Asherman-Syndrom

Das Asherman-Syndrom ist eine Erkrankung, die durch die Bildung von Verwachsungen (Narbengewebe) in der Gebärmutter und/oder im Gebärmutterhals gekennzeichnet ist und zu einer Verengung der Gebärmutterhöhle führt. In vielen Fällen verkleben Vorder- und Rückwand der Gebärmutter miteinander. In anderen Fällen bilden sich Verwachsungen nur in einem kleinen Bereich der Gebärmutter. Die Anzahl der Verwachsungen bestimmt den Schweregrad: leicht, mittelschwer oder schwer. Verwachsungen können dünn oder dick sein. Sie sind in der Regel avaskulär, ein wichtiges Merkmal, das die Behandlung erleichtert.

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Ursachen Asherman-Syndrom

Die häufigsten Ursachen für dieses Syndrom sind: Abschaben der Gebärmutterschleimhaut (bei Abtreibung oder Fehlgeburt), verschiedene Infektionen sowie das Auftreten einer verzögerten Plazentalösung usw. Diese Verletzungen tragen zur Bildung von intrauterinen Verwachsungen bei. Manchmal können sich Verwachsungen als Folge folgender Beckenoperationen wie Kaiserschnitt, Operationen zur Entfernung von Myomen oder Polypen oder als Folge von Infektionen wie Genitaltuberkulose und Bilharziose bilden.

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Risikofaktoren

Gefährdet sind Patientinnen mit einer eingefrorenen Schwangerschaft. Infolge einer Fehlgeburt oder Kürettage treten Plazentareste in der Gebärmutterhöhle auf, was zur Aktivierung von Fibroblasten sowie zur Bildung von Kollagengewebe führt, bis das Endometrium wiederhergestellt ist.

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Symptome Asherman-Syndrom

Symptome von Pathologien, die sich aufgrund von Adhäsionsvorgängen entwickeln, äußern sich in einer negativen Auswirkung auf die Fortpflanzungsfunktion. Unter den Störungen werden folgende unterschieden:

• Menstruationszyklusstörungen oder Dysmenorrhoe, die sich in Form schmerzhafter und anhaltender, spärlicher oder starker Perioden äußern;
• komplexere Arten der Amenorrhoe – spärliche und seltene Perioden, bei denen die Häufigkeit und Dauer der Menstruation abnimmt;
• Entwicklung einer Hämatosalpinx oder Hämatometra, bei der sich Menstruationsblut in der Gebärmutterhöhle und den Eileitern ansammelt. Der Grund dafür sind die gleichen Verwachsungen, die den Gebärmutterhalskanal blockieren. In diesem Fall tritt während der Menstruation ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auf, da Blut durch die Eileiter in die Bauchhöhle eindringt.
• wiederholte Fehlgeburten, sekundäre Unfruchtbarkeit und gewohnheitsmäßige Fehlgeburten.

Am häufigsten entwickelt sich beim Asherman-Syndrom eine Endometriose sowie eine Adenomyose. Infolgedessen wird die Behandlung komplizierter und die Prognose für die Genesung verschlechtert sich. Die negativen Auswirkungen auf das Fortpflanzungssystem nehmen zu.

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Bühnen

Das Asherman-Syndrom kann anhand des Ausmaßes der Schädigung der Gebärmutterhöhle sowie des Ausmaßes dieser Läsionen klassifiziert werden:

• Im Stadium 1 bedecken die Verwachsungen weniger als ein Viertel des gesamten Volumens der Gebärmutterhöhle. Sie werden bei Kontakt mit den Eileitern (ihren freien Öffnungen) leicht zerstört. Gleichzeitig beeinträchtigen die Verwachsungen weder die Eileiteröffnungen noch den Gebärmutterboden.
• Im Stadium 2 vergrößern sich die Verwachsungen von einem Viertel auf drei Viertel der Gebärmutterhöhle. In diesem Fall sind die Gebärmutterwände nicht von Synechien betroffen, die Läsion betrifft die Eileiteröffnungen und den Gebärmutterfundus, der nicht nur teilweise, sondern auch vollständig verschlossen sein kann. Eine solche einzelne Verwachsung ist recht dicht und verbindet isolierte Bereiche der Gebärmutterhöhle. Sie kann durch Kontakt mit der Spitze des Hysteroskops nicht zerstört werden. Synechien können sich auch im Bereich des inneren Gebärmuttermundes befinden. In diesem Fall bleiben die oberen Teile der Gebärmutterhöhle unverändert;
• Im Stadium 3 nehmen die Verwachsungen mehr als ¾ des Volumens der Gebärmutterhöhle ein. In diesem Fall sind die Verwachsungen sehr dicht und zahlreich und verbinden einzelne Bereiche innerhalb der Gebärmutter. Es kommt auch zu einer einseitigen Obstruktion der Eileiteröffnung.

