Ethylenglykol-Dampfvergiftung

Obwohl 1,2-Dihydroxyethan (Ethandiol-1,2) als drittklassiger Giftstoff von vier nach dem Grad der nachteiligen Wirkung auf den Körper eingestuft wird, führt eine Ethylenglykolvergiftung zu sehr schwerwiegenden Konsequenzen und kann zum Tod führen.

Diese leicht ölige, süßlich-klare Flüssigkeit ohne Farbe und Geruch ist ein zweiwertiger Alkohol. Weltweit werden etwa zwei Drittel des Ethylenglykols als chemisches Zwischenprodukt sowie in den Kfz-Frostschutz-, Bremsflüssigkeits- und Korrosionsschutzadditiven verwendet.

Mehr Details über die Herstellung von Ethylenglykol, seine Eigenschaften und Anwendung in der Veröffentlichung -  Ethylenglykol.

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Epidemiologie

Laut Statistik der Agentur für Toxic Substances and Disease Registry (USA), von 2006 bis 2013 45.097 Fälle von Vergiftungen mit Ethylenglykol unter den Amerikanern wurden registriert, und in 154 Fällen das Ergebnis war fatal.

Jährlich in den Vereinigten Staaten registriert mehr als 5,5 tausend Fälle von Vergiftungen mit dieser Substanz. In 84% der Fälle treten Vergiftungen zufällig auf, zwei Drittel der Opfer sind Männer. Und die Vergiftungsrate variiert von 1 bis 22% - abhängig von der Menge an Ethylenglykol, die in den Körper gelangt ist, und der Aktualität der medizinischen Versorgung.

Im Vereinigten Königreich werden bis zu 400 Ethylenglykolvergiftungen pro Jahr registriert, in 18% der Fälle handelt es sich jedoch um Kinder unter fünf Jahren, und in 65% der Fälle waren Vergiftungen suizidgefährdet.

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Ursachen vergiftung mit Ethylenglykol

Die minimale letale Dosis von Ethylenglykol für Erwachsene beträgt 1,4-1,6 ml pro Kilogramm Körpergewicht, dh bei einem Gewicht von 80 kg beträgt sie 200-220 ml (nach anderen Angaben 90-100 ml). Vergiftungsursachen - zufällige oder vorsätzliche Verwendung einer bestimmten Menge Ethylenglykol; Bei Alkoholikern zum Beispiel, wenn Wodka durch Frostschutzmittel oder Bremsflüssigkeit ersetzt wird, kann eine erneute Vergiftung mit Ethylenglykol auftreten.

Und die Pathogenese der toxischen Wirkung von Ethandiol-1,2 liegt in den Produkten seines Stoffwechsels, die die Funktion der Nieren, des Herz-Kreislauf- und Nervensystems stören.

Ethylenglykol wird schnell durch den Gastrointestinaltrakt absorbiert, und sein Dampf oder Aerosol wird durch die Atemwege absorbiert. Nach der Absorption wird Ethylenglykol in internen Flüssigkeiten verteilt.

In Leber und Niere unterliegt er einem enzymatischen Stoffwechsel. Zunächst wird unter Verwendung von Aldehyd-Oxidase und Aldehyddehydrogenase zu glikoldegida gespalten, die schnell verwandelt sich in glikozilovuyu Säure (Glykolateinheiten) und Ethandisäure Dialdehyd (Glyoxal).

Weitere Transformation glikozilovoy Säuren führen zur Bildung von Glyoxylat, die wiederum aufgeteilt in: Formiat (Ameisensäuresalz), ein Salz von Ethandisäure oder Oxalsäure (Oxalat), Glycin (Aminoessigsäure) und Gas - dioxid (Siliciumdioxid) Kohlenstoff.

Als Ergebnis Anhäufung von sauren Metaboliten Säure-Basen - Gleichgewicht (einschließlich arteriellen Blut - pH - Veränderungen) gestört wird, einen Zustand verursacht  der metabolischen Azidose, sich negativ auf die Funktion des Nervensystems, der Lunge und des Herzens zu beeinflussen.

Die Exkretion von Ethylenglykol erfolgt durch ausgeatmetes Kohlendioxid und im Urin ausgeschiedene Ethylen-, Glykol- und Glykolsäure. Es wird angenommen, dass die Eliminationshalbwertszeit für Menschen im Bereich von 2,5-8,4 Stunden liegt.

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Risikofaktoren

Das Risiko einer Ethylenglykolvergiftung sowie die Ursache ist die Einnahme. Dies gilt auch für Fälle, in denen eine Bremsflüssigkeit vergiftet ist, in der 1,2-Dioxoethan vorhanden ist.  

