Diagnose der intestinalen Divertikulose

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Indikationen zur Rücksprache mit anderen Fachleuten

• Chirurg-Koloproktologe - wenn es Indikationen für eine chirurgische Behandlung gibt.
• Frauenarzt, Urologe - bei Durchführung einer Differentialdiagnose mit gynäkologischer (urologischer) Pathologie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Labordiagnose der intestinalen Divertikulose

Bei unkomplizierter Divertikulose wird eine Laboruntersuchung durchgeführt, wenn eine Diagnose zum Ausschluss anderer Krankheiten gestellt wird. Der Verdacht auf Komplikationsentstehung macht eine detaillierte Laboruntersuchung erforderlich.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Obligatorische Laboruntersuchungen

[33], [34], [35], [36], [37]

Single

• Komplettes Blutbild : Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links ist bei Divertikulose möglich, eine Erhöhung der ESR. Dennoch normale Blut Leukozyten schließt nicht das Vorhandensein von akuter Divertikulitis. Im Falle von Blutungen - Anzeichen von Eisenmangel - Anämie (verminderte Gehalt an Hämoglobin, Menge Erythrozyten, Farbindex).
• Allgemeine Urinanalyse - zum Ausschluss von Harnwegsschäden wie Harnwegsinfektionen, Pyelonephritis, Urolithiasis (im Rahmen einer Differentialdiagnose). Mit der Bildung einer enterischen Blasenfistel ist es möglich, Leukozyten, Erythrozyten, Bestandteile des Darminhalts und für den Darm spezifische Bakterien im Urin nachzuweisen.
• Koprogramm - Bei Auftreten von Komplikationen können Anzeichen für eine Entzündung festgestellt werden: neutrophile Leukozyten, eine große Anzahl von Makrophagen, desquamöses Epithel.

Analyse von Fäkalien auf okkultes Blut ist positiv auf Mikroperforation und Blutungen.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Zusätzliche Labortests

Bei Frauen im gebärfähigen Alter muss ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden (um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen). Mit einer neueren Antibiotikatherapie sollte eine pseudomembranöse Kolitis durch Nachweis von Clostridium difficile- Toxin im Stuhl beseitigt werden .

In Gegenwart von hypochromen Anämie - Bestimmung von Serum - Eisen, TIBC, der durchschnittliche Gehalt an Hämoglobin.

Koagulogramm, Hämatokrit mit Verdacht auf Darmblutung.

Karzinoembryonales Antigen bei Verdacht auf Tumor.

In der Dynamik (bei Änderungen in der ersten Studie):

• klinische Blutuntersuchung;
• die Konzentration von Serumeisen, OZHSS, der durchschnittliche Hämoglobingehalt in den Erythrozyten;
• Analyse von okkultem Blut im Stuhl;
• Urinanalyse.

[45], [46], [47]

Instrumentelle Diagnose der intestinalen Divertikulose

Das Vorhandensein des Divertikels (Divertikel) muss mit Hilfe von bildgebenden Verfahren bestätigt werden.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Obligatorische Erhebungsmethoden

Bei unkomplizierter Divertikulose ist die Koloskopie die Methode der Wahl. Die charakteristischen endoskopischen Anzeichen einer Divertikulose sind das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Mündungen der Divertikel in der Darmwand. Ein Blutgefäß befindet sich oft in der Nähe des Mundes des Divertikulums. Bestimmen Sie im Bereich des Divertikels den erhöhten Ton und die Steifheit der Darmwand. Befindet sich das Divertikel in der Nähe der physiologischen Schließmuskeln, sind diese krampfartig und schwer zu öffnen. Zusätzlich zum Nachweis des Divertikulums selbst ermöglicht eine Koloskopie die Visualisierung der Quelle von Darmblutungen.

Wenn Sie vermuten, dass eine Komplikation der Darmspiegelung mit der Gefahr einer Perforation bei der Abgabe von Luft in den Dickdarm verbunden ist, wird daher CT der Bauchhöhle.

Alle Patienten mit Verdacht auf komplizierte Divertikulose sollten einer radiologischen Untersuchung der Bauchhöhle (stehend und liegend) unterzogen werden, um eine Perforation des Divertikulums und eine Darmobstruktion auszuschließen. Pneumoperitoneum aufgrund einer Perforation tritt bei 3-12% der Patienten mit akuter Divertikulitis auf.

Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane wird als Hilfsmethode eingesetzt, wenn die Interpretation der Befunde bei Anwendung anderer Methoden nicht eindeutig ist. Ultraschall ist besonders angezeigt bei Verdacht auf akute Divertikulitis (Verschlimmerung chronischer), akuten Abdomens bei Infiltration in der Bauchhöhle. Anzeichen einer Divertikulitis erkennen - lokale Verdickung der Darmwand, Ödeme, Empfindlichkeit des betroffenen Darms in der Studie. Je nach Indikation wird eine Ultraschalluntersuchung von Blase, Nieren und Genitalien durchgeführt. Röntgenkontrastuntersuchung.

Bariumeinlauf mit Bariumeinlauf durchgeführt wird, um die Divertikel des Dickdarms (die Methode der Studie auszuschließen, kann nicht das Risiko von Fehldiagnosen) zu identifizieren. Kolondivertikel können auch durch orale Kontrastuntersuchung 24-72 Stunden nach Einnahme der Bariumsuspension nachgewiesen werden, diese Methode ist jedoch weniger aussagekräftig als die Irrigoskopie.

