Bipolare affektive Störung - Symptome

Die bipolare Störung beginnt mit einer akuten Symptomphase, gefolgt von Zyklen von Exazerbationen und Remissionen. Exazerbationen sind Episoden mit schwereren Symptomen, die drei bis sechs Monate andauern. Episoden können manisch, depressiv, hypomanisch oder gemischt (mit Symptomen von Depression und Manie) sein. Zyklen sind die Zeitspannen vom Beginn einer Episode bis zur nächsten und variieren in ihrer Länge. Besonders ausgeprägt ist der Zyklus bei schnell zyklischen bipolaren Störungen (üblicherweise definiert als >4 Episoden pro Jahr). Entwicklungs- und soziale Probleme sind häufig, insbesondere wenn die Erkrankung zwischen dem 13. und 18. Lebensjahr beginnt.

Psychotische Symptome können vorhanden sein. Bei einer voll ausgeprägten manischen Psychose ist die Stimmung meist gehoben, aber häufig treten auch Reizbarkeit, offene Feindseligkeit und Pingeligkeit auf.

Die für die bipolare Störung charakteristischen Symptome können auch bei vielen anderen Erkrankungen auftreten. Ohne den Ausschluss dieser Erkrankungen sind eine korrekte Diagnose und eine adäquate Therapie nicht möglich. Die bipolare Störung muss von affektiven Störungen abgegrenzt werden, die durch somatische oder neurologische Erkrankungen, Substanzmissbrauch, schwere Depressionen, Dysthymie und Zyklothymie sowie psychotische Störungen verursacht werden. Darüber hinaus kann eine Zwangsstörung mit multiplen Zwängen pathologisch zielgerichtete Handlungen bei einer bipolaren affektiven Störung imitieren. Auch die affektive Labilität bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung kann einigen Merkmalen einer bipolaren affektiven Störung ähneln. Bei jungen Patienten kann eine Depression die erste affektive Episode sein, die sich später zu einer bipolaren affektiven Störung entwickelt. Laut DSM-IV werden bei der Diagnose einer Manie die Dauer und Art der Symptome, das Ausmaß ihrer Auswirkung auf das tägliche Leben des Patienten sowie das Vorhandensein anderer Ursachen, die diesen Zustand erklären können (Allgemeinerkrankungen, Substanzmissbrauch, Drogenkonsum), berücksichtigt.

Liste häufig verwendeter Medikamente, die Substrate der Cytochrom-P450-Isoenzyme 1A2, 2C, 2D6 oder 3A sind

1A2

• Antidepressiva: tertiäre trizyklische Antidepressiva, Fluvoxamin
• Neuroleptika: Clotapin, Haloperidol, Olanzapin, Thioxanthene, Phenothiazide. Sonstige: Koffein, Theophyllin, Tacrin, Verapamil, Paracetamol

2C

• Antidepressiva: Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin, Moclobemid, Citalopram. Andere: Hexobarbital, Diazepam, Phenytoin, Tolbutamid

2W6

• Antidepressiva: Amitriptylin, Desipramin, Imipramin, Clomipramin, Nortriptylin, Trazodon, Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin, Venlafaxin
• Neuroleptika: Chlorpromazin, Clozapin, Perphenazin, Haloperidol, Risperdon, Gioridazin, Olanzapin
• Antiarrhythmika: Encainid, Flecainid, Propafenon, Mexiletin
• Betablocker: Labetalol, Metoprolol, Propranolol, Timolol
• Opioide: Codein, Hydrocodon, Oxycodon
• Proteasehemmer: Ritonavir
• Andere: Dextromethorphan, Amphetamin, Diphenhydramin, Loratadin
• Benzodiazepine: Alprazolam, Clonazepam, Midazolam, Triazolam, Diazepam
• Antihistaminika: Astemizol, Terfenadin, Loratadin
• Calciumantagonisten: Diltiazem, Felodipin, Nifedipin, Verapamil
• Antidepressiva: tertiäre trizyklische Antidepressiva, Nefazodon, Sertralin, Venlafaxin
• Antiarrhythmika, Amiodaron, Disopyramid, Lidocain, Chinidin
• Proteasehemmer: Ritonavir, Indinavir, Saquinavir
• Andere: Clozapin, Carbamazepin, Cisaprid, Dexamethason, Cyclosporin, Kokain, Tamoxifen, Estradiol, Makrolid-Antibiotika

Einige Arzneimittel, wie etwa tertiäre trizyklische Antidepressiva oder Clozapin, werden über mehrere Wege metabolisiert.