Hysteroskopische Klassifikation

• I - dünne oder filmische Verwachsungen lassen sich nur mit einem Hysteroskop leicht aufreißen, die Hornbereiche sind normal;
• II - einzelne Formen von Verwachsungen, die einzelne Teile der Gebärmutterhöhle verbinden, Visualisierung der Eileiter ist möglich, kann nicht mit einem Hysteroskop zerrissen werden;
  • IIa - Verschluss durch Verwachsungen nur im Bereich des inneren Gebärmutterhalses. Die obere Gebärmutterhöhle ist normal;
• III – Verschiedene Formen von Verwachsungen, die einzelne Teile der Gebärmutterhöhle verbinden, einseitige Obliteration des Eileiters;
  • IIIa – Ausgedehnte Vernarbung der Gebärmutterhöhlenwand mit Amenorrhoe oder Hypomenorrhoe;
  • IIIb – Kombination aus III und IIIa;
• IV - Ausgedehnte Verwachsungen mit Verklebung der Gebärmutterwände. Beide Eileiteröffnungen sind verschlossen.

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Einteilung nach Donnez und Nisolle

I - zentrale Verwachsungen

• a) dünne Verwachsungen der Folie (intrauterine Verwachsungen)
• b) Myofibrose (Bindegewebsverwachsungen)

II - Randverwachsungen (immer myofibrig oder Bindegewebe)

• a) Keilförmige Deformation der Gebärmutter
• b) Adhäsion eines Horns

III - Die Gebärmutterhöhle fehlt während der Hysteroskopie

• a) Obstruktion des inneren Muttermundes (obere Höhle ist normal)
• b) ausgedehnte Agglutination der Gebärmutterwände (Fehlen der Gebärmutterhöhle – echtes Asherman-Syndrom)

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Formen

Intrauterine Adhäsionen werden entsprechend ihrer histologischen Eigenschaften in drei Typen unterteilt:

• Lungen, die einem Film ähneln (sie können leicht mit der Spitze eines Hysteroskops geschnitten werden);
• mittlere, die fibromuskulärer Natur sind (sie bluten nach dem Schneiden);
• schwere, die das Gewebe fest verbinden (sie sind ziemlich schwer zu schneiden).

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Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen des Asherman-Syndroms zählen die folgenden Erkrankungen:

• Entwicklung von Gebärmutterunfruchtbarkeit, wiederholten Fehlgeburten, intrauteriner Wachstumsverzögerung;
• Hämatometra - infolge einer Störung des Abflusses physiologischer Blutungen aus der Gebärmutter (aufgrund von Verwachsungen im unteren Teil der Gebärmutterhöhle) sammelt sich Menstruationsblut darin an;
• Pyometra – infolge der Entwicklung einer Infektion sammelt sich Eiter in der Gebärmutterhöhle.
• Bei Frauen mit Asherman-Syndrom kann es vor oder nach der Menopause zu Gebärmutterkrebs kommen.

Komplikationen im Zusammenhang mit den Eileitern:

• Entwicklung einer tuboperitonealen Unfruchtbarkeit;
• Eileiterschwangerschaft (bei der sich die befruchtete Eizelle im Eileiter einnistet), die zu schweren Blutungen führen kann, die tödlich sein können;
• regelmäßige Schmerzen im Unterleib – chronische Beckenschmerzen.

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Diagnose Asherman-Syndrom

Die Diagnose der Krankheit erfolgt anhand der folgenden Methoden:

• Es wird die Krankheitsgeschichte der Patientin analysiert, ebenso wie die Krankheitsgeschichte (es wird festgestellt, ob die Frau eine Menstruation hatte, wann diese aufgehört hat, ob die Patientin Schmerzen verspürt und wenn ja, welcher Art diese sind. Es wird auch festgestellt, ob Probleme beim Versuch, schwanger zu werden, bestehen usw.);
• die Krankengeschichte der Patientin wird auf gynäkologische Erkrankungen, sexuell übertragbare Krankheiten, Operationen, die Anzahl der Abtreibungen und Schwangerschaften (sofern vorhanden) usw. analysiert;
• die Menstruationsfunktion des Körpers wird analysiert (Alter bei Einsetzen der ersten Menstruation, Regelmäßigkeit und Dauer des Zyklus, zusätzlich das Datum der letzten Menstruation usw.);
• Eine gynäkologische Untersuchung, bei der eine bimanuelle Untersuchung der Vagina durchgeführt wird. Der Arzt tastet die Genitalien mit beiden Händen ab, um festzustellen, ob sie richtig entwickelt sind, sowie die Größe der Eierstöcke, der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses und die Beziehung zwischen ihnen. Gleichzeitig wird der Zustand der Gliedmaßen (Schmerzen, Beweglichkeit) und des Gebärmutterbandapparates beurteilt.

