Rote flache Flechte
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Rote Flachflechte ist eine häufige nicht-ansteckende entzündliche Erkrankung der Haut und der Schleimhäute, deren Verlauf sowohl akut als auch chronisch sein kann.
Die Ursache für die Entwicklung dieser Krankheit ist noch nicht bekannt.
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Epidemiologie
Die allgemeine Prävalenz von roten Flachflechten in der Allgemeinbevölkerung beträgt etwa 0,1 - 4%. Sie tritt häufiger bei Frauen auf als bei Männern im Verhältnis 3: 2 und wird meist im Alter von 30 bis 60 Jahren diagnostiziert.
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Ursachen rote flache Flechte
Die Ursachen und Pathogenese roter Flechten sind nicht erwiesen. Roter Lichen planus ist eine polythiolotische Erkrankung, die sich am häufigsten aufgrund von Medikamenteneinnahme, Kontakt mit chemischen Allergenen, vor allem mit Reagenzien zur Farbfotografie, Infektionen, insbesondere viralen, neurogenen Erkrankungen, entwickelt. Die Infektion der Mundschleimhaut mit roten Flachflechten ist häufig auf eine Überempfindlichkeit gegenüber den Komponenten von Zahnprothesen und Dichtungen zurückzuführen. Es gibt Daten über den Zusammenhang der Erkrankung mit Lebererkrankungen, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, Autoimmunerkrankungen, vor allem mit Lupus erythematodes.
Es gibt Theorien über virale, infektiös-allergische, toxisch-allergische und neurogene Ursachen der Erkrankung. In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass in der Pathogenese des roten Lichen planus Veränderungen des Immunsystems von großer Bedeutung sind. Dies zeigt sich in einer Abnahme der Gesamtzahl der T-Lymphozyten und ihrer funktionellen Aktivität, der Ablagerung von IgG und IgM in der dermoepidermalen Grenze usw.
Pathogenese
In einer typischen Form von Lichen planus zeichnet Hyperkeratosis mit unregelmäßigen Granulosazellen sind, Akanthose, vakuoläre Degeneration der Basalschicht der Epidermis, das streift diffusen Infiltrat in den oberen Dermis, unmittelbar angrenzend an die Epidermis, ist die untere Grenze „verschwommene“ infiltrieren Zellen. Exozytose ist notiert. In tieferen Bereichen der Dermis sichtbar Vasodilatation und perivaskuläre Infiltrat hauptsächlich aus Lymphozyten aus, unter denen Histiozyten, Basophile und Gewebe Melanophagen sind. In alten Foci sind Infiltrate weniger dicht und bestehen überwiegend aus Histiozyten.
Verrux, oder hypertrophe, Form der roten flachen Flechte ist durch Hyperkeratose mit massiven Hornstopfen, Hypergranulose, erhebliche Akanthose, Papillomatose gekennzeichnet. Wie bei der typischen Form, im oberen Teil der Dermis - ein diffuses bandförmiges Infiltrat aus den lymphatischen Zellen, das die Epidermis durchdringt, scheint die untere Grenze der Epidermis zu "verwischen".
Die Follikelform der roten Flachflechte ist durch eine starke Erweiterung der Mündungen der Haarfollikel gekennzeichnet, die mit massiven Hornstopfen gefüllt sind. Haare sind in der Regel abwesend. Die granulare Schicht ist verdickt, am unteren Pol des Follikels befindet sich ein dichtes lymphozytäres Infiltrat. Seine Zellen dringen in die epitheliale Vagina des Haares ein, als ob sie die Grenze zwischen ihm und der Dermis lösche.