Die bipolare affektive Störung unterscheidet sich von der unipolaren affektiven Störung durch das Auftreten verschiedener Phasen: Manie, Hypomanie und Depression. Das klinische Bild einer manischen Episode umfasst Folgendes: gehobene Stimmung, verbale Erregung, beschleunigtes Denken, gesteigerte körperliche und geistige Aktivität, einen Energieschub (bei vermindertem Schlafbedürfnis), Reizbarkeit, eine besondere Lebhaftigkeit der Empfindungen, paranoide Ideen, Hypersexualität und Impulsivität.

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Manie (manische Episode)

Eine manische Episode ist definiert als eine Woche oder länger anhaltend gehobene, unkontrollierbare oder gereizte Stimmung, begleitet von drei oder mehr weiteren Symptomen, darunter: übertriebenes Selbstwertgefühl oder Größenwahn, vermindertes Schlafbedürfnis, Gesprächigkeit, anhaltend gehobene Stimmung, Ideenflucht oder rasende Gedanken, erhöhte Ablenkbarkeit, gesteigerte zielgerichtete Aktivität, übermäßige Beteiligung an vergnüglichen Aktivitäten mit einem hohen Risiko unerwünschter Folgen (z. B. Verletzungen, Geldausgeben). Die Symptome beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit.

Typischerweise kleiden sich Patienten in manischen Zuständen auffällig und farbenfroh; sie verhalten sich autoritär und ihre Sprache ist beschleunigt. Der Patient stellt Assoziationen durch Konsonanz her: Neue Gedanken werden durch den Klang von Wörtern hervorgerufen, nicht durch deren Bedeutung. Leicht ablenkbare Patienten können ständig von einem Thema oder einer Aktivität zu einer anderen wechseln. Sie neigen jedoch dazu, zu glauben, sie seien in einem ausgezeichneten mentalen Zustand. Verminderte Kritikfähigkeit und gesteigerte Aktivität führen oft zu aufdringlichem Verhalten und können eine gefährliche Kombination sein. Es kommt zu zwischenmenschlichen Meinungsverschiedenheiten, die zu paranoiden Vorstellungen von unfairer Behandlung und Verfolgung führen können. Beschleunigte mentale Aktivität wird vom Patienten als Beschleunigung der Gedanken wahrgenommen; der Arzt kann einen Ideenrausch beobachten, der in extremen Ausprägungen schwer von der Störung assoziativer Verbindungen bei Schizophrenie zu unterscheiden ist. Manche Patienten mit bipolarer Störung I entwickeln psychotische Symptome. Das Schlafbedürfnis ist reduziert. Manische Patienten sind unerschöpflich, exzessiv und impulsiv in verschiedene Aktivitäten verwickelt, ohne die damit verbundene soziale Gefahr zu erkennen.

Diagnosekriterien für eine manische Episode

• Ein klar definierter Zeitraum übermäßiger oder dauerhaft gehobener Stimmung, Ausgeprägtheit oder Reizbarkeit, der mindestens eine Woche anhält (oder einen Krankenhausaufenthalt erfordert, unabhängig von der Dauer)
• Während der Phase der Stimmungsstörung sind mindestens drei (wenn sich die Stimmungsschwankungen auf Reizbarkeit beschränken, jedoch mindestens vier) der folgenden Symptome dauerhaft vorhanden und ihre Schwere erreicht ein erhebliches Ausmaß:
• Übersteigertes Selbstwertgefühl, ein übertriebenes Gefühl der eigenen Wichtigkeit
• Reduziertes Schlafbedürfnis (3 Stunden Schlaf reichen aus, um sich vollständig ausgeruht zu fühlen)
• Ungewöhnliche Gesprächigkeit oder ständiges Bedürfnis zu reden
• Ein Ideenansturm oder ein subjektives Gefühl, von Gedanken überwältigt zu sein
• Ablenkung (die Aufmerksamkeit wird leicht auf irrelevante oder zufällige äußere Reize gelenkt)
• Erhöhte zielgerichtete Aktivität (sozial, bei der Arbeit oder in der Schule, sexuell) oder psychomotorische Unruhe
• Übermäßiges Engagement in vergnüglichen Aktivitäten trotz der hohen Wahrscheinlichkeit unangenehmer Folgen (z. B. übermäßiger Alkoholkonsum, promiskuitive sexuelle Aktivität oder schlechte finanzielle Investitionen)
• Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien für eine gemischte Episode
• Die affektive Störung ist so schwerwiegend, dass sie die berufliche Tätigkeit des Patienten, seine üblichen sozialen Aktivitäten oder seine Beziehungen zu anderen Menschen erheblich beeinträchtigt oder aufgrund der Gefährlichkeit seiner Handlungen für sich selbst oder andere einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht oder psychotische Symptome auftreten.
• Die vorliegenden Symptome werden nicht durch die direkte physiologische Wirkung von exogenen Substanzen (einschließlich Suchtmitteln oder Drogen) oder allgemeinen Erkrankungen (z. B. Thyreotoxikose) verursacht.