Die Röntgenuntersuchung des Dünndarms wird bei Verdacht auf Divertikel durchgeführt. Um das Mekkel-Divertikel zu diagnostizieren, wird Barium durch eine Sonde für einen Haufen Treitz injiziert.

Die CT-Untersuchung der Bauchhöhle ist eine Methode der Wahl bei Verdacht auf Komplikationen einer Divertikelerkrankung, mit der nicht nur Veränderungen des Lumens (die Möglichkeit eines Berberitzeneinlaufs) bewertet werden können, sondern auch die Prävalenz des Entzündungsprozesses (intramurale, extramurale Läsionen, Beteiligung benachbarter Organe) charakterisiert werden kann. Die Methode zeigte eine bessere Sensitivität und Spezifität zum Nachweis einer akuten Divertikulitis im Vergleich zur Irrigoskopie.

Bei einer früheren Diagnose von Dickdarmdivertikulose und Verdacht zum Zeitpunkt der Untersuchung auf akute Divertikulitis sind Irrigoskopie und Koloskopie aufgrund des Perforationsrisikos kontraindiziert. Die Studie wird vor dem Hintergrund des Abklingens des Entzündungsprozesses durchgeführt - in der Regel 7 bis 10 Tage nach Beginn der Behandlung.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Zusätzliche Erhebungsmethoden

• Zystoskopie und Zystographie - zur Diagnose von Zysten- und Darmfisteln.
• Die intravenöse Urographie kann eine Beteiligung am Entzündungsprozess der Harnleiter nachweisen.
• Die Angiographie ist eine diagnostische Methode zur Blutung aus dem Divertikel. Therapeutische Maßnahmen können durch Embolisation des Blutgefäßes durchgeführt werden.
• Fistulographie - um Fisteln zu identifizieren.

Wenn andere Forschungsmethoden nicht aussagekräftig sind, muss die Durchführbarkeit der Laparoskopie erörtert werden, mit der andere Krankheiten eher ausgeschlossen werden können als die Diagnose einer komplizierten Divertikelerkrankung. Es ist zu beachten, dass die Laparoskopie selbst mit iatrogenen Komplikationen behaftet sein kann.

Wird bei einer endoskopischen Untersuchung des Darms ein Tumor vermutet, erfolgt eine gezielte Biopsie, gefolgt von einer histologischen und zytologischen Untersuchung der Biopsien.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Differentialdiagnose der intestinalen Divertikulose

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91]

Reizdarmsyndrom

Bei Reizdarmsyndrom während der Irrigoskopie und Koloskopie treten keine organischen Veränderungen im Dickdarm auf.

[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100]

Entzündliche Erkrankungen des Dickdarms

Morbus Crohn: charakteristische Bauchschmerzen, meist im rechten unteren Quadranten des Abdomens, Durchfall, Gewichtsverlust. Extraintestinale Manifestationen sind möglich: Arthritis, Hautläsionen, Uveitis.

Pseudomembranöse Kolitis: Typische Bauchschmerzen, einschließlich Kolik, verbunden mit Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Fieber. Darmschäden sind auf eine kürzliche Antibiotikatherapie oder eine Krankenhausinfektion zurückzuführen. Für die Differentialdiaskose ist eine Untersuchung der Fäkalien auf Clostridium difficile- Toxin erforderlich .

Akute Blinddarmentzündung: Kocher-positives Symptom, subfieberhaft, Anorexie, einmaliges Erbrechen, Symptome einer peritonealen Reizung im rechten Potdoshniebereich sind möglich. Im Allgemeinen ähneln die klinischen Symptome denen einer Divertikulitis. Der Blinddarmabszess in einem Krankheitsbild ähnelt einem Abszess, der den Verlauf der Divertikulose erschwert. Nichtsdestotrotz sind linksseitige und nicht rechtsseitige Manifestationen charakteristisch für Divertikelerkrankungen.

[101], [102], [103], [104], [105], [106], [107], [108], [109]

Celiakia

Durchfall (als Reaktion auf Produkte mit Gluten) und Gewichtsverlust sind typisch. Dieses Symptom kann mit Eisen- oder B12-Mangelanämie und Osteoporose kombiniert werden.

[110], [111], [112]

Darmkrebs

Die fortschreitenden Symptome einer partiellen Darmobstruktion sind charakteristisch: periodisch auftretende Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall. Gastrointestinale Blutungen, Bildung von Fisteln, die in benachbarte Organe eindringen, sind möglich. Typischer Gewichtsverlust und Anämie. Endoskopische Untersuchungen sind für die Diagnose erforderlich.

[113], [114], [115], [116], [117], [118], [119], [120], [121], [122], [123]

Ischämische Kolitis

Schmerzen im Unterbauch, oft kolikartig, begleitet von Durchfall mit Blut im Stuhl, Übelkeit, Erbrechen, Fieber.

Darüber hinaus muss die Differentialdiagnose im Auge Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür, durch Blutungen oder Perforationen, Zysten und Ovarialtorsion, Eierstock- Abszess, Eileiterschwangerschaft, Urolithiasis, Pyelonephritis oder einer akuten Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis kompliziert zu tragen.

[124], [125], [126], [127], [128], [129], [130], [131], [132], [133], [134], [135]