Die atrophische Form der roten Flachflechte ist durch eine Atrophie der Epidermis mit Glättung der Epithelauswüchse gekennzeichnet. Hypergranulose und Hyperkeratose sind weniger ausgeprägt als in der üblichen Form. Eine streifige Infiltration in der Dermis ist selten, die Schale ist perivaskulär oder verschmelzend, sie besteht hauptsächlich aus Lymphozyten, in den sub-epidermalen Bereichen ist eine Proliferation von Histiozyten festzustellen. Immer, wenn auch mit Schwierigkeiten, können Sie feststellen, dass Bereiche mit unscharfen Zellen die untere Grenze der Basalschicht infiltrieren. Manchmal wird unter den Zellen des Infiltrats eine signifikante Menge von Melanophagen mit einem Pigment im Zytoplasma nachgewiesen - die Pigmentform.
Die Pemphigoidform der roten Flachflechte ist hauptsächlich durch atrophische Erscheinungen in der Epidermis gekennzeichnet, indem sie ihre Auswüchse ausgleicht, obwohl Hyperkeratose und Granulose fast immer zum Ausdruck kommen. In der Dermis - magere, häufigere perivaskalare Infiltration von Lymphozyten mit einer Beimischung einer großen Anzahl von Histiozyten. In einigen Bereichen exfoliert die Epidermis von der darunter liegenden Dermis mit der Bildung von Rissen oder ziemlich großen Blasen.
Die korolloide Form der roten Flachflechte ist durch eine Zunahme der Zahl der Gefäße gekennzeichnet, um die ein lymphozytäres Infiltrat nachgewiesen wird. Hyperkeratose und Granulose sind viel weniger ausgeprägt, manchmal Parakeratose. Es ist immer möglich, auch die einzelnen Teile der Epidermis durch das "Verschwimmen" der unteren Grenze der Basalschicht bis zur Vakuolisierung ihrer Zellen zu sehen.
Das histologische Bild der Läsion mit rotem, flachem Schleimhautmangel ist ähnlich dem oben beschriebenen, aber es gibt keine Hypergranulose und Hyperkeratose, häufiger Parakeratose.
Histogenese des roten Lichen planus
Bei der Entwicklung der Krankheit Bedeutung zytotoxische Immunantwort in der basalen Schicht der Epidermis, wie in dem zellulären Infiltrate befestigen, besonders lange bestehende Elemente aktivierten zytotoxische T-Lymphozyten vorherrschen. Die Anzahl der Langerhans-Zellen in der Epidermis ist signifikant erhöht. RG Olsenet al. (1984) unter Verwendung von indirekter Immunofluoreszenz und gefunden spinosum und granulare Schichten der Epidermis-spezifischen Antigens planus. In einer immunelektronenmikroskopischen Untersuchung der pemphigiformen Form haben C. Prost et al. (19? 5) gefunden Abscheidung IgG und C3-Komponente des Komplements in Lamina hicula Basalmembran peribulleznoy Zone der Läsion, wie in bullöse Pemphigoid, aber im Gegensatz zu diesen sind sie nicht in einer Reif Blase, und im Bereich des Basalmembran entlang der Unterseite der Blase. Erbkrankheit schlägt die mögliche Rolle von genetischen Faktoren zugunsten dem, was auch mit einigen Gewebsantigenen HLA-System-Kompatibilität, die Möglichkeit der Assoziation von Lichen ruber angegeben.
Histopathologie des Lichen planus
Histologisch gekennzeichnet Hyperkeratosis, Verdickungs granulare Schicht mit einem Anstieg der Zellen Keratohyalin, unebener Akanthose. Vakuoläre Degeneration der basalen Zellschicht, diffuse Infiltrat streifenartigen Papillardermis, von Lymphozyten aus, viel weniger - Histiozyten, Plasmazellen und polymorphonukleare Leukozyten und dicht angrenzend an die Epidermis Penetrationszellinfiltration in der Epidermis (Exozytose).