Laut DSM-IV werden bipolare Störungen weiter nach klinischen Merkmalen klassifiziert. So gibt es laut DSM-IV bipolare Störungen Typ I mit einer einzelnen (kürzlich aufgetretenen oder aktuellen) manischen (hypomanischen, gemischten, depressiven oder nicht näher bezeichneten) Episode; bipolare Störungen Typ II mit einer aktuellen oder kürzlich aufgetretenen hypomanischen oder depressiven Episode; Zyklothymie. Darüber hinaus sollten laut DSM-IV zwei Aspekte im Zusammenhang mit dem Krankheitsverlauf geklärt werden: ob zwischen den Episoden eine vollständige Erholung erfolgt und ob es saisonale Muster in der Entwicklung depressiver Episoden oder schnelle Phasenwechsel gibt.

Der Schweregrad einer Manie kann sehr unterschiedlich sein.

Carlson und Goodwin (1973) identifizierten die folgenden Stadien (Schweregrade) der Manie.

• Stadium I. Erhöhte psychomotorische Aktivität, affektive Labilität, mangelnde Zurückhaltung, übertriebenes Selbstwertgefühl, übermäßiges Selbstvertrauen, sexuelle Besessenheit; Kritik bleibt bestehen.
• Stadium II. Sprachliche und psychomotorische Unruhe, ausgeprägte depressive oder dysphorische Erscheinungen, offene Feindseligkeit, Ideenflucht, paranoide Wahnvorstellungen oder Größenwahn.
• Stadium III. Verzweiflung, Panikattacken, Gefühle der Hoffnungslosigkeit, gewalttätige und unangemessene Handlungen, fragmentiertes und unzusammenhängendes Denken, Halluzinationen.

Nach anderer Terminologie gibt es Varianten, bei denen Stadium I einer Hypomanie, Stadium II einer Manie und Stadium III einer deliranten Manie entspricht. Die Differentialdiagnose von Stadium III der bipolaren Störung und Schizophrenie ist oft schwierig, wenn keine zusätzlichen Informationsquellen über den Patienten vorliegen.

Gemischte oder dysphorische Form der Manie

Gemischte oder dysphorische Manie ist relativ häufig, aber weniger gut erforscht als andere Formen der bipolaren Störung. Sie tritt bei 40–50 % der hospitalisierten Patienten mit bipolarer Störung auf. Laut DSM-IV ist gemischte Manie durch affektive Labilität und eine Kombination manischer und depressiver Symptome gekennzeichnet, die mindestens eine Woche lang fast täglich auftreten. Eine gemischte Episode kann zeitlich eng mit einer depressiven Episode verbunden sein. Da die Prognose bei gemischter Manie ungünstiger ist als bei „reiner“ Manie, ist ihr Erkennen wichtig für die Therapieentscheidung – Antikonvulsiva sind bei dieser Variante der bipolaren Störung wirksamer als Lithium.

