Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Blutungen während der Schwangerschaft werden bei 2-3% der Frauen beobachtet. Die häufigsten Ursachen für Blutungen sind Plazenta praevia und vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta.

Placenta previa - abnormal placentation in dem Uterus, die Lage im unteren Uterinsegment, oberhalb der inneren Kehle, das zu einem teilweisen oder vollständiger Überlappung führt und die Bestimmung seines unteren Plazenta fetale präsentierende Teils, d.h. Auf dem Weg des Fötus.

ICD-10:

• 046 Pränatale Blutung, anderenorts nicht klassifiziert.

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Epidemiologie

Epidemiologie der Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester

Die Häufigkeit von Plazenta praevia in Bezug auf die Gesamtzahl der Schwangerschaften beträgt 0,2-0,6%. Ungefähr in 80% der Fälle wird diese Pathologie in Multi-Genera beobachtet (mehr als 2 Geburten in der Anamnese). Die Müttersterblichkeit beträgt 23%, in 20% der Fälle entwickeln sich Frühgeburten. Die Müttersterblichkeit mit Placenta previa variiert zwischen 0 und 0,9%. Die Haupttodesursachen sind Schock und Blutungen. Perinatale Mortalität ist hoch und variiert von 17 bis 26%.

Screening

Durchführung von Ultraschall in 10-13, 16-24, 32-36 Schwangerschaftswochen. Die Plazentalokalisation wird während jeder Studie beginnend mit der 9. Schwangerschaftswoche bestimmt.

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Formen

Die Einordnung der Blutung in II. Und III. Schwangerschaftstrimenon

Durch den Grad der Präsentation der Plazenta:

• voll - der innere Hals ist vollständig von der Plazenta blockiert;
• teilweise - der innere Hals ist teilweise durch die Plazenta blockiert;
• marginal - der Rand der Plazenta befindet sich am Rand des inneren Pharynx;
• niedrig - die Plazenta ist im unteren Segment der Gebärmutter implantiert, aber ihre Kante erreicht nicht den inneren Pharynx.

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Diagnose blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimenon

Diagnose von Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester

Anamnese und körperliche Untersuchung

In Geschichte - eine große Anzahl von Lieferungen, latenten Abort, post-Abort und Geburt septische Erkrankungen, Myome, Gebärmutterhöhle Verformung (Narben nach Sectio und anderen Operationen, die Anomalien des Gebärmutter), fortgeschrittenes Alter nulliparous, schwanger als Folge der Induktion der Ovulation, in-vitro-Fertilisation.

Die Symptome der Plazenta previa vor der Blutung sind extrem selten. Der hohe Stand des präsentierenden Teils des Fötus wird bemerkt, seine instabile Position, oft schräge oder transversale Position, Beckenpräsentation, oft gibt es Symptome der drohenden Abtreibung, fötale Hypotrophie.

Das wichtigste klinische Symptom der Plazenta praevia ist eine Blutung, die durch das Fehlen eines Schmerzsyndroms ("schmerzlose Blutung"), häufiges Wiederauftreten und fortschreitende Anämie der Schwangeren gekennzeichnet ist. Uterusblutungen mit Placenta praevia entwickeln sich am häufigsten mit einer Tragzeit von 28-30 Wochen, wenn die vorbereitende Aktivität des unteren Uterussegments am ausgeprägtesten ist. Die Diagnose der Plazenta basiert auf klinischen Daten, hauptsächlich auf Blutungen mit scharlachrotem Blut.

Es ist notwendig, den Gebärmutterhals mit vaginalen Spiegeln und vaginaler Untersuchung zu untersuchen. Bei Betrachtung in Spiegeln wird Blutung durch scharlachrotes Blut aus dem Zervikalkanal festgestellt. Wenn die vaginale Untersuchung hinter dem inneren Hals durch das Plazentagewebe bestimmt wird, rauhe Schalen. Wenn Sie Ultraschalldaten haben, führen Sie keine vaginale Untersuchung durch.