Symptome rote flache Flechte
Die Krankheit wird oft bei Erwachsenen gefunden, hauptsächlich bei Frauen. Typische Form planus monomorphen Ausschlag (1 bis 3 mm im Durchmesser), gekennzeichnet als Polygonzug Papeln purpurrote Färbung mit in der Mitte des Elements genabelt. Auf der Oberfläche größerer Elemente ist das Wickham-Gitter sichtbar (opalweiße oder gräuliche Punkte und Streifen sind Ausdruck einer ungleichmäßigen Granulose), was sich gut manifestiert, wenn die Elemente mit Pflanzenöl geschmiert werden. Papeln können zu Plaques, Ringen, Girlanden verschmelzen und linear angeordnet sein. Im Stadium der Exazerbation der Dermatose wird ein positives Köbner-Phänomen beobachtet (Auftreten neuer Hautausschläge im Bereich des Hauttraumas). Eruptionen sind in der Regel auf den Biegeflächen der Unterarme, Handgelenke, Taille, Bauch lokalisiert, kann aber auf anderen Bereichen der Haut auftreten. Der Prozess kann manchmal weit verbreitet sein, bis hin zur universellen Erythrodermie. Die Rückbildung des Hautausschlages wird gewöhnlich von einer Hyperpigmentierung begleitet. Die Infektion der Schleimhäute kann isoliert (Mundhöhle, Geschlechtsorgane) oder mit Hautpathologie kombiniert werden. Papulöse Elemente haben eine weißliche Farbe, ein Netz oder einen linearen Charakter und erheben sich nicht über das Niveau der umgebenden Schleimhaut. Es gibt auch verrocus, erosive-ulcerative Formen von Läsionen der Schleimhaut.
Betroffen sind Nagelplatten in Form von Längsrillen, Vertiefungen, Trübungsbereichen, Längsspaltung und Onycholyse. Subjektiv gibt es intensives, manchmal schmerzhaftes Jucken.
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Formen
Es gibt mehrere klinische Formen der Krankheit:
- Bullig, gekennzeichnet durch die Bildung von Blasen mit serös-hämorrhagischem Inhalt auf der Oberfläche von Papeln oder vor dem Hintergrund typischer Manifestationen von roten Flachflechten auf Haut und Schleimhäuten;
- ringförmig, an dem ringförmige Gruppen von Papeln auftreten, oft mit einer zentralen Atrophiezone;
- verrukös, bei dem die Hautausschläge gewöhnlich an den unteren Gliedmaßen angeordnet sind und durch dichte Warzenflecken mit einer bläulich-roten oder braunen Farbe dargestellt sind. Solche Läsionen sind sehr therapieresistent;
- erosive-ulcerous, tritt häufiger auf der Mundschleimhaut (Wange, Gummis) und Genitale, mit der Bildung von schmerzhaften Erosionen und Geschwüren von unregelmäßiger Form mit roter Samt Unterseite. In anderen Bereichen der Haut werden typische papulöse Elemente bemerkt. Es wird häufiger bei Patienten mit Diabetes mellitus und Hypertonie beobachtet;
- Atrophisch, manifestiert sich durch atrophische Veränderungen mit typischen roten Flechtenflechten. Mögliche sekundäre Hautatrophie nach Auflösung von Elementen, insbesondere Plaques;
- Pigmentosa, die sich durch Pigmentflecken manifestiert, die der Bildung von Papeln vorausgehen, sind Gesicht und obere Gliedmaßen häufiger betroffen;
- Linear, gekennzeichnet durch eine lineare Läsion von Hautausschlägen;
- psoriatformnaya, manifestiert sich in Form von Papeln und Plaques, bedeckt mit Schuppen, mit einer silbrig weißen Farbe wie bei Psoriasis.
Die übliche Form planus gekennzeichnet Ausschläge kleine glänzende Papeln polygonale Form, eine rot-violette Farbe mit einem zentralen umbilicate vlavlennem hin überwiegend auf Beugung der Extremitäten, Rumpf, an der Mundschleimhaut, Geschlechtsorgane, oft in Form von Ringen gruppiert, Girlanden, Halbbögen, lineare und zosteriforme Formen. In der Mundschleimhaut finden sich neben typischen Eruptionen exsudativ-hyperämisch, erosiv-ulzerativ und bullös. Peeling auf der Oberfläche der Papeln ist in der Regel gering, Schuppen sind schwer zu trennen, manchmal psoriaticiform Peeling beobachtet. Nachdem die Knoten mit Pflanzenöl geschmiert wurden, kann ein Netzwerkmuster (Wickham Mesh) auf ihrer Oberfläche gefunden werden. Oft gibt es Veränderungen in den Nägeln in Form von Längsstreifung und Risse in den Nagelplatten. In der aktiven Phase des Prozesses wird ein positives Symptom von Kebner beobachtet und in der Regel gibt es eine unterschiedliche Intensität des Juckreizes.
