Akute Niereninsuffizienz: Behandlung

Die Behandlung des akuten Nierenversagens wird durch Ätiologie, Form und Stadium des akuten Nierenversagens bestimmt. Wie bekannt ist, werden sowohl prärenale als auch postrenale Formen im Verlauf der Entwicklung notwendigerweise in eine Nierenform umgewandelt. Daher ist die Behandlung des akuten Nierenversagens bei der Früherkennung der Krankheit, bei der Bestimmung ihrer Ursache sowie bei der rechtzeitigen Einleitung einer efferenten Therapie erfolgreich.

Die Behandlung des akuten Nierenversagens hat folgende Ziele:

• Behandlung der Grunderkrankung, die zur Entwicklung von akutem Nierenversagen führt;
• Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts sowie Korrektur des Säure-Basen-Zustands;
• Ersatz der Nierenfunktion;
• Sicherstellung einer angemessenen Ernährung;
• Behandlung von Begleiterkrankungen.

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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit Verdacht auf akutes Nierenversagen oder deren Bestätigung werden in einem multidisziplinären Krankenhaus, in dem sich eine Hämodialyse-Abteilung befindet, stationär behandelt.

Zum Zeitpunkt der Entlassung ist die Polyurie bei Patienten mit normalisierten Indizes der Konzentration von Stickstoffmetaboliten und Elektrolyten erhalten. Patienten, die an akutem Nierenversagen leiden, benötigen während der Rekonvaleszenzphase eine ambulante Langzeitbetreuung und die Behandlung eines Nephrologen am Wohnort für mindestens 3 Monate.

Nicht-pharmakologische Behandlung von akutem Nierenversagen

Die Behandlung von akutem Nierenversagen sollte mit der Behandlung der Grunderkrankung beginnen, die sie verursacht hat.

Tägliche Beurteilung wird empfohlen, um den Grad der Flüssigkeitsretention im Körper des Patienten zu beurteilen. Für eine genauere Bestimmung des Hydratationsgrades, des Volumens der Infusionstherapie und Indikationen dafür muss ein Katheter in die Zentralvene eingeführt werden. Tägliche Diurese sollte ebenso berücksichtigt werden wie der Blutdruck des Patienten.

Bei prärenalem akutem Nierenversagen sind eine frühzeitige Erholung des Basalzellkarzinoms und eine Normalisierung des arteriellen Drucks erforderlich.

Bei der Behandlung der renalen akuten Niereninsuffizienz, die durch verschiedene Substanzen medizinischer und nicht-medizinischer Art verursacht wird, sowie bei bestimmten Krankheiten sollte die Entgiftungstherapie so bald wie möglich begonnen werden. Es ist wünschenswert, das Toxine Molekulargewicht zu berücksichtigen, die ein akutes Nierenversagen verursachen und das Verfahren klirensnye möglich ableitende Therapie (Plasmapherese hemosorption, Hämodiafiltration oder Hämodialyse) verwendet, die früheste mögliche Einführung von Antidot.

Bei post-renalem akutem Nierenversagen ist eine sofortige Drainage der Harnwege erforderlich, um einen ausreichenden Harnabfluss wiederherzustellen. Bei der Wahl der Taktik für einen operativen Eingriff an der Niere bei akutem Nierenversagen vor der Operation sind Informationen über die ausreichende Funktion der kontralateralen Niere erforderlich. Patienten mit einer einzigen Niere sind nicht so selten. Während der Phase der Polyurie, die sich in der Regel nach der Drainage entwickelt, ist es notwendig, das Flüssigkeitsgleichgewicht im Körper des Patienten und die Elektrolytzusammensetzung des Blutes zu überwachen. Das polyurische Stadium des akuten Nierenversagens kann sich durch Hypokaliämie manifestieren.

Medikation für akutes Nierenversagen

Bei ungestörter Passage durch den Verdauungstrakt ist eine ausreichende enterale Ernährung notwendig. Wenn es unmöglich ist, wird der Bedarf an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und Mineralstoffen durch intravenöse Ernährung gedeckt. Angesichts der Schwere der glomerulären Filtration ist die Proteinaufnahme auf 20 bis 25 g pro Tag begrenzt. Die erforderliche Kalorienzufuhr sollte mindestens 1500 kcal / Tag betragen. Die Menge an Flüssigkeit, die für den Patienten vor der Entwicklung des Polyurie-Stadiums notwendig ist, wird basierend auf dem Volumen der Diurese für den Vortag und zusätzlichen 500 ml bestimmt.

Die größte Schwierigkeit bei der Behandlung ist eine Kombination eines Patienten mit akutem Nierenversagen und Urosepsis. Die Kombination von zwei Arten von urämischen Intoxikation und eitrig - erschwert die Behandlung, und verschlechtert sich deutlich die Aussichten für das Leben und Erholung. Bei der Behandlung dieser Patienten erfordert die Verwendung von Entgiftungsverfahren ableitenden (Hämodiafiltration, Plasmapherese, Blut indirekte elektrochemische Oxidation), die Auswahl von antimikrobiellen Substanzen durch die Ergebnisse der bakteriologischen Analyse von Blut und Urin, sowie deren Dosierung, unter Berücksichtigung des tatsächlichen glomeruläre Filtration.

