Erbrechen in der Frühschwangerschaft

Übelkeit und Erbrechen sind die häufigsten Symptome in der Frühschwangerschaft; ihr Auftreten hängt mit dem raschen Anstieg des Östrogenspiegels zusammen. Obwohl Erbrechen am häufigsten morgens auftritt (Morgenübelkeit), können Übelkeit und Erbrechen zu jeder Tageszeit auftreten. Diese Symptome treten im ersten Schwangerschaftstrimester am häufigsten und am stärksten auf.

Hyperemesis gravidarum ist anhaltendes Erbrechen während der Schwangerschaft, das zu erheblicher Dehydratation, Elektrolytstörungen oder Ketose führt. Gelegentlich ist eine pränatale Eisenergänzung die Ursache für Übelkeit. In seltenen Fällen ist eine schwere Hyperemesis gravidarum die Folge einer Blasenmole. Erbrechen kann auch durch nichtgeburtshilfliche Erkrankungen verursacht werden.

Epidemiologie

Übelkeit tritt bei etwa 70 % der Schwangeren auf, Erbrechen bei etwa 60 %. Die tatsächliche Häufigkeit von Hyperemesis gravidarum ist unbekannt. Dokumentierte Raten liegen zwischen 3 pro 1.000 und 20 pro 1.000 Schwangerschaften. Die meisten Autoren berichten jedoch von einer Inzidenz von 1 pro 200. [ 1 ]

Ursachen Erbrechen in der Frühschwangerschaft

Die Ursachen für Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft sind unbekannt. Eine Theorie, wonach erhöhte Werte des humanen Choriongonadotropins die Ursache sind, steht im Einklang mit dem natürlichen Krankheitsverlauf, dem Schweregrad bei Schwangerschaften mit Blasenmole und der guten Prognose.

Die Ursache der Hyperemesis gravidarum ist ebenfalls unklar. Auch hier werden endokrine und psychologische Faktoren vermutet, die Beweislage ist jedoch nicht eindeutig. Das weibliche Geschlecht des Fötus hat sich als klinischer Indikator für Hyperemesis gravidarum erwiesen. Eine prospektive Studie ergab, dass Helicobacter-pylori-Infektionen bei Schwangeren mit Hyperemesis gravidarum häufiger auftraten als bei Schwangeren ohne Hyperemesis gravidarum (Anzahl der Frauen mit positiven Helicobacter-pylori- Immunglobulin-G-Serumkonzentrationen: 95/105 [91 %] mit Hyperemesis gravidarum vs. 60/129 [47 %] ohne Hyperemesis gravidarum). Es war jedoch unklar, ob dieser Zusammenhang kausal war.

Diagnose Erbrechen in der Frühschwangerschaft

Beginnt Erbrechen nach dem ersten Trimester, ist es wahrscheinlich nicht schwangerschaftsbedingt. Dauert es mehrere Tage bis Wochen an und liegen keine Bauchschmerzen oder andere offensichtliche Ursachen vor, ist eine Schwangerschaft wahrscheinlich. Bei Verdacht auf Hyperemesis gravidarum sollten die Ketone im Urin bestimmt werden; bei besonders schweren und anhaltenden Symptomen sollten die Serumelektrolyte bestimmt werden. Eine normale intrauterine Schwangerschaft sollte bestätigt werden, um eine Blasenmole auszuschließen. Weitere Untersuchungen werden bei klinisch vermuteten nichtgeburtshilflichen Erkrankungen durchgeführt.

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Behandlung Erbrechen in der Frühschwangerschaft

Bei Erbrechen schwangerer Frauen wird fraktioniertes Trinken und Ernährung (5-6 Mahlzeiten pro Tag in kleinen Teilportionen) mit kleinen Mengen weicher Nahrungsmittel (z. B. Cracker, Erfrischungsgetränke, Kinderdiät: Bananen, Reis, Apfelmus, trockener Toast) verordnet. Essen kann helfen, die Intensität des Erbrechens zu reduzieren. Bei Dehydration (aufgrund unkontrollierbaren Erbrechens schwangerer Frauen) wird isotonische Natriumchloridlösung intravenös verschrieben, und Elektrolytstörungen müssen unbedingt korrigiert werden.