Eine gemischte Episode kombiniert Merkmale von Depression und Manie oder Hypomanie. Typische Beispiele sind ein kurzzeitiger Übergang zur Weinerlichkeit auf dem Höhepunkt der Manie oder ein Ideenrausch während der depressiven Phase. Bei mindestens einem Drittel der Patienten mit bipolarer Störung verläuft die gesamte Episode gemischt. Die häufigsten Manifestationen sind dysphorische Hochstimmung, Weinerlichkeit, verkürzter Schlaf, Ideenrausch, Größenwahn, psychomotorische Unruhe, Suizidgedanken, Verfolgungswahn, akustische Halluzinationen, Unentschlossenheit und Verwirrtheit. Dieser Zustand wird als dysphorische Manie bezeichnet (d. h. ausgeprägte depressive Symptome überlagern die manische Psychose).

Kurzzyklische bipolare Störung

Jede Episode von Manie, Depression oder Hypomanie wird als separate Episode betrachtet. Kurze (schnelle) Zyklen werden bei 1–20 % der Patienten mit bipolarer Störung beobachtet, wobei dieser Verlauf in 20 % der Fälle von Beginn der Erkrankung an auftritt und sich in 80 % der Fälle später entwickelt. Kurze Zyklen treten häufiger bei Frauen auf und beginnen meist mit einer depressiven Episode. Bei manchen Patienten wechseln sich kurze Zyklen mit langen ab. Wie bei der gemischten Manie ist das Erkennen dieser Form für die Wahl der Behandlung wichtig.

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Bipolare Störung II

Die bipolare Störung II ist durch hypomanische und depressive Episoden gekennzeichnet. Die Diagnose wird oft durch überlappende Persönlichkeitsmerkmale sowie die Tatsache erschwert, dass sich der Patient während einer hypomanischen Episode fröhlich, energiegeladen und optimistisch fühlt und erst dann ärztliche Hilfe sucht, wenn dieser Zustand einer Depression weicht. Wenn diese Patienten während einer depressiven Phase ärztliche Hilfe suchen, können sie ihren Zustand während der vorangegangenen hypomanischen Episode oft nicht genau beschreiben.

Der Unterschied zwischen Manie und Hypomanie liegt lediglich im Ausmaß der psychischen Störungen. Hypomanische Störungen sind so gering, dass sie vom Patienten oft nicht als pathologisch wahrgenommen werden. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, Informationen über den Patienten aus einer zusätzlichen Informationsquelle zu erhalten. Dennoch bemerken viele Patienten während hypomanischer Episoden Veränderungen in ihrer Kritik, die schwerwiegende Folgen haben können. Das durchschnittliche Erkrankungsalter der bipolaren affektiven Störung Typ II beträgt etwa 32 Jahre. Sie nimmt somit eine Zwischenstellung zwischen der bipolaren affektiven Störung Typ I und der unipolaren Depression ein. Die Anzahl der Episoden affektiver Störungen ist bei der bipolaren affektiven Störung Typ II höher als bei der unipolaren Depression, und die Zyklusdauer (d. h. die Zeit vom Beginn einer Episode bis zum Beginn der nächsten) ist bei der bipolaren affektiven Störung Typ II länger als bei der bipolaren affektiven Störung Typ I.

Befindet sich der Patient in einer depressiven Phase, sprechen folgende Faktoren für die Diagnose einer bipolaren affektiven Störung Typ II: frühes Erkrankungsalter, Vorhandensein einer bipolaren Störung bei nahen Verwandten, Wirksamkeit von Lithiumpräparaten in früheren Episoden, hohe Episodenfrequenz, medikamentöse Induktion einer Hypomanie.

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Hypomanie

Eine hypomanische Episode ist eine einzelne Episode, die vier Tage oder länger dauert und sich deutlich von der normalen Stimmung des Patienten unterscheidet, wenn er nicht depressiv ist. Die Episode ist durch vier oder mehr der Symptome gekennzeichnet, die bei einer manischen Episode auftreten, jedoch weniger intensiv, sodass die Funktionsfähigkeit nicht signifikant beeinträchtigt ist.

