Bipolare affektive Störung

Früher galt die bipolare Störung als manisch-depressive Störung oder manische Depression. Heute wird sie als schwere psychische Erkrankung definiert, die zu lebensbedrohlichem Verhalten, der Zerstörung persönlicher Beziehungen und Karrieren sowie Selbstmordgedanken führt – insbesondere, wenn die Krankheit nicht behandelt wird.

Was ist eine bipolare Störung?

Die bipolare affektive Störung ist durch plötzliche Stimmungsschwankungen gekennzeichnet – beispielsweise schlägt eine übermäßig gehobene Stimmung (Manie) plötzlich in eine tief depressive Stimmung (Depression) um. Gleichzeitig fühlt sich die Person zwischen diesen Stimmungsschwankungen völlig normal und erlebt eine der Situation angemessene Stimmung.

Die Reihenfolge, in der die depressiven und manischen Phasen auftreten, ist unklar. Wird der zyklische Charakter der Erkrankung nicht erkannt, ist die Diagnose falsch und die Behandlung erheblich erschwert. Die Wahl der richtigen Behandlung hängt auch davon ab, ob die zyklischen Stimmungsschwankungen schnell oder langsam auftreten und ob Episoden gemischter und dysphorischer Manie vorliegen.

„Manie“ kann als ein Zustand beschrieben werden, in dem der Patient extrem aufgeregt, voller Energie, übermäßig gesprächig, sorglos ist, sich allmächtig fühlt und sich in einem Zustand der Euphorie befindet. In diesem Zustand neigt der Patient zu übermäßigem Geldausgeben oder gelegentlichen sexuellen Beziehungen. Und irgendwann verschwindet diese gehobene Stimmung, Reizbarkeit, Verlegenheit, Wut und ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit treten auf.

Und diese andere Stimmung wird als Depression bezeichnet, wenn der Patient traurig und weinerlich wird, sich wertlos fühlt, einen Kraftverlust erfährt, das Interesse an Unterhaltung verliert und Schlafprobleme hat.

Da Stimmungsschwankungen jedoch individuell unterschiedlich sind, ist die Diagnose einer bipolaren affektiven Störung sehr schwierig. In manchen Fällen kann der Zustand der Manie oder Depression Wochen, Monate oder sogar Jahre andauern. In anderen Fällen äußert sich die bipolare Störung in häufigen und plötzlichen Stimmungsschwankungen.

„Es gibt ein breites Spektrum an Symptomen und Stimmungszuständen, die eine bipolare Störung definieren“, sagt Michael Aronson, ein allopathischer Arzt. „Es geht nicht nur um Stimmungsschwankungen. Manche Patienten fühlen sich sogar großartig. Manie kann sehr produktiv sein. Die Menschen haben das Gefühl, es geht ihnen gut.“

Problematisch wird es, wenn sich dieser Zustand zu mehr als nur guter Laune entwickelt. „Eine solche Veränderung kann verheerende Folgen haben. Die Menschen verhalten sich rücksichtslos, geben viel Geld aus und führen ein promiskuitives Sexualleben, was zu schweren Krankheiten führen kann.“

Auch die depressive Phase ist für den Patienten lebensbedrohlich: Sie kann zu häufigen Selbstmordgedanken führen.

Es ist eine schwierige Krankheit für Familien, mit der sie sich auseinandersetzen müssen. Es ist die komplexeste psychische Erkrankung, die Familien nicht verstehen können, sagt Aronson. „Familien akzeptieren Schizophrenie viel eher, weil sie sie besser verstehen. Bei einer bipolaren Störung können sie nicht verstehen, wie jemand produktiv sein und dann plötzlich rücksichtslos und schwachsinnig werden kann. Das bringt Chaos in die Familie. Sie denken, es sei nur schlechtes Verhalten und der Wunsch, sich nicht zusammenzureißen.“

Wenn Sie das Gefühl haben, dass in Ihrer Familie oder bei einem geliebten Menschen etwas Ähnliches passiert, sollten Sie als Erstes einen Psychiater aufsuchen. Unabhängig von der Diagnose des Arztes – bipolare Störung oder eine andere affektive Störung – stehen Ihnen verschiedene wirksame Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Das Wichtigste bei der Behandlung sind jedoch Ihre Aufmerksamkeit und Ihr Wunsch nach Besserung.

Bipolare Störungen beginnen typischerweise im jungen Erwachsenenalter, also in den Zwanzigern und Dreißigern. Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 1 %. Die Prävalenz ist bei Männern und Frauen etwa gleich.