Der Krankheitsverlauf ist chronisch, nur in seltenen Fällen kommt es zu einem akuten Beginn, manchmal in Form eines polymorphen Hautausschlages, der in große Herde bis zur Erythrodermie übergeht. Mit der langfristigen Existenz des Prozesses, vor allem wenn es auf den Schleimhäuten, verrux und erosive-ulcerative Formen lokalisiert ist, ist die Entwicklung von Krebs möglich. Die Kombinationen von rotem Flachflechten und diskoidem Lupus erythematodes mit Lokalisation von Foci hauptsächlich an distalen Extremitätenabschnitten mit histologischen und immunomorphologischen Zeichen beider Erkrankungen werden beschrieben.
Verruköses oder hypertrophe, Form Lichen ruber ist viel seltener, es ist klinisch durch die Anwesenheit auf der anterolateralen Oberfläche des Tibia gekennzeichnet, zumindest an den Händen und anderen Teilen der Haut, scharf begrenzte Plaques mit warzige Oberfläche, markiert Lichtschwiele, deutlich über der Hautoberfläche erhöht, von starkem Juckreiz begleitet. Um diese Läsionen kann sowie auf der Mundschleimhaut typischen planus Ausschlag nachgewiesen werden.
Die vegetative Form unterscheidet sich von der vorherigen durch das Vorhandensein von papillomatösen Läsionen auf der Oberfläche.
Follikulären oder spitz zulaufende Form genitale Hautausschläge gekennzeichnet Knötchen mit follikulärem horn Stopper auf einer Oberfläche , auf die die Spot - Atrophie, Alopezie, insbesondere bei der Lokalisation von Läsionen auf dem Kopf (Graham-Little - Syndrom-Piccardi-Lassyuera) entwickeln.
Die atrophische Form ist charakterisiert durch das Vorhandensein von Atrophie an der Stelle der zurückgehenden, vorwiegend ringförmigen Hautausschläge. Am Rande der atrophischen Elemente erkennt man einen bräunlich-zyanotischen Rand der verbleibenden Infiltration der Ringe.
Die Pemphigoidform der roten Flachflechte ist am seltensten zu sehen, sie ist klinisch durch die Entwicklung vesikel-bullöser Zellen mit klarem Inhalt, in der Regel begleitet von Juckreiz, charakterisiert. Bullösherde befinden sich im Bereich der Papilleneruptionen und Plaque-Läsionen sowie bei Erythem oder klinisch gesunder Haut. Diese Form kann Paraneoplasie sein.
Koralloide Form ist sehr selten, meist klinisch Ausschlag auf dem Hals , dadurch gekennzeichnet, der Schultergurt, Brust, Magen, Dick abgeflachte Papeln in einem Rosenkranz, retikuläre angeordnet sind , in Form von Streifen. Um solche Herde herum können typische Ausschläge, oft hyperpigmentiert, beobachtet werden. A.N. Mehreganet al. (1984) betrachten diese Form nicht als eine Art rote Flachflechte. Sie glauben, dass dies wahrscheinlich eine abnormale Reaktion der Haut auf ein Trauma ist, was sich in der Bildung von linearen hypertrophen Narben manifestiert.