Verschrieben werden die Antiemetika Doxylamin (10 mg p.o. vor dem Schlafengehen), Metoclopramid (10 mg p.o. oder i.v. alle 8 h nach Bedarf), Ondansetron (8 mg p.o. oder i.v. alle 12 h nach Bedarf), Promethazin (12,5–25 mg p.o., i.v. oder rektal alle 6 h nach Bedarf) und Pyridoxin (Vitamin B6; 10–25 mg p.o. 3-mal täglich nach Bedarf). Diese Medikamente werden häufig eingesetzt, um Übelkeit und Erbrechen im ersten Schwangerschaftstrimester zu lindern. Es gibt keine Hinweise auf negative Auswirkungen auf den Fetus. Sie können während der gesamten Schwangerschaft erfolgreich angewendet werden. Ingwer, Akupunktur und Hypnose werden häufig verschrieben. Auch pränatale Vitamine und Kauvitamine für Kinder mit Folsäure können hilfreich sein.

Bei Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft:

• Ingwer kann Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft im Vergleich zu Placebo reduzieren, obwohl in Studien unterschiedliche Ingwerpräparate verwendet wurden und unterschiedliche Erfolgsraten berichtet wurden.

• Pyridoxin kann bei der Verringerung von Übelkeit möglicherweise wirksamer sein als ein Placebo, über Erbrechen wissen wir jedoch nichts und die Beweislage ist schwach.

• Pyridoxin könnte bei der Verringerung von Übelkeit und Erbrechen ebenso wirksam sein wie Ingwer, allerdings liegen nur begrenzte Belege dafür vor.

• Akupressur könnte bei der Linderung von Übelkeit und Erbrechen wirksamer sein als Scheinakupressur. Die Evidenz war jedoch schwach, und Interventionen und Ergebnisse variierten in den Studien.

• Es ist nicht bekannt, ob Akupressur bei der Verringerung von Übelkeit oder Erbrechen wirksamer ist als Pyridoxin, da wir nicht genügend Beweise dafür gefunden haben.

• Es ist nicht bekannt, ob Akupunktur bei der Verringerung von Übelkeit und Erbrechen wirksamer ist als Scheinakupunktur.

• Es ist nicht bekannt, ob Prochlorperazin, Promethazin oder Metoclopramid Übelkeit oder Erbrechen im Vergleich zu Placebo reduzieren.

Bei Hyperemesis gravidarum:

• Es ist nicht bekannt, ob Akupressur, Akupunktur, Kortikosteroide, Ingwer , Metoclopramid oder Ondansetron bei der Behandlung von Hyperemesis gravidarum wirksam sind.

• Hydrocortison ist möglicherweise wirksamer als Metoclopramid, wenn es darum geht, Erbrechensepisoden und die Wiederaufnahme von Intensivstationen bei Frauen mit Hyperemesis gravidarum zu reduzieren.

Prognose

Eine systematische Überprüfung (Suchdatum: 1988) ergab, dass Übelkeit und Erbrechen mit einem verringerten Risiko einer Fehlgeburt verbunden waren (sechs Studien, 14.564 Frauen; OR 0,36, 95 % CI 0,32 bis 0,42), jedoch keinen Zusammenhang mit der perinatalen Mortalität.

Manche glauben, dass Hyperemesis gravidarum eine Nährstoffverteilung zugunsten des Fötus bewirkt, was den Zusammenhang mit der verbesserten fetalen Prognose erklären könnte. Übelkeit, Erbrechen und Hyperemesis gravidarum bessern sich normalerweise im Laufe der Schwangerschaft, aber in einer Querschnittsbeobachtungsstudie berichteten 13 % der Frauen, dass Übelkeit und Erbrechen über die 20. Schwangerschaftswoche hinaus anhielten. Obwohl Todesfälle durch Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft selten sind, wurden Erkrankungen wie Wernicke-Enzephalopathie, Milzruptur, Ösophagusruptur, Pneumothorax und akute Tubulusnekrose berichtet.