Diagnose der Divertikulose des Darms

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Chirurg-Proktologe – wenn Indikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen.
• Gynäkologe, Urologe – bei der Durchführung einer Differentialdiagnose mit gynäkologischer (urologischer) Pathologie.

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Labordiagnostik der Darmdivertikulose

Bei einer unkomplizierten Divertikulose werden Laboruntersuchungen zur Diagnosestellung durchgeführt, um andere Erkrankungen auszuschließen. Der Verdacht auf Komplikationen erfordert eine ausführliche Laboruntersuchung.

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Obligatorische Labortests

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Einweg

• Blutbild: Eine Divertikulose kann eine Leukozytose mit Linksverschiebung der Leukozytenzahl und einem Anstieg der BSG verursachen. Eine normaleLeukozytenzahl im Blut schließt jedoch eine akute Divertikulitis nicht aus. Bei Blutungen zeigen sich Anzeichen einer Eisenmangelanämie (verminderter Hämoglobingehalt, verminderte Anzahlroter Blutkörperchen, Farbindex).
• Allgemeine Urinanalyse – zum Ausschluss von Harnwegserkrankungen wie Harnwegsinfektionen, Pyelonephritis und Urolithiasis (als Teil der Differentialdiagnose). Bei einer Darmblasenfistel können Leukozyten, Erythrozyten, Darminhaltsbestandteile und darmspezifische Bakterien im Urin nachgewiesen werden.
• Koprogramm – bei Komplikationen können Anzeichen erkannt werden, die das Vorhandensein einer Entzündung bestätigen: neutrophile Leukozyten, eine große Anzahl von Makrophagen, abgeschupptes Epithel.

Der Stuhltest auf okkultes Blut ist sowohl bei Mikroperforation als auch bei Blutung positiv.

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Zusätzliche Labortests

Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden (zum Ausschluss einer Eileiterschwangerschaft). Bei einer kürzlich erfolgten antibakteriellen Therapie sollte eine pseudomembranöse Kolitis durch den Nachweis von Clostridiumtoxin im Stuhl ausgeschlossen werden.schwierig.

Bei Vorliegen einer hypochromen Anämie - Bestimmung der Serumeisenkonzentration , der TIBC und des mittleren korpuskulären Hämoglobins.

Koagulogramm, Hämatokrit bei Verdacht auf Darmblutungen.

Carcinoembryonales Antigen bei Tumorverdacht.

In der Dynamik (bei Änderungen während der ersten Studie):

• klinischer Bluttest;
• Serumeisenkonzentration, TIBC, mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt;
• Test auf verborgenes Blut im Stuhl;
• allgemeine Urinanalyse.

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Instrumentelle Diagnostik der Darmdivertikulose

Das Vorhandensein von Divertikeln muss durch bildgebende Untersuchungen bestätigt werden.

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Obligatorische Untersuchungsmethoden

Die Koloskopie ist die Methode der Wahl bei unkomplizierter Divertikulose. Charakteristische endoskopische Anzeichen einer Divertikulose sind das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Divertikelöffnungen in der Darmwand. Häufig findet sich in der Nähe der Divertikelöffnung ein Blutgefäß. Im Bereich des Divertikels werden ein erhöhter Tonus und eine erhöhte Steifheit der Darmwand festgestellt. Liegt das Divertikel in der Nähe der physiologischen Schließmuskeln, verkrampfen sich diese und öffnen sich nur schwer. Neben der Erkennung des Divertikels selbst ermöglicht die Koloskopie die Visualisierung der Darmblutungsquelle.

Bei Verdacht auf Komplikationen besteht bei der Koloskopie das Risiko einer Perforation durch die Injektion von Luft in den Dickdarm, daher wird einer CT der Bauchorgane der Vorzug gegeben.

Bei allen Patienten mit Verdacht auf eine komplizierte Divertikulose sollte eine Röntgenaufnahme des Abdomens (im Stehen und Liegen) durchgeführt werden, um eine Perforation des Divertikels und einen Darmverschluss auszuschließen. Ein Pneumoperitoneum aufgrund einer Perforation findet sich bei 3–12 % der Patienten mit akuter Divertikulitis.

Ultraschall der Bauchorgane wird als zusätzliche Methode eingesetzt, wenn die Interpretation von Befunden mit anderen Methoden nicht eindeutig ist. Ultraschall ist insbesondere bei Verdacht auf akute Divertikulitis (Exazerbation eines chronischen Abdomens) und akutem Abdomen sowie bei Vorhandensein eines Infiltrats in der Bauchhöhle angezeigt. Anzeichen einer Divertikulitis werden festgestellt – lokale Verdickung der Darmwand, Ödeme, Schmerzen im betroffenen Darmabschnitt während der Untersuchung. Je nach Indikation wird Ultraschall der Blase, der Nieren und der Genitalien durchgeführt. Kontrastmittel-Röntgenuntersuchung.

Eine Bariumeinlauf-Irrigoskopie wird durchgeführt, um Dickdarmdivertikel zu erkennen (diese Untersuchungsmethode schließt das Risiko diagnostischer Fehler nicht aus). Dickdarmdivertikel können auch durch eine orale Kontrastmitteluntersuchung 24–72 Stunden nach Einnahme einer Bariumsuspension nachgewiesen werden, diese Methode ist jedoch weniger aussagekräftig als die Irrigoskopie.