Als eine Variante der roten Flachflechte, die in ihren klinischen Eigenschaften der Korallenform ähnelt, wird die " Keratosis lichenoides chronica ", beschrieben von M.N. Margolis et al. (1972) und manifestiert sich durch Hautausschläge auf der Kopfhaut und im Gesicht, ähnlich einer seborrhoischen Dermatitis, sowie lichenoide hyperkeratotische Papeln auf der Haut der Extremitäten. Es gibt drei Arten von hyperkeratotischen Läsionen, die bei den meisten Patienten beobachtet werden:
- linear, lichenoid und verruzovye;
- gelbe keratotische Herde und
- leicht erhabene Papeln mit Hornstopfen.
Häufig treten Schäden an Handflächen und Fußsohlen in Form von diffusen Keratosen und einzelnen hyperkeratotischen Papeln auf, manchmal sind die Nägel betroffen, sie verdicken sich, sie sind gelblich gefärbt, auf ihrer Oberfläche erscheinen längsverlaufende Muschelschalen. Laut A.N. Mehreganet al. (1984) entspricht diese klinische Form nicht einer korallenen, sondern einer vercucousroten flachen Flechte.
Ulzeröse Form von roten Flachflechten ist ebenfalls sehr selten. Ulzeröse Läsionen sind schmerzhaft, besonders wenn sie an den unteren Gliedmaßen lokalisiert sind, sie sind klein mit infiltrierten Rändern, rötlich-zyanotischer Farbe. Zur gleichen Zeit in anderen Bereichen der Haut kann typisch für roten flachen Hautausschlag gefunden werden.
Pigmentären Form von Lichen planus kann sich in der Form der typischen Morphologie der knotigen Elemente, aber mit rotbrauner Farbe, diffuse Taschen der Pigmentveränderungen, ähnlich wie poykilodermicheskimi in denen harte noduläre Läsionen nachgewiesen werden können. In einigen Fällen finden sich typische Manifestationen von roten Flachflechten auf der Mundschleimhaut. Eine Variante Form der Pigment planus einige Autoren diskhromicheskuyu persistent Erythem betrachten, oder „ashy Dermatose“, klinisch mehrere aschegrauen Flecken, befinden sich hauptsächlich in den Nacken, Schultern, Rücken, nicht von subjektiven Empfindungen begleitet.
Die subtropische Form findet sich vor allem in den Ländern des Nahen Ostens, gekennzeichnet durch Pigment-Ring-Läsionen, die hauptsächlich auf den offenen Teilen des Körpers lokalisiert sind. Juckreiz ist gering oder nicht vorhanden, die Nägel und Kopfhaut sind selten betroffen.
Der Verlauf der roten Flachflechte ist meist chronisch. Elemente auf den Schleimhäuten regredieren langsamer als auf der Haut. Langfristige hypertrophe und erosive-ulzerative Herde können in Plattenepithelkarzinome umgewandelt werden.
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Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose der roten flachen Flechte wird durchgeführt mit:
- Psoriasis,
- noduläre Prurigo,
- lichenoide und warzige Hauttuberkulose.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung rote flache Flechte
Die Durchführung der Therapie hängt von der Prävalenz, der Schwere des Verlaufs und den klinischen Formen der Erkrankung sowie von der begleitenden Pathologie ab. Applied Arzneimittel, das Nervensystem beeinflussen (Brom, Baldrian, Herzgespann, Elenium, seduksen et al.), Hingaminovye Zubereitungen (delagil, plakvepil et al.) Und Antibiotika (Tetracyclin), Vitamine (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Wenn übliche Formen und in schweren Fällen bezeichnen aromatische Retinoide (neotigazon et al.), Corticosteroidhormone, PUVA-Therapie (Fe PUVA-Therapie).
Juckreizstill topisch verabreicht (agitieren der Aufschlämmung mit anestezin, Menthol), Salben Kortikosteroide (Elokim betnoveyt, dermoveyt et al.), Das häufig unter Okklusivverband angewandt wird; verukoznye Herde werden mit Hingamin oder Diprospan geheilt; bei der Behandlung von Schleimhäuten verwendet dibunolovuyu eine 1% ige Salbe, Spülen Salbeiextrakt, Kamille, Eukalyptus.