Bipolare Störungen werden je nach Schwere der Symptome und Ausprägung der Episoden als Bipolare Störung I, Bipolare Störung II oder anderweitig nicht klassifizierte bipolare Störung klassifiziert. Formen, die mit einer anderen Erkrankung oder der Einnahme von Medikamenten in Zusammenhang stehen, werden als Bipolare Störung aufgrund einer allgemeinen Erkrankung oder als medikamenteninduzierte bipolare Störung klassifiziert.

Ursache der bipolaren Störung

Bis heute verstehen Ärzte die Ursachen der bipolaren Störung nicht vollständig. Doch in den letzten zehn Jahren haben sie die vielfältigen Stimmungsschwankungen, die sie charakterisieren, deutlich besser verstanden, darunter den Zyklus von extremen Hochs bis hin zu tiefen Depressionen und alles, was dazwischen passiert.

Experten gehen davon aus, dass die bipolare affektive Störung erblich bedingt ist und die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle bei ihrer Entstehung spielt. Es gibt zudem unbestreitbare Hinweise darauf, dass das Umfeld und der Lebensstil des Patienten den Schweregrad seiner Erkrankung beeinflussen. Stressige Lebenssituationen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch machen die bipolare affektive Störung therapieresistenter.

Es gibt Hinweise auf eine Dysregulation von Serotonin und Noradrenalin. Stressige Lebensereignisse sind oft ein Auslöser, obwohl kein eindeutiger Zusammenhang nachgewiesen werden konnte.

Eine bipolare Störung oder Symptome einer bipolaren Störung können bei zahlreichen Erkrankungen, als Nebenwirkung vieler Medikamente oder als Teil anderer psychischer Störungen auftreten.

Symptome einer bipolaren Störung

Die Symptome einer bipolaren Störung können in zwei Typen unterteilt werden:

• Bipolare Depression, die mit Gefühlen der Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit und Wertlosigkeit einhergeht.
• Bipolare Manie, bei der eine Person einen Zustand der Euphorie und gesteigerten Begeisterung erlebt.

Was sind die Symptome einer bipolaren Depression?

Zu den Symptomen der depressiven Phase einer bipolaren Störung gehören:

• Depressive Stimmung und geringes Selbstwertgefühl
• Häufige Weinanfälle
• Kraftverlust und eine gleichgültige Lebenseinstellung
• Traurigkeit, Einsamkeit, Hilflosigkeit und Schuld
• Langsame Sprache, Müdigkeit, schlechte Koordination und Konzentrationsschwäche
• Schlaflosigkeit oder übermäßige Schläfrigkeit
• Gedanken an Selbstmord oder Tod
• Veränderung des Appetits (Überessen oder gar kein Appetit)
• Drogenkonsum: Selbstmedikation mit Medikamenten
• Ständige Schmerzen, deren Ursprung nicht erklärt werden kann
• Verlust des Interesses und Gleichgültigkeit gegenüber einst beliebten Aktivitäten

Was sind die Symptome einer bipolaren Manie?

• Ein Zustand der Euphorie oder Reizbarkeit
• Übermäßige Redseligkeit, wandernde Gedanken
• Übersteigertes Selbstwertgefühl
• Ungewöhnliche Energie; verringertes Schlafbedürfnis
• Konsum von Alkohol oder illegalen Drogen – Kokain oder Methamphetamine
• Impulsivität, rastloses Streben nach Vergnügen – sinnlose Einkäufe, impulsives Reisen, häufige und promiskuitive sexuelle Beziehungen, Geld in riskante Projekte investieren, schnelles Autofahren
• Halluzinationen oder Illusionen (bei akuten Formen der Erkrankung mit psychotischen Tendenzen)

Bipolare Störung - Symptome

Diagnose einer bipolaren Störung

Manche Patienten mit Hypomanie oder Manie berichten nicht über ihren Zustand, es sei denn, sie werden gezielt danach gefragt. Detaillierte Befragungen können krankhafte Anzeichen (z. B. übermäßige Ausgaben, impulsives Sexualverhalten, Missbrauch von Stimulanzien) zutage fördern. Diese Informationen werden oft von Angehörigen bereitgestellt. Die Diagnose basiert auf den oben beschriebenen Symptomen und Anzeichen. Alle Patienten sollten sanft, aber direkt nach Suizidgedanken, -plänen oder -handlungen gefragt werden.

Um medikamenteninduzierte oder medizinisch kranke Patienten auszuschließen, sollten die Medikamentenanamnese (insbesondere Amphetamine, insbesondere Methamphetamin), die Medikamente und der Gesundheitszustand des Patienten untersucht werden. Obwohl es keine pathognomonischen Labortests für die bipolare Störung gibt, sollten routinemäßige Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um medizinische Erkrankungen auszuschließen; eine Bestimmung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) sollte durchgeführt werden, um eine Hyperthyreose auszuschließen. Andere medizinische Erkrankungen (z. B. Phäochromozytom) können die Diagnose manchmal erschweren. Angststörungen (z. B. soziale Phobie, Panikattacken, Zwangsstörungen) sollten ebenfalls differenzialdiagnostisch berücksichtigt werden.

Ärzte brauchten viele Jahre, um die verschiedenen Stimmungen der bipolaren Störung genau zu diagnostizieren und zu erkennen. Bis vor Kurzem wurde die bipolare Störung mit Schizophrenie in einen Topf geworfen, einer psychischen Erkrankung, die zu unzusammenhängender Sprache, Wahnvorstellungen oder Halluzinationen führt. Heute, da Ärzte mehr über psychische Erkrankungen wissen, können sie leichter zwischen den Symptomen einer bipolaren Depression, Hypomanie oder Manie unterscheiden und somit hochwirksame Medikamente gegen die bipolare Störung verschreiben.

Viele von uns sind es gewohnt, dass für eine genaue Diagnose zahlreiche Untersuchungen und Tests erforderlich sind, die manchmal teuer sind. Bei der Diagnose einer bipolaren affektiven Störung sind Laboruntersuchungen jedoch überflüssig, da deren Ergebnisse dem Arzt nicht weiterhelfen. Die einzige diagnostische Methode, die ein gutes Bild der Krankheit liefert, ist ein offenes Gespräch mit dem Arzt über Stimmung, Verhalten und Lebensgewohnheiten des Patienten.

Während Ihr Arzt sich durch verschiedene Tests ein Bild von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand machen kann, bietet Ihnen ein offenes Gespräch und die Beschreibung Ihrer Symptome der bipolaren Störung die Möglichkeit, eine Diagnose zu stellen und eine wirksame Behandlung zu verschreiben.

• Was muss ein Arzt wissen, um eine bipolare Störung zu diagnostizieren?

Eine bipolare Störung kann nur diagnostiziert werden, wenn der Arzt alle Symptome des Patienten sorgfältig untersucht, einschließlich Schweregrad, Dauer und Häufigkeit. Das häufigste Symptom einer bipolaren Störung sind plötzliche, unpassende Stimmungsschwankungen. Die Diagnose kann auch anhand der Hinweise im Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders, Band 4, der American Psychiatric Association, erfolgen.

Bei der Diagnose sollte der Arzt zunächst fragen, ob es in der Familie des Patienten Fälle von psychischen Erkrankungen oder bipolaren Störungen gibt. Da es sich bei der bipolaren Störung um eine genetische Störung handelt, ist es wichtig, dem Arzt gegenüber ehrlich über alle psychischen Erkrankungen in der Familie zu sprechen.

Der Arzt wird Sie außerdem bitten, Ihre Symptome detailliert zu beschreiben. Er kann Ihnen auch Fragen stellen, die ihm helfen, Ihre Konzentrations- und Denkfähigkeit, Ihr Erinnerungsvermögen, Ihre Fähigkeit, Ihre Gedanken klar auszudrücken und die Beziehung zu Ihrem Angehörigen aufrechtzuerhalten, zu beurteilen.

• Können andere psychische Erkrankungen die gleichen Symptome wie eine bipolare Störung haben?

Einige schwere Krankheiten wie Lupus, AIDS und Syphilis können Anzeichen und Symptome aufweisen, die auf den ersten Blick einer bipolaren Störung ähneln. Dies führt zu Fehldiagnosen und falscher Behandlung.

Darüber hinaus behaupten Wissenschaftler, dass die bipolare Störung die Symptome von Erkrankungen wie Angststörungen, Zwangsstörungen, Panikstörungen, sozialen Angststörungen und posttraumatischen Belastungsstörungen verschlimmert. Unbehandelt führen diese Störungen schnell zu unnötigem Leid und einer Verschlechterung des Zustands.

Ein weiteres Problem, das mit einer bipolaren Störung einhergehen kann, ist die Einnahme von Steroiden, die zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, Asthma und Allergien, Colitis ulcerosa, Ekzemen und Schuppenflechte eingesetzt werden. Diese Medikamente können manische oder depressive Episoden auslösen, die mit Symptomen einer bipolaren Störung verwechselt werden können.

• Was ist vor einem Arztbesuch wegen einer bipolaren Störung zu tun?

Notieren Sie vor Ihrem Termin alle Symptome einer Depression, Manie oder Hypomanie. Oft weiß ein Freund oder ein naher Verwandter mehr über das ungewöhnliche Verhalten des Patienten und kann es genauer beschreiben. Stellen Sie sich vor Ihrem Termin folgende Fragen und notieren Sie die Antworten:

1. Machen Sie sich Sorgen um Ihre geistige und körperliche Gesundheit?
2. Symptome, die Sie bemerkt haben
3. Ungewöhnliches Verhalten
4. Frühere Krankheiten
5. Ihre Familiengeschichte psychischer Erkrankungen (bipolare Störung, Manie, Depression, saisonal abhängige Depression oder andere)
6. Medikamente, die Sie derzeit einnehmen oder in der Vergangenheit eingenommen haben
7. Natürliche Nahrungsergänzungsmittel (wenn Sie diese einnehmen, bringen Sie diese zu Ihrem Arzttermin mit)
8. Lebensstil (Bewegung, Ernährung, Rauchen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch)
9. Traum
10. Ursachen für Stress im Leben (Ehe, Arbeit, Beziehungen)
11. Haben Sie Fragen zur bipolaren Störung?

• Welche Tests führt ein Arzt bei der Diagnose einer bipolaren Störung durch?

Ihr Arzt wird Sie möglicherweise bitten, einen Fragebogen auszufüllen, der Ihnen hilft, die Symptome und Verhaltensweisen einer bipolaren Depression, Manie oder Hypomanie zu erkennen. Zusätzlich kann Ihr Arzt Blut- und Urinuntersuchungen anordnen, um andere Erkrankungen auszuschließen. Ihr Arzt kann auch einen Drogentest anordnen. Blutuntersuchungen können helfen, eine Schilddrüsenfunktionsstörung auszuschließen, da diese bei Patienten häufig mit Depressionen einhergeht.

• Kann eine Ultraschall- oder Röntgenaufnahme des Gehirns das Vorhandensein einer bipolaren Störung aufdecken?

Obwohl Ärzte solche Tests nicht zur Diagnose bipolarer Störungen verwenden, können einige hochmoderne Scan-Geräte Ärzten helfen, spezifische psychiatrische Diagnosen zu stellen und zu sehen, wie der Körper eines Patienten auf verschriebene Medikamente reagiert. Viele dieser Hightech-Geräte werden häufig eingesetzt, um die Wirkung von Medikamenten und ihre Reaktion im Körper zu untersuchen, darunter Lithium und Antiepileptika, und um die Neurotransmissionsprozesse, die wiederkehrende Krankheitsschübe begleiten, besser zu verstehen.

Laut dem National Institute of Mental Health zeigen neuere Forschungsergebnisse, dass Elektroenzephalogramme und Magnetresonanztomographie (MRT)-Scans des Gehirns zwischen einer bipolaren Störung und einfachen Verhaltensänderungen unterscheiden können, die ähnliche Symptome wie eine bipolare Störung bei Kindern hervorrufen.

• Wenn ich glaube, dass mein Angehöriger an einer bipolaren Störung leidet, wie kann ich ihm helfen?

Wenn Sie vermuten, dass ein Ihnen nahestehender Mensch eine bipolare Störung entwickelt, sprechen Sie mit ihm über Ihre Bedenken. Fragen Sie, ob Sie einen Termin beim Arzt vereinbaren und ihn dorthin begleiten können. Hier sind einige Tipps dazu:

• Sagen Sie Ihrem Arzt unbedingt, dass Sie mit einem solchen Problem zum ersten Mal zu ihm kommen und dass er für die Untersuchung möglicherweise mehr Zeit benötigt.
• Versuchen Sie, alle Ihre Erlebnisse schriftlich festzuhalten. So können Sie dem Arzt alles erzählen und nichts vergessen.
• Versuchen Sie, den Kern des Problems klar zu beschreiben und zu sagen, was Ihnen genau Sorgen bereitet – bipolare Depression, Manie oder Hypomanie.
• Beschreiben Sie dem Arzt die Stimmungsschwankungen und das Verhalten des Patienten klar und detailliert.
• Beschreiben Sie alle starken Stimmungsschwankungen, insbesondere Wut, Depression oder Aggression.
• Beschreiben Sie Veränderungen der Persönlichkeitsmerkmale, insbesondere wenn Unruhe, Paranoia, Wahnvorstellungen oder Halluzinationen auftreten.

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Prognose und Behandlung der bipolaren affektiven Störung

Die meisten Patienten mit Hypomanie können ambulant behandelt werden. Akute Manie erfordert in der Regel eine stationäre Behandlung. Stimmungsstabilisatoren werden häufig eingesetzt, um bei Patienten mit akuter Manie oder Hypomanie eine Remission herbeizuführen. Lithium und bestimmte Antikonvulsiva, insbesondere Valproat, Carbamazepin, Oxcarbazepin und Lamotrigin, wirken als Stimmungsstabilisatoren und sind etwa gleich wirksam. Die Wahl des Stimmungsstabilisators hängt von der Krankengeschichte des Patienten und den Nebenwirkungen des jeweiligen Medikaments ab.

Zwei Drittel der Patienten mit unkomplizierter bipolarer Störung sprechen auf Lithium an. Verschiedene therapeutische Wirkmechanismen wurden vorgeschlagen, sind jedoch unbewiesen. Prädiktoren für ein gutes Ansprechen auf Lithium sind euphorische Manie als Teil der primären Stimmungsstörung, weniger als zwei Episoden pro Jahr und eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit positivem Ansprechen auf die Lithiumtherapie. Lithium ist weniger wirksam bei Patienten mit gemischten Zuständen, schnell zyklischen Formen der bipolaren Störung, komorbiden Angststörungen, Substanzmissbrauch oder neurologischen Erkrankungen.

Lithiumcarbonat wird initial in einer Dosis von 300 mg p.o. 2- bis 3-mal täglich verabreicht und über 7–10 Tage gesteigert, bis ein Blutspiegel von 0,8–1,2 mEq/l erreicht ist. Der Lithiumspiegel sollte zwischen 0,8 und 1,0 mEq/l gehalten werden. Dies wird üblicherweise mit 450–900 mg der Retardform p.o. 2-mal täglich erreicht. Jugendliche mit guter glomerulärer Funktion benötigen höhere Lithiumdosen; ältere Patienten benötigen niedrigere Dosen. Während einer manischen Episode retiniert der Patient Lithium und scheidet Natrium aus; orale Dosen und Blutlithiumspiegel sollten während der Akutbehandlung höher sein als während der Erhaltungsprophylaxe.

Da Lithium eine Latenzzeit von 4–10 Tagen bis zum Wirkungseintritt hat, können zunächst Antipsychotika erforderlich sein; diese werden nach Bedarf verabreicht, bis die Manie unter Kontrolle ist. Akute manische Psychosen werden zunehmend mit Antipsychotika der zweiten Generation wie Risperidon (üblicherweise 4–6 mg p.o. einmal täglich), Olanzapin (üblicherweise 10–20 mg einmal täglich), Quetiapin (200–400 mg p.o. zweimal täglich), Ziprasidon (40–80 mg zweimal täglich) und Aripiprazol (10–30 mg einmal täglich) behandelt, da sie das geringste Risiko für extrapyramidale Nebenwirkungen haben. Bei hyperaktiven psychotischen Patienten mit unzureichender Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme werden intramuskuläre Antipsychotika und eine unterstützende Behandlung für eine Woche vor Beginn der Lithiumbehandlung bevorzugt. Bei unkooperativen, streitsüchtigen manischen Patienten kann anstelle eines oralen Antipsychotikums ein Depotphenothiazin (z. B. Fluphenazin 12,5–25 mg intramuskulär alle 3–4 Wochen) eingesetzt werden. Viele Patienten mit bipolarer Störung und stimmungsinkongruenten psychotischen Symptomen, die über die Grenzen einer reinen Stimmungsstörung hinausgehen, benötigen intermittierende Gaben von Depotantipsychotika. Lorazepam oder Clonazepam 2–4 mg intramuskulär oder oral 3-mal täglich, früh in der Akuttherapie gegeben, können helfen, die erforderliche Antipsychotikadosis zu reduzieren.

Obwohl Lithium bipolare Stimmungsschwankungen reduziert, beeinflusst es die normale Stimmung nicht. Lithium wird auch eine antiaggressive Wirkung zugeschrieben, obwohl unklar ist, ob diese Wirkung auch bei Menschen ohne bipolare Störung auftritt. Lithium kann Sedierung und kognitive Beeinträchtigung verursachen, direkt oder indirekt über eine Schilddrüsenunterfunktion. Die häufigsten akuten, leichten Nebenwirkungen sind leichter Tremor, Faszikulationen, Übelkeit, Durchfall, Polyurie, Durst, Polydipsie und Gewichtszunahme (teilweise aufgrund des Konsums hochkalorischer Getränke). Diese Wirkungen sind in der Regel vorübergehend und klingen oft nach kleinen Dosisreduktionen, geteilten Dosen (z. B. dreimal täglich) oder der Einnahme von Retardpräparaten ab. Sobald die Dosierung stabilisiert ist, sollte die gesamte Dosis nach dem Abendessen eingenommen werden. Dieses Behandlungsschema kann die Compliance verbessern, und die niedrigeren Blutspiegel sollen die Nieren schützen. Betablocker (z. B. Atenolol 25–50 mg oral einmal täglich) helfen bei starkem Tremor. Einige Betablocker können Depressionen verschlimmern.

Eine Lithiumvergiftung äußert sich vor allem in starkem Zittern, verstärkten Sehnenreflexen, anhaltenden Kopfschmerzen, Erbrechen und Verwirrtheit und kann zu Stupor, Krampfanfällen und Herzrhythmusstörungen fortschreiten. Eine Vergiftung tritt häufiger bei älteren Menschen und bei Patienten mit verringerter Kreatinin-Clearance oder Natriumverlust auf, der mit Fieber, Erbrechen, Durchfall oder der Einnahme von Diuretika einhergehen kann. Andere nichtsteroidale Antirheumatika als Aspirin können zu Hyperlithämie beitragen. Der Serum-Lithium-Spiegel sollte gemessen werden, auch während Phasen von Dosisänderungen und mindestens alle 6 Monate. Lithium kann eine Schilddrüsenunterfunktion auslösen, insbesondere bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion in der Familienanamnese. Daher ist es notwendig, den Spiegel des Thyreoidea-stimulierenden Hormons zu Beginn der Lithiumgabe zu messen und mindestens einmal jährlich, wenn eine Familienanamnese oder Symptome vorliegen, die auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung hindeuten, bzw. zweimal jährlich bei allen anderen Patienten.

Eine Lithiumtherapie führt häufig zu einer Verschlimmerung und Chronifizierung von Akne und Psoriasis und kann einen nephrogenen Diabetes insipidus verursachen. Diese Phänomene können durch Dosisreduktion oder vorübergehende Unterbrechung der Lithiumtherapie abklingen. Bei Patienten mit parenchymatöser Nierenerkrankung besteht das Risiko einer strukturellen Schädigung der distalen Tubuli. Die Nierenfunktion sollte zu Beginn der Therapie beurteilt und der Serumkreatininspiegel danach regelmäßig kontrolliert werden.

Antiepileptika mit stimmungsstabilisierender Wirkung, insbesondere Valproat, Carbamazepin und Oxcarbazepin, werden häufig zur Behandlung akuter Manie und gemischter Zustände (Manie und Depression) eingesetzt. Ihre genaue therapeutische Wirkung bei bipolaren Störungen ist unbekannt, könnte aber einen Wirkmechanismus über Gamma-Aminobuttersäure und letztlich über das G-Protein-Signalsystem beinhalten. Ihre Hauptvorteile gegenüber Lithium sind ihre große therapeutische Breite und das Fehlen von Nierentoxizität. Die Aufsättigungsdosis für Valproat beträgt 20 mg/kg, danach 250–500 mg oral dreimal täglich. Carbamazepin wird nicht in einer Aufsättigungsdosis verschrieben; seine Dosis sollte schrittweise erhöht werden, um das Risiko toxischer Wirkungen zu verringern. Oxcarbazepin hat weniger Nebenwirkungen und ist mäßig wirksam.

Für optimale Ergebnisse ist oft eine Kombination von Stimmungsstabilisatoren erforderlich, insbesondere bei schweren manischen oder gemischten Zuständen. Elektrokrampftherapie wird manchmal eingesetzt, wenn Stimmungsstabilisatoren unwirksam sind.

Die Behandlung einer primären manischen oder hypomanischen Episode mit Stimmungsstabilisatoren sollte mindestens sechs Monate lang fortgesetzt und anschließend schrittweise reduziert werden. Bei wiederkehrenden Episoden werden Stimmungsstabilisatoren wieder eingesetzt und bei isolierten Episoden, die weniger als drei Jahre andauern, auf eine Erhaltungstherapie umgestellt. Eine Erhaltungstherapie mit Lithium sollte nach zwei klassischen manischen Episoden, die weniger als drei Jahre lang isoliert auftreten, eingeleitet werden.

Patienten mit wiederkehrenden depressiven Episoden sollten mit Antidepressiva und Stimmungsstabilisatoren behandelt werden (das Antikonvulsivum Lamotrigin kann besonders wirksam sein), da eine Monotherapie mit Antidepressiva (insbesondere heterozyklischen) Hypomanie hervorrufen kann.

Warnung vor schnellem Radfahren

Antidepressiva können, selbst in Kombination mit Stimmungsstabilisatoren, bei manchen Patienten (z. B. Patienten mit bipolarer Störung II) zu einem rapiden Wechsel der Stimmungslage führen. Antidepressiva sollten nicht prophylaktisch angewendet werden, es sei denn, die vorangegangene depressive Episode war schwerwiegend und sollte, falls gegeben, nicht länger als 4–12 Wochen andauern. Bei starker psychomotorischer Unruhe oder gemischten Zuständen können zusätzliche Antipsychotika der zweiten Generation (z. B. Risperidon, Olanzapin, Quetiapin) den Patienten stabilisieren.

Um die Ursache für Rapid Cycling zu ermitteln, sollten Antidepressiva, Stimulanzien, Koffein, Benzodiazepine und Alkohol schrittweise abgesetzt werden. Ein Krankenhausaufenthalt kann erforderlich sein. Lithium (oder Divalproex) in Kombination mit Bupropion kann erwogen werden. Auch Carbamazepin kann hilfreich sein. Manche Experten kombinieren Antiepileptika mit Lithium und versuchen, die Dosierung beider Medikamente auf 1/2 bis 1/3 ihrer Durchschnittsdosis und die Blutspiegel in angemessenen und sicheren Grenzen zu halten. Da eine latente Hypothyreose (insbesondere bei Frauen) ebenfalls zu Rapid Cycling neigt, sollten die Schilddrüsenhormonspiegel überprüft werden. Bei erhöhten Schilddrüsenhormonspiegeln sollte eine Schilddrüsenhormonersatztherapie durchgeführt werden.

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Phototherapie

Die Phototherapie ist ein relativ neuer Ansatz zur Behandlung der saisonalen bipolaren Störung oder der bipolaren Störung II (mit Herbst-/Winterdepression und Frühlings-/Sommerhypomanie). Sie ist wahrscheinlich am wirksamsten als Ergänzung.

Kann eine bipolare Störung geheilt werden?

Eine vollständige Heilung dieser Krankheit ist nicht möglich, aber mithilfe von Psychotherapiesitzungen, Stimmungsstabilisatoren und anderen Medikamenten kann man lernen, ein normales und erfülltes Leben zu führen. Wichtig ist auch, dass die bipolare Störung eine lebenslange psychische Erkrankung ist, die das Risiko wiederkehrender Anfälle birgt. Um den Zustand kontrollieren und schweren Anfällen vorbeugen zu können, muss der Patient kontinuierlich Medikamente einnehmen und regelmäßig den behandelnden Arzt aufsuchen.

Darüber hinaus können diese Menschen allein oder mit ihren Angehörigen Selbsthilfegruppen besuchen, wo sie offen über ihre Erkrankung sprechen und lernen können, ihre Angehörigen zu unterstützen. Ein Patient, der gerade eine Behandlung begonnen hat, benötigt einfach ständige Unterstützung. Studien belegen zudem, dass unter den Patienten, die externe Unterstützung erhalten, mehr berufstätige Menschen sind als unter denen, die keine erhalten.

Bipolare Störung - Behandlung

Vorsichtsmaßnahmen während der Schwangerschaft

Die meisten Medikamente zur Behandlung bipolarer Störungen sollten vor oder früh in der Schwangerschaft ausgeschlichen werden. Frauen mit Kinderwunsch sollten mindestens zwei Jahre lang eine wirksame Erhaltungstherapie ohne Vorerkrankungen erhalten haben, bevor sie Lithium absetzen. Lithium wird im ersten Trimester abgesetzt, um das Risiko einer Epstein-Anomalie, eines Herzfehlers, zu vermeiden. Carbamazepin und Divalproex sollten im ersten Trimester der Schwangerschaft abgesetzt werden, da sie Neuralrohrdefekte verursachen können. Andere Stimmungsstabilisatoren (wie Lamotrigin, Oxycarbazepin) können im zweiten und dritten Trimester verschrieben werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist. Sie sollten jedoch 1-2 Wochen vor der Entbindung abgesetzt und einige Tage danach wieder aufgenommen werden. Elektrokrampftherapie ist bei schweren Exazerbationen im ersten Trimester der Schwangerschaft sicherer. Starke Antipsychotika sind bei frühen manischen Exazerbationen relativ sicher. Frauen, die Stimmungsstabilisatoren einnehmen, sollten nicht stillen, da diese Medikamente in die Muttermilch übergehen.

