Bilaterale Schwäche der Gesichtsmuskulatur: Ursachen, Symptome, Diagnose

Die bilaterale Schwäche der Gesichtsmuskeln, die gleichzeitig oder nacheinander entwickelt wird, ist nicht üblich, aber fast immer dient sie als Ursache für diagnostische Zweifel, wenn man versucht, ihre Ursache zu ermitteln.

I. Bilaterale Läsion des Gesichtsnervenstamms (Diplegie facialis)

1. Guillain-Barre-Syndrom (mit aufsteigender Strömung) und andere Polyneuropathien
2. Sarkoidose (Heerfordt-Syndrom)
3. Basale Meningitis (carcinomatöse, leukämische, etc.)
4. Vergilbung und andere häufige Infektionen
5. Lyme-Borreliose
6. Botulismus (selten)
7. Grabstein
8. HIV-Infektion
9. Syphilis
10. Rossolimo-Melkerson-Rosental-Syndrom
11. Schädel-Hirn-Verletzung
12. Paget-Krankheit
13. Hyperostosis cranialis interna
14. Bells idiopathische Lähmung
15. Toxische Formen der Neuropathie des Gesichtsnervs.

II. Bilaterale Läsion der Kerne des Gesichtsnervs

1. Poliomyelitis (selten)
2. Angeborene Lähmung mit Mobius-Syndrom
3. Bulbospinale Neuronopathie
4. Tumore und Blutungen im Bereich der Varolijew-Brücke

III. Muskuläre Ebene

1. Myopathie
2. Myotone Dystrophie

I. Bilaterale Läsion des Stammes des Gesichtsnervs

Paralyse der Gesichtsnerven innervierten Muskeln kann bilateral sein, aber es kommt selten in der linken und rechten Seite des Gesichts zur gleichen Zeit. Die letzte Option (diplegia facialis) wird am häufigsten in einem nach oben während Polyneuropathie Guillain-Barré-Syndrom (Landry Lähmung) und erscheint im Hintergrund des allgemeinen Tetraparese oder Tetraplegie mit eingeschränkter Empfindlichkeit von polineyropaticheskomu Typ beobachtet. Dipledia facialis mit Miller-Fisher-Syndrom beschrieben, idiopathische Polyneuropathie cranial, amloidoze, Diabetes, Multipler Sklerose, Pseudotumor cerebri, Porphyrie, Wernicke-Enzephalopathie, idiopathischen Bell-Lähmung, Hyperostose cranialis interna (eine vererbte Krankheit, die durch eine Verdickung der inneren Schädelknochenplatte gekennzeichnet). Manchmal bilaterale Läsion des Gesichtsnervs ist in Sarkoidose (Heerfordt Syndrom) gefunden und wird durch andere körperliche Symptome von Sarkoidose ( „uveoparotidnaya Fieber“) begleitet: Lymphknoten, Haut, Augen, Atmungsorgane, Leber, Milz, Speicheldrüsen, Knochen und (seltener) andere Stellen . Von der Seite des Nervensystems ist es möglich, andere Hirnnerven und Membranen einzubeziehen. Bei der Diagnose ist die histologische Untersuchung der Biopsie der betroffenen Gewebe wichtig.

Andere mögliche Ursachen der bilateralen Läsionen des Gesichtsnervs: Periarteritis nodosa, Arteriitis temporalis, Wegener-Granulomatose, systemischem Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, Stevens-Johnson-Syndrom (Stevens-Johnson), die auf einer fiebrigen entzündliche Erkrankung der Haut und der Schleimhäute basiert.

Die Entstehung eines bilateralen Läsionen des Nervus facialis sind basale Meningitis und Bedeutung anderer Ätiologie (carcinomatosa, Leukämie, tuberkulöse, Cryptococcus), in der Erkenntnis, dass, zusätzlich zu dem klinischen Bild, ist die wichtige Rolle, die die zytologische Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit gespielt; Enzephalitis (einschließlich Stammesenzephalitis); Mittelohrentzündung. Als bekannte Ursachen für bilaterale Läsionen von Gesichtsnerven werden Malaria, infektiöse Mononukleose beschrieben; Herpes zoster und Herpes simplex, Syphilis, Mumps, Lepra, Tetanus, Mykoplasmen-Infektion, und in jüngerer Zeit - HIV-Infektion.

Die Lyme-Borreliose (Borreliose) als Ursache einer beidseitigen Gesichtsnervenverletzung ist gut untersucht. Es ist gekennzeichnet durch frühe Hautmanifestationen (charakteristisch für Erytheme), Arthropathie, Polyneuropathie, lymphozytäre Meningitis und Hirnnervenschädigung, insbesondere die Beteiligung des Gesichtsnervs. Außerhalb der epidemiologischen Situation kann eine Diagnose schwierig sein.

