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Pharynxverletzungen mit Zungenbeinfrakturen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025

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Das Zungenbein ist ein unpaariges Knochengebilde des Halsskeletts. Es befindet sich in der Mitte des Halses, unterhalb und hinter dem Kinn und unmittelbar oberhalb des Schildknorpels. Das Zungenbein ist hufeisenförmig gekrümmt, wobei seine Konvexität nach vorne und seine Konkavität nach hinten zeigt. Es besteht aus einem Mittelteil (Körper), dessen Hauptachse quer über den Hals verläuft, und zwei Paar Hörner – einem kleinen und einem großen, deren Apophysen nach hinten gerichtet sind. Das Zungenbein entwickelt sich aus der Verschmelzung des zweiten Viszeralbogens mit dem ersten Kiemenbogen. Ist dieser embryogenetische Prozess unvollständig, führt dies zu einigen Entwicklungsanomalien des Zungenbeins unter Erhalt seiner Knorpel- und Knochenreste in den Gaumenmandeln und dem umgebenden Gewebe. Verknöcherungspunkte im Körper und große Hörner des Zungenbeins erscheinen im 8.-10. Monat des intrauterinen Lebens. Bei den kleinen Hörnern treten diese Punkte erst im 1. oder 2. Lebensjahr auf. Die Verschmelzung einzelner Teile des Zungenbeins ist im Alter von 30-40 Jahren abgeschlossen.
Das Zungenbein ist durch die Bänder und gleichnamigen Muskeln des Stylohyoideus sowie die beidseitig daran befestigten Musculus digastricus direkt am Schädel aufgehängt. Das Zungenbein ist vorne durch eine Muskelgruppe (Musculus geniohyoideus und Musculus mylohyoideus) am Unterkiefer befestigt; diese Muskeln sind an den Bewegungen des Unterkiefers in der horizontalen Ebene beteiligt. Das Zungenbein dient als Ansatzpunkt für die Zungenmuskulatur (Musculus hyoglossus, Teil der Fasern des Musculus genioglossus sowie die langen oberen und unteren Zungenmuskeln). Ein Teil der Rachenmuskulatur, wie beispielsweise der mittlere Rachenkonstriktor, findet seinen Drehpunkt am Zungenbein. Eine Reihe von Muskeln nähern sich dem Zungenbein von unten; ihre Kontraktionen führen zur Absenkung des Knochens und des daran aufgehängten Kehlkopfes (Musculus scapulohyoideus, Musculus thyrohyoideus und Musculus sternohyoideus). Alle aufgeführten Muskeln halten das Zungenbein in einer stabilen Mittelposition. Die Reziprozität und Koordination der Funktion dieser Muskeln wird durch die Innervation durch Fasern der Hirnnervenpaare V, VII und XII sowie durch den zervikalen Nervenplexus gewährleistet. Viele Funktionsstörungen der Koordination der Wirkung dieser Muskeln und Funktionsstörungen des Rachens entstehen durch organische Läsionen dieser Nerven und ihrer Zentren sowie durch verschiedene pathologische Einflüsse auf diese Zentren der darüber liegenden Gehirnstrukturen. Wenn einer dieser Nerven beschädigt ist, wird die koordinierte Aktivität des Muskelapparates des Zungenbeins gestört, was zu einer Veränderung der Position von Zunge und weichem Gaumen, Stimme und Sprache, Schlucken und Kauen führt.
Symptome von Rachenverletzungen mit Zungenbeinfrakturen. Zungenbeinfrakturen sind selten und treten bei stumpfen Traumata im Unterkieferbereich mit direkter mechanischer Einwirkung auf den Zungenbeinkörper auf, manchmal beim Erhängen, Strangulieren und selten durch Muskelzug.
Klinisch manifestiert sich eine frische Zungenbeinfraktur durch starke Schmerzen bei allen Bewegungen des Zungenbeins. An der Frakturstelle ist ein von außen sichtbares Hämatom zu sehen, bei Palpation treten Krepitation und Beweglichkeit der Fragmente auf. Bei Zungenbeinfrakturen mit Ruptur der Rachenschleimhaut kommt es zu starken Blutungen aus dem Mund, verursacht durch eine Schädigung der Äste der Zungen- und oberen Schilddrüsenarterien.
Die Behandlung von Rachenverletzungen mit Zungenbeinfrakturen umfasst die Beseitigung der Verschiebung von Fragmenten und deren Ruhigstellung. Die Reposition der Fragmente erfolgt durch Palpation von der Mundhöhle und von außen. Die Ruhigstellung von Kopf und Hals erfolgt durch ein spezielles Hals-Schulter-Korsett (Kragen) oder durch Anlegen eines Gipsbetts an Hals und Schultern. In den meisten Fällen können die Fragmente nur durch chirurgische Reposition und Vernähen, beispielsweise durch eine transversale sublinguale Pharyngotomie, in der richtigen Position gehalten werden. Rachenblutungen werden entweder durch nicht-chirurgische Methoden (Kälte, Aktivierung des Blutgerinnungssystems, Rachentamponade nach Kehlkopfintubation) oder durch Ligatur der A. carotis externa gestillt.
Die Prognose in den ersten Stunden nach der Verletzung ist aufgrund der Möglichkeit einer Erstickung und im Falle eines Kehlkopfrisses eines erheblichen Blutverlusts fraglich. Der Tod tritt häufig vor dem Eintreffen der Notfallversorgung oder auf dem Weg zu einer medizinischen Einrichtung ein. Bei Anzeichen von Erstickung und Blutungen am Unfallort sollten eine Trachealintubation und eine Rachentamponade durchgeführt werden. Erst nach diesen Eingriffen sollte das Opfer in eine spezialisierte Abteilung gebracht werden.
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