Die Behandlung eines Patienten mit Hämodialyse (oder modifizierte Hämodialyse) kann nicht als Kontraindikation für die sofortige Behandlung von Krankheiten oder Komplikationen, die zu akutem Nierenversagen führten, dienen. Die modernen Möglichkeiten der Kontrolle des koagulierenden Systems des Blutes und seiner medikamentösen Korrektion lassen zu, das Risiko der Blutung während der Operationen und in posleoperazionnom die Periode zu vermeiden. Zur Durchführung einer ableitenden Therapie ist es wünschenswert, kurz wirkende Antikoagulantien zu verwenden, beispielsweise Natriumheparin, dessen Überschuß am Ende der Behandlung mit einem Antidot-Protaminsulfat neutralisiert werden kann; Als Koagulationsmittel kann Natriumcitrat ebenfalls verwendet werden. Zur Kontrolle des Gerinnungssystems von Blut werden üblicherweise die Untersuchung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit und die Bestimmung der Menge an Fibrinogen im Blut verwendet. Die Methode zur Bestimmung des Zeitpunktes der Blutgerinnung ist nicht immer genau.

Die Behandlung von akutem Nierenversagen bereits vor der Entwicklung des polyurischen Stadiums erfordert die Ernennung von Schleifendiuretika, zum Beispiel Furosemid bis zu 200-300 mg pro Tag fraktioniert.

Um den Katabolismus zu kompensieren, werden anabole Steroide verschrieben.

Bei Hyperkaliämie ist eine intravenöse Verabreichung von 400 ml einer 5% igen Glucoselösung mit 8 Einheiten Insulin und 10 bis 30 ml einer 10% igen Calciumgluconatlösung angezeigt. Wenn die Hyperkaliämie mit konservativen Methoden nicht korrigiert werden kann, führt der Patient eine Notfall-Hämodialyse durch.

Operative Behandlung von akutem Nierenversagen

Um die Nierenfunktion während der Oligurie zu ersetzen, können Sie jede Methode der Blutreinigung verwenden:

• Hämodialyse;
• peritoneale Malzdialyse;
• Hämofiltration;
• Hämodiafiltration;
• Low-Flux-Hämodiafiltration.

Im Falle einer Multiorganfunktionsstörung ist es besser, mit der Hämodiafiltration mit niedrigem Fluss zu beginnen.

Behandlung von akutem Nierenversagen: Hämodialyse

Indikationen für die Hämodialyse oder ihre Modifikation bei chronischem und akutem Nierenversagen sind unterschiedlich. Bei der Behandlung von akutem Nierenversagen werden die Frequenz, die Dauer des Verfahrens, die Dialyselast, die Filtrationsmenge und die Dialysatzusammensetzung individuell zum Zeitpunkt der Untersuchung vor jeder Behandlungssitzung ausgewählt. Die Behandlung mit Hämodialyse fährt fort und erlaubt keinen Anstieg des Harnstoffs im Blut über 30 mmol / l. Bei der Behebung eines akuten Nierenversagens beginnt die Konzentration des Blutkreatinins früher abzunehmen als die Blutharnstoffkonzentration, die als positives prognostisches Zeichen angesehen wird.

Notfallanzeigen für die Hämodialyse (und ihre Modifikationen):

• "Nicht handhabbare" Gyperkaliämie;
• schwere Hyperhydratation;
• Hyperhydration von Lungengewebe;
• schwere urämische Intoxikation.

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Geplante Indikationen für die Hämodialyse:

• der Harnstoffgehalt im Blut beträgt mehr als 30 mmol / l und / oder die Kreatininkonzentration überschreitet 0,5 mmol / l;
• ausgeprägte klinische Anzeichen einer Urämie (wie urämische Enzephalopathie, urämische Gastritis, Enterokolitis, Gastroenterokolitis);
• overhydratation;
• ausgeprägte Azidose;
• Gi-Hyponatriämie;
• schnell (innerhalb weniger Tage) Anstieg im Blut von urämischen Toxinen (tägliches Zunahme Harnstoffgehalt von mehr als 7 mmol / l, Kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l) und / oder eine Verringerung der Harnausscheidung

Mit Beginn des Stadiums der Polyurie ist die Notwendigkeit einer Hämodialysebehandlung beseitigt.

Mögliche Kontraindikationen für eine efferente Therapie:

• Abhybrinogenämie Blutung;
• unzuverlässige chirurgische Hämostase;
• parenchymale Blutung.

Als vaskulärer Zugang für die Dialysebehandlung verwenden Sie einen Zwei-Wege-Katheter, der in einer der zentralen Venen (subclavian, vaginal oder femoral) installiert ist.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

In Abhängigkeit von der Grunderkrankung, die zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens führt, kann die Dauer der Arbeitsunfähigkeit zwischen 1 und 4 Monaten betragen.

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Weitere Führung

Es ist nötig den Patientinnen zu empfehlen, die körperliche Aktivität zu beschränken und, die Diät mit der mittleren Aufrechterhaltung der Faser beizubehalten.

Prognose von akutem Nierenversagen

Eine große Anzahl überlebender Patienten beobachtet eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion; in 10-15% der Fälle ist die Genesung unvollständig: die Nierenfunktion ist unterschiedlich stark reduziert.