Instrumentelle Diagnostik

Zu den Methoden der instrumentellen Diagnostik gehören:

• Die Hysterosalpingographie ist eine Röntgenaufnahme der Gebärmutterhöhle und der Eileiter, bei der das Vorhandensein von Verwachsungen, deren Lage und Menge sowie die Durchgängigkeit dieser Organe festgestellt werden.
• Ultraschall der Gebärmutter und der Eileiter mittels Sonohysterographie (die Gebärmutter ist mit Wasser gefüllt), um das Vorhandensein von Verwachsungen sowie eine Krümmung der Gebärmutterhöhle festzustellen;
• Laparoskopie - Ein Endoskop (ein langer Schlauch mit einer Kamera an der Spitze) wird in die Bauchhöhle eingeführt, um ein Bild der im Peritoneum befindlichen Organe zu erhalten und das Vorhandensein von Verwachsungen festzustellen. Manchmal kann dieses Verfahren nicht nur zur Diagnostik, sondern auch zur Behandlung eingesetzt werden – wenn während der Laparoskopie Verwachsungen durchtrennt werden.

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Behandlung Asherman-Syndrom

Die Pathologie wird chirurgisch behandelt – dies ist die effektivste Methode. Vor der Operation müssen jedoch eine Reihe vorbereitender Maßnahmen durchgeführt werden, um eine reversible Atrophie des Endometriumgewebes zu erzeugen – dies vereinfacht die Operation. Hierzu werden hormonelle Medikamente verschrieben, die den Prozess der Bildung und des Wachstums des Endometriums unterdrücken.

Die Therapie muss nach der Operation (und maximal 1,5 Tage nach deren Abschluss) durchgeführt werden. Der Eingriff sollte nach der ersten Menstruation nach der Operation wiederholt werden. Die Anzahl solcher Behandlungszyklen wird individuell festgelegt, in der Regel sind jedoch maximal 3 Zyklen mit einem Mindestabstand von 3 Monaten erforderlich. Nach der Operation müssen Sie 6 Monate lang von einem Arzt überwacht werden.

Medikamente

In der postoperativen Phase ist eine Hormontherapie (Dauer: 3 Monate) erforderlich. Dabei wird kontinuierlich Progesteron zusammen mit Östrogen eingenommen. Diese Medikamente werden hauptsächlich verschrieben, um eine bessere Wundheilung zu gewährleisten. Zusätzlich wird eine Antibiotikakur durchgeführt, um die Entstehung einer Infektion zu verhindern.

Physiotherapeutische Behandlung

Als zusätzliche Behandlungsmethoden werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt, die dazu beitragen, den Heilungsprozess zu beschleunigen, die körpereigene Immunität zu stärken und die Bildung neuer intrauteriner Verwachsungen zu verhindern.

Hierzu werden Laserverfahren vorgeschrieben und Ströme mit supratonaler Frequenz sowie die Eigenschaften magnetischer Felder (konstant oder variabel) ausgenutzt.

Chirurgische Behandlung

Die Behandlung des Asherman-Syndroms erfolgt chirurgisch: Es wird eine Ruptur oder Dissektion intrauteriner Adhäsionen durchgeführt. Dazu wird ein spezielles Gerät, ein Hysteroskop, verwendet. Es wird durch die Vagina und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt. Der Eingriff wird Hysteroskopie genannt.

Verhütung

Um der Krankheit vorzubeugen, sollten Sie folgende Regeln beachten: Verzichten Sie auf Abtreibungen und führen Sie intrauterine Eingriffe oder Operationen mit Bedacht und Sorgfalt durch. Behandeln Sie außerdem auftretende Genitalinfektionen umgehend und lassen Sie sich regelmäßig von einem Gynäkologen untersuchen.

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Prognose

Das Asherman-Syndrom hat bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung eine günstige Prognose. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Krankheit in einigen Fällen wiederkehren kann. Später, nach der Dissektion intrauteriner Adhäsionen, hängt vieles von Faktoren wie dem Verteilungsbereich und dem Volumen der Adhäsionen sowie dem Grad der Obstruktion der Gebärmutterhöhle ab.

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