Sattelförmige Gebärmutter: Ursachen, wie man schwanger wird, Positionen für die Empfängnis, Folgen

Gynäkologische Probleme sind manchmal angeboren. Zu diesen Pathologien gehört beispielsweise eine sattelförmige Gebärmutter – ein besonderer Organdefekt, bei dem die Gebärmutter eine gespaltene sattelförmige Form aufweist.

Normalerweise erfährt eine Frau von einem Gynäkologen mehr über diese Art des Fortpflanzungssystems, da andere pathologische Anzeichen selten sind: Wir werden in unserem Artikel über dieses und andere Merkmale der sattelförmigen Gebärmutter sprechen.

Epidemiologie

Bei 0,2–0,4 % der Frauen im gebärfähigen Alter werden Gebärmutterdefekte (abnorme Konfiguration oder andere Fehlbildungen) diagnostiziert.

Darüber hinaus wird in 60 % dieser Fälle die Diagnose eines Uterus bicornis und in 23 % die Diagnose eines Uterus sattelförmig gestellt.

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Ursachen Sattel-Uterus

Die Bildung der sattelförmigen Gebärmutter erfolgt beim Fötus etwa von der 10. bis zur 14. Woche der Embryogenese. Während der aktiven Entwicklung des Embryos besteht die Gebärmutterhöhle zunächst aus zwei Vaginal-Uterus-Höhlen, die durch die mediane Sagittalmembran voneinander getrennt sind.

Vor der Geburt eines Kindes – eines Mädchens – löst sich die Membran allmählich auf und die Gebärmutter erhält ihre normale Form mit einer vollen Höhle. Wenn die intrauterine Bildung der Gebärmutter mit Verletzungen erfolgte, bleibt eine kleine „Einbuchtung“ des Organbodens zurück, die einen Entwicklungsdefekt darstellt – eine sattelförmige Gebärmutter. Neben dem gespaltenen, eingedrückten Boden geht die Pathologie immer mit einer Vergrößerung der Gebärmutter in Querrichtung einher.

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Pathogenese

Die Pathogenese einer abnormen Gebärmutterbildung wird durch bestimmte provozierende Faktoren verursacht:

• Vergiftungen während der Schwangerschaft durch Alkohol, Nikotin, Drogen, Medikamente, Chemikalien;
• akuter Mangel an Vitaminen oder Mineralstoffen im Körper der werdenden Mutter;
• starker Stress während der Schwangerschaft;
• Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes, endemischer Kropf);
• Herzfehler bei der werdenden Mutter.

Darüber hinaus können Infektionskrankheiten der Frau während der Schwangerschaft, eine schwere Toxikose und eine anhaltende fetale Hypoxie eine entscheidende Rolle bei der Entstehung des Defekts spielen.

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Symptome Sattel-Uterus

Normalerweise ahnt eine Frau nicht einmal, dass sie diese Besonderheit der Gebärmutterform hat. Am häufigsten wird der Defekt bei einem Arztbesuch bei der Planung einer Schwangerschaft oder wenn bereits eine Schwangerschaft eingetreten ist, entdeckt.

Somit kann festgestellt werden, dass die sattelförmige Gebärmutter einen asymptomatischen Verlauf hat. Und nur die Tatsache, dass eine Frau längere Zeit nicht schwanger werden kann oder eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt erleidet, kann indirekt auf eine Pathologie hinweisen.

Satteluterus und IVF

Eine sattelförmige Gebärmutter ist eine Abweichung des Organs von der üblichen normalen Konfiguration. Diese Abweichung stellt jedoch kein direktes Hindernis für eine Schwangerschaft dar. Eine Unfähigkeit, schwanger zu werden, liegt nur in einigen Fällen vor, wenn die anatomischen Veränderungen klinisch signifikant sind.

Die Sorge der Ärzte liegt weniger darin, dass es bei einer sattelförmigen Gebärmutter schwierig ist, schwanger zu werden, als vielmehr in dem großen Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft.

Brauchen Frauen mit der Diagnose einer sattelförmigen Gebärmutter eine IVF?

Die veränderte sattelförmige Form des Gebärmutterorgans hat keinen Einfluss auf das Eindringen der Spermien in die Eileiter, ihr Zusammentreffen mit der Eizelle oder die Befruchtung selbst.

