Aufstoßen und Erbrechen

Der Begriff "Regurgitation" (lat. Regurgitation) ist untrennbar mit der Kindheit und dem Stillen verbunden. Regurgitation - Gießen einer kleinen Menge von Mageninhalt in den Rachen und die Mundhöhle in Kombination mit dem Entweichen von Luft. In der Tat ist Regurgitation eine Manifestation des gastroösophagealen Reflux (GER), verursacht durch anatomische und physiologische Merkmale des oberen Teils des Verdauungstraktes des Babys. Regurgitation sollte nicht mit GERD verwechselt werden.

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Ursachen für Aufstoßen und Erbrechen beim Kind

Neugeborene erbrechen normalerweise kleine Mengen (normalerweise 5-10 ml) kurz nach der Fütterung; Schnelles Füttern und Luftaufnahme können die Ursache dafür sein, obwohl Regurgitation ohne diese Faktoren auftritt. Dies kann ein Zeichen für Überfütterung sein. Gelegentlich wird ein gesundes Kind kann auch Erbrechen, aber anhaltendes Erbrechen zu sehen, vor allem , wenn es mit einem verzögerten körperlicher Entwicklung kombiniert wird, oft ein Zeichen für eine ernsthafte Verletzung. Ursachen sind schwere Infektionen ( zum Beispiel Sepsis), gastroösophageale Refluxkrankheit, obstruktive Magen - Darm - Erkrankungen wie Pylorusstenose oder Darmverschluss (beispielsweise aufgrund von Stenose oder Verdrehen des Duodenum), neurologische Störungen ( zum Beispiel Meningitis, Tumor oder andere raumfordernden Läsionen) sowie Stoffwechselstörungen (z. B. adrenogenitales Syndrom, Galaktosämie ). Bei älteren Kindern kann die Ursache für Erbrechen eine akute Gastroenteritis oder Appendizitis sein.

Die Häufigkeit der Regurgitation variiert von 18% bis 40% der Fälle bei Kindern, die Rat von einem Kinderarzt suchen. Nicht weniger als 67% aller vier Monate alten Kinder regurgitate mindestens einmal am Tag, und 23% der Kinder von Regurgitation gelten als Eltern als "Angst". Im Allgemeinen wurde Regurgitation auch als "gutartiger" Zustand angesehen, der spontan auf 12-18 Monate nach der Geburt übergeht.

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Was ist, wenn das Baby spuckt?

Anamnese

Die Anamnese konzentriert sich auf die Häufigkeit und das Volumen des Erbrechens, die Art der Fütterung, die Häufigkeit und Art des Stuhls, die Diurese und das Vorhandensein von Bauchschmerzen.

Da Erbrechen durch verschiedene Ursachen verursacht werden kann, sollten Sie sorgfältig Informationen über die Funktion anderer Systeme und Organe sammeln. Die Kombination von Erbrechen und Durchfall weist auf eine akute Gastroesteritis hin. Fieber begleitet die Infektion. Erbrechen mit einem Brunnen zeigt Pylorusstenose oder andere obstruktive Krankheit. Emetische Massen von gelber oder grünlicher Farbe weisen auf eine Obstruktion unter der Falkenpapille hin. Erbrechen, begleitet von starkem Weinen und Stuhlmangel oder einem Stuhl in Form von Johannisbeergelee, kann mit Intussuszeption beobachtet werden. Erregung, Dyspnoe und respiratorische Symptome wie Stridor können eine Manifestation des gastroösophagealen Reflux sein. Die Verzögerung der Entwicklung oder die neurologischen Erscheinungsformen bezeichnen die Pathologie des Zentralnervensystemes.

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Inspektion

Die Untersuchung konzentriert sich auf den Allgemeinzustand, das Erscheinungsbild, Anzeichen von Austrocknung (z. B. Trockene Schleimhäute, Tachykardie, Benommenheit), körperliche und psychomotorische Entwicklung, Untersuchung und Palpation des Abdomens. Daten über geringe Gewichtszunahme oder Gewichtsverlust erfordern eine intensive Suche nach einer Diagnose. Volumetrische Ausbildung, die im Epigastrium tastbar ist, kann eine Pylorusstenose anzeigen. Ein vergrößerter Bauch oder palpable Volumenbildungen in der Bauchhöhle können auf einen obstruktiven Prozess oder einen Tumor hinweisen. Wenn ein Kind in der psychomotorischen Entwicklung zurückbleibt, kann es zu ZNS-Schäden kommen. Schmerzen in der Palpation des Abdomens weisen auf einen entzündlichen Prozess hin.

