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Vasoresektion und Vasektomie bei Männern: Was ist der Unterschied?
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Der operative Eingriff an den männlichen Geschlechtsorganen, insbesondere am Samenleiter – die Vasorektion – gilt als Methode der dauerhaften Empfängnisverhütung des Mannes durch Sterilisation (also das Fehlen von Spermien in der Samenflüssigkeit).
Der Kern dieses Verfahrens besteht in der Entfernung eines Teils des Samenleiters, wodurch Spermien nicht mehr in das Ejakulat gelangen können. Dadurch entsteht ein Zustand programmierter Azoospermie, wodurch Männer ihre Fruchtbarkeit – die Fähigkeit zur Befruchtung – verlieren. Nach der Vasoresektion produzieren die Hoden zwar noch Spermien, ihre Bewegung ist jedoch blockiert. Alle sexuellen Funktionen, vor allem die Erektion, bleiben jedoch erhalten.
Diese Operation hat einen anderen, unter Ärzten geläufigeren Namen: Vasektomie. Was ist der Unterschied zwischen Vasorektion und Vasektomie? Es handelt sich um synonyme Begriffe. Vasorektion: von vas (lat. Gefäß) und resectio (lat. Abschneiden) und Vasektomie – von vas (lat. Gefäß) und ektome (griech. Exzision, Entfernung).
Hinweise für das Verfahren
Zu den Indikationen für diese Operation gehört vor allem die Entscheidung des Mannes, überhaupt keine Nachkommen zu haben, oder wenn seine Familie genügend Kinder hat und er diese nicht vergrößern möchte. Möglicherweise wurde im Rahmen einer genetischen Beratung festgestellt, dass der Mann Chromosomenmutationen hat oder dass in seiner Familie schwere angeborene Y-chromosomale Erkrankungen vorliegen und die Gefahr einer Vererbung in der männlichen Linie besteht.
Darüber hinaus kann die Entscheidung für eine Vasektomie auch darauf zurückzuführen sein, dass aufgrund des Gesundheitszustandes der Ehefrau eine Schwangerschaft mit einer Gefährdung ihres Lebens verbunden und daher höchst unerwünscht ist.
Medizinische Indikationen für eine Vasorektion: tuberkulöse Läsion des Samenleiters oder dessen abszedierende Entzündung (Deferentitis) sowie wiederkehrende Entzündung des Nebenhodens - Epididymitis, die sich mit einer chronischen Entzündung der Samenblase entwickelt - Vesikulitis (Spermatozystitis).
Im Ausland ist die Vasorektion (Vasektomie) bei Männern in den letzten 40 Jahren zu einer relativ verbreiteten Methode zur Verhütung ungewollter Schwangerschaften bei Frauen geworden (laut WHO haben sich weltweit etwa 40–60 Millionen Männer diesem Eingriff unterzogen).
In den USA haben sich nach offiziellen Angaben fast 10 % der Ehemänner mit Kindern einer Vasektomie unterzogen. In Kanada, Großbritannien und den Niederlanden liegen die Zahlen etwa gleich hoch. An erster Stelle in Sachen Vasektomie steht Neuseeland, wo 25 % aller verheirateten Männer die Geburt von Kindern in ihren Familien verhindern.
Es ist zu beachten, dass eine Vasektomie wahrscheinlich irreversibel ist. Potenzielle Patienten sollten daher davor gewarnt werden. Zwar können die Funktionen der Samenleiter chirurgisch wiederhergestellt werden, wofür eine umgekehrte Vasektomie durchgeführt wird (Umkehrung einer Vasektomie). Doch trotz aller Errungenschaften der Mikrochirurgie ist eine solche Operation technisch immer noch sehr komplex und führt nur in 40-45 % der Fälle zum gewünschten Ergebnis. Gleichzeitig hat ein Versuch einer umgekehrten Vasektomie, wie Chirurgen sagen, eine größere Erfolgsaussicht, wenn er spätestens fünf Jahre nach der Sterilisation durchgeführt wird.
Vorbereitung
Zur Vorbereitung der Vasorektion gehören Blutuntersuchungen (allgemein, auf Geschlechtskrankheiten, HIV, Hepatitis-Viren und Gerinnung – Koagulogramm) und Urinuntersuchungen (allgemein) sowie eine Ultraschalluntersuchung des Urogenitalbereichs und ein EKG.