Schwierigkeiten können während der Einnistung des Embryos in die Gebärmutterwand und während der gesamten Schwangerschaft auftreten. Darüber hinaus geht eine sattelförmige Gebärmutter häufig mit anderen angeborenen Erkrankungen des Genitalbereichs einher, die eine normale Empfängnis beeinträchtigen können. So wird bei Patientinnen mit einer sattelförmigen Gebärmutter häufig eine Gebärmutterkrümmung, Polyposis usw. diagnostiziert.

Eine Möglichkeit für eine erfolgreiche Empfängnis kann die IVF sein – allerdings nur unter der Voraussetzung einer umfassenden Vordiagnostik und Behandlung.

Position zur Empfängnis mit sattelförmiger Gebärmutter

Die Diagnose „sattelförmige Gebärmutter“ ist kein Grund, die Empfängnis abzubrechen. In den meisten Fällen kann die Patientin durch bestimmte Stellungen beim Geschlechtsverkehr selbstständig schwanger werden.

Es hat keinen Sinn, verschiedene „extreme“ Positionen auszuprobieren, da diese wahrscheinlich wirkungslos sind. Die wichtigste Voraussetzung für die Wahl der richtigen Position ist, dass Spermien in die Gebärmutter gelangen. Daher sollte die Position verhindern, dass Samen austritt. Aus diesem Grund raten Experten Frauen, sich nach dem Geschlechtsverkehr auf den Bauch zu drehen, ein kleines Kissen unter den Beckenbereich zu legen und mindestens eine halbe Stunde in dieser Position zu liegen.

Bei der Wahl der richtigen Stellung sollte auf die Knie-Ellenbogen-Position geachtet werden. Diese Position fördert ein tieferes Eindringen der Spermien.

Als zweite geeignete Position gilt die, bei der die Frau auf dem Rücken liegt und ihre Beine so hoch wie möglich nach hinten wirft (sie können an den Knien gebeugt sein). Nach der Ejakulation legt die Frau ihre Beine an die Brust, hält sie mit den Händen fest und bleibt, wenn möglich, bis zu einer halben Stunde in dieser Position.

Sattelförmige Gebärmutter während der Schwangerschaft

Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Empfängnis hängt direkt vom Grad der Konkavität des Gebärmutterbodens ab. Daher wird angenommen, dass ein Uterus bicornis für den Beginn einer Schwangerschaft am ungünstigsten ist.

Bei einer sattelförmigen Gebärmutter ist eine wichtige Voraussetzung für den normalen Verlauf der Schwangerschaft das Vorhandensein von ausreichend intrauterinem Raum sowie eine normale Dehnung der Gebärmutterwände für den angenehmen Aufenthalt und das Wachstum des Fötus.

Mit fortschreitender Schwangerschaft steigt das Risiko, dass das Baby eine falsche intrauterine Position einnimmt. Darüber hinaus kann es zu einer vorzeitigen Plazentalösung kommen, die von unterschiedlich starken Blutungen begleitet wird. In einer solchen Situation besteht die Gefahr einer Fehlgeburt, und nicht nur: Auch die Frau selbst ist in Gefahr. Wenn die Sattel-Gebärmutter während der Schwangerschaft blutet, und selbst bei leichten Blutungen aus der Vagina, sollte die Schwangere daher sofort einen Arzt aufsuchen.

In vielen Fällen kommt es bei Frauen mit sattelförmiger Gebärmutter, die eine Schwangerschaft ausgetragen haben, zu einer Frühgeburt.

Hat eine sattelförmige Gebärmutter Auswirkungen auf den Fötus?

Die sattelförmige Gebärmutter verursacht für das sich entwickelnde Baby keine Beschwerden oder Unannehmlichkeiten. Abgesehen von einem gewissen Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs und einigen möglichen Komplikationen birgt die sattelförmige Gebärmutter keine weiteren Gefahren. Diese Pathologie beeinträchtigt weder die körperliche noch die geistige Entwicklung des Babys.

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Formen

Eine sattelförmige Gebärmutter kann der einzige Defekt des Fortpflanzungssystems einer Frau sein oder mit Defekten des Gebärmutterhalses oder der Vaginalwände einhergehen.

Im Allgemeinen unterscheiden Experten zwischen verschiedenen Gebärmutterformen wie einhörniger, zweihörniger, doppelter Gebärmutter usw.