Labor- und instrumentelle Untersuchung

Kinder, die sich gut entwickeln, brauchen keine zusätzliche Untersuchung. Die Untersuchung ist notwendig, wenn die Anamnese und die Ergebnisse der Untersuchung auf eine Pathologie hinweisen, und können Radiographie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestimmung der Ursache der gastrointestinalen Obstruktion umfassen; Radiographie des oberen Gastrointestinaltrakts und intestinale hydrophile pH-Metrie für die Refluxdiagnostik; Ultraschall und CT oder MRI des Gehirns zur Diagnose von ZNS-Pathologie; bakteriologische Untersuchungen zur Diagnose von Infektionen und spezielle biochemische Bluttests zur Diagnose von Stoffwechselstörungen.

Behandlungsinsuffizienz bei Kindern

Regurgitation erfordert keine Behandlung. Wenn die Ursache eine falsche Zuführung ist, wird empfohlen, Flaschen mit engeren Nippeln und kleineren Löchern in Kombination mit der vertikalen Position nach der Fütterung zu verwenden.

Unspezifische Behandlung von Erbrechen umfasst die Sicherstellung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr; Kinder, die gerne trinken, können in kleinen, häufigen Portionen elektrolythaltige Flüssigkeiten erhalten. Intravenöse Rehydratation ist selten notwendig. Antiemetika sind nicht für Kinder des ersten Jahres und frühen Alters vorgeschrieben. Die spezifische Behandlung von Erbrechen wird durch die Ursache bestimmt; mit gastroösophagealen Reflux, heben Sie effektiv das Kopfende der Krippe, so dass der Kopf höher ist als die Beine, dicker essen, und manchmal - Antazida und Prokinetika. Pylorosthenose und andere obstruktive Prozesse erfordern eine chirurgische Behandlung.

Funktionelle Reifung des unteren Ösophagussphinkters kann den gutartigen Verlauf der gastroösophagealen Reflux bei Kindern zu erklären. Die Behandlung von Regurgitation bei Kindern gliedert sich in mehrere aufeinander folgende Phasen.

Erstens sollte die Menge der Fütterung reduziert werden und die Häufigkeit der Fütterung sollte so eingestellt werden, dass eine Überfütterung der Babys vermieden wird.

Der negative psychologische Einfluss der klinischen Manifestationen von Reflux auf die Eltern ist sehr hoch. Sie werden oft nicht nur durch (manchmal sehr ausgeprägte) Regurgitationserscheinungen gestört, sondern auch durch ihre Produktion. Identische Manifestationen des gastroösophagealen Reflux bei verschiedenen Kindern verursachen unterschiedliche Reaktionen von den Eltern, deren Grad der Expression von den bisherigen Erfahrungen abhängt.

Erläuterungen zu den häufigsten Ursachen von Regurgitation können helfen, Konfliktsituationen zu vermeiden. Oft hat die Ernennung eines Placebos zur Sedierung eine beruhigende Wirkung auf ängstliche Eltern, da sie aufrichtig glauben, dass eine wirksame Behandlung verordnet wird. Die Fragen des Arztes (und die Beobachtungen) darüber, wie Mama die Mahlzeiten kocht, füttert und das Baby nach der Fütterung hält, können helfen, Beschwerden zu beseitigen. Die Fähigkeit, Eltern davon zu überzeugen, dass mit ihrem Kind alles in Ordnung ist, kann weitere Aktivitäten überflüssig machen. Jüngsten Daten zufolge ist die Wirkung einer Intervention bis zu 4 Monaten positiv.

