Knötchenförmiger Juckreiz

Prurigo nodularis (Synonyme: Prurigo Besnier, chronische papulöse Urtikaria) ist eine Hauterkrankung, die durch Juckreiz und das Auftreten von Knötchen gekennzeichnet ist, die meist an Armen oder Beinen auftreten. Die Krankheit wurde erstmals 1909 von Hyde und Montgomery als juckende Knötchen an den Streckseiten der unteren Extremitäten beschrieben.

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Epidemiologie

Prurigo nodularis ist eine relativ seltene Erkrankung. Sie kann in jedem Alter auftreten, kommt aber am häufigsten bei Menschen mittleren und höheren Alters vor.

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Ursachen knotiger Juckreiz

Die Ursachen der nodulären Prurigo sind unbekannt. Sie wird mit Becker-Nävus, linearen IgA-Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen und Lebererkrankungen in Verbindung gebracht. Systemischer Pruritus wird mit Cholestase, Schilddrüsenerkrankungen, Polycythaemia vera, Urämie, Morbus Hodgkin, HIV und anderen Immunschwächekrankheiten in Verbindung gebracht.

Es wird häufig bei Personen mit Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen und neuropsychiatrischen Störungen gefunden (neuere Studien (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). „[Die Rolle psychologischer Faktoren und psychiatrischer Störungen bei Hauterkrankungen]) haben die psychiatrische Ursache der Krankheit widerlegt. Immunstörungen spielen bei der Pathogenese eine wichtige Rolle.

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Pathogenese

In den Knoten werden Hyperkeratose und ausgeprägte Akanthose mit der Entwicklung massiver epidermaler Wucherungen beobachtet. In der Dermis befindet sich ein unspezifisches entzündliches Infiltrat, das aus Lymphozyten, Eosinophilen und Histozyten besteht.

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Symptome knotiger Juckreiz

Die Krankheit beginnt mit starkem Juckreiz der Haut. Knötchen und Knoten erscheinen auf der Vorderseite der Schienbeine und der Streckseite der Unterarme. Sie sind halbkugelig oder rund, sehr dicht, ragen deutlich über die Hautoberfläche hinaus, sind fokal und symmetrisch angeordnet und erreichen einen Durchmesser von bis zu 1 cm und mehr. Die Elemente sind zunächst hautfarben und verfärben sich dann rötlich-braun. Ihre Oberfläche ist glatt und oft mit hämorrhagischen Krusten bedeckt. Später können sich ablösende oder hyperkeratotische Schichten bilden. Manchmal sieht die Oberfläche warzig aus. Der Juckreiz ist intensiv, paroxysmal und verstärkt sich nach der Entwicklung von Hautausschlägen, was durch eine Hyperplasie der Nervenfasern in den betroffenen Hautbereichen erklärt wird.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch kommen der warzige Lichen ruber planus, die hypertrophe Neurodermitis, die warzige Tuberkulose, Sarkoide, Lymphome und die großknotige chronisch-papulöse Urtikaria in Betracht.

Behandlung knotiger Juckreiz

Es wird empfohlen, eine hypoallergene Diät einzuhalten. Da sich bei Menschen mit Erkrankungen der inneren Organe häufig knotiger Pruritus entwickelt, wird die festgestellte Pathologie korrigiert. In leichten Fällen werden häufig externe Mittel eingesetzt (Injektion von Elementen mit einer 2%igen Novocainlösung, Kortikosteroide, Diathermokoagulation, Spülung mit Ethylchlorid).

Die allgemeine Behandlung besteht in der Verschreibung von Hyposensibilisierungsmitteln (30 % Natriumthiosulfat, 10 % Calciumchlorid oder Calciumgluconat), Antihistaminika (Tavegil, Fenistil, Diazolip, Pipolfen usw.), Vitaminen und anderen Medikamenten.

Bei mangelnder Wirksamkeit der konventionellen Therapie und schwerem Verlauf werden eine selektive Photo- oder PUVA-Therapie oder orale Glukokortikosteroide verordnet.

Bei starkem Juckreiz hilft Fenistil-Gel als Antihistaminikum. Es gibt Berichte über die Wirksamkeit der Anwendung lokaler Glukokortikosteroide in Kombination mit Elidel.

Die Wirksamkeit der Therapie wird auch durch eine Kombination aus Fenistil (morgens – 1 Kapsel oder Tropfen je nach Alter) und Tavegil (1 Tablette oder 2 ml Lösung abends), äußerlich – Fenistil-Gel und Elidel – verstärkt.