Akute lymphozytäre Choriomeningitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ursachen der akuten lymphatischen Choriomeningitis

Der Erreger der akuten lymphozytären Choriomeningitis ist ein filtrierbares Virus, das 1934 von Armstrong und Lilly isoliert wurde. Hauptreservoir des Virus sind graue Hausmäuse, die den Erreger über Nasenschleim, Urin und Kot ausscheiden. Menschen infizieren sich durch den Verzehr von mit Mäusen infizierten Lebensmitteln sowie durch Tröpfchen in der Luft beim Einatmen von Staub. Akute lymphozytäre Choriomeningitis tritt häufig sporadisch auf, es sind aber auch epidemische Ausbrüche möglich.

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Symptome einer akuten lymphatischen Choriomeningitis

Die Inkubationszeit der akuten lymphozytären Choriomeningitis beträgt 6 bis 13 Tage. Eine Prodromalphase (Müdigkeit, Schwäche, katarrhalische Entzündung der oberen Atemwege) ist möglich, danach steigt die Körpertemperatur plötzlich auf 39–40 °C an und innerhalb weniger Stunden entwickelt sich ein ausgeprägtes Meningealsyndrom mit starken Kopfschmerzen, wiederholtem Erbrechen und (häufig) Bewusstseinstrübung. Charakteristisch ist eine viszerale oder grippeähnliche Infektionsphase, die der Entwicklung einer Meningitis vorausgeht. Die Temperaturkurve ist zweiwellig, wobei der Beginn der zweiten Welle mit dem Auftreten meningealer Symptome zusammenfällt.

Manchmal finden sich Stauungsveränderungen im Augenhintergrund. In den ersten Krankheitstagen ist eine vorübergehende Lähmung der Augen- und Gesichtsmuskulatur möglich. Die Zerebrospinalflüssigkeit ist transparent, der Druck ist deutlich erhöht, die Pleozytose liegt bei mehreren hundert Zellen in 1 μl, meist gemischt (Lymphozyten überwiegen), später lymphozytisch. Der Gehalt an Protein, Glukose und Chloriden in der Zerebrospinalflüssigkeit liegt im Normbereich.

Diagnose einer akuten lymphatischen Choriomeningitis

Die ätiologische Diagnostik erfolgt durch Virusisolierung sowie durch Neutralisations- und Komplementbindungsreaktionen. Die Differentialdiagnostik erfolgt bei tuberkulöser Meningitis sowie bei anderen akuten Meningitiden, die durch Influenza-, Mumps-, Frühsommer-Meningoenzephalitis-, Poliomyelitis-, Coxsackie-, ECHO- und Herpesviren verursacht werden.

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Behandlung der akuten lymphatischen Choriomeningitis

Die spezifische Therapie der viralen serösen Meningitis zielt direkt auf das Virion ab, das sich im Stadium der aktiven Reproduktion befindet und keine Schutzhülle besitzt.

Die Therapieprinzipien der serösen Meningitis, die darauf abzielen, die Entwicklung irreversibler zerebraler Erkrankungen zu verhindern oder zu begrenzen, sind folgende: Schutzschema, Einsatz etiotroper Medikamente, Senkung des Hirndrucks, Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns, Normalisierung des Gehirnstoffwechsels.

Patienten mit Meningitis sollten trotz normaler Körpertemperatur und Verschwinden pathologischer Symptome bis zur vollständigen Genesung (bis zur vollständigen Normalisierung der Zerebrospinalflüssigkeit) Bettruhe einhalten. Tiloron (ein Medikament mit direkter antiviraler Wirkung auf DNA- und RNA-Viren, 0,06–0,125 g einmal täglich für 5 Tage, dann jeden zweiten Tag für bis zu 14 Tage), rekombinante Interferone werden als etiotrope Therapie eingesetzt. In schweren Fällen, wenn lebenswichtige Funktionen gefährdet sind, werden Immunglobuline intravenös verabreicht.

Bei seröser Virusmeningitis ist der Einsatz von Antibiotika nur bei bakteriellen Komplikationen ratsam. Bei der komplexen Behandlung der Virusmeningitis ist eine 3-5-wöchige Schutztherapie zwingend erforderlich. Bei Bedarf werden Entgiftung und symptomatische Therapie verordnet. Bei intrakranieller Hypertonie (erhöhter Liquordruck > 15 mmHg) wird eine Dehydratation (Furosemid, Glycerin, Acetazolamid) durchgeführt.

Eine Lumbalpunktion wird durchgeführt, um die Zerebrospinalflüssigkeit zu entladen und langsam 5–8 ml zu entfernen. In schweren Fällen (wenn Meningitis oder Enzephalitis durch ein Hirnödem kompliziert wird) wird Mannitol verwendet. Natriumpolydihydroxyphenylenthiosulfonat (0,25 g 3-mal täglich für bis zu 2–4 Wochen), ein Antioxidans und Antihypoxans der dritten Generation, ist hochwirksam. Da Natriumpolydihydroxyphenylenthiosulfonat auch die antivirale Aktivität von Monozyten stimuliert und den Prozess der primären Fixierung des Virus auf der Zellmembran hemmt, fördert seine frühzeitige und kombinierte Anwendung mit antiviralen Medikamenten (Tiloron) nicht nur eine schnelle Linderung entzündlicher Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit, sondern verhindert auch die Bildung von Restmanifestationen.

Bei seröser Meningitis müssen Medikamente eingesetzt werden, die den Neurometabolismus verbessern: Nootropika [Pyritinol, Gamma-Hydroxybuttersäure (Calciumsalz), Cholinalfoscerat, Hopantensäure usw.] in Kombination mit Vitaminen. In der akuten Phase ist die intravenöse Verabreichung von Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat mit 0,2 ml/kg pro Tag für Kinder und 4-6 ml/Tag für Erwachsene möglich.

Bei fokalen Symptomen sollte unter den neurometabolischen Wirkstoffen dem zentral wirkenden Cholinomimetikum Cholinalfoscerat der Vorzug gegeben werden (verschrieben in einer Dosis von 1 ml/5 kg Körpergewicht intravenös per Tropf, 5-7 Infusionen, dann oral in einer Dosis von 50 mg/kg pro Tag für bis zu 1 Monat).

Nach der akuten Phase der serösen Meningitis oder bei Vorliegen von Restmanifestationen wird eine Behandlung mit Polypeptiden der Großhirnrinde von Rindern in einer Dosis von 10 mg/Tag intramuskulär, 10–20 Injektionen 2-mal im Jahr usw. durchgeführt.

Prävention einer akuten lymphatischen Choriomeningitis

Antiepidemiemaßnahmen werden entsprechend den Besonderheiten der Ätiologie und Epidemiologie der Meningitis durchgeführt. Bei akuter lymphatischer Choriomeningitis liegt das Hauptaugenmerk auf der Bekämpfung von Nagetieren in Wohn- und Büroräumen, bei Meningitis anderer Ätiologie auf der Erhöhung der unspezifischen Resistenz des Organismus sowie der spezifischen Prävention.