Empfehlungen für die Ernährungskorrektur basieren auf der Analyse des Verhältnisses: Casein / Molkeproteine in der beabsichtigten Mischung. Ausgehend von der Annahme, dass die Mischung für ein Kind für die Zusammensetzung von Frauenmilch am besten geeignet sein sollte, ist der Trend in der modernen Fütterung die Priorität von Molkeproteinen. Wissenschaftliche Studien, die die Vorteile von Molkenproteinen gegenüber Casein belegen, sind jedoch nicht sehr überzeugend. Mischungen enthalten mehr Proteine als Muttermilch, mit einem anderen Aminosäureverhältnis. Es wird vermutet, dass Kasein zur Obstruktion beiträgt, und dass Babys, die von Mischungen mit einem hohen Gehalt an Molkenproteinen gefüttert werden, häufiger erbrechen. Es wird gezeigt, dass Casein von Ziegenmilch zu schnellerem Curling und höherer Dichte von geronnener Masse als Molkenproteine beiträgt. Der restliche Mageninhalt nach 120 Minuten nach der Fütterung ist bei Verwendung von Kaseinproteinen größer als bei der Verfütterung von Molke, was zu einer langsameren Entleerung beiträgt und mit einem besseren Curling verbunden ist. Die Häufigkeit des szintigraphisch nachgewiesenen Refluxes ist bei Verwendung von Kaseinformeln geringer als bei Verwendung von Molkenhydrolysaten. Es wird gezeigt, dass Kasein die Beweglichkeit des Dünndarms verlangsamt.

In der Muttermilch überwiegen Molkenproteine (Molkenproteine / Casein - 60-70 / 40-30); Mischungszusammensetzung angepasst sind, Proteine, die Muttermilch (Molkenproteine / Casein = 60/40), während Kuhmilch (Molkenproteine / Casein = 20/80) hat eine sehr unterschiedliche Zusammensetzung wiederholt wird. Es ist anzumerken, dass „Kasein“ und „Serum“ feeding gleichermaßen die Darmflora wirkt und etwa so wie das Stillen, die Absorption von Calcium aus der Molke, Casein und Mischungen Mischungen auf Basis von Molken Hydrolysate in etwa gleich, aber niedriger ist, verglichen mit der Brust Milch. Bei Kindern, die im Verhältnis zur Trächtigkeitsdauer mit einem geringen Gewicht geboren werden, wenn der Proteinbedarf 3,3 r / kg / Tag beträgt, hat die Art der Proteine einen vernachlässigbaren Einfluss auf den Stoffwechselstatus. Es gibt jedoch einen leichten Unterschied in der Assimilation von Aminosäuren, wenn "Molke" - und "Casein" -Mischungen verglichen werden. Wiederum ist bei Kindern mit geringem Gewicht das Serumprotein / Casein-Verhältnis 35/65 bevorzugter als 50/50 oder 60/40 (Muttermilch = 70/30). Die Proteinquelle beeinflusst nicht die Gewichtskurve oder biochemische Indizes der metabolischen Toleranz von kleinen Kindern, die Protein und Energie ausreichend absorbieren.

Zusammenfassend bestätigt die Studie, dass Casein-dominante Formeln eine langsamere Magenentleerung fördern als die "Molke" -Formeln; Die Entleerung des Magens mit einem Serumhydrolysat ist am schnellsten. Die klinische Bedeutung dieser Entdeckung für Kinder mit Regurgitation Probleme ist die Häufigkeit und Dauer der gastroösophagealen Reflux bei Kindern mit neurologischen Erkrankungen studieren, wenn sie mit "Casein" oder "Molke" Formeln gefüttert. Die Pathophysiologie des Refluxes bei Kindern mit neurologischen Störungen kann jedoch signifikant von der einfachen Regurgitation abweichen, um eine Extrapolation dieser Befunde zu ermöglichen. Die Frage der "Beschleunigung" oder "Verlangsamung" der Magenentleerung bleibt offen und bedarf weiterer Forschung.

