Sehverlust

Die zentrale Fossa der Netzhaut ist der einzige Teil des Auges mit einer Sichtweite von 6/6. Mit seiner Niederlage tritt in den meisten Fällen ein Lichtverlust auf.

• In solchen Fällen wartet der Patient immer auf die Antwort auf die Frage: "Ich bin blind?".
• Jeder dieser Patienten benötigt die Aufmerksamkeit eines Spezialisten, es sei denn, die Ursache des Sehverlustes ist nicht Migräne.
• Bestimmen Sie in solchen Fällen immer die ESR, denn auf diese Weise ist es möglich, die Arteriitis temporalis zu identifizieren, und dies kann die Sehkraft mit dem anderen Auge retten.

Intermittierende Erblindung (Amaurosis fugax) ist ein vorübergehender Sehverlust. Der Patient sagt in solchen Fällen, dass der Vorhang vor seinen Augen gefallen ist. Bei der Arteriitis temporalis geht dem manchmal ein irreversibler Sehverlust voraus. Die Ursache kann eine Embolie der entsprechenden Arterie sein, so dass eine korrekte Diagnose das Augenlicht retten kann.

Die Hauptursachen für den Verlust der Sehkraft:

Ischämische Optikusneuropathie. Wenn der Blutfluss in den Ziliararterien gestört ist (Okklusion durch entzündliche Infiltration oder Arteriosklerose), dann ist das Auge geschädigt. Bei der Fundoskopie wird eine blasse und geschwollene Papille festgestellt.

Arteriitis temporalis (Riesige Arteriitis). Diese Krankheit ist wichtig zu erkennen, da ein hohes Risiko für Sehkraftverlust besteht und ein anderes Auge, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird. Der Zustand kann von einer allgemeinen Schwäche, plötzlichen vorübergehenden Schmerzen während des Kauens (mandibuläre Claudicatio intermittens) und Empfindlichkeit während der Palpation der Kopfhaut in den Temporalarterien (bei der Überprüfung ihrer Pulsation) begleitet sein. Oft ist diese Krankheit mit rheumatischen Polymyalgie kombiniert. Die ESR kann 40 mm / h überschreiten, was Ihnen den Verdacht auf diese Erkrankung ermöglicht. Bei einer Biopsie der Schläfenarterie können Sie ein falsch-negatives Ergebnis erhalten, wenn eine Biopsiestelle eine Stelle der nicht betroffenen Arterie bekommt. In solchen Fällen sollte Prednisolon schnell oral zu 80 mg / Tag gegeben werden. Die allmähliche Abnahme der Steroiddosis, wenn sich das klinische Bild stabilisiert und der ESR abnimmt, kann mehr als ein Jahr dauern.

Arteriosklerotische ischämische Optikusneuropathie. Zu dieser Erkrankung können Bluthochdruck, Fettstoffwechsel und Diabetes mellitus prädisponieren, was bei relativ jungen Menschen beobachtet werden kann. Eine angemessene Behandlung hilft, mit einem anderen Auge zu sehen.

Okklusion der zentralen Arterie der Netzhaut. In diesem Fall nimmt das Auge kein Licht wahr und ein afferenter Pupillendefekt wird notiert. Die Netzhaut ist sehr blass (fast weiß), aber im Bereich der Makula ist ein kirschroter Punkt zu sehen. Die Sehnervscheibe ist geschwollen. Der Verschluß der Arterie tritt gewöhnlich aufgrund eines Thrombus oder Embolus auf (in solchen Fällen ist es notwendig, die Halsschlagadern auszuhorchen, um Geräusche zu detektieren). Ich kann mit der Kraft versuchen, auf den Augapfel zu drücken, um zu verdrängen, was die Arterie verstopft hat, aber wenn die Okklusion mehr als eine Stunde dauert, dann kommt es zu einer Atrophie des Sehnervs mit nachfolgender Blindheit. Wenn ein Ast der Netzhautarterie verschlossen ist, dann betreffen die Netzhaut- und Sehveränderungen nur den Teil der Netzhaut, an dem die Blutversorgung gestört ist.