Diagnosekriterien für hypomanische Episoden

• Ein klar definierter Zeitraum dauerhaft gehobener Stimmung, Ausgelassenheit oder Reizbarkeit, der sich deutlich von der üblichen normalen (nicht depressiven) Stimmung des Patienten unterscheidet und mindestens 4 Tage anhält
• Während einer Phase der Stimmungsstörung treten mindestens drei (wenn sich die Stimmungsschwankungen auf Reizbarkeit beschränken, dann mindestens vier) der unten aufgeführten Symptome dauerhaft auf und ihre Schwere erreicht ein erhebliches Ausmaß:
• Übersteigertes Selbstwertgefühl, ein übertriebenes Gefühl der eigenen Wichtigkeit
• Reduziertes Schlafbedürfnis (3 Stunden Schlaf reichen aus, um sich vollständig ausgeruht zu fühlen)
• Ungewöhnliche Gesprächigkeit oder ständiges Bedürfnis zu reden
• Ein Ideenansturm oder ein subjektives Gefühl, von Gedanken überwältigt zu sein
• Ablenkbarkeit (die Aufmerksamkeit wird leicht auf irrelevante oder zufällige äußere Reize gelenkt)
• Erhöhte zielgerichtete Aktivität (sozial, bei der Arbeit oder in der Schule, sexuell) oder psychomotorische Unruhe
• Übermäßiges Engagement in vergnüglichen Aktivitäten trotz der hohen Wahrscheinlichkeit unangenehmer Folgen (z. B. übermäßiger Alkoholkonsum, promiskuitive sexuelle Aktivität oder schlechte finanzielle Investitionen)
• Die Episode geht mit einer deutlichen Veränderung der Lebensaktivität des Patienten einher, die für ihn bei fehlenden Symptomen untypisch ist. Die Stimmungsstörung und die Veränderung der Lebensaktivität des Patienten sind für andere spürbar.
• Die Störung ist nicht so schwerwiegend, dass sie die beruflichen oder sozialen Aktivitäten des Patienten erheblich beeinträchtigt, erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und geht mit psychotischen Symptomen einher.
• Die vorliegenden Symptome werden nicht durch die direkte physiologische Wirkung von exogenen Substanzen (einschließlich Suchtmitteln oder Drogen) oder allgemeinen Erkrankungen (z. B. Thyreotoxikose) verursacht.

Zyklothymie

Zyklothymie ist eine bipolare Störung, bei der Stimmungsschwankungen und psychische Störungen deutlich weniger ausgeprägt sind als bei der bipolaren Störung Typ I. Allerdings kann Zyklothymie ebenso wie Dysthymie schwere psychische Störungen und Behinderungen verursachen.

Diagnosekriterien für Zyklothymie

• Das Auftreten von Phasen psychomanischer Symptome und depressiver Symptome (die nicht die Kriterien einer schweren depressiven Episode erfüllen), die sich über einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren wiederholten. Hinweis: Bei Kindern und Jugendlichen muss die Dauer der Symptome mindestens ein Jahr betragen.
• 2 Jahre lang (bei Kindern und Jugendlichen 1 Jahr) fehlten die oben genannten Symptome höchstens 2 Monate am Stück.
• Während der ersten zwei Jahre nach Ausbruch der Krankheit kam es zu keinen schweren depressiven, manischen oder gemischten Episoden.

Hinweis: Nach den ersten 2 Jahren (bei Kindern und Jugendlichen – nach 1 Jahr) der Erkrankung ist das Auftreten manischer oder gemischter Episoden von Beschwerden (in diesem Fall werden bipolare Störung Typ I und Zyklothymie gleichzeitig diagnostiziert) oder schwerer depressiver Episoden (in diesem Fall werden bipolare Störung Typ II und Zyklothymie gleichzeitig diagnostiziert) zulässig.

• Die im ersten Kriterium aufgeführten Symptome lassen sich nicht besser durch eine schizoaffektive Störung erklären und treten nicht im Zusammenhang mit Schizophrenie, Schizophrenie, schizophreniformer Störung, wahnhafter Störung oder nicht näher bezeichneter psychotischer Störung auf.
• Die vorliegenden Symptome werden nicht durch die direkte physiologische Einwirkung von exogenen Substanzen (einschließlich Suchtmitteln oder Drogen) oder allgemeinen Erkrankungen (z. B. Thyreotoxikose) verursacht.

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Komorbide Störungen und andere Faktoren, die die Behandlung beeinflussen

Der Krankheitsverlauf, die Compliance der Patienten und die Wahl der Medikamente werden maßgeblich von Begleiterkrankungen und einer Reihe weiterer Faktoren beeinflusst.