Wenn diese Substanz in einer Industrieanlage oder in einem Container in einem Wohngebiet ausgegossen wird, gibt es keine Vergiftung. Aber Menschen, die in Industrien arbeiten, in denen Ethylenglycol verwendet wird, können lange Zeit mit Rohstoffen oder Produkten, die sie enthalten, in Kontakt gebracht werden, weshalb Ethylenglycol in geringen Dosen vergiftet werden kann. Insbesondere können Flughafenarbeiter, die im Winter an der Aufbereitung von Start- und Landebahnen und Flugzeugen gegen Vereisung beteiligt sind (durch Besprühen mit geeigneten Flüssigkeiten), geringe Mengen Ethylenglykol im Atemtrakt ausgesetzt sein. Daher wurde das Ethylenglykol nun durch Propylenglykol ersetzt.

Experten weisen darauf hin, dass Faktoren, die das Risiko einer Vergiftung bei Exposition gegenüber Ethylenglykol beeinflussen, die Dosis, die Dauer und die Art des Kontakts umfassen. Es wird angenommen, dass Hintergrundkonzentrationen von Ethylenglykol in Luft, Boden, Oberfläche und Grundwasser nicht zu Vergiftungen führen.

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Symptome vergiftung mit Ethylenglykol

Nach Einnahme von Ethylenglykol treten die ersten Anzeichen einer ZNS-Depression als Alkoholintoxikation auf - mit Schwindel, Erregung oder erhöhter Schläfrigkeit. Aber diese kurze Latenzzeit weicht schnell zu der ersten Phase (Phase oder Stufe) Toxizität, die bis zu 12 Stunden dauern kann und ist manifeste Erkrankung des Magen-Darm-Trakt (Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen), sowie Tachykardie, Verwirrtheit, Krampfanfälle , Kopfschmerzen, Nystagmus und eine Verringerung der Urinausscheidung.

In der zweiten Stufe (12-36 Stunden nach der Verabreichung) entwickelt metabolische Azidose und verwandte Herz und Lunge Vergiftungs Glycol: Oberflächen schnelle Atmung (Tachypnoe), Tachykardie, pulmonale Ventilation (Hyperpnoe) erhöht, Zyanose, Lungenödem und / oder stoppen Herz.

Oft in der zweiten Phase der Herz - Lungen - Symptome Vergiftung ist nicht so offensichtlich, so sollten Sie auf Azidose, zahlen  akutes Nierenversagen  und die Unterdrückung des zentralen Nervensystemes, die neurologischen Symptome manifestieren kann, einschließlich Hörverlust und Lähmung der Gesichtsmuskeln.

In der dritten Phase der Intoxikation, die einen Durchschnitt von 24-72 Stunden dauern, Metaboliten, die die Vorder Nephrotoxizität Ethylen - Nierenschäden (Nekrose des Parenchyms und die Ablagerung von Calciumoxalat-Kristalle), wodurch Schmerzen im unteren Rücken und Störungen Diurese (Anurie oder Oligurie).

Inhalationseffekte von Ethylenglykol mit einer durchschnittlichen Konzentration in der Luft von bis zu 140-200 mg / cm³. M für 5 Minuten bewirkt Vergiftung Dämpfe von Ethylenglykol - starke Reizung der oberen Atemwege, die das Brennen in der Luftröhre und Husten sowie negativ auf die Lunge, Herz, zentralen und peripheren Nervensystem, Leber, hämatopoetische und lymphoretikulärer System enthält.

Bei niedrigeren Konzentrationen ist eine chronische Äthylenglykolvergiftung möglich, begleitet von Schwächegefühl, Schwindel, Reizung der Schleimhäute von Nase und Augen, erhöhter Herzfrequenz und Blutdruck sowie Immunsuppression.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Intoxikation mit Ethylenglykol kommt häufig vor, und ohne schnelle Erkennung und rechtzeitige Behandlung bleibt das Sterberisiko dieser Substanz hoch. Die Ursache dafür sind Folgen und Komplikationen wie akutes Nierenversagen, hämodynamische Instabilität und Hirnschäden, die zu Koma führen.

Ein Rückgang des Kalziumspiegels in Krokus -  Hypokalzämie  - führt zu schweren Anfällen, Tetanie, eine Verletzung des Rhythmus der Herzschläge und Blockade des Herzens.

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Diagnose vergiftung mit Ethylenglykol

Da viele klinische Symptome einer Ethylenglykolvergiftung auch bei anderen Intoxikationsarten auftreten, ist die Diagnose oft schwierig.

Bei Patienten, insbesondere Kindern, die innerhalb einer Stunde nach der Einnahme von Ethylenglykol ins Krankenhaus kommen, können noch keine Anzeichen auftreten.

