Bösartige Tumore des Dünndarms

Epitheltumoren. Dünndarmkrebs wird durch die folgenden histologischen Formen dargestellt:

1. Adenokarzinom;
2. muzinöses Adenokarzinom;
3. Siegelringzelle;
4. undifferenziert;
5. nicht klassifizierbarer Krebs.

Adenokarzinome des Dünndarms sind selten. Tumoren im Bereich der Papilla duodeni major (Vaters) haben eine villöse Oberfläche und sind meist ulzeriert. In anderen Bereichen ist ein endophytisches Wachstum möglich, wobei der Tumor das Darmlumen verengt. Das Siegelringzellkarzinom ist äußerst selten.

Malignes Karzinoid. Histologisch ist es schwierig, es von einem benignen Karzinoid zu unterscheiden. Mitosen sind selten. Kriterien für die Malignität sind eine ausgeprägte Tumorinvasion in die Darmwand, Ulzerationen der Schleimhaut und Metastasen in den mesenterialen Lymphknoten. Manchmal bilden letztere ein Konglomerat, das deutlich größer ist als der Primärtumor.

Gemäß der Internationalen Histologischen Klassifikation werden nicht-epitheliale Tumoren des Dünndarms in zwei Gruppen eingeteilt: Leiomyosarkom und andere Tumoren. Das Leiomyosarkomist der häufigste Weichteiltumor im Dünndarm. Es neigt häufig zu Ulzerationen und bildet auch zystische Hohlräume.

Im Dünndarm sind verschiedene Arten malignerLymphome (Lymphosarkom, Retikulosarkom, Lymphogranulomatose, Burkitt-Tumor) und nicht klassifizierbare Tumoren möglich. Tumoren können einzeln oder multipel, knotig oder diffus auftreten und neigen häufig zu Nekrose und Ulzeration. In diesem Fall kann die schlitzartige Ulzeration bei der Diagnosestellung hilfreich sein.

Bösartige Tumoren des Dünndarms können sekundär sein. Zu den häufigsten gehören Metastasen von Brustkrebs, Magenkrebs, Lungenkrebs, Gebärmutterkrebs und Melanomen.

Bösartige und gutartige Tumoren des Dünndarms sind recht selten. Laut W. Palmer machen Neoplasien des Zwölffingerdarms nur 0,5 % aller Neoplasien der Verdauungsorgane aus. Daher liegt die Schlussfolgerung nahe, dass die Schleimhaut des Zwölffingerdarms und des gesamten Dünndarms besondere Schutzeigenschaften, eine „Immunität“ gegen die Entwicklung von Tumoren, insbesondere bösartigen, besitzt. Diese Eigenschaft der Schutzmechanismen des Dünndarms, deren Wesen noch nicht geklärt ist, ist besonders bemerkenswert, wenn man die Häufigkeit neoplastischer Läsionen des Zwölffingerdarms sowie des Jejunums und Ileums mit der Häufigkeit von Speiseröhre, Magen und Dickdarm vergleicht.

Zwölffingerdarmkrebs ist ein sehr seltener bösartiger Tumor, der laut verschiedenen Statistiken bei 0,04–0,4 % der an Krebs verstorbenen Patienten nachgewiesen wird. In den meisten Fällen ist der Krebs im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms lokalisiert (dies bedeutet nicht Krebs der großen Papille des Zwölffingerdarms, der 10–15 Mal häufiger auftritt). Es wird angenommen, dass Zwölffingerdarmkrebs erstmals 1746 von Hamburger beschrieben wurde.

Sarkome des Zwölffingerdarms (Leiomyosarkom, Lymphosarkom, seine undifferenzierte Form) sind noch seltener als Krebs. Wenn jedoch Krebstumoren im Alter häufiger entdeckt werden, treten Sarkome häufiger bei jüngeren Menschen auf.

Pathomorphologie. Ein krebsartiger Tumor des Zwölffingerdarms sieht aus wie ein Polyp, ähnelt manchmal einem blumenkohlartigen Wachstum oder, was noch seltener vorkommt, einem kraterförmigen Geschwür (das mit schneller Nekrose und Zerfall des zentralen Teils des Tumors auftritt). In der histologischen Untersuchung handelt es sich um zylindrische Zelltumoren, viel seltener um Tumoren, die vom Epithel der Zwölffingerdarmdrüsen ausgehen.

Symptome von bösartigen Tumoren des Dünndarms

In den frühen Entwicklungsstadien zeigen bösartige Tumoren keine Symptome oder das klinische Bild ist äußerst spärlich und vage. Erst wenn der Tumor eine ausreichende Größe erreicht, treten Symptome eines hohen Darmverschlusses auf (zunächst ein Völlegefühl im Oberbauch während der Mahlzeiten, „überlaufender Magen“, dann Übelkeit und Erbrechen bei jeder Mahlzeit bis hin zur Unfähigkeit, nicht nur dicke, sondern auch flüssige Nahrung zu sich zu nehmen), Abmagerung bis hin zu Kachexie, Darmblutungen (oder gastrointestinalen Blutungen) während des Tumorzerfalls und der Erosion eines ausreichend großen Blutgefäßes. Gleichzeitig entwickeln sich Anorexie mit besonderer Abneigung gegen Fleisch, Anämie (Eisenmangelanämie), unmotivierter Anstieg der Körpertemperatur und allgemeine Schwäche. Wenn sich der Tumor in der Nähe der großen Papille des Zwölffingerdarms befindet und groß genug ist, kommt es zu Kompression oder Tumorgewebewachstum im terminalen, intrapankreatischen Teil des Gallengangs, mit der Entwicklung einer „mechanischen“ („suprahepatischen“) Gelbsucht mit all ihren Symptomen.

Diagnose bösartiger Tumoren des Dünndarms

Allgemeine klinische Untersuchungsmethoden des Patienten, einschließlich der Palpation des Abdomens, in frühen Stadien der Erkrankung helfen in der Regel nicht, eine rechtzeitige Diagnose zu stellen. Nur eine Kontrast-Röntgenuntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms sowie eine Gastroduodenoskopie, die im Rahmen einer ärztlichen Untersuchung oder einer allgemeinen Untersuchung des Patienten aufgrund seiner Beschwerden über Unwohlsein und allgemeine Schwäche durchgeführt werden, ermöglichen die Erkennung eines bösartigen Tumors des Zwölffingerdarms vor seiner hellen klinischen Manifestation (aufgrund des Auftretens von Komplikationen und Metastasen). Biopsie und histologische Untersuchung von Biopsieproben helfen, die Art des Tumors genau zu bestimmen. Eine unerklärliche Beschleunigung der BSG sowie das Auftreten und Fortschreiten einer Eisenmangelanämie mit ständigem Nachweis latenter Anzeichen, insbesondere das Auftreten von Symptomen einer offensichtlichen Darmblutung während der koprologischen Untersuchung, machen den Arzt auf die Notwendigkeit einer "onkologischen Suche" und spezieller Untersuchungen des Magen-Darm-Trakts aufmerksam.

Die Behandlung bösartiger Tumoren des Dünndarms erfolgt nur chirurgisch, in fortgeschrittenen Fällen symptomatisch.

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