Beenden Sie etwa zwei Wochen vor dem Eingriff die Einnahme von Acetylsalicylsäure (Aspirin) und anderen blutverdünnenden Medikamenten (Warfarin, alle NSAIDs).
Drei Tage vor der Operation wird empfohlen, den Hodensack und die umliegenden Bereiche mit antibakterieller Seife zu waschen und die Haare im Genitalbereich zu rasieren. Duschen Sie am Morgen der Operation und bringen Sie saubere, eng anliegende Unterwäsche mit (um den Hodensack zu stützen und postoperative Schwellungen zu minimieren).
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Technik Vasoresektion
Die Vasorektion wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt – Injektion eines Lokalanästhetikums (bei manchen Patienten wird zusätzlich eine Sedierung angewendet); die Dauer der Operation beträgt bis zu 30 Minuten.
Der urologische Chirurg führt durch einen kleinen Einschnitt in der seitlichen Leistengrube eine Längsspaltung des Muskels durch, wodurch der Hoden angehoben und der Samenstrang freigelegt wird. Dabei werden die Samenleiter und die darin befindlichen Gefäße getrennt (sie werden mit dem perivasalen Gewebe durch eine Klammer zusammengehalten).
Anschließend wird der Samenleiter vasoligaturiert: Er wird an zwei Stellen (im Abstand von bis zu zwei Zentimetern) abgebunden (Ligaturen werden angelegt). Anschließend wird der Gang in der Mitte dieser Lücke freigelegt und die Enden entweder im umliegenden Gewebe vergraben und mit einer resorbierbaren Naht fixiert (Faszieninterposition) oder mittels Elektrokoagulation kauterisiert. Eine offene Vasoligatur kann angewendet werden, wenn nur der zum Penis führende Teil des Ganges blockiert (ligiert) wird.
Der Wundverschluss erfolgt durch schichtweises Nähen; dabei werden Einzelknopfnähte auf die Haut aufgebracht, die die Schnittränder zusammenziehen.
Ähnliche Manipulationen werden am zweiten Kanal (von der gegenüberliegenden Seite) durchgeführt.
Es gibt eine Technik zur Durchführung einer Vasorektion durch einen Einschnitt sowie eine minimalinvasive Vasektomie – ohne Skalpell, durch einen kleinen Einstich in die Haut des Hodensacks (mit einem speziellen Instrument).
Kontraindikationen für das Verfahren
Die Vasorektion ist bei Hämophilie und schlechter Blutgerinnung aufgrund von Thrombozytopenie oder Diabetes mellitus kontraindiziert. Kontraindikationen gelten auch bei:
- das Vorhandensein von sexuell übertragbaren Krankheiten und anderen urogenitalen Infektionen, die durch sexuellen Kontakt übertragen werden;
- Hodenerkrankungen (Orchitis, Epidedymitis, Orchoepidymitis usw.);
- Pilz- und bakterielle Urethritis;
- chronische Blasenentzündung;
- Tumorbildungen im Beckenbereich.
Konsequenzen nach dem Eingriff
Nach der Untersuchung der Beschwerden und Bewertungen von Patienten nach einer Vasorektion haben Spezialisten eine Liste der kurzfristigen (ziemlich schnell vorübergehenden) Folgen dieses Verfahrens und der später auftretenden Komplikationen zusammengestellt.
Am häufigsten äußern sich die Folgen nach dem Eingriff in Form von Schmerzen im Hodensack (normalerweise mehrere Tage lang) sowie lokalen Hämatomen und Gewebeschwellungen im Genitalbereich (bis zu zwei Wochen).
Auch nach einer Vasoresektion kann es zu leichten Blutungen kommen (erkennbar an blutigem Ausfluss aus dem Penis oder Blut im Ejakulat). Die Entwicklung einer sekundären bakteriellen Infektion (mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf +38°C) ist nicht ausgeschlossen.
Komplikationen nach dem Eingriff
Zu den Spätkomplikationen nach dem Eingriff kann chronische Orchialgie (Hodenschmerzen) gehören, die von 1–3 % der Patienten berichtet wird.
