Elastometrie (Fibroscanning) der Leber

Die Leberelastometrie ermöglicht die Beurteilung des Fibrosevorliegens durch die Erzeugung von Vibrationsimpulsen und die computergestützte Beurteilung der Veränderung der elastischen Eigenschaften und des Fibroseverlaufs. Die indirekte instrumentelle Beurteilung des Fibroseschweregrads durch Messung der Leberelastizität mit dem Fibroscan-Gerät basiert auf der Erzeugung niederfrequenter Schwingungen, die auf das Lebergewebe übertragen werden. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit elastischer Wellen wird durch die Elastizität des Lebergewebes bestimmt.

Fibroscan wurde Anfang der 2000er Jahre in Frankreich erfunden und entwickelt. Die Serienproduktion begann 2003 und wurde 2006 bei der russischen Regierung registriert.

Die theoretische Grundlage für die Entwicklung der Elastometrie war die klinische Erfahrung bei der Interpretation der Ergebnisse der Leberverdichtung während der Palpation zugunsten einer schweren Leberfibrose oder -zirrhose.

Das Fibroscan-Gerät besteht aus einem Ultraschallwandler mit einer Quelle für mittelfrequente und niederfrequente Schwingungen. Die vom Sensor erzeugten Schwingungen werden auf das zu untersuchende Lebergewebe übertragen und erzeugen elastische Wellen, die den reflektierten Ultraschall modulieren. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit der elastischen Wellen wird durch die Elastizität des Lebergewebes bestimmt. Das Gesamtvolumen des untersuchten Lebergewebes beträgt durchschnittlich 6 cm³ und ^ist damit um ein Vielfaches größer als bei einer Leberpunktionsbiopsie.

Die Elastographie ist als nicht-invasive Untersuchung absolut sicher. Dieser Vorteil ermöglicht eine deutlich häufigere Anwendung als eine Leberbiopsie, wodurch der Verlauf chronischer Lebererkrankungen und die Wirksamkeit der Behandlung genauer beurteilt werden können. Die Kosten der Elastographie sind geringer als die einer Leberbiopsie. Die Untersuchung dauert 5 Minuten und ist für den Patienten unbedenklich. Die Ergebnisse der Elastographie sind hinsichtlich ihres Informationsgehalts mit Biopsiedaten vergleichbar.

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Indikationen für die Elastographie

• Leberzirrhose in ihren verschiedenen Stadien (zur Bestätigung der Diagnose und Überwachung der Behandlung);
• chronische Virushepatitis;
• Übertragung des Virus nach einer infektiösen Hepatitis;
• kryptogene Hepatitis (unbekannter Ätiologie);
• Autoimmunhepatitis;
• Fettinfiltration der Leber mit erhöhter Aktivität der Leberenzyme oder Fettleberdegeneration;
• alkoholische Lebererkrankung mit Anzeichen von Zytolyse und Cholestase;
• toxische Leberschäden, langfristige Gelbsucht;
• anhaltender Anstieg der Transaminaseaktivität vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie anderer Erkrankungen;
• sklerosierende Cholangitis, anhaltender, unkontrollierbarer Anstieg des Bilirubins.

Methodik zur Durchführung der Leberelastometrie

Für den Eingriff ist keine besondere Vorbereitung erforderlich. Die Untersuchung verursacht keine unangenehmen Empfindungen. Während der Leberelastometrie mit dem Gerät Fibroscan liegt der Patient in Rückenlage mit freiliegendem Bauch und unterem Brustkorb und dem rechten Arm maximal abduziert. Der Sensorwandler wird im sechsten bis achten Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie in der Projektion des rechten Leberlappens installiert. Die genaue Positionierung des Sensors erfolgt mithilfe des Visualisierungsfensters U3. Zur Untersuchung wird ein homogener, gefäßfreier Leberbereich mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm ausgewählt. Die Fokussierungszone des Sensors befindet sich 25–65 mm von der Hautoberfläche entfernt. Nach korrekter Installation des Sensors werden mindestens 7 zuverlässige Messungen durchgeführt, aus denen der resultierende Leberelastizitätswert in Kilopascal (kPa) mithilfe eines Computerprogramms berechnet werden kann. Die Bewertung erfolgreicher Messungen errechnet sich aus dem Verhältnis der Anzahl zuverlässiger Messungen zur Gesamtzahl der Untersuchungen. In diesem Fall beträgt das zulässige Interquartilsverhältnis IQR nicht mehr als 1/4 des Elastizitätsindikators.

Somit ermöglicht die Leberelastometrie eine Analyse der Leberstruktur und eine Beurteilung ihrer morphologischen und funktionellen Indikatoren (das Verhältnis von Fibrose zu normal funktionierendem Gewebe) bei verschiedenen Pathologien.

Angesichts der hohen diagnostischen Genauigkeit (96–97 %) bei der Bestimmung des Fibrosegrads kann das Fibroscanning als alternative Methode zur Diagnose von Virushepatitis und Leberzirrhose angesehen werden. Darüber hinaus kann die Elastometrie als Überwachungsmethode zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung und der Schwere der Erkrankung eingesetzt werden.