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Differentialdiagnose von Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester

Die Differentialdiagnose sollte unter folgenden Bedingungen durchgeführt werden:

• vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta;
• Ruptur des marginalen Sinus der Plazenta;
• Ruptur der Nabelschnur mit ihrer Drüsenbefestigung;
• Bruch der Gebärmutter;
• Ektopie des Gebärmutterhalses;
• Ruptur von varikös erweiterten Venen der Vagina;
• Blutungsektopie;
• Polypen;
• Karzinom des Gebärmutterhalses.

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Behandlung blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimenon

Behandlung von Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester

Der Zweck der Behandlung

Hör auf zu bluten.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Volle Plazenta previa auch ohne klinische Symptome; die Entstehung von Blut aus dem Genitaltrakt.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester

Ausschluss von körperlicher Aktivität, Bettruhe, sexuelle Ruhe.

Medikamentöse Therapie bei Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimenon

Die Therapie zielt darauf ab, die Erregbarkeit des Uterus zu entfernen und die Gefäßwand zu stärken:

• Drotaverina 2% ige Lösung (2 ml IM);
• Hexoprenalin-Sulfat (500 ug - 1 Tablette alle 3 Stunden, dann alle 4-6 Stunden);
• Fenoterol 10 ml IV Tropfen in 400 ml 5% Glucoselösung;
• Menadion-Natriumbisulfit 1% ige Lösung (1,0 w / m);
• Ethasylat 12,5% ige Lösung (2,0 w / w, IM) ⁱⁿ [5, 9].

Bei Frühschwangerschaft (vor 34 Wochen), um respiratory distress syndrome Fötus zeigt die Einführung von hohen Dosen von Glucocorticoiden zu verhindern - 8-12 mg Dexamethason (4 mg 2 - mal pro Tag / m für 2-3 Tage, oder per o 2 mg 4 mal pro Tag 1, 2 mg 3 - mal in 2 Tagen, 2 mg 2 mal täglich 3) (siehe. Artikel " Die Behandlung von bedrohlichen Frühwehen").

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Chirurgische Behandlung von Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester

Die Wahl der Therapiemethode hängt vom Ausmaß des Blutverlustes, dem Allgemeinzustand der Schwangeren, der Art der Plazentapräsentation, dem Gestationsalter und der Position des Fetus ab.

Bei einer zentralen Darstellung der Plazenta ohne Blutung wird die Entbindung per Kaiserschnitt nach 37 Wochen in geplanter Weise gezeigt.

Bei Blutungen in einem Volumen von 250 ml oder mehr, unabhängig vom Grad der Plazenta-Präsentation, ist die Notfall-Lieferung durch Kaiserschnitt zu jeder Zeit der Schwangerschaft angezeigt.

Aufgrund der ungenügenden Entwicklung der Dezidua in der Region des unteren Uterussegments kommt es häufig zu einer dichteren Anheftung der Plazenta, manchmal zu ihrem wahren Zuwachs. In solchen Fällen ist eine Entfernung des Uterus angezeigt.

Bei der marginalen Darstellung der Plazenta kann man vor dem spontanen Einsetzen der Wehen auf eine erwartungsvolle Taktik zurückgreifen, bei der Wehen ist die frühe Amniotomie indiziert.

Patientenschulung

Schwangere sollten über das Vorhandensein ihrer Plazenta-Präsentation, die Notwendigkeit der Einhaltung der sexuellen Ruhe, Bettruhe und sofortigen Krankenhausaufenthalt im Falle von sogar geringen Blutausscheidungen aus dem Genitaltrakt informiert werden.

Prognose

Die Prognose bezüglich des Lebens von Mutter und Fötus ist gemischt. Der Ausgang der Erkrankung hängt von dem ätiologischen Faktor, der Art und Schwere der Blutung, dem Zeitpunkt der Diagnose, der Wahl einer geeigneten Behandlungsmethode, dem Zustand des schwangeren Körpers, dem Reifegrad des Fötus ab.

Verhütung

Verhinderung von Blutungen im II. Und III. Schwangerschaftstrimester

Verringerung der Anzahl von Erkrankungen, die eine abnormale Implantation des fetalen Eies verursachen - Abtreibung, intrauterine Eingriffe, entzündliche Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane.