Bipolare Störung: Symptome

Die bipolare Störung beginnt mit einer akuten Phase der Symptome, gefolgt von Zyklen von Exazerbationen und Remissionen. Exazerbationen - Episoden mit schwereren Symptomen dauern 3 bis 6 Monate. Episoden sind manisch, depressiv, hypomanisch oder gemischt (Symptome von Depression und Manie). Zyklen - Zeiträume vom Beginn einer Episode bis zur nächsten variieren in der Dauer. Der Zyklismus ist besonders bei bipolarer Störung mit schnellem Zyklus erhöht (normalerweise definiert als> 4 Episoden pro Jahr). Oft gibt es Probleme der Entwicklung und des sozialen Funktionierens, besonders wenn die Krankheit im Alter von 13-18 Jahren beginnt.

Es kann psychotische Symptome geben. Bei entfalteter manischer Psychose ist die Stimmung meist erhöht, oft aber auch Reizbarkeit, offene Feindseligkeit bei Fehlern.

Symptome, die für eine bipolare Störung charakteristisch sind, können bei vielen anderen Krankheiten beobachtet werden. Ohne die Ausnahme dieser Bedingungen sind die richtige Diagnose und angemessene Therapie unmöglich. Die bipolare Störung sollte mit affektiven Störungen unterschieden werden, die durch somatische oder neurologische Erkrankungen, Missbrauch psychotroper Substanzen, schwere Depression, Dysthymie und Zyklotomie, psychotische Störungen verursacht werden. Darüber hinaus können Zwangsstörungen mit zahlreichen Zwängen pathologisch zielgerichtete Aktionen in der bipolaren affektiven Störung nachahmen. Affektive Labilität bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung kann auch einige Merkmale der bipolaren affektiven Störung ähneln. Bei jungen Patienten kann Depression die erste affektive Episode sein, die sich später zu einer bipolaren affektiven Störung entwickelt. Nach DSM-IV, bei der Diagnose von Manie, die Dauer und Art der Symptome, das Ausmaß, in dem sie das tägliche Leben des Patienten beeinflussen, das Vorhandensein von anderen Ursachen, die diesen Zustand erklären können (allgemeine Krankheiten, Drogenmissbrauch, Drogenwirkungen) werden berücksichtigt.

Liste der weit verbreiteten Medikamente, die Substrate von Isoenzymen 1A2, 2C, 2D6 oder ZA von Cytochrom P450 sind

1A2

• Antidepressiva: tertiäre trizyklische Antidepressiva, Fluvoxamin
• Neuroleptika: Clotapin, Haloperidol, Olanzapin, Thioxanthene, Phenothiazide. Andere: Koffein, Theophyllin, Tacrin , Verapamil, Paracetamol

2C

• Antidepressiva: Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin, Moclobemid, Citalopram. Andere: Hexobarbital, Diazepam, Pheniton, Tolbutamid

2D6

• Antidepressiva: Amitriptylin, Desipramin, Imipramin, Clomipramin, Nortriptylin, Trazodon, Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin, Venlafaxin
• Neleleptika: Chlorpromazin, Clozapin, Perphenazin, Galloperidol, Risperidon, Gioridazin, Olanzapin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, Propafenon, meksiletin
• Beta-Blocker: Labetalol, Metoprolol, Propranolol, Timolol
• Opioide: Codein, Hydrocodonoxycodon
• Proteaseinhibitoren: Ritonavir
• Andere: Dextromethorphan, Amphetamin, Diphenhydramin, Loratidin
• Benzodiazepine: Alprazolam, Clonazepam, Midazolam, Triazolam, Diazepam
• Antihistaminika: Astemizol. Terfenadin, Loratidin
• Calciumantagonisten: Diltiazem, Felodipin, Nifedipin, Verapamil
• Antidepressiva: tertiäre trizyklische Antidepressiva, Nefazodon, Sertralin, Venlafaxin
• Antiarrhythmika, Amiodaron, Disopyramid, Lidocain, Chinidin
• Inhibitorprotease: Ritonavir, Indinavir, Saquinavir
• Andere: Clozapin, Carbamazepin, Cisaprid, Dexamethason, Ciclosporin, Kokain, Tamoxifen, Estradiol, Antibiotika-Makrolide

Einige Medikamente, wie tertiäre trizyklische Antidepressiva oder Clozapin, werden auf mehreren Wegen metabolisiert.

Bipolare Störung wird durch die Anwesenheit von unipolaren affektive Störung verschiedenen Phasen der Manie, Hypomanie und Depression gekennzeichnet. Das klinische Bild der Manie Episode beinhaltet folgende Leistungen: gehobene Stimmung, verbale Unruhe, schnelles Denken, erhöhte körperliche und geistige Aktivität, einen Ausbruch von Energie (mit einer Abnahme Bedürfnisse nach Schlaf), Reizbarkeit, besonderer Helligkeit Empfindungen, paranoiden Ideen, hypersexuality, Impulsivität.

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Manie (manische Episode)

Manische Episode ist definiert als 1 oder mehr Wochen konstant hoch, hemmungslos oder reizbar von 3 oder mehr zusätzlichen Symptomen begleitet Stimmung, die das Selbstwertgefühl oder Grandiosität erhöht umfasst, muß vermindertes Schlaf, Geschwätzigkeit, ständig erhöht Stimmung, Ideenflucht oder rasende Gedanken, verstärkte Ablenkung, vermehrte zielgerichtete Aktivität, übermäßige Beteiligung an Vergnügungsaktivitäten mit hohem Risiko für unerwünschte Folgen (z. B. Trauma, Geldverschwendung). Symptome stören das Funktionieren.

Gewöhnlich kleiden sich Patienten in einem manischen Zustand hell, hell und farbenfroh; sich autoritativ verhalten, wird Sprache beschleunigt. Der Patient baut Assoziationen durch Konsonanz auf: neue Gedanken entstehen durch den Klang von Worten und nicht durch ihre Bedeutung. Leicht ablenkbare Patienten können sich ständig von einem Thema oder einer Aktivität zu einem anderen bewegen. Sie neigen jedoch dazu zu glauben, dass sie in einem schönen mentalen Zustand sind. Die Reduzierung von Kritik und zunehmender Aktivität führt oft zu aufdringlichem Verhalten und kann eine gefährliche Kombination sein. Zwischenmenschliche Meinungsverschiedenheiten entwickeln sich, die zu paranoiden Vorstellungen über unfaire Behandlung und Verfolgung führen können. Beschleunigte mentale Aktivität wird vom Patienten als eine Beschleunigung der Gedanken wahrgenommen, der Arzt kann einen Ideensprung beobachten, der in extremen Manifestationen schwer von der Störung assoziativer Zusammenhänge bei Schizophrenie zu unterscheiden ist. Bei einigen Patienten mit einer bipolaren Störung vom Typ I entwickeln sich psychotische Symptome. Die Notwendigkeit für Schlaf ist reduziert. Manische Patienten sind unerschöpflich, übermäßig und impulsiv in verschiedene Aktivitäten involviert, ohne die inhärente soziale Gefahr zu erkennen.

Diagnosekriterien für manische Episode

• Eine klar abgegrenzte Periode, gekennzeichnet durch exzessive oder ausnahmslos positive Stimmung, Weite oder Irritation, die mindestens 1 Woche andauern (oder eine Hospitalisierung erfordern, unabhängig von der Dauer)
• Zum Zeitpunkt der Stimmungsstörung sind mindestens drei der folgenden Symptome dauerhaft vorhanden (wenn Stimmungsschwankungen nur auf Reizung beschränkt sind, aber nicht weniger als vier) und ihre Schwere einen signifikanten Grad erreicht:
• Überschätztes Selbstwertgefühl, übertriebenes Selbstwertgefühl
• Reduziertes Schlafbedürfnis (3 Stunden Schlaf reichen aus, um sich richtig auszuruhen)
• Ungewöhnliche Geschwätzigkeit oder ständiges Reden
• Ein Ideensprung oder ein subjektives Gefühl eines Überflusses mit Gedanken
• Egginess (Aufmerksamkeit wird leicht auf nicht-essentielle oder gelegentliche externe Reize gesetzt)
• Verstärkung gezielter Aktivitäten (sozial, beruflich oder schulisch, sexuell) oder psychomotorische Agitation
• Übertriebener Enthusiasmus für Aktivitäten, die Freude bereiten, trotz der hohen Wahrscheinlichkeit unangenehmer Folgen (z. B. Teilnahme an sexuellen Problemen, skrupelloser Geschlechtsverkehr oder nicht nachhaltige finanzielle Investitionen)
• Symptome entsprechen nicht den Kriterien für eine gemischte Episode
• Die affektive Störung ist so ausgeprägt, dass sie die berufliche Tätigkeit eines Patienten oder seine übliche soziale Aktivität oder seine Beziehungen zu anderen Menschen erheblich stört oder eine Krankenhauseinweisung aufgrund der Gefahren seiner Handlungen oder anderer erfordert oder psychotische Symptome aufgedeckt werden.
• Die bestehenden Symptome sind nicht durch die direkte physiologische Wirkung von exogenen Substanzen (einschließlich Suchtmittel oder Drogen) oder häufige Krankheiten (z. B. Thyreotoxikose) verursacht

Gemäß DSM-IV wird die bipolare Störung weiter nach klinischen Merkmalen klassifiziert. In Übereinstimmung mit DSM-IV wird somit eine bipolare Störung vom Typ I isoliert mit einer einzelnen (aktuellen oder aktuellen) manischen (hypomanische, gemischte, depressive oder unspezifische) Episode; Bipolar-II-Störung mit einer aktuellen oder kürzlichen hypomanischen oder depressiven Episode; Zyklothymie. Darüber hinaus nach dem DSM-IV sollten zwei Aspekte klären mit dem Verlauf der Erkrankung assoziiert sind, wie: ob eine vollständige Genesung zwischen den Episoden markiert ist oder nicht, und ob es saisonale Muster in der Entwicklung von depressiven Episoden oder eine schnelle Änderung der Phase.

Die Schwere der Manie kann stark variieren.

Carlson und Goodwin (1973) identifizierten die folgenden Stadien (Schwere) der Manie.

• Stadium I. Erhöhte psychomotorische Aktivität, affektive Labilität, Inkontinenz, übertriebenes Selbstwertgefühl, übermäßiges Selbstvertrauen, sexuelle Voreingenommenheit; Die Kritik bleibt erhalten.
• Stufe II. Sprache und psychomotorische Agitiertheit, Ausdruck depressiver oder dysphorischer Manifestationen, offene Feindseligkeit, ein Ideensprung, paranoide Wahnvorstellungen oder Delirium-Großartigkeit.
• Stufe III Verzweiflung, Panikattacken, ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit, gewaltsame unangemessene Handlungen, die Auflösung und Inkohärenz des Denkens, Halluzinationen.

Nach einer anderen Terminologie unterscheiden sich diese Varianten dadurch, dass Stadium I Hypomanie entspricht, Stadium II - Manie, Stadium III - Delirienmanie. Die Differenzialdiagnose der bipolaren Störung im Stadium III und der Schizophrenie ist oft schwierig, wenn keine zusätzliche Informationsquelle über den Patienten vorhanden ist.

Gemischte oder dysphorische Form der Manie

Gemischte oder dysphorische Form der Manie ist relativ häufig, aber weniger gut verstanden als andere Formen der bipolaren Störung. Mischwahn wird bei 40-50% der hospitalisierten Patienten mit bipolarer Störung nachgewiesen. Gemäss DSM-IV ist die Mischmanie durch affektive Labilität und eine Kombination von manischen und depressiven Symptomen gekennzeichnet, die fast täglich für mindestens 1 Woche auftreten. Eine gemischte Episode ist eng mit einer depressiven Episode verbunden. Da die Prognose für Mischmanie weniger günstig ist als bei "reiner" Manie, ist ihre Erkennung wichtig für die Therapieentscheidung - bei der Behandlung dieser Variante der bipolaren Störung sind Antikonvulsiva wirksamer als Lithium.

In einer gemischten Episode gibt es Anzeichen von Depression und Manie oder Hypomanie. Die typischsten Beispiele sind ein sofortiger Übergang zu Tränen auf der Höhe der Manie oder ein Ideensprung in einer depressiven Phase. Mindestens 1/3 der Patienten mit bipolarer Störung haben eine gemischte Episode. Die häufigsten Manifestationen - dysphoric gehobene Stimmung, Weinerlichkeit, kurze Schlaf, rasende Gedanken, Grandiosität, psychomotorische Unruhe, Selbstmordgedanken, Verfolgungswahn, akustische Halluzinationen, Unentschlossenheit und Verwirrung. Dieser Zustand wird als dysphorische Manie bezeichnet (dh manifestiert sich eine schwere manische Psychose mit schweren depressiven Symptomen).

Bipolare Störung mit kurzen Zyklen

Jeder Anfall von Manie, Depression oder Hypomanie wird als separate Episode behandelt. Kurze (schnelle) Zyklen werden bei 1-20% der Patienten mit bipolarer Störung beobachtet, und in 20% der Fälle tritt dies von Beginn der Erkrankung an und in 80% der Fälle später auf. Kurze Zyklen werden häufiger bei Frauen beobachtet, und in den meisten Fällen beginnen sie mit einer depressiven Episode. Bei manchen Patienten wechseln sich kurze Zyklen mit langen Zyklen ab. Wie bei der gemischten Manie ist die Erkennung dieser Form für die Wahl der Behandlung wichtig.

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Bipolar-II-Störung

Bipolar-II-Störung manifestiert sich durch Episoden von Hypomanie und Depression. Die Diagnose ist oft kompliziert wegen. Überschneidungen Persönlichkeitsmerkmale, und auch durch die Tatsache, dass der Patient während der hypomanischen Episode Lebhaftigkeit, Energie und Optimismus fühlt und sucht medizinische Hilfe nur, wenn dieser Zustand durch eine Depression ersetzt wird. Wenn diese Patienten in einer depressiven Phase zum Arzt gehen, können sie ihren Zustand während der vorangegangenen hypomanischen Episode oft nicht genau beschreiben.

Der Unterschied zwischen Manie und Hypomanie besteht nur im Grad der psychischen Störungen. Hypomanische Anomalien sind so gering, dass sie vom Patienten oft nicht als Pathologie angesehen werden. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, Informationen über den Patienten von einer zusätzlichen Informationsquelle zu erhalten. Dennoch haben viele Patienten während der hypomanischen Episoden Veränderungen in der Kritik festgestellt, die schwerwiegende Folgen haben könnten. Das mediane Alter des Auftretens der bipolaren affektiven Störung Typ II beträgt etwa 32 Jahre. Somit nimmt es eine Zwischenposition zwischen der bipolaren affektiven Störung Typ I und der unipolaren Depression ein. Die Anzahl der Episoden von affektiven Störungen bei der bipolaren Störung Typ II ist größer als bei unipolaren Depression und Zykluszeit (das heißt die Zeit vom Beginn eines vor der nächsten Folge) in einem bipolaren Störung Typ II ist größer als bei Bipolar-I-Störung Typ.

Wenn der Patient in der depressiven Phase ist, zugunsten der bipolaren Störung Typ II zeigen: frühe Alter bei Beginn, die Anwesenheit von einer bipolaren Störung in der nächsten Angehörigen, die Effizienz von Lithium bei den vorangegangenen Vorbereitungen Folgen, hohe Frequenz der Episoden von Hypomanie Drogen Induktion.

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Gympomanie

Episode Hypomanie ist eine separate Episode von 4 Tagen oder länger, die sich deutlich von der üblichen Stimmung des Patienten außerhalb der Depression unterscheidet. Diese Episode ist durch 4 oder mehr Symptome gekennzeichnet, die während der manischen Episode beobachtet werden, aber diese Symptome sind weniger intensiv, so dass die Funktion nicht signifikant beeinträchtigt ist.