Drogenmissbrauch

Epidemiologischen Studien zufolge leiden Patienten mit bipolarer Störung häufiger an komorbidem Substanzmissbrauch oder -abhängigkeit als an anderen schweren psychischen Erkrankungen. Eine bipolare Störung tritt bei 2–4 % der Patienten mit Alkoholismus auf, die im Rahmen eines speziellen Programms behandelt werden, sowie bei 4–30 % der Patienten, die wegen Kokainsucht behandelt werden. Bipolare Störungen und Zyklothymie treten in der Regel häufiger bei Personen auf, die Psychostimulanzien missbrauchen, als bei Personen, die von Opioiden, Sedativa oder Hypnotika abhängig sind. Andererseits wird bei 21–58 % der hospitalisierten Patienten mit bipolarer Störung Substanzmissbrauch festgestellt. Bei gleichzeitiger Gabe von bipolarer Störung und Substanzmissbrauch kommt es zu einer geringeren Compliance und längeren Krankenhausaufenthalten; diagnostische Schwierigkeiten sind ebenfalls keine Seltenheit, da der Missbrauch von Psychostimulanzien Hypomanie oder Manie vortäuschen kann und ihr Absetzen viele Manifestationen einer Depression nachahmen kann.

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Andere Erkrankungen

Eine epidemiologische Studie zeigte, dass 8–13 % der Patienten mit bipolarer Störung an einer Zwangsstörung leiden, 7–16 % an einer Panikstörung und 2–15 % an Bulimie.

Die Behandlung aller drei Erkrankungen mit Antidepressiva bei Patienten mit bipolarer Störung ist schwierig. Bei Patienten mit bipolarer Störung, die gleichzeitig an einer Panikstörung leiden, ist der Einsatz von Benzodiazepinen aufgrund des hohen Risikos einer Abhängigkeit von Psychopharmaka eingeschränkt. Migräne tritt bei Patienten mit bipolarer Störung häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Andererseits stellte eine Studie fest, dass bipolare Störungen bei Migränepatienten 2,9-mal häufiger auftreten als in der Allgemeinbevölkerung. Besonders interessant ist in diesem Zusammenhang die Tatsache, dass Valproinsäure sich bei beiden Erkrankungen als wirksam erwiesen hat.

Sekundäre Manie

Sekundäre Manie ist eine Erkrankung, die durch eine somatische oder neurologische Erkrankung, die Wirkung von Drogen oder Substanzmissbrauch verursacht wird. Sekundäre Manie beginnt meist in einem späteren Alter ohne familiäre Vorbelastung. Eine der Ursachen für sekundäre Manie kann ein Schädel-Hirn-Trauma sein. Am häufigsten tritt sie bei einer Schädigung der rechten subkortikalen Strukturen (Thalamus, Nucleus caudatus) oder der Hirnareale auf, die eng mit dem limbischen System verbunden sind (basaler temporaler Kortex, orbitofrontaler Kortex).

Fälle von sekundärer Manie wurden bei Multipler Sklerose, Hämodialyse, Korrektur von Hypokalzämie, Hypoxie, durch Zecken übertragener Borreliose (Lyme-Borreliose), Polyzythämie, zerebrovaskulären Erkrankungen, Neurosarkoidose, Tumoren, AIDS, Neurosyphilis und im Zusammenhang mit der Anwendung von Kortikosteroiden, Amphetaminen, Baclofen, Bromiden, Bromocriptin, Captopril, Cimetidin, Kokain, Cyclosporin, Disulfiram, Halluzinogenen, Hydralazin, Isoniazid, Levodopa, Methylphenidat, Metrizamid, Opioiden, Procarbazin, Procyclidin und Yohimbin beschrieben. Der sekundäre Charakter der Manie kann durch Folgendes angezeigt werden: später Beginn, Fehlen psychischer Erkrankungen in der Familienanamnese, physiologische Veränderungen im Zusammenhang mit somatischen oder neurologischen Pathologien, kürzlich erfolgte Verschreibung eines neuen Medikaments.

Bipolare Störung, nicht anderweitig klassifiziert

Unter bipolaren Störungen (andererseits nicht klassifiziert) versteht man Störungen mit ausgeprägten bipolaren Merkmalen, die nicht die Kriterien für eine andere bipolare Störung erfüllen.

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