Milchverdickungsmittel umfassen Kaugummi oder Johannisbrotgluten (Mediterrane Akazien), die aus "St. Jones ", Galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); Nestargel und Nutriton enthalten auch Calciumlactat; Carbomethylcellulose-Natrium (Gelilact) und eine Kombination aus Pektin und Cellulose (Gelopectose); Getreide, Mais und Reisprodukte. Reisprodukte werden oft in den USA verwendet. Akaziengummi ist in Europa sehr beliebt.

Viele Daten legen nahe, dass Milchverdicker die Anzahl und das Volumen von Regurgitation bei Säuglingen reduzieren. Riso-gesättigtes sysh verbessert vermutlich den Schlaf, was wahrscheinlich auf eine gute Sättigung zurückzuführen ist, die mit der Verwendung von Kalorien in der angereicherten Nahrung verbunden ist. Die Wirkung der elterlichen Ruhe- und Reiskulturen, die zu der üblichen Mischung hinzugefügt werden, ist vergleichbar mit der Wirkung von Casein-angereicherter Mischung (20/80) mit einem reduzierten Lipidgehalt. Allerdings ist das Ergebnis der Verwendung von kondensierten Mischungen mit Reflux und erhöhter Säure der Speiseröhre instabil, was durch die pH-Überwachung und Szintigraphie bewiesen wird. Die Anzahl der Refluxe kann sich erhöhen oder verringern, der Säuregehalt in der Speiseröhre hängt von der Position des Kindes ab. Die Zeit des verlängerten Rückflusses ändert sich nicht oder nimmt signifikant zu. Diese Befunde stimmen mit den Beobachtungen überein, dass eine Zunahme des Nahrungsvolumens und der Osmolarität die Anzahl der vorübergehenden Relaxationen des unteren Ösophagussphinkters und die Druckschwankungen im IPS auf ein fast unkenntliches Niveau erhöht. Ein zunehmender Husten wird auch bei Säuglingen beobachtet, die Mischungen mit Verdickungsmitteln erhalten. Die Inkonsistenz moderner wissenschaftlicher Methoden zur Untersuchung der therapeutischen Wirkung von Mischungen mit Verdickern kann jedoch deren Wirksamkeit nicht ausschließen.

Angereicherte Milchmischungen werden gut vertragen, Nebenwirkungen sind selten, ebenso wie ernsthafte Komplikationen. Es gab Fälle von akutem Darmverschluss bei Neugeborenen. Die Anwendung von Galopectose wird nicht zur Ernährung von Säuglingen mit Mukoviszidose und Morbus Hirschsprung empfohlen. Dies ist auch Teil der Binsenweisheit, dass Reis Verstopfung bei einigen Kindern verursachen kann. Ein Anstieg des Abdominaldrucks trägt zum gastroösophagealen Reflux bei. Bauchschmerzen, Koliken und Durchfall können durch Fermentation von Verdickern im Dickdarm ausgelöst werden.

So gehören Milch verdickende Substanzen aufgrund ihrer Sicherheit und Wirksamkeit bei der Behandlung von Insuffizienz zu den prioritären Maßnahmen für den unkomplizierten Reflux. Und im Gegenteil, mit komplizierten GERD, bleibt ihre Wirksamkeit als einzige Maßnahme in Frage, obwohl ihr Einfluss auf die Parameter des gastroösophagealen Reflux nicht vorhersehbar ist.

Die Verwendung einer Mischung mit reduziertem Fettgehalt beruht auf der Tatsache, dass Fette die Magenentleerung verzögern. Die Zeit der Magenentleerung von Glucose, Caseinhydrolysat und Intralipidia ist relativ konstant, trotz der Unterschiede in der Gesamtkalorienbelastung, Substrat und Osmolarität. Bei Erwachsenen mit GERD werden Diäten mit einem reduzierten Fettgehalt empfohlen. In Kontrollstudien waren Änderungen in den pH-Metrikdaten jedoch nicht von der Verwendung von fettarmen Nahrungsmitteln abhängig. Solche Formeln sollten in jedem Fall die Ernährungsbedürfnisse des Kindes erfüllen, und deshalb sollte der Fettgehalt in der empfohlenen Menge sein.