Auch ein Uterus bicornis kann in drei Varianten auftreten:

1. Ein vollständiger Uterus bicornis ist ein Organ, das an den Uterosacralfalten in zwei „Hörner“ unterteilt ist.
2. Bei einem inkompletten Uterus bicornis handelt es sich um ein Organ, das ebenfalls über zwei „Hörner“ verfügt, die nur im oberen Drittel identisch sind.
3. Der sattelförmige Uterus ist eine Vergrößerung des Organs im Quersegment mit einer charakteristischen Vertiefung im Fundusbereich (visuell einem Sattel ähnlich). Die Spaltung der Hörner ist schwach ausgeprägt.

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Komplikationen und Konsequenzen

Eine sattelförmige Gebärmutter kann mit Empfängnisproblemen einhergehen, aber diese Probleme sind möglicherweise nicht die einzigen, die eine Frau hat. In einigen Fällen haftet die Eizelle am unteren Abschnitt der Plazenta, was den weiteren Verlauf der Schwangerschaft erheblich erschwert.

Darüber hinaus kommt es während der Schwangerschaft häufig zu einer abnormalen Plazentaanhaftung oder einer Plazentaablösung.

Eine weitere häufige Folge einer sattelförmigen Gebärmutter sind unkoordinierte Wehen, bei denen eine spontane Geburt des Fötus als unmöglich gilt – der Arzt muss auf einen Notkaiserschnitt zurückgreifen.

Bei einer sattelförmigen Gebärmutter treten die Hauptschwierigkeiten daher nicht so sehr bei der Empfängnis, sondern beim Austragen der Schwangerschaft auf. Daher sollten Patientinnen mit diesem Problem besonders aufmerksam sein und alle notwendigen Maßnahmen zum Erhalt des Fötus ergreifen.

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Diagnose Sattel-Uterus

Die Diagnose einer sattelförmigen Gebärmutter kann weder nach einer gynäkologischen Untersuchung noch nach einer Palpationsuntersuchung einer Frau gestellt werden. Selbst im Ultraschall wird die wahre Form der Gebärmutter erst während der Schwangerschaft oder in der zweiten Phase des Monatszyklus sichtbar.

Auch Urin- und Blutuntersuchungen sind in diesem Fall nicht aussagekräftig und können nur zur Abklärung des Allgemeinzustandes des Körpers verordnet werden.

Die instrumentelle Diagnostik der sattelförmigen Gebärmutter wird am häufigsten mit folgenden Verfahren durchgeführt:

• intravaginaler und abdominaler Ultraschall;
• Hysterosalpingographie (eine der Röntgenmethoden);
• Hysteroskopie (Einführen eines speziellen Geräts – eines Hysteroskops – in die Gebärmutterhöhle);
• Magnetresonanztomographie.

Der sattelförmige Uterus weist im Ultraschall praktisch keine charakteristischen Unterschiede zum normalen Uterus auf. Ausnahmen bilden Fälle, in denen die transversale Abtastung des Uterusfundus dessen Ausdehnung und das Vorhandensein von zwei M-Echos im Bereich der Tubenwinkel zeigt. Echozeichen des sattelförmigen Uterus können wie folgt bestimmt werden:

• das Vorhandensein einer M-Echo-Divergenz im Bereich des Gebärmutterfundus;
• Der Grad der Einbuchtung des Myometriums in die Gebärmutterhöhle beträgt 10 bis 14 mm.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei normalem und vollständigem Uterus bicornis.

	Länge	Dicke	Breite	Der Unterschied zwischen M-Echo im unteren Teil der Gebärmutter	Dicke des Myometriums des Gebärmutterfundus	Myometriumdicke in der rechten Ecke der Gebärmutter	Dicke des Myometriums in der linken Ecke der Gebärmutter
Normale Gebärmutter	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sattel-Uterus	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

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Behandlung Sattel-Uterus

Eine Operation bei einer sattelförmigen Gebärmutter wird selten durchgeführt – nur in Fällen, in denen Versuche, schwanger zu werden, fehlschlagen. Der Grund dafür ist die falsche Konfiguration des Gebärmutterfundus. Am häufigsten wird eine Operation bei einem Uterus bicornis durchgeführt, wenn die Entfernung der Gebärmutterscheidewand (Membran) erforderlich ist.