Bei Verdacht auf Divertikel wird eine Röntgenuntersuchung des Dünndarms durchgeführt. Zur Diagnose eines Meckel-Divertikels wird Barium durch eine Sonde hinter dem Treitz-Band eingeführt.

Die CT der Bauchorgane ist die Methode der Wahl bei Verdacht auf Komplikationen einer Divertikelkrankheit, da sie nicht nur die Beurteilung von Lumenveränderungen (Möglichkeiten einer Bariumeinlauf-Irrigoskopie) ermöglicht, sondern auch die Charakterisierung der Prävalenz des Entzündungsprozesses (intramurale, extramurale Läsionen, Beteiligung benachbarter Organe) ermöglicht. Im Vergleich zur Irrigoskopie zeigte die Methode eine bessere Sensitivität und Spezifität bei der Erkennung einer akuten Divertikulitis.

Wenn bereits eine Divertikulose des Dickdarms diagnostiziert wurde und zum Zeitpunkt der Untersuchung der Verdacht auf eine akute Divertikulitis besteht, sind Irrigoskopie und Koloskopie aufgrund des Perforationsrisikos kontraindiziert. Die Untersuchung erfolgt vor dem Hintergrund des Abklingens des Entzündungsprozesses – in der Regel 7–10 Tage nach Behandlungsbeginn.

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Zusätzliche Untersuchungsmethoden

• Zystoskopie und Zystographie – zur Diagnose von vesikointestinalen Fisteln.
• Durch die intravenöse Urographie lässt sich eine Beteiligung der Harnleiter am Entzündungsprozess feststellen.
• Die Angiographie ist eine diagnostische Methode zur Diagnose von Divertikelblutungen. Durch Embolisation des blutenden Gefäßes können therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden.
• Fistulographie – zum Erkennen von Fisteln.

Wenn andere Untersuchungsmethoden nicht aussagekräftig sind, muss die Zweckmäßigkeit einer Laparoskopie erörtert werden, die es ermöglicht, andere Krankheiten stärker auszuschließen als die Diagnose einer komplizierten Divertikelerkrankung. Es ist zu beachten, dass die Laparoskopie selbst mit iatrogenen Komplikationen behaftet sein kann.

Wenn bei einer endoskopischen Untersuchung des Darms der Verdacht auf einen Tumor besteht, wird eine gezielte Biopsie durchgeführt und anschließend die Biopsieproben histologisch und zytologische untersucht.

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Differentialdiagnose der Darmdivertikulose

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Reizdarmsyndrom

Beim Reizdarmsyndrom zeigen Irrigoskopie und Koloskopie keine organischen Veränderungen im Dickdarm.

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Entzündliche Darmerkrankung

Morbus Crohn: gekennzeichnet durch Bauchschmerzen, meist im rechten Unterbauch, Durchfall und Gewichtsverlust. Mögliche extraintestinale Manifestationen: Arthritis, Hautläsionen, Uveitis.

Pseudomembranöse Kolitis: Typisch sind Bauchschmerzen, einschließlich kolikartiger Schmerzen, kombiniert mit Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Fieber. Darmschäden können durch eine kürzlich erfolgte Antibiotikatherapie oder eine Krankenhausinfektion verursacht werden. Eine Differenzialdiaschose erfordert eine Stuhluntersuchung auf Clostridiumtoxin.schwierig.

Akute Appendizitis: positives Kocher-Zeichen, subfebriler Zustand, Anorexie, mögliches einmaliges Erbrechen, Symptome einer Peritonealreizung im rechten Bauchbereich. Im Allgemeinen ähneln die klinischen Symptome denen einer Divertikulitis. Ein Appendikulärer Abszess ähnelt im klinischen Bild einem Abszess, der den Verlauf einer Divertikulose kompliziert. Die Divertikelkrankheit ist jedoch durch linksseitige, nicht rechtsseitige Manifestationen gekennzeichnet.

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Zöliakie

Typisch sind Durchfall (als Reaktion auf Glutenprodukte) und Gewichtsverlust. Diese Symptome können mit Eisen- oder B12-Mangelanämie und Osteoporose einhergehen.

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Darmkrebs

Charakteristisch sind fortschreitende Symptome eines partiellen Darmverschlusses: periodisch auftretende Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall. Möglich sind gastrointestinale Blutungen und die Bildung von Fisteln, die in benachbarte Organe eindringen. Gewichtsverlust und Anämie sind typisch. Zur Diagnose sind endoskopische Untersuchungen notwendig.

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Ischämische Kolitis

Schmerzen im Unterleib, oft kolikartig, begleitet von Durchfall mit Blut im Stuhl, Übelkeit, Erbrechen und erhöhter Körpertemperatur.

Darüber hinaus müssen bei der Differentialdiagnose Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre mit Komplikationen durch Blutung oder Perforation, Eierstockzysten und -torsion, Eierstockabszesse, Eileiterschwangerschaft, Urolithiasis, akute Pyelonephritis oder Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis berücksichtigt werden.

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