Diagnostische Kriterien der hypomanischen Episode

• Eine klar abgegrenzte Periode, gekennzeichnet durch eine stets positive Stimmung, Weite oder Reizung, die sich deutlich von der üblichen normalen (nicht depressiven) Stimmung für den Patienten unterscheidet und mindestens 4 Tage andauert
• In der Periode der Stimmungsstörung sind mindestens drei (wenn Stimmungsschwankungen auf Reizung beschränkt sind - dann mindestens vier) der folgenden Symptome dauerhaft vorhanden, und ihre Schwere erreicht ein beträchtliches Maß:
• Überschätztes Selbstwertgefühl, übertriebenes Selbstwertgefühl
• Reduziertes Schlafbedürfnis (3 Stunden Schlaf reichen aus, um sich richtig auszuruhen)
• Ungewöhnliche Geschwätzigkeit oder ständiges Reden
• Ein Ideensprung oder ein subjektives Gefühl eines Überflusses an Gedanken
• Ablenkbarkeit (Aufmerksamkeit wird leicht auf nicht-essentielle oder gelegentliche externe Reize gesetzt)
• Verstärkung gezielter Aktivitäten (sozial, beruflich oder schulisch, sexuell) oder psychomotorische Agitation
• Übertriebener Enthusiasmus für Aktivitäten, die Freude bereiten, trotz der hohen Wahrscheinlichkeit unangenehmer Folgen (z. B. Teilnahme an sexuellen Problemen, skrupelloser Geschlechtsverkehr oder nicht nachhaltige finanzielle Investitionen)
• Die Episode begleitet eine deutliche Veränderung des Lebens des Patienten, die bei Abwesenheit von Symptomen nicht typisch für ihn ist, Stimmungsstörungen und Veränderungen im Leben des Patienten sind für andere spürbar
• Die Störung ist nicht so schwerwiegend, dass es notwendig ist, die berufliche Tätigkeit des Patienten, seine soziale Aktivität zu stören, keinen Krankenhausaufenthalt erfordert und von psychotischen Symptomen begleitet wird.
• Die bestehenden Symptome sind nicht durch die direkte physiologische Wirkung von exogenen Substanzen (einschließlich Suchtmittel oder Drogen) oder häufige Krankheiten (z. B. Thyreotoxikose) verursacht

Cyclothymia

Cyclotymia ist eine bipolare Störung, bei der Stimmungsschwankungen und psychische Störungen viel weniger ausgeprägt sind als bei Typ-I-BPAR. Dennoch können Zyklothymie sowie eine dysthymische Störung die Ursache für schwere psychische Störungen und Behinderungen sein.

Diagnostische Kriterien für Zyklothymie

• Vorhandensein von Perioden von psiomaniac Symptomen und Perioden von depressiven Symptomen (die nicht die Kriterien einer schweren depressiven Episode erfüllen), die mehrmals für mindestens 2 Jahre wiederholt werden. Hinweis: Bei Kindern und Jugendlichen sollte die Dauer der Symptome mindestens 1 Jahr betragen.
• Für 2 Jahre (bei Kindern und Jugendlichen für 1 Jahr) waren die oben genannten Symptome für nicht mehr als 2 Monate in Folge abwesend.
• Während der ersten 2 Jahre nach Beginn der Erkrankung traten keine depressiven, manischen oder gemischten Episoden auf.

Hinweis: Nach den ersten 2 Jahren (bei Kindern und Jugendlichen - nach 1 Jahr) kann die Krankheit das Auftreten von manischen oder gemischten Episoden von Beschwerden (dieser Fall gleichzeitig mit Bipolar-I-Störung und cyclothymia diagnostizierte) oder Episoden eines Major Depression (in diesem Fall diagnostizierte sowohl mit bipolarer Störung Typ II und Cyclothymia).

• Symptome in den ersten Kriterien aufgeführt sind, können nicht besser durch schizoaffektiven Störung erklärt werden, erscheinen sie nicht ea Hintergrund der Schizophrenie, Schizophrenie, schizophrener Störung, wahnhafte Störung oder nicht spezifizierte psychotisch - Störung
• Die bestehenden Symptome werden nicht durch die direkte physiologische Wirkung exogener Substanzen (einschließlich Suchtmittel oder Drogen) oder allgemeiner Krankheiten (z. B. Thyreotoxikose) verursacht.

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Komorbide Störungen und andere Faktoren, die die Behandlung beeinflussen

Im Krankheitsverlauf wird die Compliance und die Auswahl der Medikamente durch komorbide Erkrankungen und eine Reihe anderer Faktoren signifikant beeinflusst.