Wenn der Samenleiter aufgrund erhöhten Drucks im Nebenhoden verstopft ist, kann sich eine Varikozele entwickeln, die mit einem Druckgefühl in den Hoden und ziehenden Schmerzen einhergeht. Auch eine Hydrozele um den Hoden herum kann auftreten, die eine Schwellung im Hodensack und dumpfe Schmerzen verursacht, die sich bei der Ejakulation verstärken. Aus demselben Grund dehnt sich der Gang im Nebenhoden und reißt (meist asymptomatisch).
Aufgrund der Schwächung der Ligatur fließen weiterhin Spermien durch den durchtrennten Samenleiter in den Hodensack. Nach zwei bis drei Wochen können sich spermatogene (Spermien-)Granulome bilden. Meistens sind sie für die Patienten nicht spürbar und verschwinden mit der Zeit. Bei großen Granulomen (weniger als 1 % der Fälle) ist jedoch eine Behandlung (Steroidinjektionen) oder eine chirurgische Entfernung erforderlich.
Möglich sind eine kongestive Epididymitis (in 2,8–5,6 % der Fälle) und die Bildung abnormaler Zysten (Spermatozelen) am Nebenhoden.
Etwa 50–80 % der Männer (laut der Europäischen Gesellschaft für Urologie 52–68 %) entwickeln nach einer Vasokonstriktion eine Immunreaktion gegen ihre eigenen Spermien, d. h. es werden Antikörper gegen Spermien im Blut nachgewiesen. Dies kann entzündliche Prozesse auslösen, da körpereigene Antikörper zirkulierende Immunkomplexe bilden, die die gleiche Reaktion wie bei einer Infektion auslösen. Aus diesem Grund erhöht eine Vasektomie in den ersten Jahren nach der Operation, wie ausländische Studien gezeigt haben, das Risiko für Erkrankungen des Urogenitalsystems.
Pflege nach dem Eingriff
Wie erfolgt die Nachsorge nach einer Vasektomie?
Notwendig sind: mindestens zwei Tage Bettruhe; Kältebehandlung des Hodensacks (zur Vermeidung von Hämatomen und Schwellungen) – vor allem in den ersten 24 Stunden; Sauberkeit im Genitalbereich, Hygienemaßnahmen; Tragen enger Unterwäsche oder eines Stützverbandes.
Alkohol wird für mindestens zwei Wochen und jegliche körperliche Aktivität für anderthalb Monate untersagt. Sexuelle Aktivitäten können einige Wochen nach der Operation wieder aufgenommen werden. Der Mann oder seine Partnerin sollten jedoch andere Verhütungsmethoden anwenden, bis der Erfolg der Vasoresektion durch die Ergebnisse der Spermienanalyse nach der Vasektomie (PVSA) bestätigt ist.
Laut der American Urological Association können Patienten die Anwendung anderer Verhütungsmethoden beenden, wenn bei der PVSA eine Azoospermie festgestellt wird oder nur einzelne unbewegliche Spermien (RNMS oder ≤ 100.000/ml) vorhanden sind.
Veränderungen im menschlichen Körper nach Vasorektion
Nach der Vasoresektion produziert der Körper des Mannes weiterhin sowohl Testosteron als auch Hypophysengonadotropine. Die Physiologie des Fortpflanzungssystems ändert sich nicht, d. h. sexuelle Probleme (wie Impotenz) treten nicht auf, da die an Erektion und Ejakulation beteiligten Nerven nicht betroffen sind.
Auch die Produktion der Samenflüssigkeit und die Spermatogenese gehen weiter, eine Abnahme der Spermienmenge bemerkt der Mann jedoch nicht, da die Spermien, die keinen „Ausgang“ finden, von Makrophagen im Lumen der Nebenhodenkanälchen verwertet werden.
Zwar kann es aufgrund einer interstitiellen Fibrose zu einer Verdickung der Samenleiterwände kommen, und bei 35 % der Patienten bildet sich an der Exzisionsstelle Narbengewebe.
Die Vasorektion als Methode der männlichen Empfängnisverhütung garantiert keine hundertprozentige Wirksamkeit. So kommt es laut britischen Ärzten bei einem von zweitausend Patienten, die sich für diese Operation entscheiden, zu einer Schwangerschaft der Partnerin.
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