Bei der chirurgischen Behandlung kommt die Hysteroskopie zum Einsatz – eine minimalinvasive Technik, die eine blut- und schnittfreie Operation ermöglicht.

Die Genesung nach der Operation erfolgt schnell, manchmal sogar ohne Unterbrechung des Menstruationszyklus.

Die Metroplastische Chirurgie wird laparoskopisch durchgeführt, wobei die Bauchdecke an mehreren Stellen punktiert wird. Auch dieser Eingriff gilt als minimalinvasiv. Der Krankenhausaufenthalt beträgt maximal zwei Tage, die postoperative Phase ist kurz und relativ unkompliziert.

Die aufgeführten chirurgischen Eingriffe verlaufen fast immer ohne Komplikationen. Gleichzeitig erhöhen sich die Chancen einer Frau auf eine Schwangerschaft um ein Vielfaches.

Nach der Operation sollte eine Frau mit der Diagnose einer sattelförmigen Gebärmutter während der gesamten Zeit der Kinderplanung von einem Arzt überwacht werden.

Sattelförmige Gebärmutter und Geburt

Eine Frau mit einer sattelförmigen Gebärmutter ist während der Schwangerschaft ständig in Gefahr. Aber auch nach der Überwindung können bei der Geburt Schwierigkeiten auftreten.

Meistens kommt das Baby einer solchen Frau früher zur Welt als erwartet.

Darüber hinaus kommt es während der Wehen häufig zu Störungen der Nerveninnervation, was die Qualität der Wehen beeinträchtigt. Beispielsweise kann die Fruchtblase einer Frau bereits geplatzt sein, die Wehen sind jedoch schwach oder fehlen ganz. In einer solchen Situation spricht man von schwacher Wehentätigkeit: Meistens wird das Problem durch einen Kaiserschnitt gelöst.

Die Blutungsgefahr bei einer sattelförmigen Gebärmutter besteht nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch unmittelbar nach der Geburt, da sich eine sattelförmige Gebärmutter nicht immer normal zusammenziehen kann. Der Arzt berücksichtigt all diese Punkte und ergreift daher alle möglichen Maßnahmen, um das Leben und die Gesundheit von Kind und Mutter zu erhalten.

Es ist erwähnenswert, dass Frauen, bei denen eine sattelförmige Gebärmutter diagnostiziert wurde, nicht immer Probleme haben. Sie sollten sich daher nicht auf Negativität „einstellen“ – solche Frauen sollten sich lediglich der möglichen Schwierigkeiten auf dem Weg zur Mutterschaft bewusst sein.

Verhütung

Die Verhinderung der Entwicklung einer sattelförmigen Gebärmutter bei einem Kind erfolgt durch die Mutter bereits vor Beginn der Schwangerschaft. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören:

• Erhaltung der Gesundheit der Fortpflanzungsorgane, rechtzeitige Behandlung von entzündlichen und infektiösen Erkrankungen;
• sorgfältige Vorbereitung auf die Schwangerschaft, einschließlich der Durchführung der erforderlichen Tests und der Einnahme von Vitaminpräparaten;
• Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
• hochwertige Ernährung mit frischen Produkten, mit einer ausreichenden Menge an Pflanzenbestandteilen und Pflanzenölen;
• regelmäßige Konsultationen beim Gynäkologen – vor und während der Schwangerschaft;
• Frühzeitige Anmeldung bei Schwangerschaft (vor der 12. Woche).

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Prognose

Ein ausreichendes Volumen der Gebärmutterhöhle ermöglicht eine normale Schwangerschaft, eine starke Spaltung im Fundusbereich kann jedoch zu Fehlgeburten oder Frühgeburten führen.

Ein Arzt, der die Schwangerschaft einer Frau mit sattelförmiger Gebärmutter überwacht, muss ständig Maßnahmen ergreifen, um Fehlgeburten und Plazentaablösungen vorzubeugen.

Ein Kaiserschnitt kann durchgeführt werden, wenn im dritten Trimester die Gefahr einer Fehlgeburt besteht.

Bei Patientinnen mit der Diagnose einer sattelförmigen Gebärmutter kann ein chirurgischer Eingriff das Risiko einer Fehlgeburt auf 30 % senken.

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