Blutung im Glaskörper. Dies ist besonders häufig der Grund für den Verlust des Sehvermögens bei Diabetikern, bei denen neue Gefäße gebildet werden. Eine solche Blutung kann bei hämorrhagischer Diathese mit Netzhautablösung auftreten. Wenn die Blutung groß genug ist und ein Sehverlust auftritt, verschwindet der rote Reflex und die Netzhaut kann nicht gesehen werden. Blutungen im Glaskörper unterliegen einer spontanen Resorption, so dass eine Behandlung für die eigentliche Blutung erwartet wird, aber im Allgemeinen sollte sie auf die Ursachen gerichtet sein, die sie verursacht haben (zum Beispiel Photokoagulation von neu gebildeten Gefäßen). Kleine Extravasate von Blut führen zur Bildung von schwimmenden Körpern im Glaskörper, die die essentielle Vision nicht verletzen können.

Okklusion der Zentralvene der Netzhaut. Die Häufigkeit dieser Erkrankung nimmt mit dem Alter zu. Sie tritt häufiger auf als die Okklusion der Zentralarterie der Netzhaut. Prädisponierende Faktoren sind das chronische einfache Glaukom, Arteriosklerose, Hypertonie und Polyzythämie. Wenn die gesamte Zentralvene der Netzhaut thrombosiert ist, kommt es zu einem plötzlichen Sehverlust und der Schweregrad sinkt auf die "Fingerzahl". Der Augenboden hat die Form von "Sonnenuntergang vor dem Sturm", er ist hyperämisch, die Adern sind stark gekrümmt, mit Blutungen auf ihrem Weg. Die Langzeitprognose ist variabel, es ist möglich, sich im Zeitraum von 6 Monaten bis 1 Jahr zu verbessern, vor allem das periphere Sehen verbessert sich, und die Makulavision bleibt beeinträchtigt. Die Bildung neuer Gefäße mit einem hohen Blutungsrisiko im Auge kann beginnen (in 10-15% der Fälle). Sind nur die Äste der Zentralvene betroffen, können Veränderungen des Fundus nur im entsprechenden Quadranten verfolgt werden. Bestimmte Behandlung existiert nicht.

Sehverlust auf einem Auge kann durch Ablösung der Netzhaut, akutes Glaukom (schmerzhaft) und Migräne auftreten. Patienten mit Schlaganfall klagen manchmal über Blindheit auf einem Auge, aber die Untersuchung von Gesichtsfeldern zeigt in solchen Fällen gewöhnlich homonyme Hemianopsien. Plötzliche Blindheit an beiden Augen ist extrem selten, zum Beispiel mit Cytomegalovirus-Infektion bei AIDS-Patienten.

Subakuter Sehverlust

Die Optikusneuritis ist eine Entzündung des Sehnervs. Einseitige Sehschärfeverminderung tritt auf der Uhr oder an den Tagen auf. Gleichzeitig wird die Farbwahrnehmung verletzt: Rot wirkt weniger rot; Augapfelbewegungen können schmerzhaft sein. Der Schüler zeigt einen afferenten Defekt. Die Sehnervscheide kann ödematös (Papillitis) sein, wenn die Entzündung nicht mehr zentral lokalisiert ist (dann von retrobulbärer Neuritis sprechen). Es gibt fast keine Behandlung, aber junge Leute erholen sich normalerweise, obwohl einige solche Patienten später Multiple Sklerose entwickeln.

Allmählicher Verlust der Sehkraft

Mögliche Ursachen für einen allmählichen Verlust des Sehvermögens auf einem Auge können eine Choroiditis, eine "ausgedehnte" untere Netzhautablösung oder ein Aderhautmelanom sein. Wenn es einen Verlust der Sehkraft auf beiden Augen ist (es ist in der Regel asymmetrisch), dann oft es Ursachen sind Katarakt, chronischer Glaukom, diabetische Retinopathie und hypertensive, senile Makuladegeneration oder Atrophie des Sehnervs.