Hilft bei der Diagnose von Ethylenglykol-Vergiftungstests:

• Bluttest auf den Gehalt an Ethylenglykol;
• die Analyse von Blut und Urin im osmolaren Intervall, dh die  Bestimmung der Osmolalität des Blutserums;
• biochemische Bluttests zur Bestimmung des pH-Wertes, für Serumelektrolyte (Calcium, Kalium, Chloride), für Glucose, Harnstoff und Kreatinin;
• Urinanalyse bei pH, Gehalt an Stickstoff und Kreatinin; auf Proteinebene β-N-Acetylglucosaminidase und β-2-Mikroglobulin;
• Mikroskopie von Urin zum Nachweis von Kalziumoxalatkristallen.

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Differenzialdiagnose

Aus der Kombination dieser durchgeführten Analysen und Differentialdiagnose, da die Differentialdiagnose beinhaltet Vergiftung Salicylate, Metformin, Methanol, Isopropylalkohol, Chlorethanol, Dimethylsulfat, sowie alkoholische oder diabetische Ketoazidose, lactacidemia oder akutes Nierenversagen.

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Behandlung vergiftung mit Ethylenglykol

In erster Linie erfordert sie sofortige Hilfe in Ethylenglycolvergiftung: Magenentleerung und Waschen von einer großen Anzahl von Sodalösung (Esslöffel pro Liter Wasser), die nur unmittelbar nach der Nahrungsaufnahme wirksam ist ethanol - während die erste Stunde.

Die Verwendung von Aktivkohle ist jedoch nicht sinnvoll, da 1,2-Dioxyethan nicht adsorbiert wird.

Ferner zielt die Behandlung der Ethylenglykolvergiftung darauf ab, die Bildung ihrer toxischen Metaboliten und die Entwicklung einer Azidose zu blockieren, für die dem intravenösen Antidot eine Ethylenglykolvergiftung injiziert wird - Ethanol oder 4-Methylpyrazol.

In den meisten Fällen wird Ethanol (Ethylalkohol) iv in 10 ml / kg 10% Ethanol in 5% Dextrose für 30 Minuten aufgetragen; Oral - verdünnte 95% Ethylalkohol (mit einer Rate von 1 ml / kg).

Bei einer ausreichenden Konzentration von Ethanol im Blut (bis zu 100 mg / dl) hört die biochemische Umwandlung von Ethylenglykol fast vollständig auf. In Notfallsituationen empfehlen Toxikologen, eine entsprechende Menge eines starken alkoholischen Getränks zu sich zu nehmen.

Eine schnelle Reduktion der Metaboliten von Ethandiol-1,2 im Blut trägt zur  Hämodialyse bei akuten Vergiftungen bei.

Dann sind die Bemühungen der Ärzte gerichtet:

• auf die Korrektur der Azidose und Hyperkaliämie durch intravenöse tropfenweise während der ersten Stunden einer Lösung von Natriumbicarbonat (150-200 ml / h) mit der Überwachung der Kaliumspiegel im Blut;
• bei Ausscheidung des Organismus aus Azidosezuständen (bei Blut pH <7,25-7,3) - auch durch Hämodialyse oder Peritonealdialyse;
• auf der Aufrechterhaltung der adäquaten Diurese (die Einführung der Flüssigkeit oral oder intravenös);
• zur Bekämpfung von Hypokalzämie - Infusionen von Calciumgluconat (10% ige Lösung mit Dextrose oder Kochsalzlösung).

In Abhängigkeit von den pathologischen Folgen der Intoxikation - zur Aufrechterhaltung der Funktionen einzelner Organe und Systeme - wenden Sie die entsprechenden Medikamente an.

Vitamine werden auch benötigt: Thiamin (B1) 100 mg täglich und Pyridoxin (B6) 10-25 mg pro Tag. Die Einnahme dieser Vitamine trägt zur Spaltung eines der toxischen Metabolite - der Glykosylsäure - bei.

Außerhalb der akuten Vergiftungsphase können insbesondere physiotherapeutische Behandlungen mit Hilfe therapeutischer Hypothermie sowie  hyperbare Oxygenierung eingesetzt werden.

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Verhütung

Die Vorbeugung der Intoxikation mit Ethylenglykol-haltigen Flüssigkeiten besteht in der Einhaltung der Regeln für den Umgang mit gefährlichen chemischen Substanzen für den Körper, sowohl bei der Arbeit als auch zu Hause.

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Prognose

Es ist zu beachten, dass eine Ethylenglykolvergiftung eine potenziell tödliche Intoxikation darstellt. Und eine günstige Prognose des Outcomes korreliert weitgehend mit Früherkennung und Behandlung.

Bei der Suche nach medizinischer Hilfe in späteren Stadien der Vergiftung kann die Prognose ungünstig sein, insbesondere bei Patienten mit schwerer Azidose. Selbst im Falle des Überlebens besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, chronische neurologische Störungen sowie Nierenschäden zu entwickeln, die häufig eine kontinuierliche Dialyse oder Nierentransplantation erfordern.

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