 6 und 12 Monaten keine Obstruktion der HP mehr aufwiesen (wiederholte Ultraschalluntersuchung). Unter optimalen Bedingungen für Lithotripsie und Kombination des Verfahrens mit dem anschließenden Einsatz von Litholytika liegt die Wirksamkeit der Behandlung nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 45 und 80%.

Zur gleichen Zeit, ziemlich engen Indikationen, das Vorhandensein einer bestimmten Anzahl von Kontraindikationen und Komplikationen machen die Anwendung der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie sehr begrenzt. In diesem Fall ist es sinnvoll, dass im Falle von Lithotripsie Bemühungen von Spezialisten richtet vielmehr auf die Beseitigung der Folgen der Krankheit zu unterstreichen, als ihre Ursache neben einer erfolgreichen Zerschlagung nicht wieder kamieobrazovaniya bei bis zu 10% pro Jahr sowie bei litholytische Therapie auszuschließen.

Separat sollten wir die Situation mit Konkrementen im Ductus choledochus, links nach Cholezystektomie, betrachten. Wenn endoskopische Lithoextraktionsversuche nicht erfolgreich oder unmöglich sind, kann Lithotripsie voll gerechtfertigt werden.

Kontraindikationen für Lithotripsie

Absolute Kontraindikationen für die Methode sind:

• Verletzung der Blutgerinnung oder Einnahme von Medikamenten, die das Hämostasesystem beeinflussen;
• Vorhandensein von vaskulären Aneurysmen oder Zysten entlang des Pfades der Stoßwellenausbreitung;
• Cholezystitis, Pankreatitis, Magengeschwür;
• Verletzung der Durchgängigkeit der Gallenwege, der "getrennten" Gallenblase;
• Vorhandensein eines künstlichen Herzschrittmachers;
• drei Steine oder mehr, deren Gesamtdurchmesser 2 cm Kalziumsteine überschreitet;
• Schwangerschaft.

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Komplikationen der Lithotripsie

Unter den Komplikationen, die mit der Lithotripsie einhergehen, ist Folgendes zu beachten:

• Gallenkolik (etwa bei 30-50% der Patienten), akute Cholezystitis, Pankreatitis (bei 2-3% der Patienten);
• vorübergehender Anstieg des Bilirubins, der Transaminasen (1-2% der Patienten);
• Mikro- und Makrohämaturie (3-5% der Beobachtungen);
• Schmerzen in der Lendengegend;
• Choledocholithiasis mit der Entwicklung von mechanischen Gelbsucht;
• Hämatom der Leber, ZHP, rechte Niere (1% der Beobachtungen).

Ein besonderes Problem ist die Freisetzung von Gallengängen aus kleinen Steinfragmenten, die als Folge von Stoßwellenlithotripsie gebildet werden. Einige Autoren diskutieren die Frage nach der Zweckmäßigkeit einer zusätzlichen Papillosphinkterotomie (benötigt bei etwa 1% der Patienten). Die Verwendung von Lithotripsie zum Zerkleinern von großen "gepinnten" Konkrementen in der OCG vor der Papillosphinkterotomie wird beschrieben. In Anbetracht der Möglichkeit, obwohl selten, der Entwicklung von Cholangitis und Gallensepsis (in 2-4% der Fälle), die Verwendung von Antibiotika-Prophylaxe vor der Lithotripsie-Sitzung und Antibiotika-Therapie nach ihm gezeigt. Um die Wirksamkeit der Lithotripsie zu erhöhen, sollte die Methode von einer nachfolgenden Behandlung mit litholytischen Arzneimitteln gefolgt werden.

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