Die meisten Mischungen enthalten Gummieindicker (Johannisbrotgluten, E410) in unterschiedlichen Konzentrationen, der als Nahrungsergänzung für besondere medizinische Zwecke für Säuglinge und Kleinkinder akzeptiert wird, nicht aber als zusätzlicher Nährstoff für gesunde Kinder. Die Zugabe von Ballaststoffen (1,8 oder 8%) zu Ergänzungsnahrung ergibt einen kosmetischen Effekt auf den Stuhl (dichter Stuhl), beeinflusst jedoch nicht dessen Volumen, Farbe, Geruch, Kaloriengehalt, Absorption von Stickstoff, Absorption von Kalzium, Zink und Eisen.

Industriell vorgelatinisierte Reisstärke mit hohem Amylopektinosegehalt wird einigen Gemischen zugesetzt. Auch wird Maisstärke zu einer Anzahl von Gemischen zugegeben. Der Wissenschaftliche Ausschuss des Europäischen Lebensmittelrats hat die maximal zulässige Menge an zugesetzter Stärke - 2 g pro 100 ml in angepassten Formeln - angenommen. Die Zugabe von großen Mengen an Gummi zu einer gemischten Diät bei Erwachsenen führt zu einer Abnahme der Calcium-, Eisen- und Zinkabsorption.

Vergleicht man „AR“ -smesi enthaltend Gummi, Casein und Mischungen von Produkten mit einer fettarmen Diät (Almiron-AR oder Nutrilon-AR, Nutriaa) mit normalem Serum oder die Formel {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), beobachteten keine Unterschiede in diesen und anderen Parametern, {Calcium, Phosphor, Eisen, Eisenbindungskapazität, Zink, Protein, Präalbumin - all in normalen Mengen) im Alter von den ersten 13 Wochen eines deutlich höheren Harnstoff in Plasma und niedrigen Albumin (aber sowohl in normalen Mengen) und keine Unterschiede in anthropometrischen Daten.

Berichte über die klinische Bewertung von "AR" -Kombinationen und / oder Verdickungsformulierungen als Regurgitationsmethode sind sehr begrenzt. Klinische Wirkung „AR“ mit -Formeln gum nizkolipidnyh Mischungen und Mischungen von Casein auf der Häufigkeit und Intensität von Regurgitation heller als die Wirkung des Produkts Reis zu den herkömmlichen angepasst Formeln addierte mit einem Verhältnis von Molkenproteinen zu Casein als 20/80 mit reduziertem Fett und ohne Zusatz von gum .

Daraus ergeben sich folgende Empfehlungen:

• Häufiges Füttern in kleinen Portionen ist möglicherweise nicht wirksam genug, aber für überfütterte Kinder kann dies eine begründete Empfehlung sein;
• Medizinische Produkte sind eine Ernährung, die eine optimale Versorgung mit Nährstoffen für therapeutische Zwecke bietet;
• Bei Kindern mit Insuffizienz empfiehlt es sich, verdickte Mischungen zu verwenden, da sie die Häufigkeit und das Ausmaß der Regurgitation des unkomplizierten Reflux reduzieren (keine Wirkung auf komplizierten gastroösophagealen Reflux wurde nachgewiesen);
• Die Bezeichnung "AR" (Anti-Reflux) sollte nur für Medizinprodukte verwendet werden, die für die Behandlung von Spuckregurgitation getestet wurden und über hohe ernährungsphysiologische Eigenschaften verfügen.
• Die Bestimmung von Milchverdickungsmitteln (Getreide, Gummi), die empirisch zur Behandlung von Regurgitation zu Hause sind, kann eine medizinische Empfehlung sein, nach Angaben zu "AR" -Mischungen;
• "AR" -Mischungen sind nur ein Teil der Behandlung von Aufstoßen und sollten nicht anders behandelt werden;
• "AR" -Nachrichten sind medizinische Produkte und sollten nur von einem Arzt gemäß den Vorschriften für die Verschreibung von Medikamenten empfohlen werden;
• "AR" -Messages sind Teil der Behandlung, so sollten Sie versuchen, eine Überdosierung zu vermeiden;
• "AR" -Meldungen werden gesunden Kindern, die nicht an Aufstoßen leiden, nicht empfohlen.