Choroiditis (Chorioretinitis). Eigentlich ist die Choroidea des Augapfels (Choroidea) Teil der vaskulären Membran des Augapfels (Uvea). (Neben der Gefäßhülle selbst umfasst die Gefäßschale des Augapfels die Iris und den Ziliarkörper.) Bei den Entzündungsprozessen, die die Uvea betreffen, ist auch die Choroidea betroffen. Die Netzhaut kann von Mikroorganismen befallen werden, auf die gewöhnlich granulomatöse Reaktionen einwirken (die vom Retinoblastom unterschieden werden müssen). Derzeit sind Toxoplasmose und Toxocarose häufiger als Tuberkulose. Ursache dieser Reaktion kann eine Sarkoidose sein. Untersuchung des Patienten - Thoraxröntgen, Mantoux-Reaktion, serologische Studien, Kveim-Reaktion. In der akuten Phase kann die Sehkraft getrübt sein, unscharf; auf der Netzhaut sind sichtbare, weißlich-graue Flecken zu erkennen, es kann zu einer Trübung des Glaskörpers kommen, in der Vorderkammer des Auges finden sich Zellen. Später erscheint eine chorioretinale Narbe (ein weißer Fleck mit Pigmentierung). Es wird von keinerlei Symptomen begleitet, es sei denn, der Bereich der Makula ist natürlich in den Prozess involviert. Die Behandlung ist ätiologisch.

Bösartiges Melanom der Choroidea des Augapfels (Choroidea). Dies ist der häufigste bösartige Tumor des Auges. Zu Beginn erscheinen grau-schwarze Flecken auf dem Fundus, da die Netzhautablösung auftritt, wenn sie wachsen. Der Tumor breitet sich hämatogen oder durch lokale Invasion der Orbita aus. Die Behandlung besteht in der Enukleation des betroffenen Augapfels, aber in einigen Fällen ist auch eine lokale Behandlung möglich.

Senile Makuladegeneration. Dies ist die häufigste Ursache der gemeldeten Blindheit in Großbritannien. Senile Degeneration beginnt bei älteren Menschen, die über eine Verschlechterung der zentralen Sehkraft klagen. Gleichzeitig wird ein Verlust der Sehschärfe beobachtet, jedoch werden die Sichtfelder nicht verletzt. Die Scheibe des Sehnervs ist normal, aber mit der Anwesenheit von Pigment, geringem Exsudat und Blutung im Bereich des gelben Flecks. In einigen Fällen ist die Fläche des gelben Flecks ödematös und wird durch eine große Menge Exsudat erhöht - dies wird scheibenförmige Degeneration genannt. In den meisten Fällen gibt es keine wirksame Behandlung. Aber manchmal wird Lasertherapie verwendet. Der Einsatz von Hilfsmaßnahmen kann symptomatisch Abhilfe schaffen.

Tobacco Amblyopie. Dies ist eine Atrophie des Sehnervs durch Rauchen, oder besser Cyanidvergiftung. Gleichzeitig tritt ein allmählicher Verlust des zentralen Sehens auf. Ein frühes und konstantes Zeichen in diesem Fall ist der Verlust der Fähigkeit, rote und grüne Farben zu unterscheiden.

Atrophie des Sehnervs. In dieser Papille sieht blass aus , aber der Grad der Blässe zum Verlust des Sehvermögens nicht immer entsprechen. Sehnervenatrophie kann zu einem erhöhten Augeninnendruck (Glaukom in), Netzhautschädigung (Choroiditis, Retinitis pigmentosa, tserebromakulyarnaya Degeneration) Sekundär tragen, aber es kann auch mit Ischämie (Retinaarterienokklusion) zugeordnet werden. Zusätzlich zu Tabak kann die Atrophie des Sehnerven verursacht toxische Substanzen, wie Methanol, Blei, Arsen, Chinin und Kohlenstoff bnsulfid. Weitere Gründe: Opticusatrophie Leber, multipler Sklerose, Syphilis, der äußere Druck auf den Nerv (intraorbitale oder intrakraniellen Tumoren lokalisiert Paget-Krankheit im Schädel).