Rossolimo Syndrom, Melkersson-Rosenthal, die durch eine Triade von Symptomen in Form von wiederkehrender Gesichtslähmung, Gesichtsödeme im Mundbereich (Cheilitis) und zerklüftet Zunge gekennzeichnet ist (letzte Symptom ist nicht immer vorhanden), die auch manifestiert manchmal Beidseitige Beteiligung des Nervus facialis.

Ein Schädel-Hirn-Trauma (Fraktur des Schläfenbeins, Geburtstrauma) als Ursache einer beidseitigen Paralyse des N. Facialis dient aus naheliegenden Gründen selten als Grund für diagnostische Zweifel.

Paget-Krankheit als Ursache einer bilateralen Läsion des Gesichtsnerves bei der Diagnose gehört die entscheidende Röntgen Studie Skelett Knochen, Schädel- und klinische Manifestationen (asymmetrisch gekrümmte Verformung der Knochen, eingeschränkte Beweglichkeit in den Gelenken, Schmerzen, pathologischen Frakturen). Neben dem Gesichtsnerv sind oft der Trigeminus-, Gehör- und Sehnerv beteiligt; möglicherweise die Entwicklung des Hypertonie-Syndroms.

Die Verwendung von Ethylenglykol (eine Komponente von Frostschutzmitteln) mit einem selbstmörderischen Zweck oder mit Alkoholismus kann auch zu einer beidseitigen Schwäche der Gesichtsmuskeln (permanent oder vorübergehend) führen.

II. Bilaterale Läsion der Kerne des Gesichtsnervs

Poliomyelitis verursacht selten Diplegie der Gesichtsmuskeln. Wenn bei Erwachsenen die bulbäre Poliomyelitis fast immer von einer Lähmung der Extremitäten (bulbospinale Poliomyelitis) begleitet wird, können Kinder isolierte Läsionen von bulbären Motoneuronen aufweisen. Kranialnerven leiden am häufigsten an Gesichtsnerven, Glossopharyngeus und Vagusnerven, was sich nicht nur in der Schwäche der Gesichtsmuskeln, sondern auch in der Schluck- und Phonationsschwäche manifestiert. Der serologische Test bestätigt die Diagnose.

Es gibt auch eine kongenitale Diplegia facialis, die von einem konvergierenden Strabismus begleitet wird (Lähmung nicht nur der Gesichtsnerven, sondern auch der störenden Nerven). Die Basis ist die Unterentwicklung der motorischen Zellen im Hirnstamm (Mobius-Syndrom). Einige Formen der progressiven spinalen Amyotrophie bei Kindern (Fazio-Londo-Krankheit) führen zu einer zweizeitigen Lähmung der Gesichtsmuskulatur vor dem Hintergrund anderer charakteristischer Zeichen dieser Erkrankung (bulbospinale Neuronopathie).

Weitere Ursachen: Gliom der Variola-Brücke, Neurofibromatose, Metastasierung und Primärtumoren, einschließlich Mantelgeschwulste, Blutung im Bereich der Variolbrücken.

III. Zweiseitige Schwäche der Gesichtsmuskeln, verursacht durch eine primäre Läsion der Muskelschicht

Einige Formen der Myopathie (Fazio-Skapulo-Humeralnaja) gehen einher mit der Entwicklung einer Gesichtsmuskelschwäche von zwei Seiten vor dem Hintergrund einer häufigeren atrophischen Parese (im Schulterbereich). Bei der Myotonen Dystrophie sind Gesichtsmuskeln am pathologischen Prozess beteiligt, zusammen mit der Niederlage anderer (nicht mimischer) Muskeln: Anheben der Augenlider sowie Kauen, Nicken und Extremitätenmuskeln. Falls erforderlich, werden EMG und eine Biopsie der betroffenen Muskeln für diagnostische Zwecke verwendet.

Diagnostische Studien mit beidseitiger Schwäche der Gesichtsmuskeln

1. Klinische und biochemische Analyse von Blut.
2. Urinanalyse.
3. CT oder MRT.
4. Röntgenaufnahmen des Schädels, Warzenfortsatz und Pyramide des Schläfenbeins.
5. Audiogramm und kalorische Assays.
6. Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit.
7. Elektrophorese von Serumproteinen.
8. Gesundheitsamt.

Sie benötigen möglicherweise: Röntgenaufnahme der Brust; serologische Tests für HIV-Infektion, Syphilis; Biopsie des Muskelgewebes, Konsultation eines Otiatristen und Therapeuten.