Drogenmissbrauch

Epidemiologischen Studien zufolge kommt es bei Patienten mit bipolarer Störung häufiger zu komorbider Abhängigkeit oder Missbrauch psychoaktiver Substanzen als bei anderen psychischen Grunderkrankungen. Eine bipolare Störung wird bei 2-4% der Patienten mit Alkoholismus festgestellt, die sich in einem speziellen Programm behandeln lassen, sowie bei 4-30% der Patienten, die wegen Kokainabhängigkeit behandelt werden. In der Regel sind bipolare Störungen und Zyklothymien häufiger bei Menschen, die Psychostimulanzien anwenden als bei Personen, die auf Opioide und Sedativa oder Hypnotika angewiesen sind. Auf der anderen Seite erleben 21-58% der hospitalisierten Patienten mit bipolarer Störung Drogenmissbrauch. Bei einer Kombination aus bipolarer Störung und Substanzmissbrauch ist eine geringere Compliance angezeigt, längere Krankenhausaufenthalte; Diagnostische Schwierigkeiten sind ebenfalls üblich, da der Missbrauch von Psychostimulanzien Hypomanie oder Manie nachahmen kann, und ihre Umkehrung - viele Manifestationen von Depression.

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Andere Störungen

Epidemiologische Studie zeigte, dass 8-13% der Patienten mit bipolarer Störung Zwangsstörungen, 7-16% haben Panikstörung und 2-15% haben Bulimie.

Die Behandlung all dieser drei Zustände mit Antidepressiva bei Patienten mit bipolarer Störung ist schwierig. Wenn ein Patient mit bipolarer Störung eine komorbide Panikstörung hat, ist die Verwendung von Benzodiazepinen durch ein hohes Risiko der Abhängigkeit von Psychopharmaka begrenzt. Bei Patienten mit bipolarer Störung ist Migräne häufiger als der Durchschnitt der Bevölkerung. Auf der anderen Seite wurde in einer Studie festgestellt, dass bei Patienten mit Migräne die bipolare Störung 2,9 mal häufiger auftritt als in der Bevölkerung. Von besonderem Interesse ist in diesem Zusammenhang die Tatsache, dass Valproinsäure in beiden Zuständen wirksam war.

Sekundäre Manie

Sekundäre Manie ist eine Erkrankung, die durch eine somatische oder neurologische Erkrankung, durch Exposition gegenüber Drogen, durch Substanzmissbrauch verursacht wird. Die sekundäre Manie beginnt gewöhnlich in einem späteren Alter mit einer Familiengeschichte. Eine der Ursachen für sekundäre Manie kann eine traumatische Hirnverletzung, und oft kommt es in beschädigten rechten subkortikalen Strukturen (Thalamus, „Nucleus caudatus“ Kern) oder die kortikalen Arealen, die mit dem limbischen System eng miteinander verknüpft sind (die basalen Teile des temporalen Kortex, orbitofrontalen Kortex).

Fälle von sekundärer Manie bei Multipler Sklerose, Dialyse, Hypokalzämie Korrektur, Hypoxie, Lyme-Borreliose (Lyme disease), Polyzythämie, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Neurosarkoidose beschrieben, Tumoren, AIDS, Neurosyphilis, und auch im Zusammenhang mit dem Corticosteroid, Amphetamine, Baclofen, Bromide, Bromocriptin , Captopril, Cimetidin, Kokain, Ciclosporin, Disulfiram, Halluzinogene, Hydralazin, Isoniazid, Levodopa Methylphenidat, Metrizamid, Opioide, Procarbazin, protsiklidina, Yohimbin. Zugunsten der sekundären Natur der Manie kann darauf hindeuten: ein späten Starts, das Fehlen von psychischen Erkrankungen in der Familiengeschichte, die physiologischen Veränderungen im Zusammenhang mit somatischen oder neurologischen Störungen, die kürzliche Ernennung eines neuen Medikaments.

Bipolare Störung, nirgendwo anders klassifiziert

Bipolare Störung, nirgendwo anders klassifiziert, bezieht sich auf Störungen mit klaren bipolaren Merkmalen, die die Kriterien für andere bipolare Störungen nicht erfüllen.

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