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Arthroskopie des Sprunggelenks
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

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Laut in- und ausländischer Literatur machen Sprunggelenksverletzungen 6 bis 21 % der Muskel-Skelett-Verletzungen aus. Trotz des großen Arsenals an Instrumenten, die modernen Traumatologen zur Verfügung stehen, beträgt die Häufigkeit unbefriedigender Behandlungsergebnisse für diese Pathologie bei konservativer Behandlung 17 %, bei chirurgischer Behandlung 11 %.
Schäden an Knochen- und Weichteilformationen führen zur Entwicklung sekundärer Veränderungen im Gelenk, degenerativ-dystrophischer Prozesse und einer strukturellen Reorganisation sowohl des beschädigten als auch des intakten Gewebes des Sprunggelenks, was letztendlich zu dessen Funktionsinsuffizienz und Kontraktur führt.
Das radiologische Bild von Knochenschäden ist gut untersucht. Eine Reihe intraartikulärer Erkrankungen lässt sich jedoch allein durch Röntgenuntersuchungen nicht diagnostizieren. Dazu gehören Bänderzerrungen, Gelenkknorpelverletzungen bei akutem Trauma und bei chronischem Trauma Chondromalazie, Zysten und intraartikuläre Körper.
Bei einem offenen Eingriff erhöht sich das Risiko einer Progression der Gelenkerkrankung: Es kann zu Entzündungen, postoperativer Instabilität im Sprunggelenk, zunehmender Bewegungseinschränkung, Schmerzen im Sprunggelenk, Synovitis, Kontraktur und manchmal zur Entwicklung einer Ankylose kommen. Patienten mit verschiedenen Verletzungen des Sprunggelenks haben in der Regel Gehstörungen, verspüren Schmerzen beim langen Stehen und können keine normalen Schuhe tragen.
Indikationen und Kontraindikationen für die Sprunggelenksarthroskopie
Indikationen für eine Sprunggelenksarthroskopie sind:
- Schmerzen unbekannter Ätiologie;
- Synovitis, Hämarthrose;
- Gelenkblockaden (intraartikuläre Körper);
- transchondrale Frakturen und Knorpelablösungen;
- erste Symptome einer deformierenden Arthrose;
- Osteochondrosis dissecans;
- Knorpelveränderungen beim Impingement-Syndrom;
- Chondromatose;
- Arthritis;
- Knöchelfrakturen;
- Gelenkinstabilität;
- Arthrodese.
Relative Kontraindikationen:
- Hautinfektion;
- entzündliche Erkrankungen in paraartikulären Geweben;
- schwere Stadien der deformierenden Arthrose;
- komplizierter somatischer Zustand des Patienten.
Arthroskopische Zugänge
Bei der diagnostischen und operativen Arthroskopie des oberen Sprunggelenks kommen drei vordere und zwei hintere Zugänge zum Einsatz, die in unterschiedlichen Kombinationen zum Einführen von Arthroskop und Instrumenten genutzt werden. Die vorderen Zugänge verlaufen entlang des vorderen Gelenkspalts.
Der anteromediale (vordere innere) Zugang liegt 0,5 cm unterhalb des Gelenkspalts, etwas medial der Sehne des Musculus tibialis anterior, lateral des Innenknöchels und proximal der medialen Kante des Talusdoms. Es besteht die Gefahr einer Verletzung des Endastes des N. saphena und der V. saphena.
Der anterolaterale (vorne-außen) Zugang dient als Hauptzugang für die Arthroskopie. Er befindet sich 0,5 cm distal des Gelenkspalts, etwas lateral der Kleinfingersehne, medial des Außenknöchels und proximal des lateralen Talusdoms. Eine Schädigung des äußeren Hautastes des N. peroneus ist möglich.
Der anterozentrale Zugang liegt 0,5 cm distal des Gelenkspalts, zwischen dem langen Extensor des großen Fingers und der Sehne des Musculus tibialis anterior. Es besteht die Gefahr einer Verletzung des Nervus peroneus profundus und der Arteria tibialis anterior.
Der posterior-laterale Zugang ist der einzige empfohlene posteriore Zugang. Er befindet sich 1 cm unterhalb der anterioren Zugänge und 0,5 cm distal des Gelenkspalts, angrenzend an die Achillessehne. Verletzungen der V. saphena und des N. surahs sind möglich.
Der posteromediale (hinten-innere) Zugang liegt 0,5 cm distal des Gelenkspalts, etwas medial zum Rand der Achillessehne auf dieser Höhe. Dieser Zugang wird aufgrund seiner Ineffektivität und des hohen Risikos einer Schädigung der Tarsalkanalstrukturen (N. und Arteria tibialis posterior) nicht empfohlen.
Eine ziemlich vollständige Sicht auf das Sprunggelenk ist von zwei anterolateralen Zugängen aus mit einem Arthroskop mit 4,5 mm Durchmesser und einem Betrachtungswinkel von 30° möglich.
Mit den aufgeführten Zugängen ist es möglich, 95 % des Gelenkspalts zu untersuchen: die Gelenkflächen von Tibia und Talus, beide Sprunggelenke, Talomaxillargelenke, Deltoidband, Talofibularbänder, Synovialtaschen.
Technik zur Durchführung einer Sprunggelenksarthroskopie
Der Eingriff wird unter Spinal- oder Leitungsanästhesie durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Operationstisch in Rückenlage. Das zu operierende Glied wird im mittleren Drittel des Schienbeins fixiert und in einer speziellen Halterung in 20 cm Höhe am Operationstisch befestigt. Nach der Behandlung des Operationsfeldes wird die Arthroskopie des Sprunggelenks von zwei Zugängen aus durchgeführt: anteromedial und anterolateral. Gleichzeitig dehnt der Assistent den Gelenkspalt des Sprunggelenks durch Zug am Fuß (manuelle Distraktionsmethode). Auch andere Distraktionsmethoden können angewendet werden: Distraktion durch Manschettenzug (mit einem Gewicht) und mithilfe von Geräten und Zubehör (z. B. einem Stabdistraktor). Der optimale Distraktionswert beträgt 7–8 mm.
Zunächst wird der vordere und anschließend der hintere Gelenkanteil untersucht. Nach dem Einführen des Arthroskops in die Sprunggelenkhöhle werden die Gelenkflächen von Tibia und Talus, beide Malleoli, die Talomaxillargelenke, das Deltoidband, die Talofibularbänder und die Synovialtaschen untersucht. Bei ersten Anzeichen einer deformierenden Arthrose werden eine Hochfrequenzablation und ein Abtragen der Gelenkfläche durchgeführt; vorhandene intraartikuläre Körper werden entfernt. Bei einer dissezierenden Osteochondritis des Talus wird eine Hochfrequenzablation des Talusknorpels durchgeführt.