Pädagogik und Psychotherapie

Die Unterstützung durch Angehörige ist entscheidend, um schwere Episoden zu verhindern. Patienten und ihren Partnern wird häufig eine Gruppentherapie empfohlen. Sie erhalten Informationen über die bipolare Störung, ihre sozialen Folgen und die wichtige Rolle von Stimmungsstabilisatoren in der Behandlung. Eine individuelle Psychotherapie kann dem Patienten helfen, die Herausforderungen des Alltags besser zu bewältigen und sich an die Krankheit anzupassen.

Patienten, insbesondere solche mit einer bipolaren Störung II, halten sich möglicherweise nicht an Stimmungsstabilisatoren, weil sie das Gefühl haben, diese Medikamente würden sie weniger aufmerksam und kreativ machen. Der Arzt sollte erklären, dass eine verminderte Kreativität ungewöhnlich ist, da Stimmungsstabilisatoren im Allgemeinen ein ausgeglicheneres Verhalten bei zwischenmenschlichen, akademischen, beruflichen und künstlerischen Aktivitäten ermöglichen.

Patienten sollten über die Notwendigkeit, Stimulanzien und Alkohol zu meiden, ausreichend Schlaf zu bekommen und frühe Anzeichen einer Verschlimmerung zu erkennen, beraten werden. Neigt der Patient dazu, Geld auszugeben, sollte das Geld einem vertrauenswürdigen Familienmitglied übergeben werden. Patienten mit einer Neigung zu sexuellen Exzessen sollten über die Folgen für die Familie (Scheidung) und die Infektionsrisiken der Promiskuität, insbesondere AIDS, informiert werden.

Um Patienten mit bipolarer Störung zu helfen, werden verschiedene Arten der Psychotherapie eingesetzt, zum Beispiel:

• Individuelle Psychotherapie: Diese Therapie umfasst nur den Patienten und einen auf bipolare Störungen spezialisierten Arzt. Der Arzt konzentriert sich ausschließlich auf die Probleme des Patienten. In den Sitzungen hilft der Arzt dem Patienten, die Diagnose zu verarbeiten, mehr über die Krankheit zu erfahren und die Symptome zu erkennen und mit Stress umzugehen.
• Familientherapie: Die bipolare affektive Störung betrifft ein Familienmitglied und damit das Leben aller Familienmitglieder. In Familientherapiesitzungen erfahren die Familienmitglieder mehr über die Krankheit und lernen, die ersten Anzeichen von Manie oder Depression zu erkennen.
• Gruppentherapie: Diese Therapieform ermöglicht es Menschen mit ähnlichen Problemen, ihre Probleme zu teilen und gemeinsam Stressbewältigungstechniken zu erlernen. Die in der Gruppentherapie angewandte Peer-Support-Methode kann die beste Methode sein, um Ihre Meinung über die bipolare Störung zu ändern und Ihre Stressbewältigungstechniken zu verbessern.

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Wie kann man eine bipolare Störung vermeiden?

Die bipolare affektive Störung, auch manische Depression genannt, ist eine psychische Erkrankung, die durch plötzliche Wechsel von extrem gehobener Stimmung zu depressiver Depression gekennzeichnet ist. Sie betrifft Menschen jeden Alters, Geschlechts und jeder Ethnie. Es ist bekannt, dass die Genetik bei der Entstehung dieser Erkrankung eine wichtige Rolle spielt, da Wissenschaftler herausgefunden haben, dass sie am häufigsten innerhalb einer Familie vererbt wird.

Da eine bipolare Störung nicht verhindert werden kann, ist es wichtig, die frühen Anzeichen zu kennen. Das Erkennen der frühen Symptome und regelmäßige Arztbesuche helfen Ihnen, Ihre Stimmung zu kontrollieren, eine wirksame und sichere Medikamenteneinnahme zu gewährleisten und einer Verschlechterung Ihres Zustands vorzubeugen.

Obwohl die Behandlung von Stimmungsschwankungen unbedingt erforderlich ist, legen wissenschaftliche Untersuchungen nahe, dass das erste und wichtigste Ziel eines Arztes darin bestehen sollte, die ersten Anfälle von Stimmungsschwankungen zu verhindern.